escalofríos intermitentes
Introducción
Introduccion Los escalofríos intermitentes son uno de los síntomas de la malaria. La malaria es una enfermedad infecciosa causada por parásitos de la malaria caracterizados por escalofríos intermitentes, fiebre alta, sudoración y esplenomegalia y anemia. Corte la ruta de transmisión, principalmente para eliminar los mosquitos Anopheles y prevenir las picaduras de los mosquitos Anopheles. Retire los criaderos de larvas de Anopheles y use insecticidas. Se puede aplicar protección personal a los repelentes o mosquiteros para evitar que los mosquitos los piquen. Controle la fuente de infección, mejore el informe epidémico, cure a pacientes con malaria y pacientes con parásitos de malaria.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Plasmodium pertenece al género Hematopoi, Plasmodium y Plasmodium en taxonomía. Hay cuatro parásitos de malaria en el cuerpo humano, que causan malaria vivax, malaria falciparum, malaria de tres días y malaria ovalada. Aunque existen cuatro especies de Plasmodium en China, son principalmente Plasmodium vivax y Plasmodium falciparum. La malaria por Plasmodium es rara, y solo se encuentran unos pocos casos en Plasmodium ovale.
1. Morfología: el descubrimiento de Plasmodium en glóbulos rojos es una base importante para la identificación de la malaria y la identificación de especies. El período parasitario de Plasmodium en los glóbulos rojos se llama fase interna roja. Esta etapa cambia mucho con el período de crecimiento, desarrollo y reproducción de los gusanos. Los cambios morfológicos son muy grandes (polimorfismo), que generalmente se pueden dividir en tres etapas principales de desarrollo. Es decir, trofozoítos, esquizontes y gametofíticos. Cuando se observa la morfología de Plasmodium con un microscopio óptico, el frotis de película delgada se debe teñir con solución de Wright o Ji. El núcleo de Plasmodium teñido es de color rojo púrpura y el citoplasma es azul. El pigmento de la malaria no se ve afectado por el teñido. Tan
1. Trofozoíto: es la etapa más temprana de alimentación y crecimiento de Plasmodium en las células. Según su desarrollo, hay trofozoítos tempranos y trofozoítos tardíos. El citoplasma de los primeros trofozoítos es menos delgado y tiene una vacuola en el medio. Es similar al anillo del anillo. El núcleo es pequeño y está ubicado en un lado del anillo. Es similar a la gema en el anillo, por lo que también se llama el cuerpo del anillo. Anillo de sello). Más tarde, los gusanos se desarrollaron obviamente, a veces sobresaliendo del pseudopod, y el núcleo también aumentó. El producto final pigmentos de la malaria después de la digestión y descomposición de la hemoglobina comenzó a aparecer en el citoplasma, y la morfología de los glóbulos rojos infectados cambió nuevamente. Pueden aparecer pequeñas manchas de diferentes formas, que se llaman trofozoítos avanzados (también conocidos como trofozoítos grandes).
2. Etapa de Schizont: después de que los trofozoítos maduros maduran, la forma del gusano se vuelve redonda, las vacuolas en el citoplasma desaparecen y el núcleo comienza a dividirse, lo que se denomina esquizontes pre-esquizontes o inmaduros. El núcleo del citoplasma del esquizonte continuó dividiéndose, y el citoplasma también se dividió, y el pigmento de la malaria se concentró gradualmente. La última parte de la escisión de una pequeña parte del núcleo rodea un núcleo, formando muchos individuos pequeños llamados merozoítos, que se llaman esquizontes o esquizontes maduros.
3, gametocito (gametocito): Plasmodium en los glóbulos rojos después de varias generaciones de proliferación de cuerpos divididos, parte de los merozoitos en los glóbulos rojos ya no sufren proliferación de cuerpos divididos, agrandamiento nuclear, aumento del citoplasma y finalmente se convirtió en un círculo, elipse Individuos de la forma o forma de media luna, llamados gametofitos. El gametofito se divide en macho y hembra (o tamaño). El cuerpo del gusano es grande, el citoplasma es denso, el pigmento de la malaria es grande y grueso, el núcleo es denso, y el lado del cuerpo del gusano es el gametofito femenino (gametofito grande); el cuerpo suelto y ubicado en el centro del cuerpo del gusano. Es un gametofito masculino (gametofito pequeño). Parásitos en los glóbulos rojos humanos, los cuatro parásitos de la malaria tienen gusanos morfológicos más pequeños, citoplasma delgado y pocos pigmentos de la malaria.
2. Historia de vida: Los cuatro parásitos de la malaria parasitados en el cuerpo humano tienen el mismo proceso de historia de vida. Deben pasar por dos generaciones de reproducción asexual y reproducción sexual. Se dividen en tres etapas: fase de glóbulos rojos, fase de glóbulos rojos y fase de proliferación de esporas. En la etapa, se requieren humanos y anófeles. En el cuerpo humano, ingresa al desarrollo de hepatocitos (fase extra de glóbulos rojos), luego prolifera en glóbulos rojos y se multiplica (fase intraeritrocítica), finalmente diferencia el gametofito, completa la reproducción asexual y comienza el desarrollo inicial de la reproducción sexual. Desarrollo reproductivo sexual (fase proliferativa de esporas) de reproducción de gametos y propagación de esporas en Anopheles. La reproducción asexual se completa en el cuerpo humano, la reproducción sexual se completa en el mosquito, por lo que el ser humano es el huésped intermedio del parásito de la malaria, y el mosquito es su huésped terminal.
(dos) patogénesis
La etapa patogénica de la historia de vida de Plasmodium es principalmente la fase intraeritrocítica. Todos los signos y síntomas clínicos del paludismo, incluidos los episodios típicos de paludismo, anemia secundaria y esplenomegalia, los casos graves también pueden causar paludismo siniestro, nefropatía por paludismo, fiebre de orina negra, etc., todos ellos proliferados por la fisura interna roja. Plasmodium y sus cambios fisiopatológicos. Aunque la etapa extraeritrocítica tiene daños en las células hepáticas, no tiene síntomas clínicos obvios, pero está asociada con el período de incubación y la recurrencia de la malaria. De todo el proceso de incidencia de la malaria, los esporozoitos en las glándulas salivales del mosquito invaden el cuerpo humano y pasan por un período de incubación antes del ataque clínico, seguido de episodios clínicos; si no se trata a fondo, el período latente largo o corto (período latente) reencendido o recurrencia.
1. Latencia: es el período de incubación cuando el parásito de la malaria invade el cuerpo humano hasta la aparición de la malaria. Si el mosquito de la malaria se transmite, el período de incubación incluye el desarrollo de la fase infrarroja y el período proliferativo de la plaga intraeritrocítica para alcanzar un cierto tiempo; si el parásito intraeritrocítico se inyecta directamente en el cuerpo humano debido a la transfusión de sangre, el período de incubación es solo El Plasmodium endógeno rojo prolifera a una cierta cantidad de tiempo.
2. Un episodio típico de episodios de malaria, el resurgir y la malaria recurrente son tres etapas consecutivas de escalofríos, fiebre y sudoración. El proceso completo es de aproximadamente 8 a 10 horas. Después del episodio, la temperatura corporal del paciente volvió a la normalidad y cambió a intermitente. El episodio de malaria está relacionado con el ciclo proliferativo del parásito eritrocítico, y también tiene una cierta relación con la cantidad de parásitos eritrocíticos. La causa del ataque es que después de que los esquizontes rompen los glóbulos rojos, los merozoitos, los metabolitos protozoarios, la hemoglobina residual y desnaturalizada y los fragmentos de glóbulos rojos ingresan al torrente sanguíneo. Algunas de estas sustancias son fagocitadas por los macrófagos, estimulando los macrófagos. Se produce un pirógeno endógeno, que interactúa con los metabolitos del parásito de la malaria en el centro termorregulador de la hipotermia, causando escalofríos y fiebre a través del mecanismo de regulación del sistema nervioso. Después de que los estímulos sanguíneos se eliminan, la temperatura corporal comienza a volver a la normalidad. . El intervalo de convulsión típico coincide con el ciclo de fisión interna roja de Plasmodium. Con el aumento en el número de episodios de malaria, el cuerpo humano tiene inmunidad a los protozoos, o después de un tratamiento incompleto, la mayoría de los parásitos eritrocíticos se eliminan y no aparecen síntomas clínicos.
Sin embargo, después de varias semanas o meses, en ausencia de reinfección, el Plasmodium restante puede evadir la inmunidad por alguna razón (como la variación antigénica) y la resistencia general y la inmunidad específica del cuerpo disminuyen, vuelven a reproducirse Causa una recurrencia, llamada recrudescencia. Después del inicio de la malaria, el parásito eritrocítico se ha eliminado por completo por inmunidad humana o medicamentos de escleroterapia, pero debido a la presencia de esporozoitos de inicio tardío en la fase infrarroja, comienza el final de la latencia. Los merozoitos producidos por la proliferación vuelven a invadir los glóbulos rojos y se multiplican, lo que hace que los protozoos causen malaria, que se llama recaída. Cuando la recurrencia se debe a la cierta inmunidad del cuerpo, los síntomas generalmente son más leves que los iniciales, y la cantidad de episodios también es menor.
3. Anemia y bazo hepático.
(1) Anemia: después de episodios repetidos de malaria, la cantidad de glóbulos rojos disminuye rápidamente y la hemoglobina disminuye, lo que causa diferentes grados de anemia. La anemia de la malaria falciparum es más grave porque Plasmodium falciparum invade varios glóbulos rojos, y la cantidad de reproducción es grande, y la destrucción de los glóbulos rojos es más grave. Cuantos más episodios de malaria, más larga es la evolución de la enfermedad y más grave es la anemia.
(2) Hígado y bazo: los pacientes con malaria pueden tener hígado grande, especialmente en niños con malaria falciparum. La esplenomegalia es un signo de aparición temprana y características significativas de los pacientes con malaria. El inicio inicial de la esplenomegalia comienza de 3 a 4 días después del inicio de la enfermedad, debido a la hiperemia y la proliferación masiva de macrófagos.
(3) síndrome nefrótico de la malaria: la malaria puede complicarse por insuficiencia renal aguda de glomerulonefritis o síndrome nefrótico durante el ataque. Generalmente se considera un fenómeno inmunopatológico y es una reacción alérgica de tipo III. La enfermedad renal causada por la malaria aguda es una enfermedad reversible temporal que puede curarse con un tratamiento antipalúdico. El síndrome nefrótico puede ocurrir en algunos pacientes que no han sido curados por mucho tiempo. La nefropatía por malaria es más común en pacientes con malaria falciparum y malaria de tres días.
(4) Malaria peligrosa: se refiere a la posibilidad de encontrar Plasmodium falciparum en la sangre y eliminar otras enfermedades. Tiene una de las siguientes manifestaciones: superpeletiasis (tasa de infección de Plasmodium falciparum en la sangre periférica> 5 %); coma u otras alteraciones de la conciencia durante más de 6 horas; anemia severa (ictericia por hemoglobina; trastornos del equilibrio de agua, electrolitos o ácido-base; insuficiencia renal (volumen de orina de 24 h menos de 400 ml); fiebre alta u otras inclusiones. La malaria generalmente ocurre durante la epidemia de malaria falciparum o en personas sin inmunidad.
El inicio de este tipo de paciente no es diferente del caso general, pero después de uno o dos episodios, la condición de repente se vuelve más intensa, los síntomas son complicados, los cambios son impermanentes, la enfermedad se desarrolla rápidamente y es siniestra y la tasa de mortalidad es alta. Más del 80% de las manifestaciones clínicas de la malaria siniestra se observan en pacientes con malaria falciparum. Según los síntomas clínicos, se divide en tipo de cerebro, tipo de calor súper alto, tipo de frío, tipo gastrointestinal, etc., entre los cuales se encuentra principalmente la malaria de tipo cerebral.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de sangre
1. Examen de patógenos en la sangre: los cuatro parásitos de la malaria en el cuerpo humano son solo malaria falciparum. Solo se ven el cuerpo del anillo y el gametofito en la sangre circundante, y hay más posibilidades de ser detectados durante el período de ataque. La mayoría de los protozoos ingresan a los capilares viscerales durante el período intermitente. Si el gametofito aún no ha aparecido, el análisis de sangre puede ser temporalmente negativo, por lo que es más apropiado verificar la sangre durante el inicio de la malaria falciparum; el análisis de sangre de las otras tres malaria no está limitado por el tiempo, y los protozoos se pueden ver tanto en el ataque como en el período intermitente. Clínicamente similar a la malaria, el análisis de sangre de los protozoos negativos, debe insistir en un análisis de sangre 2 veces al día, durante varios días. Revise cuidadosamente la membrana sanguínea gruesa de acuerdo con las regulaciones, su poder es muchas veces mayor que la película delgada de sangre. Cualquier malaria eventualmente encontrará el parásito de la malaria en la sangre circundante. Se toman frotis de sangre, tinción y exámenes microscópicos del lóbulo de la oreja o la yema de los dedos de los pacientes, y sigue siendo el método más confiable para el diagnóstico de malaria.Si se encuentra el parásito intraeritrocítico, se puede diagnosticar.
En vista del hecho de que la precisión del método de microscopía se ve afectada por factores como la densidad de protozoos en la sangre, las técnicas de producción y teñido, la deformación o densidad de protozoos después de tomar el medicamento y la experiencia del examen microscópico, el método tradicional de análisis de sangre ha mejorado en los últimos años. Uno es el pelaje de color cuantitativo de Becton Dickinson. Usando un capilar que contiene un anticoagulante y naranja de acridina, tome 60 l de sangre del paciente, agregue un flotador y, después de la centrifugación, el Plasmodium se concentra en la capa superior de glóbulos rojos y la capa inferior de glóbulos blancos. Debido a la presencia de un pontón en el medio del tubo, las dos capas de células anteriores son El Plasmodium se empuja hacia la pared del tubo y el Plasmodium fluorescente se puede examinar directamente bajo un microscopio de fluorescencia. Este método tiene un efecto concentrado, que mejora la sensibilidad y no requiere teñido, ahorrando tiempo. La segunda es una solución de saponina del 0,5% al 1,0% en lugar de la hemólisis con agua ordinaria, y luego se tiñe microscópicamente con la solución de Gibber. La ventaja es que la placa inferior de la membrana sanguínea gruesa tratada con saponina es transparente, libre de restos de glóbulos rojos e interferencia de plaquetas, y ayuda a detectar el parásito de la malaria.
2. Pruebas inmunológicas.
1. Detección del antígeno de Plasmodium: puede detectar protozoos, por lo que puede usarse para el diagnóstico clínico de pacientes con enfermedad actual y la investigación de la fuente de infección y el efecto del examen. Los métodos principales son la prueba de difusión de agarosa, la inmunoelectroforesis convectiva, el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, la fluorescencia directa o la inmunotinción enzimática.
2, detección de anticuerpos contra Plasmodium: puede usarse en investigaciones epidemiológicas, rastrear la fuente de infección; para determinar la prevalencia de la malaria midiendo el nivel de anticuerpos en la población epidémica; detección de donantes de sangre para prevenir la infección por transfusión de malaria y evaluación de medidas antipalúdicas El efecto y demás. Además, para múltiples episodios y sin causa identificada, la detección de anticuerpos contra la malaria es útil para el diagnóstico. La prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes, la prueba de hemaglutinación indirecta, el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, etc., se usan comúnmente para detectar anticuerpos.
3. Detección de la sonda de ácido nucleico: se han utilizado varias sondas de ácido nucleico diferentes en el hogar y en el extranjero para la detección de Plasmodium. Debido a su alta especificidad única, la sensibilidad es más alta que el examen microscópico. Se considera que la tecnología de sonda de ácido nucleico es muy prometedora para reemplazar la microscopía convencional, y se puede procesar un gran número de muestras en lotes en poco tiempo. Se ha considerado que cuantifica y estima la malaria. El nivel de protozoos es una herramienta de diagnóstico potencial para la investigación de la epidemiología de la malaria y para evaluar la efectividad de las medidas antipalúdicas. Todavía hay algunos problemas técnicos que deben resolverse en la producción en masa actual de sondas de ácido nucleico y el uso de campo a gran escala.
4. Detección por PCR: actualmente se reconoce que entre varios métodos de detección de malaria, la sensibilidad y especificidad del método de PCR son las más altas. Con el fin de mejorar aún más la sensibilidad y especificidad de la tecnología de PCR, y para facilitar la promoción en el trabajo práctico, sobre la base de esto, se estudiaron PCR anidada (PCR anidada), PCR-ELISA y otros métodos. Además de poder detectar directamente Plasmodium en muestras de anticoagulantes, PCR también ha madurado la detección de Plasmodium en gotas de sangre seca de papel de filtro, lo que facilita el uso de la tecnología de PCR para controlar la malaria en áreas remotas. Debido a sus altos requisitos en técnicas y condiciones experimentales, limita su aplicación en el campo. En cuanto a las condiciones actuales de la mayoría de las áreas de malaria, después de la extracción de sangre en el sitio, es necesario regresar a un laboratorio con mejores condiciones para su posterior análisis y tratamiento.
5. Método con tira reactiva: en la actualidad, la Organización Mundial de la Salud recomienda la aplicación del método con tira reactiva, que se basa en el principio de que Plasmodium falciparum puede sintetizar y secretar un antígeno estable soluble en agua, proteína rica en histidina II (HRPII), para su preparación. El anticuerpo monoclonal se dejó caer sobre la tira inmunocromatográfica, y la presencia de proteína II rica en histonas en la sangre se detectó por adsorción, lavado y desarrollo de color. Según informes extranjeros que comparan Dipstick y varios otros métodos, la sensibilidad del método de Dipstick para el diagnóstico de malaria (84.2% a 93.9%) y la especificidad (81.1% a 99.5%) son altas; y es fácil de operar, rápido, estable y fácil de aprender. Características, adecuadas para áreas donde la calidad de la tecnología de microscopía o laboratorio es difícil de garantizar, y la medida en que se determinará la malaria, la malaria es poco extendida y se necesita abuso de drogas para reducir el desarrollo de resistencia. Debe señalarse que la aplicación del método de la varilla medidora también tiene ciertas limitaciones: es difícil detectar Plasmodium falciparum que todavía está en el período latente o que contiene solo gametofitos maduros en la sangre.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, fiebre con escalofríos: la fiebre con escalofríos se refiere a la temperatura corporal patológica causada por la enfermedad y acompañada de síntomas de escalofríos.
2, escalofríos de fiebre alta: la mayoría de los escalofríos ocurrieron antes de la enfermedad febril aguda. El patógeno de las enfermedades infecciosas, cuando el cuerpo causa fiebre, el cuerpo del paciente tiene escalofríos, piel de gallina y temblores, es decir, actividades musculares involuntarias, esto se llama aversión al frío, lo que se conoce como escalofríos. El escalofrío es el primer sonido de fiebre alta. Durante el escalofrío, la temperatura corporal ha aumentado. En la etapa inicial, cuando la fiebre no es demasiado alta, a veces el paciente solo tiene una sensación de escalofríos en el cuerpo y no hay escalofríos, que se llaman escalofríos.
3, aversión al frío: aversión al frío, es decir, miedo al frío, escalofríos. Los síntomas de aversión al frío pueden aparecer en evidencia externa o deficiencia de yang. La aversión exógena al frío, se debe al frío en la mesa, debe tener fiebre, dolor de cabeza, pulso flotante y otras pruebas; deficiencia de yang y aversión al frío, deficiencia visceral, deficiencia de yang, debe ver frío, pulso Shen y otro síndrome de resfriado. Además, todavía hace calor y frío afuera, aunque hay síntomas de aversión al frío, manos y pies fríos, pero el paciente tiene sed, respiración, estreñimiento, enrojecimiento y suavidad.
4, temblor: el temblor es un movimiento corporal involuntario regular y repetido, puede ocurrir en todo el cuerpo, pero con más extremidades, la amplitud puede ser grande o pequeña, la velocidad puede ser rápida o lenta, generalmente entre 1 por segundo Hasta 10 veces.
