Inflamación de la glándula parótida
Introducción
Introduccion El límite anterior de la glándula parótida es el borde anterior de la rama mandibular, el borde posterior es la cifosis superior del esternocleidomastoideo y el canal auditivo externo. El límite superior es el borde inferior del arco cigomático, el límite inferior es el ángulo mandibular inferior o inferior al ángulo mandibular l-2cm. Hay muchas causas de inflamación de la glándula parótida, que pueden ser enfermedades de la glándula parótida en sí, signos locales de enfermedades sistémicas o enfermedades de los tejidos no parótidos, como los músculos masticatorios.
Patógeno
Porque
La glándula parótida se origina en el epitelio ectodérmico cerca de las bifurcaciones de la mandíbula superior e inferior. En la mejilla correspondiente a la apertura del conducto parotídeo, el epitelio crece hacia afuera y luego gira hacia el lado dorsal, alcanzando la superficie de los músculos mandibulares y masticatorios, y luego hacia adentro. Fosa posterior humana. Durante el desarrollo, la glándula parótida y el tejido linfoide están estrechamente relacionados. Al mismo tiempo que se desarrolla la glándula parótida, también se producen ganglios linfáticos en el cuello y las glándulas parótidas. Hay infiltración linfática alrededor del tejido parotídeo original. Por lo tanto, puede haber ganglios linfáticos en el tejido de la glándula parótida, y el tejido de la glándula parótida también puede sobresalir hacia los ganglios linfáticos. Al mismo tiempo, los ganglios linfáticos cervicales también pueden contener tejido parotídeo. Por lo tanto, las lesiones del tejido linfoide como el adenolinfoma se pueden ver en la glándula parótida. Cuando se califica el síndrome, los ganglios linfáticos cervicales también pueden inflamarse.
La glándula parótida está abierta a la cavidad oral a través del conducto parotídeo que se abre en los estímulos de la mejilla opuestos a la corona del segundo molar maxilar. La deshidratación causada por fiebre alta y dificultad para comer puede conducir a una reducción de la salivación, falta de lavado mecánico y capacidad antibacteriana reducida.En el caso de baja resistencia sistémica del paciente, las bacterias pueden ser causadas por paperas supurativas agudas a través del conducto parotídeo. Cuando la muela del juicio del paciente joven entra en erupción, hay una mordida de estímulo ductal y la cicatriz original se cura, lo que hace que el catéter se estreche. Los pacientes mayores también pueden causar cicatrices y estenosis debido a las dentaduras postizas debido a las dentaduras postizas. Además, el trauma, los cuerpos extraños, los cálculos y la inflamación difusa del catéter provocan la salida del esputo, y la infección retrógrada conduce a paperas obstructivas crónicas.
(1) Tumor y lesiones similares a tumores en la glándula parótida
1. Los tumores benignos incluyen adenomas pleomórficos, adenolinfomas y tumores mioepiteliales.
2. Tumores malignos Tumores malignos primarios como el carcinoma epidermoide, el carcinoma adenoide quístico, el carcinoma de células escamosas, el carcinoma de células acinares y el adenoma pleomórfico maligno, así como el carcinoma metastásico de la glándula parótida.
3. Las lesiones de tipo tumoral incluyen el primer quiste del paladar hendido, quiste parotídeo, linfogranuloma eosinofílico, hemangioma parotídeo y malformación vascular.
(B) inflamación inflamatoria de la parótida
1. Inflamación aguda como paperas, paperas supurativas agudas, linfadenitis parótida, etc.
2. Paperas inflamatorias crónicas supurativas crónicas, tuberculosis parotídea, actinomicosis en la glándula parótida.
(3) hinchazón parótida causada por otras causas
Como la hipertrofia benigna de la glándula parótida, el agrandamiento sensible a los medicamentos y algunos síndromes como el síndrome de Sjogren, el calor de la glándula uveal, etc. causado por la inflamación de la parótida.
(4) Enfermedades no tiroideas
Como hinchazón benigna de los músculos masticatorios, infecciones debajo de los músculos masticatorios.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Rayos X lipiodol imagen palpación de la cabeza
Derrame de cavidad serosa
En el caso de la enfermedad, el exceso de líquido acumulado en la cavidad torácica, la cavidad abdominal o la cavidad pericárdica (colectivamente denominada cavidad serosa) se denomina colectivamente derrame seroso.
Prueba de formación de guirnaldas de células T -
La superficie de las células T tiene un receptor para los glóbulos rojos de las ovejas (SRBC), que forma una célula en forma de corona con SRBC, llamada formación de roseta de glóbulos rojos o formación de roseta E.
Cultivo bacteriano de hisopo, nariz y garganta -
Las bacterias en el oído, la nariz y la garganta son todas del mundo exterior y no causan enfermedades en circunstancias normales. Sin embargo, la infección puede ocurrir debido a una disminución en la resistencia del cuerpo o del cuerpo local y otros factores externos. Por lo tanto, el cultivo bacteriano de hisopos de oído, nariz y garganta puede aislar bacterias patógenas y contribuir al diagnóstico de otitis media, rinitis, sinusitis, difteria, amigdalitis supurativa y faringitis aguda. El médico toma la muestra con un hisopo de algodón estéril y se examina la secreción de la lesión del paciente.
Anticuerpo anti-queratina (AKA)
El anticuerpo anti-queratina (AKA), encontrado por Young et al en 1979, encontró que el suero de artritis reumatoide (AR) tiene un anticuerpo que reacciona con el esófago de la rata y es específico para la artritis reumatoide (AR). Para AKA En 1989, Vincent et al. Sugirieron que AKA debería renombrarse como un anticuerpo anti-queratinocito. AKA puede ocurrir varios años antes del inicio de la AR, por lo que tiene un valor diagnóstico temprano.
Método de prueba de AKA: el tercio inferior del esófago de ratas Wistar macho de 6 semanas de edad se tomó como antígeno, se hicieron secciones congeladas y el grosor fue de 4 m a 5 m, y se almacenó a -70 ° C para su uso. El suero se diluyó 1:20, se incubó en una caja húmeda a 37 ° C durante 30 minutos, se enjuagó con PBS, se secó y la IgG antihumana de cabra marcada con fluoresceína se diluyó 1:20, se incubó a 37 ° C durante 30 minutos, se enjuagó, se secó y se selló con tampón de glicerina Las tabletas se observaron bajo un microscopio de fluorescencia.
Criterios de evaluación: la fluorescencia lineal o laminar con regularidad típica en el estrato córneo es positiva.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Tumor y lesiones similares a tumores en la glándula parótida
Tumor benigno de la glándula parótida
Los tumores mixtos de la glándula parótida son los más comunes. Es una masa indolora y crece lentamente. La superficie es lisa o nodular, medianamente dura y activa. La angiografía se muestra como el catéter desplazado. La mayoría de los adenomas se encuentran en el polo posterior de la glándula parótida. El área de la superficie del tumor es lisa y la textura es suave. Las imágenes de nucleidos de estaño de 99m mostraron "nódulos calientes".
2. Tumor maligno parotídeo
Los tumores malignos de bajo grado incluyen carcinoma mucoepidermoide bien diferenciado, carcinoma de células acinares y carcinoma quístico papilar. Las manifestaciones clínicas son crecimiento rápido del tumor, adhesión de la masa al área circundante, inactividad y textura dura. Los tumores altamente malignos son más comunes con el adenocarcinoma, el carcinoma adenoide quístico, el carcinoma epidermoide de esputo mal diferenciado y el carcinoma de células escamosas. Además del rendimiento tumoral maligno de bajo grado, se acompaña de síntomas neurológicos como dolor y sensibilidad. En casos severos, puede ocurrir parálisis facial, la piel de la superficie puede ulcerarse, pueden ocurrir ganglios linfáticos cervicales e incluso puede ocurrir metástasis a distancia a través de la sangre. .
3. Lesiones tumorales en la glándula parótida.
Hemangioma parótido más común y malformaciones vasculares. El hemangioma capilar es más común en lactantes con límites tumorales claros, mayor tenacidad y menos compresibilidad. El hemangioma cavernoso es más común en niños mayores y adultos.El tumor es de textura suave, no tiene límites claros, es compresible y es positivo en la prueba de inclinación.
Segundo, hinchazón de las paperas
1. Las paperas se componen principalmente de niños de 5 a 15 años, a menudo son populares en primavera y tienen antecedentes de exposición. La glándula parótida se agranda primero de un lado y el otro lado se hincha después de 3-5 días. La glándula parótida está difusamente inflamada y sensible. La abertura del conducto parotídeo es ligeramente roja, pero la descarga clara es visible en la glándula parótida. Síntomas como fiebre, fatiga y dolor de cabeza pueden ocurrir en todo el cuerpo. El recuento de glóbulos blancos de sangre es normal o bajo, y el curso de la enfermedad es de aproximadamente 7-10 días. Después de la vida, puede obtener inmunidad de por vida.
2. Paperas supurativas agudas
La mayoría de ellos ocurren en pacientes de mediana edad y ancianos que han estado ayunando a la cama durante mucho tiempo y tienen una constitución débil. Por lo general, afectación unilateral de la glándula parótida. La hinchazón se centra en el lóbulo de la oreja y tiene un color rojo distintivo. Hinchazón, calor, dolor, síntomas graves de intoxicación sistémica. La apertura del conducto parotídeo estaba significativamente roja e hinchada, y había pus fuera de la glándula parótida. Pruebas de laboratorio para recuentos elevados de glóbulos blancos.
3. Paperas supurativas crónicas
Según las características clínicas, se dividen en dos categorías.
(1) Paperas crónicas recurrentes: comunes en niños. Los adultos también son visibles, pero hay una historia de la infancia. Más hombres que mujeres. La glándula parótida tiene antecedentes de inflamación repetida, y el esputo de la glándula parótida puede verse como secreción purulenta o gelatinosa. A medida que aumenta la edad, la cantidad de episodios y síntomas disminuye gradualmente. La angiografía parotídea mostró que el catéter distal era punteado y globular.
(2) Paperas obstructivas crónicas: más a menudo en la mediana edad, más común en un lado. La hinchazón está relacionada con la alimentación y alcanza un pico en poco tiempo, la duración general es de aproximadamente 2 días. Se puede ver que el esputo de la glándula parótida fluye fuera de la muestra turbia. Los pacientes de edad avanzada con antecedentes de la enfermedad pueden estar debajo de la membrana bucal y un conducto parotídeo grueso y en forma de cordón. La angiografía de la glándula parótida mostró dilatación parcial, estenosis parcial y un cambio en la apariencia similar a la salchicha del catéter principal y el conducto entre las hojas.
Tercero, hinchazón parotídea no inflamatoria
Hipertrofia benigna de la glándula parótida
Más común en personas de mediana edad y ancianos, principalmente hinchazón bilateral. La glándula parótida se agranda gradualmente y puede ser recurrente pero no dolorosa. La glándula está difusamente hinchada, suave, sin sensibilidad, sin enrojecimiento en la boca del catéter y un líquido claro fluye fuera de la glándula parótida extruida. A menudo hay enfermedades asociadas, como diabetes, enfermedad hepática, desnutrición, etc. y la historia de tomar medicamentos antihipertensivos. La angiografía parotídea mostró una apariencia normal pero aumento de volumen. La función de vaciado se retrasó ligeramente y la ecografía mostró un agrandamiento difuso de la glándula y un eco mejorado, pero no hubo anomalías localizadas en el eco.
2. Síndrome de Sjogren
Más común en mujeres de mediana edad y mayores, la incidencia es lenta. La enfermedad puede diagnosticarse por la presencia de dos de los tres síntomas de sequedad de boca, queratoconjuntivitis seca y enfermedad del tejido conectivo. La mayoría de las glándulas parótidas son bilaterales y pueden ser recurrentes. Es difuso, no tiene sensibilidad y no hay secreción o secreción de saliva en el conducto de la glándula parótida. En el caso de infección secundaria, hay sensibilidad y puede salir saliva turbia nevada. Un pequeño número de pacientes puede alcanzar una masa nodular y se diagnostica fácilmente como un tumor. Los síntomas orales son principalmente sequedad de boca, no pueden ingresar alimentos secos, cabello oral, sabor anormal. La película de la lengua y la lengua es roja, la lengua está agrietada, la parte posterior de la lengua está atrofiada y la lengua es lisa. Los síntomas oculares son ojos secos, picazón, dolor y sensación de cuerpo extraño. El agrandamiento de la glándula laríngea puede causar dificultad para parpadear y paladar hendido. La mayoría de las enfermedades del tejido conectivo son artritis reumatoide, y también puede ocurrir lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, polimiositis y arteritis nodular. La angiografía de la glándula parótida mostró una expansión esférica del catéter distal. También se puede expresar como el catéter principal y el desarrollo del conducto entre las hojas, y el tejido de la glándula periférica no se desarrolla, llamada atrofia centrípeta, que es una lesión tardía. La función de vaciado es obviamente lenta. El examen histológico de la pequeña glándula parótida mostró infiltración linfática y de células plasmáticas y atrofia del parénquima glandular. Las pruebas de laboratorio mostraron que la velocidad acelerada de sedimentación globular, inmunoglobulina elevada, factor reumatoide, anticuerpo antinuclear, SS-A, SS-B, etc. pueden ser positivos.
Cuarto, enfermedad parotídea
1. masticar buena prueba de hipertrofia muscular
La cara del paciente era asimétrica y no tenía síntomas evidentes. Generalmente hay una historia de masticación unilateral. Los músculos de masticación son claramente visibles cuando el paciente ve todo el músculo de masticación. La glándula parótida es normal a la boca, y la glándula parótida tiene un flujo de líquido claro. No se encontraron anormalidades en la glándula parótida.
2. infección de la brecha muscular gomosa
Los pacientes tienen antecedentes de dolor en la periodontitis pericárdica o infección molar mandibular. El área del músculo masticatorio es obviamente roja, hinchada y caliente, y la sensibilidad es obvia, acompañada de una apertura bucal limitada. La punción puede extraer secreciones purulentas. No se encontraron anormalidades en la abertura del conducto parotídeo. La saliva está bien secretada.
