Hipertrofia cardiaca
Introducción
Introduccion Esta es una función compensatoria más lenta pero más efectiva, principalmente en el caso de sobrecarga de estrés a largo plazo, aumento del volumen miocárdico, aumento de la contractilidad, permitiendo que el corazón mantenga una circulación sanguínea normal, mientras que tiene una reserva considerable . Sin embargo, esta función compensatoria también tiene sus desventajas, principalmente debido al aumento aeróbico del miocardio hipertrófico, y el suministro de sangre coronaria a menudo no se puede cumplir, lo que resulta en isquemia miocárdica, lo que eventualmente conducirá a una disminución de la contractilidad miocárdica. La miocardiopatía hipertrófica se caracteriza por hipertrofia cardíaca. Se caracteriza por hipertrofia muscular ventricular, típicamente en el ventrículo izquierdo, con tabique interventricular, ocasionalmente hipertrofia concéntrica.
Patógeno
Porque
La causa es desconocida. Actualmente se cree que los factores genéticos son la causa principal, en función de la evidente morbilidad familiar de esta enfermedad, a menudo combinada con otras malformaciones cardiovasculares congénitas. Algunos pacientes tienen esta enfermedad al nacer, y la genética del antígeno HLA se puede ver en pacientes con esta enfermedad. Tipo. La lesión se compone principalmente de hipertrofia cardíaca y aumenta el peso del corazón. La hipertrofia cardíaca se puede observar en el tabique ventricular y la pared libre, la primera es a menudo hipertrofia asimétrica (no concéntrica), es decir, el ventrículo izquierdo es común en la pared ventricular con diferentes grados de hipertrofia, y el ventrículo derecho es raro. La hipertrofia del tabique interventricular es prominente en la cavidad ventricular izquierda, y la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo es causada por la contracción, que se llama "miocardiopatía obstructiva hipertrófica". Se llama "estenosis subvalvular aórtica hipertrófica idiopática". La hipertrofia del tabique ventricular es leve y el período sistólico no causa una obstrucción obvia del tracto de salida del ventrículo izquierdo, que se denomina "miocardiopatía hipertrófica no obstructiva". Los músculos papilares anteriores también pueden ser hipertróficos y a menudo desplazados para afectar la función normal de la válvula. Cuando el miocardio está altamente hipertrofiado, se reduce la cavidad ventricular izquierda. La hipertrofia cardíaca desproporcionada a menudo resulta en una relación del grosor del tabique ventricular al grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo 1.3, con algunos hasta 3.
Existe una variante de la miocardiopatía hipertrófica, con hipertrofia cardíaca en la región apical. Este tipo de arteria coronaria pericárdica es normal, pero el número de arterias coronarias en la pared ventricular aumenta y la luz es estrecha. Bajo el microscopio, la disposición de las células del miocardio estaba desordenada, el núcleo era anormal, las ramas de las células eran muchas, las mitocondrias aumentaban, los cardiomiocitos estaban extremadamente hipertrofiados y aumentaba el contenido de glucógeno intracelular. Además, había fibrosis intersticial. Bajo el microscopio electrónico, la disposición de las miofibrillas también fue desordenada. En 2/3 pacientes, las valvas mitrales aumentaron y una placa fibrosa en la pared ventricular izquierda opuesta a la válvula mitral anterior fue causada por la válvula mitral y el impacto del tabique ventricular. La enfermedad puede ocurrir en todas las edades, pero la hipertrofia cardíaca es más grave en personas menores de 40 años que en mayores de 40. Se desconoce la causa de esta relación entre la gordura y la edad. Con el desarrollo de la enfermedad, la fibrosis miocárdica aumentó, la hipertrofia de la pared ventricular disminuyó y el grado de cavidad cardíaca también se redujo, mostrando un rendimiento tardío.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Angiografía electrocardiográfica angiografía cardiovascular selectiva
El inicio es lento. Aproximadamente 1/3 tienen antecedentes familiares. La mayoría de los síntomas comienzan antes de los 30 años y sufren tanto hombres como mujeres.
Los síntomas principales son:
1, las dificultades respiratorias, más a menudo después de la fatiga, se deben a una disminución de la distensibilidad del ventrículo izquierdo, un aumento de la presión diastólica final, seguido de una presión venosa pulmonar elevada, pulmones y estasis sanguínea. La insuficiencia mitral asociada con la hipertrofia del tabique ventricular puede agravar el esputo pulmonar.
2, dolor en el pecho, más a menudo después del esfuerzo, como angina, pero no puede ser típico, debido al aumento de los ejercicios aeróbicos miocárdicos hipertróficos y al suministro relativamente insuficiente de sangre coronaria.
3, la fatiga, el mareo y el desmayo, que se producen principalmente durante las actividades, se deben al aumento de la frecuencia cardíaca, de modo que la fase diastólica del ventrículo izquierdo del llenado diastólico original se acorta aún más, de modo que la fase diastólica del ventrículo izquierdo, que se ha llenado mal durante la diástole, se acorta aún más. El aumento del llenado es insuficiente y el gasto cardíaco se reduce. Cuando es activa o emocional, debido al efecto simpático, la contracción del miocardio hipertrófica se fortalece, la obstrucción del flujo de salida se agrava y el gasto cardíaco se reduce repentinamente para causar síntomas.
4, palpitaciones, debido a disfunción cardíaca o arritmia.
5, insuficiencia cardíaca, más común en pacientes avanzados, debido a la disminución de la distensibilidad miocárdica, la presión diastólica final ventricular aumentó significativamente, seguida de presión auricular elevada y, a menudo, combinada con fibrilación auricular. En pacientes avanzados, la fibrosis miocárdica es extensa, la función sistólica ventricular también se debilita y es probable que se produzca insuficiencia cardíaca y muerte súbita.
Los signos comunes son:
1. El corazón de la voz sonora se expande hacia la izquierda. El vértice late hacia la izquierda y hacia abajo, y hay un impulso de elevación. O hay un ritmo del ápice, que es la pulsación generada por la aurícula hacia el ventrículo con distensibilidad reducida, que se toca antes de que el ápice lata.
2, la parte inferior del vértice esternal izquierdo se puede ver dentro del soplo sistólico o de chorro tardío, hasta el vértice del corazón pero no hacia la parte inferior del corazón, puede estar asociado con temblor sistólico, visto en pacientes con obstrucción del flujo de salida ventricular. Medidas para aumentar la contractilidad miocárdica o reducir la carga cardíaca, como digital, isoproterenol (2 g / min), nitrito de isoamilo, nitroglicerina, acción de Valsalva, trabajo físico o latidos prematuros. El ruido se mejora. Las medidas que debilitan la contractilidad miocárdica o aumentan la carga cardíaca, como los vasoconstrictores, los betabloqueantes, las sentadillas y las palmas apretadas pueden aliviar los soplos. Alrededor de la mitad de los pacientes pueden escuchar el murmullo de la insuficiencia mitral al mismo tiempo.
3, el segundo sonido puede dividirse anormalmente, debido a la obstrucción del ventrículo izquierdo, el cierre retardado de la válvula aórtica. El tercer sonido es común en pacientes con insuficiencia mitral.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
Infarto de miocardio: se refiere a la interrupción del flujo sanguíneo coronario sobre la base de la enfermedad de la arteria coronaria, que causa isquemia aguda grave y duradera en el miocardio correspondiente, lo que eventualmente conduce a una necrosis isquémica miocárdica.
Hipoxia miocárdica: el corazón se ve privado de oxígeno debido al suministro insuficiente de sangre. Las principales manifestaciones son: palpitaciones, molestias cardíacas, a veces dolor cardíaco o apreciación del cólico; la dificultad para respirar, el ejercicio, la plenitud o la agitación es más grave, el cuerpo es débil; en casos graves, shock a corto plazo.
Absceso miocárdico: el edema miocárdico es uno de los principales síntomas clínicos de la miocardiopatía dilatada.
El miocardio es gris y relajado: es un tipo de daño del miocardio, que puede estar relacionado con el daño del miocardio inmune después de una infección viral, y generalmente se observa en el examen con ultrasonido de la miocardiopatía dilatada. Se puede utilizar como diagnóstico diferencial con otras miocardiopatías.
El aturdimiento miocárdico, también conocido como disfunción miocárdica después de la isquemia, significa que la isquemia transitoria miocárdica no ha causado necrosis miocárdica, pero la resistencia mecánica después de que la reperfusión regrese al flujo sanguíneo normal requiere horas, días o semanas. El fenómeno de la recuperación completa. El inicio es lento. Aproximadamente 1/3 tienen antecedentes familiares. La mayoría de los síntomas comienzan antes de los 30 años. Hombres y mujeres sufren igualmente.
