Válvula tricúspide hacia abajo
Introducción
Introduccion La válvula tricúspide se desplaza hacia el ventrículo derecho, principalmente los lóbulos septal y posterior, que a menudo se unen a la pared ventricular derecha del ápice proximal en lugar del anillo fibroso de la válvula tricúspide. La posición de la valva anterior es normal, por lo que es correcta El ventrículo se divide en dos cavidades. La pared ventricular por encima de la válvula deformada es delgada, y la aurícula derecha está conectada a una cámara cardíaca grande. Es el "ventrículo derecho atrializado" y su función es la misma que la de la aurícula derecha. La cámara cardíaca debajo de la válvula malformada incluye El vértice y el tracto de salida son "ventrículos derechos funcionales", que funcionan como el ventrículo derecho habitual, pero la cámara del corazón es relativamente pequeña. A menudo se acompaña de comunicación interauricular, comunicación interventricular, conducto arterioso permeable, estenosis pulmonar o atresia. Puede producirse un aumento de la presión auricular derecha, momento en el cual un defecto septal auricular o un agujero oval abierto puede provocar una derivación y púrpura de derecha a izquierda.
Patógeno
Porque
La lesión primaria es la valva tricúspide y la displasia ventricular derecha con los lóbulos valvular y posterior descendiendo al ventrículo derecho, unidos a la pared ventricular derecha debajo del anillo tricúspide por el músculo papilar de las cuerdas. Las valvas de la válvula tricúspide se agrandan o encogen, y la deformación espesante a menudo se acorta. Las lesiones con mayor frecuencia involucran los lóbulos, seguidos de las láminas posteriores, y los lóbulos y los lóbulos posteriores pueden estar parcialmente ausentes. Las lesiones que involucran la valva anterior son raras. La valva anterior se origina en el anillo tricúspide normal, que puede agrandarse, como una vela, y a veces tiene muchos agujeros pequeños que se unen a la pared ventricular acortando y subdesarrollando las cuerdas y los músculos papilares. El prospecto que se mueve hacia abajo divide el ventrículo derecho en dos partes: el ventrículo agrandado que se encuentra sobre el prospecto se llama ventrículo ventricular y su función es similar a la de la aurícula derecha; la parte inferior del prospecto es el ventrículo derecho funcional. La aurícula derecha se agranda y la fibrosis de la pared se engrosa. La aurícula derecha y el ventrículo derecho de pared delgada altamente agrandado se conectan a una gran cámara cardíaca, que actúa para almacenar sangre, mientras que el ventrículo derecho funcional debajo de las valvas funciona para descargar sangre. Los casos de luxación valvular tricúspide a menudo muestran una disfunción debido al agrandamiento del anillo tricúspide y el ventrículo derecho y la anormalidad de la valva. Si el borde libre de la valva está parcialmente adherido, la valva anterior agrandada puede causar diferentes grados de estenosis tricúspide debido a la obstrucción del flujo sanguíneo entre el ventrículo auricular y el ventrículo derecho funcional. La anatomía del ganglio auriculoventricular y el haz auriculoventricular es normal, pero la rama derecha del haz puede engrosarse por compresión endocárdica para producir un bloqueo de rama derecha. En aproximadamente el 5% de los casos, el haz anormal de conducción Kent presenta un síndrome de preexcitación. Alrededor del 50-60% de los pacientes con enfermedad valvular tricúspide tienen un agujero oval permeable o defecto del tabique auricular. El nivel auricular muestra una derivación de derecha a izquierda, la saturación de oxígeno arterial disminuye y la púrpura aparece clínicamente. Otras malformaciones incluyen estenosis pulmonar, comunicación interventricular, conducto arterioso permeable, tetralogía de Fallot, luxación aórtica, coartación aórtica y estenosis mitral congénita.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Angiografía selectiva con electrocardiograma.
(A) Rendimiento del examen de rayos X: los casos típicos mostraron agrandamiento de la aurícula derecha y el tracto de salida del ventrículo derecho se movió hacia el exterior, el mediastino superior se estrechó, la textura vascular pulmonar era normal o reducida. En algunos casos, la sombra del corazón puede estar libre de signos anormales.
(B) Examen de ECG: manifestaciones típicas de hipertrofia auricular derecha, onda P de punta alta, bloqueo incompleto o completo de rama derecha. El eje derecho del eje eléctrico está sesgado, el voltaje de la onda R del cable torácico se reduce, el intervalo PR se prolonga y a menudo hay un trastorno del ritmo supraventricular. Alrededor del 5% de los pacientes muestran síndrome de preexcitación tipo B.
(C) sección de ecocardiografía y examen Doppler: mostró que la valva tricúspide de la valva anterior aumentó, el rango de actividad es grande. Las hojuelas y las hojuelas posteriores obviamente se mueven hacia abajo, la displasia y la movilidad deficiente. La válvula tricúspide está cerrada, la posición de la válvula se desplaza hacia la izquierda y el tabique interventricular es anormal. La aurícula derecha y la aurícula derecha de la sala muestran una gran cavidad aurícula derecha, y la cavidad ventricular derecha funcional se acorta. El examen Doppler puede mostrar derivación auricular horizontal derecha a izquierda y regurgitación tricuspídea.
(4) Catéter de corazón derecho y angiografía selectiva: la cavidad de la aurícula derecha es enorme, la presión aumenta y la curva de presión de una onda y una onda V son altas. El ventrículo derecho de la sala es la curva de presión auricular, el electrocardiograma intracardiaco es de tipo ventricular derecho y el defecto septal auricular puede entrar en la aurícula izquierda desde la aurícula derecha. El nivel auricular puede presentar derivación de derecha a izquierda, la presión sistólica del ventrículo derecho aumenta la presión diastólica normal y, en algunos casos, se puede medir la diferencia de presión transvalvular de la válvula tricúspide. La angiografía del corazón derecho mostró que la aurícula derecha se agrandaba significativamente para ocupar la posición del ventrículo izquierdo, y el ventrículo derecho estaba ubicado en el tracto de salida del ventrículo derecho. El puerto de la válvula se mueve hacia el borde izquierdo de la columna vertebral, y el borde inferior del ventrículo derecho muestra un anillo tricúspide y otra muesca entre los ventrículos ventricular y funcional. El tronco y las ramas totales de la arteria pulmonar son pequeños, y la aurícula izquierda se desarrolla de antemano con una derivación de derecha a izquierda a nivel auricular.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de otras enfermedades valvulares. La identificación clínica más importante es la displasia tricuspídea y la deficiencia tricúspide de media válvula:
La mayoría de las deformidades valvulares tricuspídeas se acompañan de una gran cantidad de regurgitación tricuspídea, mientras que otras enfermedades como la displasia tricuspídea, el prolapso tricuspídeo, el traumatismo, la displasia ventricular derecha, la endocarditis, la expansión del anillo tricúspide Puede causar una gran cantidad de regurgitación tricuspídea, pero estas enfermedades tienen sus propias características fácilmente identificables. Sin embargo, la ausencia de válvula tricúspide y displasia tricúspide tienen muchas similitudes con la deformidad valvular tricúspide y deben identificarse cuidadosamente. El principal punto de diferenciación es la ausencia de dilatación ventricular derecha en lugar de hipoplasia en ausencia de la derecha; la ausencia de morfología de las valvas y efecto de colgajo en la cámara derecha ayuda a identificar. Este diagnóstico diferencial es importante para determinar quirúrgicamente el procedimiento quirúrgico. La regurgitación tricuspídea, en algunos casos, la aurícula derecha severamente agrandada y las adherencias de la valva y la pared del ventrículo derecho causan la ilusión del anillo o la valva hacia abajo, pero múltiples secciones identifican cuidadosamente la parte inferior no valvular, el ventrículo derecho no es estrecho Por el contrario, el movimiento contradictorio del ventrículo derecho agrandado y sin espacio puede diferenciarse de la dislocación hacia abajo. El examen de rayos X mostró que la mayoría de los pacientes mostraron menos sangre pulmonar y un marcado aumento en la aurícula derecha y el ventrículo derecho. Un pequeño número de pacientes tiene sangre pulmonar normal y un ligero aumento en el corazón derecho. Sin embargo, ni la radiografía ni el catéter cardíaco pueden mostrar los folletos, por lo que la precisión diagnóstica de la malformación de Ebstein es limitada.
