infarto de miocardio
Introducción
Introduccion El infarto agudo de miocardio es la necrosis miocárdica causada por isquemia aguda e persistente e hipoxia en las arterias coronarias. Clínicamente, hay muchos dolores post-esternal severos y persistentes. Los medicamentos de reposo y nitrato no se pueden aliviar por completo, acompañados de un aumento de la actividad de la enzima miocárdica sérica y cambios progresivos en el ECG, que pueden complicarse por arritmia, shock o insuficiencia cardíaca, a menudo potencialmente mortal. La enfermedad es más común en Europa y los Estados Unidos, y alrededor de 1,5 millones de personas experimentan infarto de miocardio cada año en los Estados Unidos. En los últimos años, China ha mostrado una clara tendencia al alza: se emiten al menos 500,000 nuevos cada año, y al menos 2 millones de personas están sufriendo.
Patógeno
Porque
La mayoría de los pacientes se presentan por estenosis aterosclerótica coronaria. Debido a algunos incentivos, la placa ateroesclerótica coronaria se rompe y las plaquetas sanguíneas se acumulan en la superficie de la placa rota, formando un coágulo sanguíneo (trombo) y bloqueando repentinamente la luz coronaria. Causa isquemia y necrosis miocárdicas. Además, un aumento dramático en el consumo de oxígeno miocárdico o espasmo de la arteria coronaria también puede inducir infarto agudo de miocardio, los incentivos comunes son los siguientes:
Sobrecargado de trabajo
El trabajo físico excesivo, especialmente el piso de arriba con carga de peso, la actividad física excesiva, el estrés continuo, etc., puede aumentar la carga sobre el corazón, el aumento repentino de la demanda de oxígeno del miocardio y la arteria coronaria de los pacientes con enfermedad coronaria se ha endurecido, estrechado y no puede expandirse por completo. Y causar isquemia miocárdica. El esfuerzo físico intenso también puede inducir la ruptura de la placa, lo que lleva a un infarto agudo de miocardio.
Emocionado
Inducido por intensos cambios emocionales como la emoción, el nerviosismo y la ira.
Comer en exceso
Muchos casos de infarto de miocardio ocurren después de comer en exceso. Después de comer una gran cantidad de alimentos con alto contenido de grasas y calorías, la concentración de lípidos en la sangre aumenta repentinamente, lo que resulta en un aumento de la viscosidad de la sangre y en la agregación plaquetaria. Se forma un trombo sobre la base de la estenosis de la arteria coronaria, que causa infarto agudo de miocardio.
4. Estimulación fría
Los estímulos súbitos de frío pueden inducir infarto agudo de miocardio. Por lo tanto, los pacientes con enfermedad coronaria deben prestar mucha atención al frío y al calor, y la estación fría en invierno y primavera es una de las razones de la alta incidencia de infarto agudo de miocardio.
5. Estreñimiento
El estreñimiento es muy común entre los ancianos. Clínicamente, no es raro que las personas mayores con infarto de miocardio debido al esfuerzo de la respiración durante el estreñimiento. Es necesario prestar suficiente atención a los ancianos y mantener las heces suaves.
6. Fumar, beber mucho
El tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol pueden inducir un infarto agudo de miocardio al inducir un espasmo de las arterias coronarias y un mayor consumo de oxígeno por el miocardio.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Electrocardiograma de troponina cardiovascular angiografía selectiva imagen en reposo
Electrocardiograma
Los cambios característicos son la nueva elevación de la onda Q y el segmento ST y la evolución dinámica ST-T.
2. Biomarcadores séricos elevados de necrosis miocárdica
La isoenzima elevada de creatina quinasa (CK-MB) y la troponina (T o I) son indicadores importantes para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio. Puede comenzar a aumentar en las 3 a 6 horas posteriores al inicio, CK-MB vuelve a la normalidad en 3 a 4 días, y la troponina vuelve a la normalidad en 11 a 14 días. GOT y LDH tienen poca especificidad diagnóstica y rara vez se usan.
3. Detección de biomarcadores séricos de necrosis miocárdica
El reactivo de diagnóstico rápido que usa troponina cardíaca I / mioglobina / isoenzima de creatina quinasa (CK-MB) puede usarse como un diagnóstico auxiliar rápido en el inicio del infarto de miocardio y se usa cada vez más.
4. Otro
El número de glóbulos blancos aumentó, el número de neutrófilos aumentó, el número de eosinófilos disminuyó o desapareció, la velocidad de sedimentación globular se aceleró y la cadena ligera de miosina sérica aumentó.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Hipoxia miocárdica:
El corazón está privado de oxígeno debido al suministro insuficiente de sangre. Se manifiesta principalmente como: palpitaciones, molestias cardíacas, a veces dolor cardíaco o cólico radiactivo. La dificultad para respirar, el ejercicio, la plenitud o la agitación son más graves y el cuerpo es débil y, en casos graves, puede ser un shock a corto plazo.
Absceso miocárdico:
El edema de miocardio es uno de los principales síntomas clínicos de la miocardiopatía dilatada. El gris miocárdico y la relajación es un tipo de daño miocárdico, que puede estar relacionado con el daño miocárdico inmune después de una infección viral, y generalmente se observa en la ecografía de la miocardiopatía dilatada. Se puede utilizar como diagnóstico diferencial con otras miocardiopatías. El aturdimiento miocárdico, también conocido como disfunción miocárdica después de la isquemia, significa que la isquemia transitoria miocárdica no ha causado necrosis miocárdica, pero la resistencia mecánica después de que la reperfusión regrese al flujo sanguíneo normal requiere horas, días o semanas. El fenómeno de la recuperación completa.
Hipertrofia cardíaca: esta es una función compensatoria más lenta pero más efectiva, principalmente en el caso de sobrecarga de estrés a largo plazo, aumento del volumen miocárdico, aumento de la contractilidad, lo que permite que el corazón mantenga una circulación sanguínea normal y, al mismo tiempo Reserva de energía. Sin embargo, esta función compensatoria también tiene sus desventajas, principalmente debido al aumento aeróbico del miocardio hipertrófico, y el suministro de sangre coronaria a menudo no se puede cumplir, lo que resulta en isquemia miocárdica, lo que eventualmente conducirá a una disminución de la contractilidad miocárdica. La miocardiopatía hipertrófica se caracteriza por hipertrofia cardíaca. Se caracteriza por hipertrofia muscular ventricular, típicamente en el ventrículo izquierdo, con tabique interventricular, ocasionalmente hipertrofia concéntrica.
Síntomas sistémicos de infarto de miocardio: fiebre, aumento de glóbulos blancos, aumento de la velocidad de sedimentación globular, síntomas gastrointestinales: más frecuentes en pacientes con infarto de la pared inferior. Arritmia: se observa en 75% a 95% de los pacientes, ocurre dentro de 1 a 2 semanas de inicio, pero es más común dentro de las 24 horas, infarto de miocardio de la pared anterior propenso a arritmia ventricular, infarto de miocardio inferior propenso a conducción auriculoventricular Bloqueo Insuficiencia cardíaca: principalmente insuficiencia cardíaca izquierda aguda, que ocurre en las primeras horas de inicio, la tasa de incidencia es del 32% al 48%, que se manifiesta como disnea, tos, cianosis, irritabilidad y otros síntomas.
