angina de pecho
Introducción
Introduccion La angina de pecho es un síndrome clínico caracterizado por episodios de dolor en el pecho o molestias en el pecho causadas por insuficiencia coronaria aguda, isquemia aguda de miocardio e hipoxia. Se caracteriza por un dolor de compresión torácica paroxística, que puede ir acompañado de otros síntomas. El dolor se localiza principalmente en la parte posterior del esternón y puede irradiarse a las extremidades superiores anteriores e izquierdas. A menudo ocurre durante el parto o la excitación emocional. ~ 5 min, se puede usar una vez al día, o varias veces al día, descansar o desaparecer después de usar la preparación de éster de nitrato. La enfermedad es más común en los hombres, la mayoría de los pacientes tienen más de 40 años, están cansados, emocionales, llenos de comida, el clima frío y lluvioso, la insuficiencia circulatoria aguda son causas comunes.
Patógeno
Porque
Los principales cambios patológicos en la angina son diversos grados de aterosclerosis coronaria. Los factores de riesgo para la aterosclerosis coronaria se consideran actualmente dislipidemia, hipertensión, diabetes, tabaquismo, obesidad, hiperuricemia, hiperfibrinogenemia, factores genéticos y similares. Además, los hombres, la vejez y las personas que no aman los deportes con frecuencia.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Angiografía cardiovascular Ecocardiografía Doppler electrocardiograma dinámico (monitorización Holter) angiografía cardiovascular selectiva IRM cardiovascular
De acuerdo con las características y signos típicos de las convulsiones, el alivio con nitroglicerina, combinado con la edad y la predisposición a la enfermedad coronaria, a excepción de la angina causada por otras causas, generalmente puede establecer un diagnóstico.
En el momento del inicio, el examen de ECG mostró que en el cable a base de plomo, el segmento ST estaba deprimido, la onda T era plana o invertida (la angina variante se asoció con la elevación del segmento ST) y se recuperó gradualmente unos minutos después del inicio. Los pacientes sin cambios en el ECG pueden ser considerados para la prueba de esfuerzo. Si el episodio es atípico, el diagnóstico depende de la observación de la eficacia de la nitroglicerina y los cambios en el electrocardiograma en el momento del inicio; si aún no se diagnostica, el electrocardiograma, la prueba de carga de ECG o la monitorización continua de Holter de 24 horas se pueden realizar varias veces, como cambios positivos en el ECG o prueba de carga. También se puede diagnosticar cuando se induce angina de pecho. Los que tienen dificultades en el diagnóstico pueden usarse para el examen con radionúclidos o para la angiografía coronaria selectiva. Se requiere angiografía coronaria selectiva para pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico. La ecografía intracoronaria puede mostrar lesiones en la pared y puede ser más útil para el diagnóstico. La angioscopia coronaria también se puede considerar.
En China, el rendimiento de los pacientes con angina de pecho a menudo es atípico, por lo que es necesario ser cauteloso al juzgar la incomodidad o el dolor en el pecho o la angina. En los últimos años, académicos extranjeros también han enfatizado que la angina no es una expresión completa del dolor, ya que la sensación de isquemia e hipoxia miocárdica del paciente puede ser otra sensación que no sea dolor y, por lo tanto, puede negar la sensación de dolor. Los siguientes aspectos ayudan a discriminar la angina de pecho clínicamente.
(1) naturaleza
La angina debe ser aplastada, comprimida, sofocada, pesada e hinchada, no aguda o dolorosa, acupuntura aguda o descarga eléctrica, o una sensación de opresión en el pecho durante todo el día. De hecho, no es "cólico". En un pequeño número de pacientes, puede haber una sensación de ardor, una sensación de tensión o falta de aliento acompañada de una fuerte sensación de presión sobre la garganta o la tráquea. El dolor o las molestias comienzan con un aumento progresivo más ligero, y luego desaparecen gradualmente, raramente afectados por cambios posturales o respiración profunda.
(2) Piezas
El dolor o las molestias a menudo se localizan en el esternón o adyacentes a este, o en cualquier nivel entre la parte superior del abdomen y la faringe, pero rara vez por encima de la faringe. A veces puede ubicarse en el hombro izquierdo o en el brazo izquierdo, y en ocasiones en el brazo derecho, la mandíbula inferior, la vértebra cervical inferior, la vértebra torácica superior, la tibia del hombro izquierdo o la escápula superior, pero pocas en el pecho izquierdo o inferior izquierdo. En cuanto a la distribución del dolor o la incomodidad, los pacientes a menudo necesitan usar toda la palma o el puño para indicar que solo se usa un dedo para indicar que hay muy poco.
(3) Límite de tiempo
De 1 a 15 minutos, la mayoría de los 3 a 5 minutos, ocasionalmente hasta 30 minutos (a excepción del síndrome intermedio), el dolor dura solo unos segundos o la incomodidad (mayormente huraña) durante todo un día o unos pocos días no es como la angina.
(cuatro) factores predisponentes
El esfuerzo físico es el factor principal, seguido de la emoción emocional. Ir al edificio, caminar en el suelo, caminar después de una comida, caminar contra el viento, incluso tomar un taburete ligero o levantar el brazo sobre la cabeza, expuesto al frío, bebidas frías, dolor en otras partes del cuerpo y horror, nerviosismo, ira, problemas, etc. Se pueden inducir cambios emocionales. El umbral de dolor de la mañana es bajo, y el trabajo de parto leve, como cepillarse, afeitarse, caminar puede causar convulsiones; en la mañana y en la tarde, el umbral de dolor aumenta y es posible que no se induzca el trabajo de parto más pesado. La incomodidad que ocurre después de la actividad física, no en el momento de la actividad física, no se parece a la angina. La actividad física y la actividad emocional tienen más probabilidades de ser inducidas. La angina espontánea puede ocurrir sin ninguna causa obvia.
(5) Efecto de la nitroglicerina
Las tabletas sublinguales de nitroglicerina deben ser efectivas, y la angina debe aliviarse en 1 a 2 minutos (también toma 5 minutos, teniendo en cuenta que el paciente puede no ser lo suficientemente preciso). Para la angina supina, la nitroglicerina puede no ser efectiva. Al evaluar los efectos de la nitroglicerina, también es importante tener en cuenta si el medicamento utilizado por el paciente ha fallado o está a punto de fallar.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(a) neurosis cardíaca
Los pacientes con esta enfermedad a menudo se quejan de dolor en el pecho, pero por una picadura corta (varios segundos) o un dolor de mayor duración (horas), a los pacientes a menudo les gusta respirar profundamente o suspirar de vez en cuando. El área del dolor en el pecho está principalmente cerca del ápice del seno izquierdo, o cambia con frecuencia. Los síntomas a menudo aparecen después de la fatiga, mientras que en el momento de la fatiga, la actividad leve es la comodidad reflexiva, a veces puede tolerar una actividad física más intensa sin dolor en el pecho ni opresión en el pecho. El contenido de nitroglicerina es ineficaz o "efectivo" después de más de 10 minutos, a menudo acompañado de síntomas de palpitaciones, fatiga y otras fallas nerviosas.
(dos) infarto agudo de miocardio
El sitio de dolor de esta enfermedad es similar a la angina de pecho, pero la naturaleza es más intensa, la duración puede ser de varias horas, a menudo acompañada de shock, arritmia e insuficiencia cardíaca, y la fiebre, que contiene nitroglicerina, no puede aliviarla. En el electrocardiograma, el segmento ST de la derivación al sitio del infarto está elevado y tiene una onda Q anormal. Las pruebas de laboratorio mostraron que los recuentos de glóbulos blancos y las pruebas serológicas mostraron un aumento en la creatina fosfoquinasa, la aspartato aminotransferasa, la lactato deshidrogenasa, la mioglobina, la cadena ligera de miosina y una mayor tasa de sedimentación globular.
(C) Síndrome X (síndrome X)
La enfermedad es causada por una disfunción sistólica de la arteria coronaria pequeña, con angina de pecho recurrente como la manifestación principal, el dolor también puede ocurrir en reposo. En el momento del inicio o después de la carga, el electrocardiograma puede mostrar isquemia miocárdica, la perfusión miocárdica puede mostrar defectos y el ecocardiograma puede mostrar anomalías en el movimiento de la pared segmentaria. Sin embargo, esta enfermedad es más común en mujeres, los factores de riesgo de enfermedad coronaria no son obvios, los síntomas de dolor no son típicos, la angiografía coronaria es negativa, el ventrículo izquierdo no es hipertrófico, la prueba de ergometrina es negativa, la respuesta al tratamiento es inestable y el pronóstico es bueno, luego la corona La enfermedad cardíaca es diferente de la angina.
(4) Angina causada por otras enfermedades
Incluyendo estenosis o regurgitación aórtica severa, arteritis coronaria causada por fiebre reumática u otras causas, estenosis coronaria u oclusión causada por aortitis sifilítica, miocardiopatía hipertrófica, malformación congénita de la arteria coronaria, etc., que causa angina de pecho, La identificación debe basarse en otras manifestaciones clínicas.
(5) neuralgia intercostal
El dolor de esta enfermedad a menudo involucra 1 o 2 espacios intercostales, pero no se limita necesariamente al pecho frontal. Es un hormigueo o ardor. Es mayormente persistente en lugar de convulsiones. La tos, la respiración forzada y la rotación del cuerpo pueden agravar el dolor. Hay sensibilidad en el camino del nervio y hay dolor local durante el levantamiento del brazo, por lo que es diferente de la angina. Además, la angina atípica debe diferenciarse del dolor en el pecho y el abdomen causado por lesiones esofágicas, esputo, enfermedad ulcerosa, enfermedad intestinal y espondilosis cervical.
