La lengua está en el piso de la boca y no se puede extender.
Introducción
Introduccion La lengua se encuentra en la parte inferior de la boca y no se puede extender, es un síntoma clínico de lesión del nervio sublingual. El nervio hipogloso es el último par de doce pares de nervios craneales.El daño es clínicamente común, a menudo en las manifestaciones clínicas de las lesiones relacionadas con la médula y el grupo posterior de nervios craneales, a veces en forma de una sola lesión.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La lesión nerviosa sublingual generalmente se divide en dos tipos, a saber, lesión del nervio hipogloso central y lesión del nervio hipogloso periférico. Las causas de los dos tipos de daños son diferentes.
Lesión del nervio sublingual central
(1) supracondílea supraóptico bilateral y tendón lingual suprarrenal unilateral: puede ser causado por varias causas, pero más comúnmente en la secuela del factor o número de accidentes cerebrovasculares, esclerosis lateral amiotrófica, cerebro difuso Arteriosclerosis, esclerosis múltiple, infarto cerebral múltiple, arteritis cerebral sifilítica, cavidad medular, poliomielitis, enfermedad cerebrovascular, hemorragia cerebral, embolia cerebral, tumor intracraneal y lesión craneocerebral.
(2) lesiones nucleares sublinguales: lesiones vasculares medulares, cavidad medular, parálisis bulbar progresiva; malformaciones craneocerebrales como depresión de la base del cráneo, deformidad mandibular amigdalar cerebelosa congénita; infiltración de carcinoma metastásico en la base del cráneo (como el carcinoma nasofaríngeo); lesiones cerca del agujero magno, como tumores, fracturas, meningitis, tumores de cuello.
2. Lesión del nervio hipogloso periférico.
Principalmente causada por lesiones periféricas del nervio sublingual, las causas más comunes son fracturas de la base del cráneo, aneurismas, tumores, lesiones submandibulares (heridas de bala), luxación cervical, fracturas del cóndilo occipital, perforostitis occipital anterior y base del cráneo o Lesión no intencional o intencional (como la anastomosis del nervio sublingual y del nervio facial) durante la cirugía de cuello, así como el tumor sublingual primario. Los signos de las lesiones periféricas del nervio hipogloso fueron unilaterales, excepto el tendón lingual, y el resto fueron similares al daño del núcleo hipogloso.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen EEG del examen del nervio hipogloso
1. Determine si hay una lesión del nervio hipogloso en función de las manifestaciones clínicas, se pueden diagnosticar signos y complicaciones.
(1) Síntomas: los pacientes con lesión simple del nervio hipogloso pueden tener algo de esputo al comienzo, pero no dificultad para tragar, en casos graves, aparecen disfagia y habla obvias. Es diferente en la lesión simultánea de los nervios craneales en el grupo posterior. Ocurre primero en comidas rápidas o en el agua potable. Al comer y beber, el habla y la risa causan tos. Luego, el trastorno de la deglución empeora gradualmente. También es difícil comer en una situación tranquila y normal. . La disfagia puede hacer que los alimentos permanezcan en las mejillas debido a la parálisis facial. La parálisis de la lengua hace que los alimentos se muevan hacia la faringe. La parálisis del músculo faríngeo hace que la entrada faríngea no se cierre completamente al tragar, lo que produce alimentos, especialmente líquidos de las fosas nasales. Por el contrario, el transporte de alimentos en la faringe y el esófago también es más lento de lo normal. Finalmente, masticar también es difícil: el paciente no puede morder alimentos duros y solo puede ingresar alimentos blandos y semilíquidos. Debido a la dificultad para tragar, los alimentos y una gran cantidad de saliva a menudo se retienen en la boca, causando tos frecuente, pero la tos es a menudo débil. En la etapa tardía de la enfermedad, se muestra el rendimiento bilateral, la boca está abierta, la saliva está en la boca y no se puede realizar el habla y la deglución. Es necesario confiar en la sonda nasogástrica para seguir comiendo y puede producirse neumonía por aspiración refractaria. Al final, a menudo murió de neumonía por aspiración, asfixia y agotamiento. Los primeros síntomas de la parálisis medular son a menudo trastornos del habla, y el habla es propensa a la fatiga, especialmente cuando es necesario mejorar la voz y agravar el tono. Poco a poco hablando poco claro, la primera dificultad es el sonido faríngeo, luego el sonido de la lengua, y finalmente el sonido de la garganta, y gradualmente cambió de esta barrera disártica a comer.
(2) examen físico: en primer lugar, se encuentra discinesia unilateral o bilateral, seguida de atrofia y fasciculación de los músculos linguales; los labios a menudo son débiles e incapaces de sofocarse, es decir, el uso de los dedos para cerrar las fosas nasales a menudo no se puede palpar. Baquetas cuando se presionan los labios. Se puede ver que la parálisis sacra y el reflejo de succión desaparecen. Atrofia muscular de la lengua con o sin fibrilación muscular lingual, reflejo anormal del tronco encefálico.
2. Distinga correctamente entre parálisis medular y lesión nerviosa hipoglosal periférica simple, y determine la ubicación y el tipo de lesión nerviosa sublingual.
(1) parálisis medular: la principal diferencia entre la parálisis medular verdadera y la parálisis pseudobulbar: 1 sin atrofia muscular, fasciculación y reacción de desplazamiento eléctrico, especialmente con o sin atrofia muscular lingual, tiene una importancia clínica importante para el diagnóstico diferencial. 2 El movimiento voluntario de los músculos afectados está paralizado, mientras que el movimiento reflejo dominado por la médula es oblongo. En particular, los músculos faciales que se usan para sonreír y los movimientos de los dientes están paralizados, pero todavía hay fuertes llantos y fuertes movimientos de risa, y todavía pueden tragar y aún tienen síntomas de náuseas. Su desempeño principal es la disfonía, y es más obvio que la disfagia. En general, no es fácil de tragar. Si hay dificultad para tragar, es principalmente porque la comida no se puede mover a la parte posterior de la boca. 3 hipertiroidismo del tronco encefálico: debido a que la parálisis pseudobulbar es una parálisis de la neurona motora superior, puede haber una variedad de reflejos del tronco encefálico (centro de reflexión ubicado en el tronco encefálico) hipertiroidismo; el reflejo del tronco encefálico en la parálisis medular verdadera disminuyó o desapareció. Los reflejos del tronco encefálico incluyen:
A. Reflejo mandibular: este reflejo es hipertiroidismo, a veces incluso una fisura mandibular o una mandíbula cerrada.
B. Reflejo del músculo sacro oral: al golpear la mitad del labio superior, los labios superior e inferior sobresalen.
C.Mirando la cabeza: la cabeza del paciente está ligeramente doblada hacia adelante, golpeando su nariz o la parte media del labio superior, causando una rápida contracción de los músculos posteriores del cuello, y la cabeza se reclina repentinamente (el arco reflejo también incluye la médula espinal cervical superior).
D. Reflejo mandibular corneal: toque ligeramente un lado de la córnea con algodón, sin contracción del músculo orbicular (reflejo de la córnea), y la mandíbula está sesgada hacia el lado contralateral (reflejo mandibular corneal) debido a la contracción del músculo extrapteral. Los reflejos aferentes y eferentes de la córnea mandibular pasan a través del nervio trigémino y no aparecen en momentos normales, como una sugerencia positiva de daño del haz medular cortical doble.
E. Reflejo palmar: estimula la piel de la palma de la mano y provoca la contracción del músculo frontal ipsolateral. Estos cerebros se reflejan en los haces medulares medulares bilaterales por encima de la protuberancia.
(2) lesión del nervio hipogloso periférico simple: un lado de la parálisis del nervio hipogloso, la lengua está sesgada hacia el lado de la enfermedad, el lado afectado de la lengua atrofia muscular y, a menudo, se acompaña de fibrilación de las fibras musculares; la deglución y la pronunciación generalmente no presentan dificultad. Cuando los nervios sublinguales bilaterales están paralizados, se produce un entumecimiento completo de la lengua, y la lengua no puede moverse en la parte inferior de la boca, lo que resulta en dificultad para comer y tragar, disfonía, especialmente cuando suena la lengua.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de que la lengua se encuentra en la parte inferior de la boca y no se puede extender:
1. Identificación de la combinación de daño cerebral y cerebral en el grupo posterior:
(1) Daño combinado del nervio glosofaríngeo, nervio vago, nervio accesorio y nervio hipogloso: el daño combinado del grupo posterior unilateral de nervios craneales. Cuando estos nervios están lejos de la cavidad craneal, sus direcciones están más dispersas, si causan lesiones combinadas y extracraneales Las lesiones tienen una amplia gama de lesiones. En el grupo clínico, el tumor extracraneal causado por el daño cerebral del grupo posterior es generalmente más común en los tumores malignos. En este momento, puede haber hinchazón de los ganglios linfáticos del cuello, puede haber una masa después de la faringe y una manifestación de daño del nervio simpático. La angiografía arterial mostró compresión de la arteria carótida interna antes de ingresar a la arteria carótida interna, en algunos casos se observó destrucción ósea en la columna cervical.
(2) Parálisis individual del nervio glosofaríngeo, nervio vago, nervio accesorio y nervio hipogloso: después de que el grupo cerebral del grupo posterior está lejos de la cavidad craneal, su orientación está relativamente dispersa, por lo tanto, si hay una lesión, el nervio cerebral único a menudo se ve afectado. 1 parálisis del nervio faríngeo: rara, solo causada por la garganta y alteración sensorial poslingual, a veces acompañada por disfunción de la glándula parótida. Sin embargo, los síntomas del ejercicio a menudo no son obvios porque son compensados por el nervio vago. Esta condición se puede ver en tumores malignos de la garganta. El daño irritante del nervio glosofaríngeo se caracteriza por neuralgia glosofaríngea. 2 parálisis del nervio vago: para afectar su nervio laríngeo recurrente. Común en el cáncer de tiroides, lesión accidental durante la tiroidectomía. Un lado del esputo tiene parálisis del cordón vocal ipsilateral, la posición del cordón vocal está en la posición media derecha y, a veces, la aducción excesiva del cordón vocal en el lado sano no puede tener dificultades obvias de pronunciación. En el nervio laríngeo recurrente bilateral, la posición de la cuerda vocal está en la posición media, lo que hace que la laringe sea estrecha, ronca, incluso afasia, dificultad para respirar y, a veces, garganta. 3 parálisis: se observa en la tuberculosis del ganglio linfático cervical, tumor maligno del cuello, pero más comúnmente en la biopsia del ganglio linfático del cuello cuando hay una lesión accidental.
El lado afectado del trapecio, el escapulario y el músculo esternocleidomastoideo se atrofian, y la escápula se desplaza hacia abajo y hacia adelante. Las extremidades superiores del lado afectado se levantan, el peso es débil y se acompaña de atrofia de los músculos anteriores. Cuando los nervios paraespinales están dañados en ambos lados, la cabeza a menudo se inclina hacia atrás. La parálisis paraneoplásica separada también es rara y se puede ver después de un trauma. Suele ocurrir en combinación con otras enfermedades neurológicas, que son causadas por la médula espinal cervical, el agujero occipital y el agujero yugular. Un lado del espasmo muscular esternocleidomastoideo se ve en la tortícolis espástica, causada por lesiones del sistema nervioso central. 4 parálisis del nervio hipogloso: un lado de la parálisis del nervio sublingual, la lengua está sesgada hacia el lado de la enfermedad, el lado afectado de la lengua atrofia muscular, y a menudo se acompaña de fibrilación de las fibras musculares; la deglución y la pronunciación generalmente no presentan dificultad. Cuando los nervios hipoglosos bilaterales están paralizados en ambos lados, se produce un entumecimiento completo de la lengua y la lengua no puede moverse en la parte inferior de la boca, lo que causa dificultad para comer y tragar, y disfonía, especialmente cuando la lengua suena. La parálisis separada del nervio hipogloso también es rara y puede ocurrir en lesiones profundas del cuello, tuberculosis espinal, cavidad medular, tumores malignos tempranos de la base de la lengua y neurofibromatosis sublingual rara.
2. Identificación de la parálisis medular miogénica:
La parálisis medular miogénica se encuentra en el núcleo medular o cerebral, pero en el músculo inervador medular. Los síntomas son similares a la parálisis bulbar neuronal, generalmente bilateral, sin alteraciones sensoriales y fibrilación muscular lingual, se puede observar en miastenia gravis, dermatomiositis, polimiositis y otras enfermedades.
