síntomas de irritación de la raíz nerviosa
Introducción
Introduccion La hernia de disco lumbar puede ocurrir congestión, edema, degeneración, mostrando signos de irritación de la raíz nerviosa. La hernia de disco lumbar es un diagnóstico de la medicina occidental, y la medicina china no tiene este nombre de enfermedad. En cambio, la enfermedad se atribuye a la categoría de "dolor lumbar" y "dolor lumbar". Esta enfermedad es una de las enfermedades lumbares más comunes en la clínica, y es una enfermedad común y frecuente en ortopedia. Principalmente porque las partes del disco intervertebral lumbar (núcleo pulposo, anillo fibroso y placa del cartílago), especialmente el núcleo pulposo, tienen diferentes grados de cambios degenerativos, bajo la acción de factores externos, las rupturas del anillo fibroso, la ruptura del tejido del núcleo pulposo Prominente (o prolapso) en el canal posterior o espinal, lo que provoca que los tejidos adyacentes, como las raíces nerviosas espinales, la médula espinal, etc., sean estimulados u oprimidos, lo que resulta en dolor lumbar, entumecimiento, dolor y otros síntomas clínicos de una extremidad inferior o ambas extremidades inferiores .
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Se debe a la degeneración y protrusión del disco intervertebral lumbar, que estimula la raíz nerviosa y el nervio sinusal para producir una serie de manifestaciones clínicas.
La causa de la enfermedad puede ser la siguiente:
(1) Cambios degenerativos del disco intervertebral lumbar: la degeneración del núcleo pulposo es causada principalmente por la disminución del contenido de agua, y los cambios patológicos como la inferioridad y el aflojamiento causados por la deshidratación; la degeneración del anillo se manifiesta principalmente como El grado de tenacidad se reduce.
(2) El papel de la fuerza externa: el ligero daño causado por la fuerza externa repetida a largo plazo ejerce sobre el disco intervertebral lumbar con el tiempo, lo que aumenta el grado de degeneración.
(3) La debilidad de los factores anatómicos del disco intervertebral: 1 El disco intervertebral carece gradualmente de circulación sanguínea después del adulto, y la capacidad de reparación es pobre. Sobre la base de los factores anteriores, un cierto factor de predisposición que puede causar un aumento repentino de la presión sobre el disco intervertebral puede hacer que el núcleo pulposo menor pase a través del anillo que se ha vuelto menos resistente, lo que hace que el núcleo pulposo sobresalga.
(dos) patogénesis
1. La causa principal: como todos sabemos, el disco intervertebral lumbar soporta un fuerte estrés compresivo durante la carga y el movimiento de la columna vertebral. Después de unos 20 años de edad, el disco intervertebral comienza a degenerarse y constituye la causa subyacente de la hernia de disco lumbar. Además, la hernia de disco lumbar está relacionada con los siguientes factores:
(1) Trauma: la observación de casos clínicos muestra que el trauma es un factor importante en la herniación del disco intervertebral, especialmente en la incidencia de niños y adolescentes. Cuando la columna vertebral está ligeramente cargada y rota rápidamente, puede producirse una ruptura horizontal del anillo, y el estrés compresivo provoca principalmente la ruptura de la placa terminal del cartílago. También se ha sugerido que el trauma es solo una causa de hernia discal. La lesión original es que el núcleo pulposo indoloro sobresale hacia el anillo interno, y el trauma hace que el núcleo sobresalga más hacia el anillo fibroso externo externo, lo que causa dolor.
(2) Ocupación: la relación entre la ocupación y la hernia de disco lumbar es muy estrecha. Por ejemplo, los conductores de automóviles y tractores están sentados y con baches durante mucho tiempo, de modo que al conducir un automóvil, la presión en el disco intervertebral es relativamente alta, hasta 0.5 kPa / Cm2, cuando se presiona el embrague, la presión se puede aumentar a 1 kPa / cm2, lo que es fácil de causar hernia de disco lumbar. Las personas que realizan trabajos físicos pesados y levantamiento de pesas tienen más probabilidades de causar degeneración del disco intervertebral debido a una carga excesiva. En el caso de flexión, si se eleva el peso de 20 kg, la presión en el disco intervertebral se puede aumentar a más de 30 kPa / cm2.
(3) Factores genéticos: informes de morbilidad familiar de hernia de disco lumbar, menos en materiales domésticos; además, las estadísticas muestran que la incidencia de indios, negros africanos e inuits es mayor que la de otros grupos étnicos. Obviamente es bajo, y la razón es para seguir estudiando.
(4) las anomalías congénitas de la deformidad lumbosacra lumbosacra lumbosacra pueden aumentar la incidencia, incluidas las vértebras lumbares, las vértebras lumbares, la deformidad vertebral, la deformidad de la articulación facetaria y la asimetría del axón. Los factores anteriores pueden cambiar el estrés en las vértebras lumbares inferiores, lo que constituye uno de los factores de aumento de la presión del disco intravertebral y propenso a la degeneración y las lesiones.
2. Factores inductores: además de las diversas causas principales mencionadas anteriormente, es decir, la degeneración del disco intervertebral, varios factores predisponentes también juegan un papel importante. Por ejemplo, algunos factores que aumentan ligeramente la presión abdominal pueden hacer que el núcleo pulposo sea prominente. La razón principal es que, sobre la base de la degeneración del disco intervertebral, un cierto factor que puede inducir un aumento repentino en la presión del espacio intervertebral hace que el núcleo pulposo en estado libre pase a través del bucle de fibra desnaturalizado y delgado hacia el canal espinal o La lámina invade el borde del cuerpo vertebral. Existen aproximadamente los siguientes tipos de factores predisponentes:
(1) aumentar la presión abdominal: aproximadamente un tercio de los casos clínicos tienen un claro aumento de la presión abdominal antes del inicio de la enfermedad, como tos severa, estornudos, contención de la respiración, evacuaciones forzadas e incluso acción "virtual", etc. Aumente la presión abdominal y destruya el equilibrio entre las vértebras y el canal espinal.
(2) La postura de la cintura no es correcta: ya sea durante el sueño o en la vida diaria o en el trabajo, cuando la cintura está en posición de flexión, si se rota de repente, es fácil inducir el núcleo pulposo. De hecho, en esta posición, la presión en el espacio intervertebral también es alta, lo que tiende a hacer que el núcleo sobresalga hacia atrás.
(3) Carga de peso repentina: una persona bien entrenada, primero realice más actividades preparatorias, o cargue peso con poco peso (como levantamiento de pesas, soporte, etc.) para prevenir el esguince lumbar o la hernia discal, pero si la carga de la cintura aumenta repentinamente, no solo es posible Causado por un esguince en la cintura, también es fácil hacer que el núcleo pulposo sobresalga.
(4) Embarazo: todo el sistema de ligamentos está en un estado relajado durante el embarazo, y la relajación del ligamento longitudinal posterior es propenso a abultarse el disco. En este sentido, el autor realizó una investigación relacionada y descubrió que en este momento, la incidencia de dolor lumbar en mujeres embarazadas era significativamente mayor que la de las personas normales.
(5) El trauma lumbar hace que el núcleo pulposo degenerado sobresalga.
(6) Frío y húmedo. El frío o la humedad pueden hacer que se contraigan pequeños vasos sanguíneos, espasmos musculares, aumentar la presión del disco intervertebral y también puede causar la degeneración de los discos intervertebrales. Los factores externos son el peso excesivo o la flexión rápida, la flexión lateral, la rotación para formar un anillo de bucles de fibra o el trauma lumbar, una postura de trabajo inadecuada en la vida diaria, también puede ocurrir hernia de disco lumbar.
3. Pacientes con hernia de disco lumbar:
(1) Desde el punto de vista de la edad: la hernia de disco lumbar ocurre en adultos jóvenes.
(2) Desde el punto de vista del género: la hernia de disco lumbar es más común en los hombres, la incidencia de los hombres es mayor que la de las mujeres, y la proporción de hombres a mujeres generalmente se considera de 4 a 12: 1.
(3) Del tipo de cuerpo: generalmente las personas demasiado obesas o demasiado delgadas son propensas a la hernia de disco lumbar.
(4) Desde el punto de vista profesional: los trabajadores industriales con mayor intensidad laboral son más comunes. Pero en la actualidad, la incidencia de los trabajadores mentales no es muy baja.
(5) Desde la postura: mala postura de trabajo. Los empleados en los pelotones y los vendedores y trabajadores textiles que a menudo están de pie son más comunes.
(6) Desde la perspectiva del ambiente de vida y trabajo: a menudo en un ambiente frío o húmedo, es una condición que induce la hernia de disco lumbar hasta cierto punto.
(7) De diferentes períodos de mujeres: prenatal, posparto y menopausia es un período peligroso de hernia de disco lumbar en mujeres.
(8) Displasia o deformidad lumbar congénita, incluso las personas con estrés mental excesivo son propensas al dolor lumbar. Cambio relacionado.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Electromiografia
[manifestaciones clínicas]
1. Síntomas clínicos de hernia de disco lumbar: según la ubicación, el tamaño y el diámetro sagital del núcleo pulposo, las características patológicas, el estado corporal y la sensibilidad individual, los síntomas clínicos pueden variar mucho. Por lo tanto, la comprensión y el juicio de los síntomas de esta enfermedad deben entenderse completamente e inferirse desde la perspectiva de la fisiopatología y la anatomía patológica. Los síntomas comunes de esta enfermedad se describen a continuación.
(1) Dolor lumbar: más del 95% de los pacientes con hernia de disco lumbar (des) tienen este síntoma, incluidos aquellos con tipo de cuerpo vertebral.
1 mecanismo: principalmente debido al núcleo desnaturalizado en el cuerpo vertebral o el ligamento longitudinal posterior, que provoca la estimulación mecánica y la compresión de los tejidos adyacentes (principalmente la raíz nerviosa y el nervio vertebral sinusal), o debido a la glucoproteína en el núcleo pulposo - El derrame de proteínas y la liberación de histamina (sustancia H) provocan la estimulación de las raíces nerviosas espinales adyacentes o los nervios sinusal-vertebrales, etc., causando radiculitis química y / o mecánica.
2 rendimiento: clínicamente, el dolor lumbar continuo es más común, se alivia la posición supina, se intensifica la posición de pie, se puede tolerar en circunstancias normales y permite una actividad moderada de la cintura y caminar lentamente, principalmente debido a la compresión mecánica. La duración es tan baja como 2 semanas, y los ancianos pueden durar varios meses o incluso años. Otro tipo de dolor es el dolor en la cintura, que no solo es repentino y repentino, sino también insoportable. Esto se debe principalmente a la radiculitis isquémica, es decir, el núcleo pulposo sobresale repentinamente para comprimir las raíces nerviosas, lo que hace que los vasos sanguíneos de la raíz se compriman simultáneamente y presenten una serie de cambios como isquemia, congestión, hipoxia y edema, y pueden durar varios días. Unas pocas semanas (y esto también puede ocurrir en pacientes con estenosis espinal, pero la duración es muy corta, solo unos minutos). La cama de madera, la terapia de cierre y varios agentes deshidratantes pueden aliviar los efectos del alivio temprano.
(2) Dolor por radiación en las extremidades inferiores: el 80% de los casos tienen esta enfermedad, de los cuales más del 95% pueden ser de tipo posterior.
1 mecanismo: el mismo mecanismo que el primero, principalmente debido a la estimulación mecánica y / o química de las raíces nerviosas espinales. Además, la ciática refleja (o "pseudo-ciática") también puede ocurrir a través del nervio sinusal del seno afectado.
2 rendimiento: el encendedor se manifiesta desde la cintura hasta el muslo y la parte posterior de la pantorrilla, el hormigueo o entumecimiento radiactivo, que llega a la parte inferior del pie; generalmente se puede tolerar. En casos severos, se caracteriza por dolor severo desde la cintura hasta el pie, y a menudo acompañado de entumecimiento. Aunque el dolor aún es leve, la marcha es inestable y la marcha cojea; la cintura está más inclinada o la cintura se usa para aliviar el estrés de tensión en el nervio ciático. En casos severos, descansan en la cama y les gusta tomar caderas, rodillas y posiciones laterales. El dolor por radiación se exacerba por factores que aumentan la presión abdominal. Debido a que el cuello puede aumentar la estimulación de los nervios espinales tirando del saco dural (es decir, la prueba del cuello), la cabeza y el cuello del paciente están más erguidos.
Las extremidades del dolor por radiación son en su mayoría de un solo lado, y solo unos pocos del núcleo parafascicular central o central se manifiestan como síntomas de ambas extremidades inferiores.
(3) Entumecimiento de las extremidades: más con el primero, solo el 5% del entumecimiento y sin dolor. Esto se debe principalmente a la estimulación de la propiocepción y las fibras táctiles en las raíces nerviosas espinales. La extensión y la ubicación dependen del número de secuencias de raíces nerviosas afectadas.
(4) sensación de frío en las extremidades: hay algunos casos (alrededor del 5% al 10%) de escalofríos y escalofríos conscientes, principalmente debido a la estimulación de las fibras nerviosas simpáticas en el canal espinal. Clínicamente, a menudo se encuentra que el paciente se queja de fiebre de extremidades el día después de la cirugía, y este es el mismo mecanismo.
(5) Claudicación intermitente: su mecanismo y manifestaciones clínicas son similares a las de la estenosis espinal lumbar. La razón principal es que, en el caso de un núcleo pulposo prominente, puede ocurrir la base patológica y fisiológica de la estenosis espinal lumbar secundaria; Hay un desarrollo congénito del diámetro sagital del canal espinal, el núcleo pulposo es más grave que el grado de estenosis del canal espinal, por lo que es fácil inducir este síntoma.
(6) Parálisis muscular: debido a la hernia de disco lumbar (supresión), es muy raro, y muchos son causados por el daño de las raíces causado por el grado de los músculos de diferentes grados de parálisis. Los músculos ligeros se debilitan y los músculos pierden su función. Clínicamente, el músculo tibial anterior, la tibia larga y corta, el extensor largo de los dedos y el músculo extensor largo del nervio espinal lumbar 5 son más comunes, seguidos por el cuádriceps (la inervación de la cintura de 3 a 4 nervios espinales). ) y músculo gastrocnemio ( 1 inervación del nervio espinal) y así sucesivamente.
(7) síndrome de la cola de caballo: se observa principalmente en el núcleo parafascicular posterior central y central (des-supresión), por lo que es raro en la práctica clínica. Sus principales manifestaciones son entumecimiento, hormigueo, defecación y disuria, impotencia (masculina) y afectación del nervio ciático en ambas extremidades inferiores. En casos severos, pueden presentarse síntomas como pérdida de control de las heces y parálisis incompleta de las extremidades inferiores.
(8) Dolor abdominal inferior o dolor en el muslo anterior: en la hernia de disco lumbar alta, cuando están involucradas las raíces nerviosas lumbares 2, 3 y 4, hay dolor en el área de la ingle del abdomen inferior o el muslo medial anterior en el área dominante de la raíz nerviosa. Además, algunos pacientes con hernia de disco lumbar baja también pueden tener dolor en la región inguinal o el muslo medial anterior. Hay 1/3 de la hernia de disco lumbar, y un tercio de ellos tiene dolor en el área de la ingle o el muslo medial anterior. La incidencia de hernia de disco intervertebral en los espacios lumbares 4 a 5 y lumbares 5 a is 1 es básicamente igual. Este tipo de dolor está relacionado principalmente con el dolor.
(9) La temperatura de la piel de la extremidad afectada es baja: similar a la sensación de frío de la extremidad, y también causada por el dolor de la extremidad afectada, causando vasoconstricción simpática por reflejo. O debido a que irrita las fibras nerviosas simpáticas de los paravertebrales, provoca ciática y disminuye la temperatura de la piel de las pantorrillas y los dedos de los pies, especialmente los dedos de los pies. Este fenómeno de reducción de la temperatura de la piel es más obvio en personas con compresión de la raíz del nervio sacro que en aquellas con compresión de la raíz del nervio de la cintura 5. Por el contrario, después de la eliminación del núcleo pulposo, las extremidades tienen fiebre.
(10) Otros: según la ubicación de la raíz del nervio espinal comprimido y el grado de compresión, el grado de afectación de los tejidos adyacentes y otros factores, pueden aparecer algunos síntomas raros, como sudoración excesiva, hinchazón, dolor en el apéndice y radiación en la rodilla. Dolor y otros síntomas.
2. Signos de hernia de disco lumbar
(1) Signos generales: se refiere principalmente a los signos lumbares y espinales, que son características comunes de la enfermedad, que incluyen:
1 marcha: cuando la fase aguda o la compresión de la raíz nerviosa es obvia, el paciente puede tener cojera, una mano para sostener la cintura o el pie tiene miedo de cargar peso y saltar de la marcha. Los pesos ligeros no pueden ser diferentes de la gente común.
2 cambios en la curvatura lumbar: los casos generales mostraron que la curva fisiológica vertebral lumbar desapareció, la cintura plana o la lordosis disminuyeron. En algunos casos, incluso hay cifosis (múltiples pacientes con estenosis espinal lumbar).
3 escoliosis: generalmente tienen este signo. La relación entre la parte prominente del núcleo pulposo y la raíz nerviosa es diferente de la de la columna vertebral al lado sano o al lado afectado. Si la parte prominente del núcleo pulposo se encuentra dentro de la raíz del nervio espinal, la curvatura de la raíz del nervio espinal se puede reducir debido a la curvatura de la columna vertebral hacia el lado afectado, por lo que la vértebra lumbar se dobla hacia el lado afectado; por el contrario, si la protuberancia se encuentra fuera de la raíz del nervio espinal, la columna lumbar es curva multidireccional ( Figura 1). De hecho, esta es solo una regla general, y hay muchos factores, que incluyen la longitud del nervio espinal, el grado de reacción inflamatoria traumática en el canal espinal, la distancia de la protuberancia desde la raíz del nervio espinal y varias otras razones pueden cambiar la dirección de la escoliosis.
4 sensibilidad y dolor: el sitio de sensibilidad y dolor es básicamente consistente con las vértebras enfermas, aproximadamente el 80% al 90% de los casos son positivos. El dolor de la columna vertebral es evidente en el proceso espinoso, que es causado por la lesión impactante. El punto sensible se encuentra principalmente en el equivalente paravertebral de la columna ilíaca. Algunos casos se acompañan de dolor por radiación en las extremidades inferiores, principalmente debido a la estimulación de las ramas dorsales de las raíces del nervio espinal. Además, golpear los talones bilaterales también puede causar dolor conductivo. Cuando se combina con estenosis espinal lumbar, puede haber sensibilidad significativa en el espacio interfalángico.
5 rango de actividad de la cintura: dependiendo de si se trata de la fase aguda, la duración de la enfermedad y otros factores, el alcance de la limitación del rango de actividad de la cintura también es grande. La luz puede estar cerca de las personas normales, y la actividad lumbar puede estar completamente restringida durante el período de ataque agudo, e incluso negarse a evaluar la actividad de la cintura. Los casos generales son principalmente la flexión de la columna lumbar, la rotación y la limitación del movimiento lateral; combinada con la estenosis de la columna lumbar, la extensión también se ve afectada.
6 fuerza muscular y atrofia muscular de las extremidades inferiores: dependiendo de las raíces nerviosas dañadas, los músculos que controlan pueden tener músculos debilitados y atrofia muscular. Clínicamente, este grupo de pacientes debe medir rutinariamente la circunferencia del muslo y la pantorrilla y la prueba de fuerza muscular de cada grupo, y comparar y registrar con el lado sano, y luego compararlo después del tratamiento.
7 trastorno sensorial: el mecanismo es consistente con el primero, y la zona de inervación se siente anormal dependiendo de la ubicación de la raíz del nervio espinal afectado. La tasa positiva es superior al 80%, y el último tipo es del 95%. Manifestaciones tempranas de alergias cutáneas, entumecimiento, hormigueo y sensación de desvanecimiento. Es raro sentirse completamente desaparecido. Debido a que las raíces nerviosas afectadas son más unilaterales y unilaterales, el rango de trastornos sensoriales es menor. Sin embargo, si la cola de caballo está involucrada (tipo central y tipo lateral central), el rango de trastornos sensoriales es más amplio.
8 cambios de reflexión: también uno de los signos típicos de la enfermedad. Cuando el nervio espinal lumbar 4 está involucrado, puede ocurrir un trastorno reflejo de la rodilla, y la manifestación temprana está activa, y luego se convierte rápidamente en una disminución refleja, que es más común en la clínica. Cuando el nervio espinal lumbar 5 está dañado, no tiene efecto sobre el reflejo. Cuando está involucrado el primer nervio ilíaco, el trastorno del reflejo del tendón de Aquiles. El cambio en el reflejo tiene una mayor importancia para la ubicación del nervio afectado.
(2) Signos especiales: se refiere a los signos obtenidos a través de varios exámenes especiales. La principal importancia clínica es:
1 prueba de flexión (signo de Lindner): también conocido como signo de Lindner. Cuando el paciente está de pie, acostado boca arriba o sentado, el examinador coloca su mano en la parte superior de su cabeza y la dobla hacia adelante. Si hay dolor por radiación en la extremidad inferior afectada, es positivo y viceversa. La tasa positiva del tipo de canal espinal es superior al 95%. El mecanismo se debe principalmente al hecho de que la duramadre se desplaza hacia arriba al mismo tiempo que se dobla el cuello, de modo que se extraen las raíces del nervio espinal en contacto con las protuberancias. Esta prueba es simple, conveniente y confiable, especialmente adecuada para departamentos ambulatorios y de emergencia.
2 Prueba de elevación de la pierna recta: el paciente está en decúbito supino, de modo que la rodilla se levanta en posición recta y se mide el ángulo de elevación pasiva y se compara con el lado sano, lo que se denomina prueba de elevación de la pierna recta. Esta prueba ha sido reconocida por todos desde que Forst propuso por primera vez en 1881. Cuanto mayor sea el efecto de la prueba en la raíz nerviosa inferior, mayor será la tasa de detección positiva (menor será el ángulo de elevación). Además, cuanto mayor es la protuberancia, mayor es el edema y la adhesión de la manga de la raíz, menor es el ángulo de elevación.
En circunstancias normales, la extremidad inferior se eleva hasta 90 °, y las más antiguas tienen un ángulo ligeramente inferior. Por lo tanto, cuanto más pequeño es el ángulo de elevación, mayor es la importancia clínica, pero debe compararse con el lado sano; el lado bilateral, generalmente 60 ° es la línea límite normal y anormal.
3 prueba de elevación de la extremidad sana (también conocida como signo de Fajcrsztajn, signo de Bechterew, signo de Radzikowski): cuando se eleva el lado derecho de la extremidad, la manga de la raíz nerviosa del lado sano puede tirar de la duramadre hacia el extremo distal, haciendo así que el lado afectado Las raíces nerviosas también se mueven hacia abajo. Cuando el disco afectado sobresale en el tobillo de la raíz nerviosa, el movimiento de la raíz nerviosa hacia el extremo distal se restringe, causando dolor. Si el disco prominente está en el hombro, es negativo. Durante el examen, el paciente estaba en decúbito supino, y cuando se levantó la pierna recta, la ciática fue positiva en el lado afectado.
4 Signo de Laseque: Algunas personas han combinado esto con el primero, y otras han discutido. La articulación de la cadera y la articulación de la rodilla se colocan bajo la condición de flexión de 90 °, y luego la articulación de la rodilla se extiende a 180 °. En el proceso, si el paciente tiene dolor radiactivo detrás de la extremidad inferior, es positivo. El mecanismo de su aparición se debe principalmente a la estimulación y al tirón del nervio ciático sensible cuando se estira la rodilla.
5 Prueba de elevación de la pierna recta: también conocida como signo de Bragard, es decir, cuando la prueba de elevación de la pierna recta alcanza un ángulo positivo (de acuerdo con la queja del paciente de dolor por radiación en la extremidad), la extremidad afectada se flexiona hacia el lado dorsal para agravar el nervio ciático. Tirando La persona positiva se quejó de un aumento del dolor por radiación del nervio ciático. El propósito de este ensayo es principalmente excluir los efectos de los factores miogénicos en la prueba de elevación de la pierna recta.
6 prueba de posición supina y abdomen: el paciente toma la posición supina, haciendo la acción de levantar las caderas, de modo que las caderas y la espalda abandonen la cama. En este momento, si la queja principal es que el nervio ciático tiene dolor radiactivo, es positivo.
Prueba de extracción de nervios de 7 hilos: el paciente se colocó en posición prono y la articulación de la rodilla de la extremidad afectada se extendió por completo. El examinador levanta las extremidades inferiores rectas para que la articulación de la cadera esté demasiado extendida y sea positiva cuando alcanza un cierto grado de dolor en el área del nervio femoral frente al muslo. Esta prueba se utiliza principalmente para examinar pacientes con hernia de disco lumbar 2 a 3 y lumbar 3 a 4. Sin embargo, en los últimos años, algunos casos se han utilizado para detectar de 4 a 5 hernias de disco lumbar, y la tasa positiva puede ser tan alta como 85% o más.
Otras 8 pruebas: como la prueba de compresión del nervio sacro o del nervio sacro, la prueba de rotación de miembros inferiores (rotación interna o rotación externa), etc., utilizada principalmente para la ciática causada por otras causas.
Los síntomas y signos de hernia discal lumbar localizada con significación localizada se enumeran en la Tabla 1. La tabla 2 muestra las manifestaciones clínicas de la hernia de disco lumbar central.
3. Clasificación de la hernia de disco lumbar (disociación): de acuerdo con la ubicación y dirección del núcleo núcleo, se puede dividir en los siguientes dos grandes.
(1) tipo de cuerpo vertebral: se refiere al núcleo pulposo del núcleo núcleo degenerado que pasa a través del anillo fibroso inferior (más común) o superior (raro), y luego a través de la placa del cartílago vertical u oblicuamente en el medio del cuerpo vertebral o el núcleo del cuerpo vertebral Prominente. En el pasado, este tipo se consideraba raro. De hecho, si se puede realizar un examen exhaustivo de pacientes con dolor lumbar, el paciente no debe ser inferior al 10%; el material de la autopsia indica que la proporción de este tipo puede llegar al 35%. Este tipo se puede dividir aún más en:
1 tipo de borde frontal: se refiere al núcleo pulposo que penetra en el borde del cuerpo vertebral (el borde superior anterior del cuerpo vertebral es más común), de modo que aparece una apariencia triangular similar a un hueso en el borde (tan clínicamente mal diagnosticado como una fractura del borde del cuerpo vertebral Ocurre). Este tipo es más común en la práctica clínica: hay 32 casos de 102 gimnastas en el dominio de Qumian (1982), que representan el 31,3%, que es superior a la tasa promedio del 3% al 9%. Puede estar relacionado con el modo de entrenamiento de este grupo de atletas. Está relacionado con la cantidad de actividad. El mecanismo de la ocurrencia es principalmente la extensión de la espalda baja, la presión en el espacio intervertebral aumenta y el núcleo pulposo se desplaza hacia adelante y sobresale hacia el cuerpo vertebral.
Aparecen diferentes formas dependiendo del curso de la enfermedad después del prolapso, y más tarde pueden formar parte de la epífisis del cuerpo vertebral.
2 de tamaño mediano: se refiere al núcleo pulposo vertical o casi verticalmente a través de la placa del cartílago hacia el cuerpo vertebral y forma cambios nodulares de Schmorl. Debido a que los síntomas clínicos son leves o asintomáticos, no es fácil de diagnosticar, ya que la autopsia se encuentra entre el 15% y el 38%.
Las protuberancias pueden ser grandes o pequeñas, y las más grandes se encuentran fácilmente mediante rayos X o TC, examen de resonancia magnética, y las pequeñas a menudo se pierden. En circunstancias normales, el núcleo desnaturalizado no es fácil de pasar a través de la pequeña perforación en la placa del cartílago, pero puede causar este tipo de daño si se adquiere, la placa del cartílago se adelgaza o se desgasta en el conducto vascular.
(2) Tipo de canal espinal: o tipo posterior, se refiere al núcleo pulposo que sobresale a través del anillo de fibra en la dirección del canal espinal. El núcleo pulposo prolapso se detiene frente al ligamento longitudinal posterior y se llama "hernia de disco"; cuando el ligamento longitudinal posterior alcanza el canal espinal, se llama "prolapso de disco intervertebral".
Según la posición anatómica del material (des) repentino, se puede dividir en los siguientes cinco tipos.
1 Tipo central: se refiere a la protuberancia (des) del objeto ubicado en el centro del frente del canal espinal, principalmente causado por la estimulación o compresión de la cola de caballo. En algunos casos, el núcleo pulposo puede pasar a través de la pared de la pared dural hacia el espacio subaracnoideo. Este tipo de manifestaciones clínicas son principalmente extremidades inferiores bilaterales y vejiga y síntomas rectales. Su incidencia es de aproximadamente 2% a 4%.
2 tipo de lado central: la punta del dedo (apagado) se encuentra en el centro, pero ligeramente a un lado. Clínicamente, los síntomas de la cola de caballo se acompañan principalmente de irritación de la raíz. Su incidencia es ligeramente mayor que la anterior.
Tipo de 3 lados: se refiere a la protuberancia en el medio de la parte frontal de la raíz del nervio espinal, se puede compensar ligeramente. Causa principalmente irritación de la raíz o síntomas de compresión; es el más común en la práctica clínica, representando aproximadamente el 80%. Por lo tanto, cuando se hace referencia a los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad, la mayoría de ellos se describen en este tipo.
4 tipo lateral: la protuberancia se encuentra en el lado externo de la raíz del nervio espinal, principalmente en forma de "prolapso", por lo que no solo es posible oprimir el mismo nodo (dentro y debajo) de la raíz del nervio espinal, el núcleo pulposo también tiene la oportunidad de moverse hacia arriba por la pared anterior del canal espinal y oprimir la sección superior. Raíces nerviosas espinales. Por lo tanto, si se realiza una exploración quirúrgica, debe verificarse. Es raro en la práctica clínica, representando alrededor del 2% al 5%. 5 tipo más externo: que el núcleo del núcleo migró hacia el lado anterior del canal espinal, incluso hacia el conducto radicular o la pared lateral del canal espinal. Una vez que se forman las adherencias, se pueden pasar por alto fácilmente, e incluso durante el examen intraoperatorio, se pueden ignorar. Por lo tanto, es necesario prestar atención a la situación clínica. Afortunadamente, la tasa de incidencia es solo del 1%.
[diagnóstico]
Para el diagnóstico de casos típicos, generalmente no hay dificultad, especialmente en el uso generalizado de la tecnología de resonancia magnética y TC en la actualidad. Sin embargo, para casos atípicos, o tipo de cuerpo vertebral, tipo central y otros casos, es fácil diagnosticarse erróneamente y debe evitarse.
1. Diagnóstico de casos generales.
(1) Historial médico detallado.
(2) Un examen físico cuidadoso e integral y debe incluir un examen neurológico.
(3) Síntomas generales de la cintura.
(4) Señales especiales.
(5) Película de rayos X lumbar y otras filmaciones.
(6) Los exámenes de resonancia magnética, CT, ultrasonido y EMG se usan según corresponda.
(7) No es un último recurso, y generalmente es inapropiado usar mielografía; la discografía es difícil de llevar a cabo en el diagnóstico y, en principio, no se usa.
2. Diagnóstico de tipos especiales de hernia de disco intervertebral
(1) Tipo central: no es infrecuente en la práctica clínica, pero es fácil confundirlo con el tumor de la médula espinal en la cola de caballo. Además de lo anterior, sus puntos de diagnóstico se basan principalmente en las siguientes características:
1 tiene síntomas de afectación de la cola de caballo: incluyendo la sensación de miembros inferiores, función motora y disfunción de la vejiga y el recto.
2 Al estar de pie y durante el día, los síntomas son obvios y los síntomas se alivian cuando se está acostado en la cama y por la noche (a diferencia de los tumores de la médula espinal).
3 punción lumbar: muestra que la prueba de Queer es principalmente una obstrucción incompleta o sin obstrucciones, y la proteína de prueba del líquido cefalorraquídeo es más normal (y el tumor es una obstrucción y un contenido de proteínas más completos).
Examen 4MRI: generalmente requiere resonancia magnética o examen CT, todos tienen resultados positivos.
(2) tipo de cuerpo vertebral (tipo de borde de ataque) hernia de disco lumbar: confirmado de acuerdo con las siguientes características:
1 síntomas clínicos: similar a la enfermedad del disco lumbar (fuente de disco de dolor lumbar), principalmente con dolor de espalda, la compresión vertical se agrava; generalmente no hay síntomas de raíz.
La película de rayos X 2 muestra una apariencia típica: el tipo de borde de ataque tiene un hueso triangular en la película de rayos X lateral y el cambio en forma de nódulo de Schmorl en el lado frontal del cuerpo vertebral.
Examen de resonancia magnética y 3CT: es útil para el diagnóstico de este tipo y debe verificarse de forma rutinaria.
(3) Hernia de disco intervertebral lumbar alta (dislocación): se refiere a la sección vertebral por encima de la cintura 3, es decir, la cintura 1 a 2 y la cintura 2 a 3, cuya tasa de incidencia representa aproximadamente del 1% al 3% de todos los casos. La base principal para su diagnóstico:
1 síntomas de afectación de la raíz del nervio espinal lumbar: incluyendo debilidad del cuádriceps, atrofia, dolor en la parte delantera del muslo (a la rodilla), entumecimiento y trastorno del reflejo de la rodilla, en todos los casos, este grupo de síntomas representaron del 60% al 80%.
2 Síntomas lumbares: más del 80% de los casos tienen síntomas lumbares, y hay ronquidos y dolor de conducción en los procesos espinosos de los ganglios vertebrales correspondientes. Más de la mitad de los casos tienen sensibilidad en el paravertebral.
3 síntomas de paraplejia: raros, alrededor del 10% de los casos pueden ocurrir repentinamente síntomas de paraplejia. Debido a sus graves consecuencias, debe tomarse en serio.
4 síntomas del nervio ciático: aproximadamente el 20% de los casos ocurren, principalmente debido a los nervios espinales de las 3 a 4 vértebras lumbares.
5 otros: generalmente de acuerdo con la resonancia magnética de rutina o el examen de TC para confirmar el diagnóstico, y deben prestar atención a la identificación de tumores de la médula espinal.
(4) enfermedad del disco intervertebral lumbar (fuente del disco de dolor lumbar): en los últimos años no es infrecuente, ocurre en pacientes con un amplio diámetro sagital de la columna lumbar, sus características patológicas son degeneración severa del nódulo vertebral, con artritis de lesión Características, pero pocas personas que estimulan u oprimen las raíces nerviosas. Las principales manifestaciones clínicas son:
1 dolor de espalda baja: también conocido como dolor de espalda baja discogénico, generalmente sin los síntomas del nervio ciático de la extremidad inferior, el mecanismo es causado por la estimulación y compresión del nervio sinusal local después de la degeneración vertebral, también están involucrados los metabolitos patológicos. El núcleo pulposo posterior fragmentado puede exacerbar los síntomas con la actividad lumbar, especialmente durante la flexión y extensión excesivas; las pruebas de compresión vertical pueden exacerbar el dolor.
2 Inestabilidad lumbar: en la película dinámica de rayos X lumbar puede mostrar claramente los cambios trapezoidales de las vértebras lumbares y las manifestaciones clínicas de actividad lumbar limitada, pero pocos síntomas neurológicos de las extremidades inferiores.
3 examen de imagen: muestra principalmente las características de la artritis por lesión de las vértebras lumbares, especialmente el examen de CT y MRI es más obvio. Las primeras imágenes ponderadas de MRI-T2 mostraron una zona de alta intensidad (HIZ) en el anillo. Sin embargo, el diámetro sagital del canal espinal es mayormente ancho y hay poca compresión de la raíz.
4 vértebras buenas: la más común para ver las vértebras lumbares 4 ~ 5, seguida de la cintura 5 ~ 1, la cintura 3 ~ 4 o más es rara.
(5) Otros: se refiere a la clínica menos común para la hernia de disco multi-vertebral, la protrusión más lateral y la hernia de disco adolescente o avanzada. Si puede prestar atención al examen y realizar exámenes especiales de rutina como resonancia magnética, generalmente puede confirmar el diagnóstico.
3. Diagnóstico de localización Mediante el historial médico y el examen físico detallado, no solo se puede hacer el diagnóstico de hernia de disco intervertebral lumbar, sino que también se puede hacer el diagnóstico de posicionamiento. Esto se basa principalmente en los síntomas y signos de localización únicos producidos por diferentes raíces nerviosas bajo la compresión del tejido del disco intervertebral herniado. Más del 95% de la hernia de disco lumbar ocurre en el espacio intervertebral lumbar 4 a 5 o lumbar 5 a 1, oprimiendo la raíz nerviosa lumbar 5 o 1, produciendo principalmente varios síntomas de ciática; otro disco intervertebral lumbar de 1% a 2% La prominencia se produce en el espacio intervertebral 3 a 4 de la cintura, oprimiendo las 4 raíces nerviosas lumbares, y pueden aparecer síntomas de neuralgia femoral.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Las condiciones que son clínicamente confusas con la hernia de disco intervertebral lumbar se identifican de la siguiente manera:
1. Estenosis espinal lumbar del desarrollo: esta enfermedad puede asociarse con hernia de disco lumbar (aproximadamente 50%). Aunque los síntomas básicos de esta enfermedad son similares a los de esta última, sus características principales son tres síntomas clínicos principales:
(1) Claudicación intermitente: es decir, debido a la marcha causada por la radiculitis isquémica vertebral correspondiente en el canal espinal, lo que resulta en síntomas obvios de cojera, dolor y entumecimiento de las extremidades inferiores, un poco de descanso puede descansar nuevamente después del descanso; luego recaída Necesita descansar nuevamente antes de continuar caminando. Tales episodios recurrentes, y períodos intermitentes, se llama "claudicación intermitente", que puede ocurrir simultáneamente en el caso de hernia de disco lumbar combinada con esta enfermedad. Aunque la simple hernia de disco lumbar a veces puede ocurrir de manera similar, solo se alivia un poco después del descanso y es difícil desaparecer por completo.
(2) Contradicción subjetiva y objetiva: significa que hay muchas quejas en este tipo de pacientes, y en el examen físico, los síntomas de inflamación de la raíz del nervio isquémico desaparecieron debido al resto durante el preexamen en espera del examen, por lo que no se encontraron resultados positivos. Esto es significativamente diferente de los síntomas y signos persistentes de la raíz que ocurren cuando el disco lumbar sobresale.
(3) Restricción de la parte posterior de la columna lumbar, pero puede flexionarse: debido a que la brecha efectiva entre la columna lumbar se reduce aún más debido a la extensión de la columna lumbar, los síntomas se agravan y se produce dolor. Por lo tanto, el paciente tiene una extensión lumbar limitada y prefiere tomar Una flexión anterior que aumenta el volumen interno del canal espinal. Por esta razón, los pacientes pueden andar en bicicleta pero son difíciles de caminar. Esto es significativamente diferente de aquellos con hernia de disco lumbar.
Los puntos anteriores son generalmente suficientes para la identificación.Para personas atípicas o concomitantes individuales, se pueden usar para la determinación otros métodos de examen auxiliar, incluyendo resonancia magnética y examen de TC.
2. Estenosis de la salida pélvica del nervio ciático: esta es una enfermedad común que causa dolor seco en el nervio ciático, y es más común en pacientes con dolor lumbar y manipulación intensa. Por lo tanto, es fácil confundirla con hernia de disco lumbar. Es necesario identificarla (pero a veces ambos Puede ser acompañado). Las características principales de esta enfermedad son:
(1) punto sensible: ubicado en la parte del nervio ciático desde la cavidad pélvica, es decir, el punto de "anillo de salto", e irradiado por el nervio ciático hasta la parte inferior del pie. A veces "?" Y "" van acompañados de ternura.
(2) Prueba de rotación interna de la extremidad inferior: cuando las extremidades inferiores se rotan internamente, los músculos a la salida del nervio ciático pueden estar en un estado de tensión, de modo que la estenosis a la salida se intensifica y el nervio ciático se irradia. Este fenómeno no ocurre en la hernia de disco lumbar.
(3) Trastorno sensorial: esta enfermedad se manifiesta como una amplia gama de sensaciones sensoriales múltiples y, a menudo, afecta el entumecimiento de las plantas de los pies. En el caso de la hernia de disco lumbar, predomina una sola alteración sensorial.
(4) Otros: la prueba del cuello fue negativa en esta enfermedad y no hubo signos positivos en la cintura. Otras pruebas especiales son factibles para personas con diferentes dificultades de identificación. El síndrome piriforme causado por lesiones del propio piriforme es raro, y los síntomas son similares a la enfermedad, sin mencionar.
3. El tumor de cola de caballo es una enfermedad que se confunde fácilmente con el tipo central de hernia de disco lumbar, y las consecuencias son graves, por lo que debemos prestar atención a la identificación. Los síntomas comunes de los dos son: daño múltiple de raíz o cauda equina, miembros inferiores y vejiga, síntomas rectales, dolor severo en la espalda baja y trastornos del movimiento. Sin embargo, las siguientes características del tumor de cola de caballo se pueden distinguir de la hernia de disco lumbar.
(1) dolor lumbar: el dolor intenso y persistente, especialmente por la noche, incluso sin analgésicos fuertes, no puede hacer que los pacientes duerman; mientras que la hernia de disco lumbar, el dolor de espalda se alivia después del descanso, y es más obvio por la noche.
(2) El curso de la enfermedad: es en su mayoría progresiva, aunque varios tratamientos no pueden aliviarla ni detenerla.
(3) Punción lumbar: más indica que el espacio subaracnoideo está completamente obstruido, el contenido de proteína en el líquido cefalorraquídeo aumenta y la prueba de Pan es positiva.
(4) Otros: si es necesario, es factible confirmar el diagnóstico y determinar la ubicación de la lesión mediante resonancia magnética o MC; para aquellos con indicaciones quirúrgicas, es factible detectar el canal espinal.
4. Aracnoiditis secundaria de adhesión del segmento lumbar: debido a la amplia aplicación de punción lumbar, bloqueo subaracnoideo y mielografía, esta enfermedad ha sido rara en los últimos años, y sus lesiones son bastante diferentes, pueden causar varios síntomas y son fáciles. Confundido con una variedad de trastornos de la cintura. Si la adhesión se encuentra en la raíz del nervio espinal, puede causar síntomas similares a los de la hernia discal. Las siguientes características de la enfermedad deben tenerse en cuenta en la identificación:
(1) Historial médico: hay muchos antecedentes médicos como la punción lumbar.
(2) Dolor: es mayormente persistente y se intensifica gradualmente.
(3) Señales: la prueba del cuello es en su mayoría negativa, y la prueba de elevación de la pierna recta puede ser positiva, pero el rango de elevación es limitado.
(4) Película de rayos X: aquellos con antecedentes de imágenes de lipiodol pueden encontrar sombra de vela o sombra quística en la película de rayos X.
Esta enfermedad puede ser secundaria a la hernia discal, especialmente en los ancianos con la enfermedad, debe prestar atención.
5. Baja inestabilidad lumbar: más común en ancianos, especialmente mujeres. Las características de esta enfermedad son las siguientes:
(1) Síntomas de la raíz: aunque a menudo se acompañan, pero la mayoría de los síntomas de estimulación de la raíz. Apareció al pararse y caminar, aliviado o desapareció después de estar acostado o descansando, y no se encontraron signos positivos durante el examen físico.
(2) Tipo de cuerpo: múltiples tipos de obesidad y tipo de cuerpo delgado.
(3) Película simple de rayos X: la película simple dinámica puede mostrar inestabilidad vertebral y signos de deslizamiento (esta enfermedad también se llama "espondilolistesis de pseudoespinas").
(4) Otros: la prueba del cuello y la prueba de elevación de la pierna recta son en su mayoría negativas.
6. Espondilitis por hiperplasia lumbar (hipertrófica): una de las enfermedades comunes a identificar. La enfermedad se caracteriza por:
(1) Edad: los pacientes tienen más de 55 años, y la hernia de disco lumbar es más común en pacientes jóvenes y de mediana edad.
(2) Dolor lumbar: aparece por la mañana, desaparece o se alivia después de la actividad, y reaparece después del esfuerzo.
(3) Actividad lumbar: es rígida, pero aún puede ser arbitrariamente activa sin dolor intenso.
(4) Película de rayos X: muestra los cambios típicos de degeneración.
La enfermedad no es difícil de identificar, generalmente no necesita inspección especial.
7. Trastornos pélvicos generales: enfermedades comunes de las mujeres de mediana edad y mayores, que incluyen inflamación del apego, quistes ováricos, fibromas uterinos, etc., lo que resulta en un aumento de la presión en la cavidad pélvica, estimulación o compresión del plexo pélvico y múltiples síntomas secos. Sus características son las siguientes:
(1) Sexo: más del 90% de los casos se observan en mujeres después de la mediana edad.
(2) Síntomas: los síntomas de afectación del tronco nervioso múltiple, especialmente el tronco del nervio ciático, el tronco del nervio femoral y el tronco del nervio cutáneo femoral son más comunes, el nervio pudendo y el nervio obturador también pueden estar involucrados.
(3) examen pélvico: para pacientes de sexo femenino, se debe consultar a un departamento de obstetricia y ginecología para determinar si existe una enfermedad ginecológica.
(4) Película de rayos X: deben observarse pacientes con osteitis compacta de tibia fácil de acompañar y otras enfermedades.
8. Aunque los tumores pélvicos pertenecen a enfermedades de cirugía abdominal, a menudo se pueden encontrar ortopedia, especialmente al comprimir el nervio ciático, es fácil confundirlo con esta enfermedad. Sus características son similares a las anteriores.
(1) Síntomas: principalmente síntomas secos de los nervios.
(2) Signos: en la cavidad pélvica (examen anal, etc.) puede tocar la masa.
(3) Otros: después de limpiar el enema, tome una película o un enema de bario para determinar la ubicación de la masa. Si es necesario, realice ultrasonido en modo B, tomografía computarizada o resonancia magnética.
9. Esguince de cintura: el caso general es fácil de identificar y es fácil de confundir con la ciática refleja. Los principales puntos de identificación son:
(1) Historia del trauma: más específica. Sin embargo, la hernia de disco lumbar también se puede ver después de un esguince en la cintura.
(2) sensibilidad: principalmente localizada en el punto de unión de los músculos lumbares, y más fija, con movilidad limitada.
(3) Prueba de cierre: después de cerrar el esguince muscular, no solo se alivia el dolor local, sino que también desaparece el dolor por radiación de las extremidades inferiores.
(4) Otros: la prueba del cuello y la prueba de elevación de la pierna recta son en su mayoría negativas.
10. Fascitis muscular lumbar: las personas de mediana edad tienen la mayor incidencia. Es causada por el uso excesivo de músculos o por sudoración y frío después de una actividad intensa. Los síntomas también pueden ocurrir después de la infección con resfriado directo o del tracto respiratorio superior. El paciente siente principalmente dolor de espalda, y el sitio común es el grupo muscular unido a la cresta ilíaca o la columna ilíaca posterior superior, como la columna ilíaca y el músculo glúteo. Otras partes de los músculos, fascia miofascial, diafragma, etc. también pueden verse afectadas. Cuando se produce la fibrosis lumbosacra, se estimula el nervio sinusal, causando dolor local y dolor en las extremidades inferiores. El dolor a menudo se ve agravado por el frío y los largos períodos de inactividad, y puede estar relacionado con los cambios climáticos y la postura. El ejercicio ayuda a aliviar los síntomas. La actividad de la columna está limitada por el dolor muscular involucrado. La duración de este dolor lumbar varía de unos pocos días a unos pocos días. Los ancianos pueden tener varios años de edad y, a menudo, son recurrentes después del primer inicio.
Flexiones laterales y movimiento limitado debido a los tendones protectores musculares durante el examen. En la mayoría de los pacientes, es posible tener un nódulo doloroso o una sensación de honda, que es más clara en la posición propensa. Los nódulos dolorosos en la parte baja de la espalda a menudo se encuentran en la tercera vértebra lumbar, el tobillo y la espina ilíaca posterior superior. La compresión de los nódulos dolorosos, especialmente los nódulos dolorosos en los músculos, puede causar dolor local e irradiarse a otras partes, como causar dolor en las extremidades inferiores. El dolor desapareció con cierre parcial con 2% de procaína. Las principales manifestaciones de la reducción de la fibrositis son:
(1) Dolor limitado y difuso con bordes poco claros.
(2) Puntos localizados de sensibilidad de los tejidos blandos.
(3) En espasmos de tejidos blandos y nódulos o sensaciones.
11. Trastorno de la articulación facetaria lumbar: la mayoría de los pacientes son de mediana edad, especialmente mujeres. No había antecedentes de trauma evidente. La mayoría de la aparición repentina de la enfermedad durante las actividades normales, los pacientes a menudo se quejaron de prepararse para agacharse para tomar cosas o girar para tomar cosas, de repente la cintura es muy dolorosa, teme moverse. Este tipo de dolor puede ocurrir con frecuencia después del primer episodio, y puede ocurrir varias veces en un año o un mes. Hay muchos casos de distensión crónica de la tensión lumbar o antecedentes de trauma: los bailarines de ballet, los actores de la Ópera de Pekín y otros ejercicios regulares de cintura a menudo sufren trastornos lumbares de las articulaciones facetarias. Los episodios intermitentes de algunos pacientes pueden durar muchos años, y la queja principal es la "luxación lumbar" repetida.
Durante el examen, la columna se dobló hacia el lado del lado del dolor y el músculo de la columna sacra lumbar mostró un tendón protector doloroso. Hay puntos sensibles en la cintura 4, cintura 5 o cintura 3, cintura 4 columna vertebral. Si la articulación del tobillo presenta sensibilidad, es un trastorno de la articulación facetaria lumbar causado por la asimetría de la articulación lumbosacra. En pacientes con episodios recurrentes, la columna lumbar no está restringida y el dolor se agrava al estirarse o doblarse. La prueba de elevación de la pierna recta puede sentir dolor lumbar sin dolor de radiación del nervio ciático, esta prueba es negativa.
La columna lumbar de rayos X mostró escoliosis lumbar, así como degeneración del disco lumbar o intervertebral, pero no puede encontrar signos de subluxación de la articulación posterior, ensanchamiento del espacio articular posterior y otros signos. El examen de CT puede mostrar cambios en la hiperplasia de la articulación facetaria, formación de osteofitos, esclerosis, calcificación alrededor de la cápsula articular y subluxación.
12. Tuberculosis lumbar: la columna vertebral es la incidencia más alta de tuberculosis ósea y articular. En los 3587 casos de tuberculosis ósea y articular, el Hospital Popular de Tianjin representó el 47,28%, la mitad de los cuales se produjo en la columna lumbar. Por lo tanto, el dolor lumbar es uno de los síntomas comunes; la tuberculosis lumbar baja también puede producir dolor en las piernas.
Los pacientes con tuberculosis lumbar a menudo tienen síntomas de tuberculosis sistémica, acompañados de dolor lumbar a largo plazo, principalmente dolor persistente. El dolor en las extremidades inferiores es diferente debido a la ubicación de la lesión: la tuberculosis en la cintura 5 y la cresta ilíaca pueden causar dolor en el área dorsal de los nervios lumbar 5 e ilíaco 1, que se manifiesta como dolor en un lado o en ambos lados.
Verifique la rigidez protectora de la cintura, todas las actividades son limitadas y la actividad es pesada. Más tarde, la cuña vertebral se comprime, y luego puede ocurrir cifosis. Se puede ver un absceso frío en el triángulo cóncavo o lumbar. Hay sensaciones regionales, trastornos del movimiento, cambios en los reflejos tendinosos, atrofia muscular y solo un pequeño número de raíces nerviosas. La prueba mostró que la tasa de sedimentación de células sanguíneas aumentó. La radiografía simple muestra: el borde adyacente del cuerpo vertebral se destruye, el espacio intervertebral se estrecha y los músculos lumbares se ensanchan o los bordes no están claros. Para los pacientes con identificación difícil, se debe realizar una resonancia magnética y se pueden confirmar todos los casos.
13. Espondilolistesis lumbar y espondilolistesis lumbar Además de los casos congénitos, la espondilolistesis lumbar debido a trauma o cambios degenerativos aumentará con la edad, más hombres que mujeres. El sitio de la enfermedad es más común con lumbar 4 a 5, seguido de cintura 5 a to 1. La enfermedad se manifiesta principalmente como dolor lumbar, dolor de cadera o dolor en las extremidades inferiores. 50% de los pacientes con ciática de las extremidades inferiores y 20% con cojera intermitente. Sin embargo, durante el examen, no hubo una deformidad obvia en el dolor lumbar, y la flexión de la columna lumbar fue normal y la extensión fue limitada. Según la película de rayos X y el examen de resonancia magnética es fácil de diagnosticar.
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