lesión de la raíz nerviosa
Introducción
Introduccion Una serie de afecciones causadas por daño nervioso en las partes relacionadas con el cuerpo causadas por factores como apretar, jalar, frotar y cirugía.
Patógeno
Porque
Causas del daño a la raíz nerviosa
1. Lesión por aplastamiento: el grado de daño de la raíz nerviosa está relacionado con el tamaño, la velocidad, el rango de compresión y la longitud de la fuerza de compresión. El encendedor solo causa un trastorno de conducción temporal del nervio, y el severo puede romper la fibra nerviosa y causar degeneración distal del nervio. Según diferentes factores de aplastamiento, se puede dividir en exógeno y endógeno. El primero es causado por factores de compresión externos, y el segundo es aplastado por tejido en el cuerpo.
2, las lesiones por tracción son más comunes en los accidentes de tráfico. Si la extremidad se tira por la fuerza centrífuga, causa una laceración nerviosa. El encendedor puede romper el haz nervioso y el haz vascular en el tronco nervioso, causando hemorragia interna en el tronco nervioso y finalmente formando cicatrices. En casos severos, el tronco del nervio puede ser completamente arrancado o expulsado de la raíz del nervio.
3, la fricción hiere los nervios alrededor del proceso óseo, el surco del nervio puede causar lesiones por fricción crónica. Se manifiesta como un engrosamiento del epitelio o adelgazamiento de los nervios, que puede conducir a la formación de cicatrices con el tiempo.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de tracción del plexo braquial Onda F
1. Respuesta a la lesión La capa externa del tronco nervioso es la membrana externa del nervio, y el haz de nervios está rodeado por la membrana externa, y el número es diferente. Cada paquete nervioso está envuelto a su vez por un paquete de membranas. Cada haz nervioso incluye una serie de fibras nerviosas, que están envueltas por la membrana interna. Las membranas nerviosas están conectadas por una red microvascular. La función fisiológica de la membrana de la fascia tiene la función de penetrar la barrera, es decir, bloquear la infiltración de proteínas para mantener y mantener el intercambio fisiológico del metabolismo de los fluidos y tejidos corporales. Cuando el nervio está dañado, la membrana del haz nervioso no puede mantener el efecto de bloqueo normal, y la albúmina en el exudado se infiltra, que es una infiltración patológica, que causa daño, reacción inflamatoria, edema endometrial y luego nervio Daño a las fibras, resultando en fibrosis y formación de cicatrices. Los mastocitos en la pared microvascular en la vaina cerebral liberan sustancias químicas inflamatorias endógenas como la histamina y la serotonina después del daño de la fascia nerviosa, y son todas sustancias que causan dolor y estimulan las fibras nerviosas sensoriales.
2. El efecto de la lesión en la microcirculación El suministro de sangre a la raíz nerviosa, el extremo distal es desde el vaso sanguíneo de la médula espinal y el extremo proximal es desde la rama media de la arteria segmentaria. Los dos sistemas están en el tercio externo de la raíz nerviosa y la red vascular de la parte El desarrollo insuficiente es una parte altamente vulnerable. Los vasos sanguíneos microscópicos de la vaina cerebral se comunican con la microcirculación del exterior. Los vasos sanguíneos microscópicos de la membrana nerviosa, que están inervados por fibras nerviosas simpáticas, pueden causar contracción microvascular al estimular la cadena nerviosa simpática, e incluso algunos vasos sanguíneos detienen el paso del flujo sanguíneo. Por un lado, el suministro de sangre al nervio causará diferentes grados de cambio, y el nervio también tendrá cambios patológicos debido a la isquemia, lo que puede causar parálisis o entumecimiento al principio, y cuando el tiempo isquémico se daña por el daño hipóxico de la microenduropatía microendovascular, La fuga de albúmina aumenta, el hematoma aparece debajo de la neuroendosfera y la función nerviosa no se puede restaurar. Por otro lado, después de una lesión nerviosa, aumenta la permeabilidad de los vasos microvasculares en la membrana del pericardio, de modo que el exudado rico en proteínas aumenta y se extiende al espacio nervioso, y los mastocitos que dañan los vasos sanguíneos liberan medios químicos inflamatorios. Sustancia inflamatoria, dolorosa. Por lo tanto, las manifestaciones clínicas del dolor intenso son las características principales. Esto sugiere que cualquier método que mejore la microcirculación de la raíz nerviosa puede aliviar los síntomas del dolor.
3, las raíces nerviosas de compresión de la raíz nerviosa están relativamente bien protegidas, no son susceptibles al tejido circundante y al daño traumático. Sin embargo, la raíz nerviosa es particularmente sensible a la compresión mecánica directa causada por lesiones en el canal espinal porque no tiene una vaina protectora del tejido conectivo como el nervio periférico. Después de comprimir la raíz nerviosa, primero se producen isquemia e hipoxia, y la isquemia e hipoxia tienen más efectos sobre la conducción nerviosa que el estrés mismo. Al mismo tiempo, cuando se comprime el nervio local, los efectos mecánicos directos sobre el nervio, incluida la deformación de la fibra nerviosa, el desplazamiento del nudo Lang Fei y la mielinización periorbitaria, incluso a bajos niveles de presión, la presión de 4 kPa puede causar cambios en el flujo axial, proteína por El transporte de células nerviosas al extremo distal del axón se ve afectado, y el cambio causado por la compresión de 26.7 kPa es secundario al daño del suministro neurotrófico. Cuando la raíz nerviosa está estresada y estimulada, causa cambios inflamatorios, exudación, hinchazón, hiperplasia, etc., y más estrés en las raíces nerviosas.
4, la radiculitis se debe principalmente a la ruptura del anillo fibroso y el tejido del núcleo pulposo, la opresión y la estimulación de las raíces nerviosas, causando inflamación traumática. Al mismo tiempo, la ruptura del anillo fibroso y las raíces nerviosas puede causar edema inflamatorio, lo que agrava la compresión nerviosa. La capa externa del anillo tiene inervación de las vértebras sinusales. La estimulación de este nervio puede causar dolor en la cintura y las nalgas. La inflamación de la raíz del nervio ciático provoca un cortocircuito en las fibras dolorosas, causando dolor lumbar y ciática graves. Con el tiempo, la raíz nerviosa se adherirá a la ruptura, la protuberancia y la fibrosis, causando que el nervio tenga una sensación persistente y una disfunción motora.
5. Después de la conmoción cerebral de la fibra nerviosa, la fibra nerviosa oscila, aunque la estructura del tejido no tiene un cambio obvio, la reacción eléctrica todavía existe, pero puede ocurrir la pérdida temporal de la función de conducción. Si el daño causa dos destrucción de la estructura de la fibra nerviosa, la reacción eléctrica desaparece y se pierde la función de conducción.
6. Rotura y reparación de fibras nerviosas En caso de daño severo, las fibras nerviosas se rompen. Después de la ruptura de la fibra nerviosa, se produjo una corta distancia de degeneración retrógrada en el extremo distal del nervio. Después de 4-10 días, el axón distal comenzó a regenerarse. El extremo distal del nervio mostró un cambio de Waller de 12 a 48 horas después del trauma. La vaina de mielina tiene contracción y fragmentación, y las fibras nerviosas y los vasos sanguíneos están desordenados y rotos, lo que hace que los axones sean bloques y partículas irregulares.Después de 48 a 72 horas, todo el axón se rompe simultáneamente y una gran cantidad de células fagocíticas entran y se liberan. Los fragmentos de axones y mielina generalmente se eliminan después de 2 semanas, hasta 1 mes como máximo. Al mismo tiempo que se eliminaron los axones y la mielina, las células de Schwann comenzaron a proliferar 24 horas después del trauma, y el núcleo aumentó, los nucléolos, el citoplasma aumentaron, incluida la división y proliferación de gránulos, y la formación a lo largo del tubo endometrial. Millones de brotes celulares. Cada axón proximal puede crecer más de 3 brotes, pero solo 1 brote puede crecer en el tubo endometrial y en los órganos terminales, y los otros brotes se atrofian. Después de 3-4 semanas, la vaina de mielina crece y cada segmento de la mielina se completa con una célula de Schwann. Si los dos extremos están muy separados o separados por otros tejidos, los nuevos axones se forman irregularmente en la cicatriz humana en el extremo proximal del segmento, formando un neurofibroma traumático. El segmento distal forma un fibroma más pequeño, que no contiene fibras nerviosas. En este momento, el nervio no puede restaurar la función por sí mismo. El neurofibroma en ambos extremos debe extirparse quirúrgicamente, y los dos extremos de la sutura deben suturarse para sanar gradualmente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tipos comunes de daño nervioso:
La lesión de la raíz del nervio espinal ocurre principalmente simultáneamente con la lesión de la médula espinal. En el caso de una fractura espinal, la raíz del nervio espinal puede ser comprimida por el cuerpo vertebral comprimido o dislocado y el disco intervertebral sobresaliente, y también puede ser contusionada, desgarrada o cortada por la pieza ósea rota y la vértebra dislocada.
La lesión del nervio de la raíz del plexo lumbar es rara, principalmente porque se encuentra en el húmero y es diferente de las raíces del plexo braquial, está protegida por la estructura ósea ósea y es más resistente a las fuerzas traumáticas generales. . Las causas de la lesión del plexo lumbosacro son los accidentes de tránsito de alta velocidad, las caídas a gran altitud, los deslizamientos de tierra y otras fracturas tibiofibulares, y el desplazamiento de la rotura del anillo posterior, especialmente cuando las fracturas humerales y las fracturas de la articulación sacroilíaca se dislocan. El mecanismo de la lesión es a menudo la lesión por tracción causada por el desplazamiento de la fractura del anillo posterior o la dislocación de la articulación, y algunas son lesiones por compresión. Los cambios patológicos pueden ser aversión neurológica, ruptura axonal, ruptura neurológica severa y avulsión de raíces nerviosas individuales.
El plexo braquial es un tipo común de lesión nerviosa periférica. El trauma es la causa más común de daño del plexo braquial y se clasifica como lesiones cerradas y abiertas. Las lesiones cerradas se observan en accidentes automovilísticos, lesiones deportivas (como esquiar), lesiones de nacimiento, tracción del cuello y anestesia.Cuando las extremidades se fijan en una determinada posición durante mucho tiempo, las lesiones abiertas se observan principalmente en heridas de bala, lesiones de instrumentos y angiografía radial. , también se informó la cirugía de la arteria radial, la esternotomía medial, la cirugía de derivación de la arteria carótida, el daño causado por el tratamiento de hemodiálisis yugular.
