Parálisis muscular proximal y respiratoria de las extremidades
Introducción
Introduccion Músculos de las extremidades proximales y parálisis respiratoria: un grupo de síndromes en los que los músculos y la parálisis respiratoria de los nervios craneales son causados por los músculos proximales de las extremidades, III-VII y X por disfunción de las uniones neuromusculares postsinápticas. Una neurotoxicidad causada por envenenamiento organofosforado severo. La afección puede estar asociada con una intoxicación aguda por pesticidas organofosforados, como lagrimeo, salivación, sudoración excesiva, espasmos musculares y pupilas dilatadas, principalmente por insuficiencia respiratoria causada por parálisis muscular respiratoria. La enfermedad se centra en la prevención, especialmente en grupos ocupacionales especiales expuestos a organofosforados, como los trabajadores de plantas químicas, y es necesario fortalecer la protección y el manejo.
Patógeno
Porque
Una neurotoxicidad causada por una intoxicación organofosforada severa, actualmente se cree que su patogénesis y actividad de colinesterasa se inhiben durante mucho tiempo, por lo que una gran cantidad de acetilcolina acumulada en la hendidura sináptica continúa actuando sobre el N2 en la membrana postsináptica. Los receptores causan desensibilización, lo que conduce a la transmisión de trastornos en los nervios y las uniones musculares, y la parálisis del músculo esquelético.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Movimiento de extremidades y articulaciones
Después de que los síntomas de la intoxicación mejoraron significativamente, los síntomas de la intoxicación aguda por pesticidas organofosforados como lagrimeo, secreción, sudoración, fibrilación muscular y pupilas dilatadas aparecieron de repente, pero no hubo entumecimiento cerebral y el efecto de aumentar la dosis de atropina fue significativo.
Examen clínico
(1) Hay signos AOPP correspondientes después del examen del sistema.
(2) El examen del sistema respiratorio tiene signos de edema pulmonar (pulmones dobles cubiertos con voz húmeda).
2. Examen de laboratorio
(1) Determinación de la actividad de colinesterasa: es una enzima marcadora específica para el envenenamiento por pesticidas organofosforados, pero el grado de disminución de la actividad enzimática no es completamente consistente con la enfermedad y el pronóstico.
(2) Determinación de creatina quinasa (CK) y troponina (cTnI): el grado de daño miocárdico en respuesta a AOPP.
(3) Otros: la detección temprana de sangre, orina e intoxicación gástrica tiene un valor guía para el diagnóstico y el tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El síndrome intermedio debe diferenciarse del envenenamiento por "rebote" y atropina durante el tratamiento del envenenamiento por organofosforados. En el primero, después de que los síntomas de la intoxicación mejoraron significativamente, los síntomas de la intoxicación aguda por pesticidas organofosforados, como lagrimeo, moqueo, sudoración, fibrilación muscular y dilatación de las pupilas, aparecieron repentinamente, pero no hubo entumecimiento cerebral y el efecto de aumentar la dosis de atropina fue significativo; el último a menudo Después de la aplicación de altas dosis de atropina, se presentaron síntomas como convulsiones, coma, respiración e insuficiencia circulatoria, que mejoraron después de la reducción o interrupción de la atropina. En segundo lugar, debe distinguirse de la insuficiencia respiratoria central y la neuropatía periférica retardada. La intoxicación aguda por organofosforados ocurre en la insuficiencia respiratoria central, lo que a menudo sugiere daño del sistema nervioso central, a menudo coma y reflejo patológico. La mayoría de los síndromes intermedios ocurren en estado de vigilia. Después del rescate, la conciencia se vuelve clara, pero todavía no hay respiración espontánea. Todos sugieren que la insuficiencia respiratoria es periférica, pero a veces puede mezclarse debido a un edema cerebral. La neuropatía periférica retrasada ocurre principalmente después de 2 a 3 semanas de envenenamiento, principalmente en los músculos distales de las extremidades, no en los nervios craneales y los músculos respiratorios. Aunque el rendimiento del síndrome intermedio es diverso, la mayoría de los músculos con inervación son débiles, el flexor y los músculos respiratorios son los principales, y la parálisis muscular respiratoria es la manifestación más grave y la principal causa de muerte.
