embolia pulmonar sistémica
Introducción
Introduccion La embolia pulmonar corporal se refiere a la obstrucción por el émbolo del flujo sanguíneo causada por el cuerpo o la arteria pulmonar. Hay trombosis venosa periférica, embolia pulmonar y degeneración arterial bronquial al mismo tiempo, principalmente tromboembolismo. También puede ser causada por aire, grasa o émbolos sépticos. En general, habrá sueño anormal, azúcar en la sangre anormal, azúcar en la sangre y presión arterial. La identificación temprana de los factores de riesgo y la prevención temprana son clave para prevenir la embolia pulmonar. Los estudios han confirmado que si se puede obtener un diagnóstico y tratamiento oportunos, la tasa de mortalidad de la embolia pulmonar se puede reducir a menos del 8%.
Patógeno
Porque
Los émbolos infecciosos de las venas circundantes se caen y causan embolia pulmonar y aneurismas pulmonares. En general, se cree que la aparición de aneurismas pulmonares se asocia con hipertensión pulmonar persistente, pero los aneurismas pulmonares también ocurren en pacientes sin hipertensión pulmonar. También puede ser causada por aire, grasa o émbolos sépticos.
La embolia causada por el desprendimiento de trombos se llama tromboembolismo y es el tipo más común de embolia. Debido a la fuente de tromboembolia, el tamaño de la embolia y la ubicación de la embolia, su efecto en el cuerpo también es diferente. La embolización de las células tumorales puede ocurrir durante la metástasis de las células tumorales: los óvulos parásitos, las bacterias o las masas fúngicas y otros cuerpos extraños, como las balas, pueden ingresar a la circulación sanguínea y causar embolia.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de electrocardiograma EEG
Los síntomas clínicos incluyen dificultad para respirar repentina, dolor en el pecho, hemoptisis e incluso shock y pérdida del conocimiento. Signos de cianosis, frecuencia cardíaca rápida o arritmia, el segundo corazón suena en el área de la válvula pulmonar. El cofre de rayos X puede tener sombras escamosas en forma de cuña, que pueden ir acompañadas de derrame pleural. El electrocardiograma mostró onda P pulmonar y tensión ventricular derecha. Radiografía de tórax de rayos X, sombras nodulares visibles.
1, frotis de sangre: líquido amniótico formado por la vena femoral o la cánula de la vena yugular para extraer la vena cava o la sangre de la vena cava superior 5 ~ 10 ml, después de la centrifugación o sedimentación del tubo estático, tome las capas superior e inferior para formar un espejo de tinción de frotis Verificar La embolia de líquido amniótico puede diagnosticarse al encontrar cerdas, células epiteliales escamosas o células grasas.
2, verificación de la disfunción de la coagulación: indicadores de diagnóstico DIC que incluyen recuento de plaquetas 15 × 109 / L, fibrinógeno 160 g / L, tiempo de protrombina 15 segundos, prueba de coagulación con protamina en plasma (prueba 3P) positiva, Productos de degradación de fibrina (FDP) 80 g / ml y tiempo de disolución de euglobulina 120 min.
3, examen de imagen:
Examen de rayos X de tórax de 1X línea, signos visibles de embolia pulmonar.
2 para el examen de TC de la cabeza cuando se produce un infarto cerebral.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la embolia pulmonar pulmonar:
(a) tromboembolismo
La embolia causada por el desprendimiento de trombos se llama tromboembolismo y es el tipo más común de embolia. Debido a la fuente de tromboembolia, el tamaño de la embolia y la ubicación de la embolia, su efecto en el cuerpo también es diferente.
1. Embolia pulmonar: la mayoría de los émbolos del tromboembolismo pulmonar provienen de venas profundas de las extremidades inferiores, especialmente la vena ilíaca, la vena femoral y la vena ilíaca, y ocasionalmente de la vena pélvica o del trombo de la pared cardíaca derecha. Según el tamaño y el número de émbolos, las consecuencias de la embolización también son diferentes.1 La embolización pequeña y mediana emboliza la rama pequeña de la arteria pulmonar, que es común en el lóbulo inferior del pulmón. Generalmente no causa consecuencias graves porque el pulmón tiene doble circulación sanguínea, arteria pulmonar y Hay abundantes ramas anastomóticas entre las arterias bronquiales, y la circulación colateral puede desempeñar un papel sustituto. Estos émbolos se pueden disolver o mecanizar en cordones fibrosos. Si los pulmones tienen una congestión severa antes de la embolización, aumenta la presión interna de la microcirculación y se bloquea el suministro de sangre a la arteria bronquial, lo que puede causar infarto hemorrágico del tejido pulmonar; 2 tromboembolismo grande, embolización del tronco o rama grande de la arteria pulmonar, La embolia larga puede embolizar el tronco pulmonar izquierdo y derecho, llamada embolia pulmonar, lo que a menudo causa graves consecuencias. El paciente puede tener repentinamente dificultad para respirar, cianosis, shock o incluso muerte súbita.
El mecanismo de muerte súbita generalmente se considera que cuando el tronco o la rama grande de la arteria pulmonar está embolizada, la resistencia interna de la arteria pulmonar aumenta bruscamente, lo que resulta en insuficiencia cardíaca derecha aguda. 2 Los estudios han demostrado que la embolia pulmonar estimula el nervio vago, causando parálisis de la arteria pulmonar, la arteria coronaria, la arteria bronquial y el bronquio a través del reflejo nervioso, lo que produce insuficiencia cardíaca derecha aguda y asfixia; la superficie tromboembólica de la embolia pulmonar pega las plaquetas y libera 5-HT Y el tromboxano A2, también puede causar parálisis de los vasos sanguíneos pulmonares.
2. Embolización arterial sistémica: la mayor parte de la embolia proviene del corazón izquierdo (como el esputo de la válvula cardíaca en la endocarditis bacteriana subaguda, el trombo de la pared auricular izquierda en la estenosis mitral, el trombo de la pared en el infarto de miocardio); Trombosis en la superficie de úlceras ateroscleróticas o aneurismas aórticos; muy pocos émbolos de la vena cava pueden ingresar al corazón izquierdo a través del defecto septal ventricular, y se produce embolia cruzada. Las partes principales de la embolia arterial son las extremidades inferiores y el cerebro, y también pueden afectar los intestinos, los riñones y el bazo. Las consecuencias de la embolización dependen de la ubicación de la embolización y la circulación colateral local, así como de la tolerancia del tejido a la isquemia. Cuando la arteria embolizada carece de una circulación colateral efectiva, puede causar infarto de tejido local.
(dos) embolia grasa
Se refiere a la aparición de gotas de grasa en el flujo sanguíneo circulante que obstruye los pequeños vasos sanguíneos, llamados embolia grasa. Los émbolos son comunes en fracturas de huesos largos, contusiones de tejido adiposo y lesiones por aplastamiento del hígado graso. La ruptura de las células grasas libera gotas de lípidos, que entran en la circulación sanguínea desde las vénulas rotas.
La embolia grasa es común en órganos como los pulmones y el cerebro. La embolia lipídica con una vena en el corazón derecho al pulmón, una embolia lipídica con un diámetro de> 20 m causa embolización de las ramas de la arteria pulmonar, arteriolas o capilares; la embolia lipídica con un diámetro de <20 m puede pasar a través de las venas pulmonares de la pared alveolar a la izquierda La rama de la circulación del corazón puede causar embolia de múltiples órganos en todo el cuerpo. La más común es la embolia de los vasos sanguíneos cerebrales, que causa edema cerebral y hemorragia puntiforme alrededor de los vasos sanguíneos. Se pueden encontrar gotas de lípidos en los vasos sanguíneos bajo el microscopio. Sus manifestaciones clínicas pueden incluir la aparición repentina de dificultad para respirar, disnea y taquicardia después de la lesión.
(3) embolia gaseosa
Una gran cantidad de aire ingresa rápidamente a la circulación sanguínea o el gas originalmente disuelto en la sangre se libera rápidamente, formando una burbuja que bloquea el sistema cardiovascular, llamado embolia gaseosa.
La embolia aérea es causada principalmente por la ruptura de una lesión venosa, y el aire exterior es causado por el defecto venoso en el torrente sanguíneo. Como la cirugía de cabeza y cuello, venas con lesiones en la pared torácica y en los pulmones, infusión intravenosa de presión positiva y neumotórax artificial o lesión neumoperitoneal en la vena, el aire puede inhalarse debido a la presión negativa en la cavidad venosa, desde la lesión hacia la vena.
Las consecuencias de la entrada de aire en la circulación sanguínea dependen de la velocidad de entrada y de la cantidad de gas. Una pequeña cantidad de gas ingresa a la sangre y se disuelve en la sangre sin embolia gaseosa. Si una gran cantidad de gas (> 100 ml) ingresa rápidamente a la vena y la sangre fluye hacia el corazón derecho, el aire y la sangre son agitados por el corazón para formar una gran cantidad de burbujas, lo que hace que la sangre se convierta en una espuma comprimible que llena la cámara del corazón, lo que dificulta el retorno de la sangre venosa. Y la salida a la arteria pulmonar, que causa graves trastornos circulatorios. Los pacientes pueden tener dificultad para respirar, cianosis y muerte súbita. Parte de la burbuja que ingresa al corazón derecho puede ingresar a la arteria pulmonar, bloquear la rama de la pequeña arteria pulmonar, causando embolia gaseosa de la arteriola pulmonar. Pequeñas burbujas también pueden pasar a través de pequeñas ramas de la arteria pulmonar y los capilares hacia el corazón izquierdo, causando la embolización de algunos órganos de la circulación sistémica.
La enfermedad de descompresión, también conocida como enfermedad de caisson y enfermedad de los buzos, es un tipo de embolia gaseosa. La descompresión se refiere a la entrada rápida del cuerpo humano desde un entorno de alta presión a un entorno normal o de baja presión, de modo que los gases originalmente disueltos en la sangre, el fluido tisular y el tejido adiposo, incluidos el oxígeno, el dióxido de carbono y el nitrógeno, forman rápidamente burbujas, pero el oxígeno y el dióxido de carbono pueden redisolverse. El líquido corporal se absorbe y el nitrógeno se disuelve lentamente en el líquido corporal, causando muchas microburbujas o fusionándose en grandes burbujas en la sangre y los tejidos, lo que a su vez causa embolia.
(cuatro) embolia de líquido amniótico
La embolia de líquido amniótico es una complicación rara y grave (1 / 50,000) en el parto con una tasa de mortalidad muy alta. Durante el proceso de parto, cuando la membrana amniótica se rompe o se rompe prematuramente, la placenta se despega temprano, y el feto obstruye el canal del parto, debido a la fuerte contracción del útero, la presión intrauterina aumenta y el líquido amniótico puede presionarse en el seno venoso de la pared uterina y entrar en la rama de la arteria pulmonar a través de la circulación sanguínea. La embolia de líquido amniótico ocurre en pequeñas arterias y capilares. Una pequeña cantidad de líquido amniótico puede pasar a través de las arterias pulmonares de los pulmones hacia el corazón izquierdo, causando una embolización de pequeños vasos sanguíneos de los órganos circulatorios sistémicos. Bajo el microscopio, se observaron componentes del líquido amniótico como el epitelio escamoso queratinizado, el cabello fetal, el sebo, el meconio y el moco en las pequeñas arterias y capilares del pulmón. La enfermedad es aguda y los pacientes a menudo tienen dificultad para respirar, cianosis, shock y muerte.
La embolia del líquido amniótico causa una obstrucción mecánica aguda además de la circulación pulmonar. En el líquido amniótico, los metabolitos fetales ingresan al torrente sanguíneo para causar shock anafiláctico y vasoespasmo reflejo. Al mismo tiempo, el líquido amniótico tiene un efecto similar a una enzima similar a la coagulación que causa DIC, que conduce a la muerte del paciente.
(5) Otra embolia
La embolización de las células tumorales puede ocurrir durante la metástasis de las células tumorales: los óvulos parásitos, las bacterias o las masas fúngicas y otros cuerpos extraños, como las balas, pueden ingresar a la circulación sanguínea y causar embolia.
Los síntomas clínicos incluyen dificultad para respirar repentina, dolor en el pecho, hemoptisis e incluso shock y pérdida del conocimiento. Signos de cianosis, frecuencia cardíaca rápida o arritmia, el segundo corazón suena en el área de la válvula pulmonar. El cofre de rayos X puede tener sombras escamosas en forma de cuña, que pueden ir acompañadas de derrame pleural. El electrocardiograma mostró onda P pulmonar y tensión ventricular derecha.
