angina microvascular
Introducción
Introduccion La angina microvascular, o síndrome "X", se refiere a un síntoma típico de angina de parto o prueba de ejercicio de ECG, la angiografía coronaria es normal y la necesidad de excluir la fístula de la arteria coronaria. El "síndrome X" también se conoce como "angina microvascular", y su posible patogénesis se debe a anomalías en la estructura y función de los microvasos y las microcirculaciones de las arterias coronarias de menos de 200 micras. En el proceso de comprensión y diagnóstico de los conceptos anteriores, es necesario evitar la especulación, el razonamiento subjetivo y la parcialidad; debe enfatizar la evidencia objetiva y la evaluación integral; el diagnóstico debe ser estricto y el tratamiento debe ser amplio. Es decir, no use un sombrero de enfermedad coronaria sin evidencia suficiente, y use el tratamiento preventivo apropiado para reducir el riesgo. Los síntomas de angina de esfuerzo o malestar similar a la angina, las pruebas de ejercicio de ECG en placa activa tienen evidencia de isquemia miocárdica, como depresión del segmento ST, y la angiografía coronaria (CAG) muestra un grupo de síndromes clínicos con cambios coronarios normales o no obstructivos. Likoff informó por primera vez en 1967 que Kenp lo llamó síndrome X en 1973. Recientemente, Cannon et al sugirieron que se llamara angina de pecho microvascular (CMSA). En cuanto a los motivos de debilidad física, falta de aliento y otros síntomas, debe ir a un hospital con hospital condicional. Primero diagnostique claramente y luego estandarice la prevención y el tratamiento.
Patógeno
Porque
Causas de angina microvascular:
Los estudios han encontrado que 10% -20% de los pacientes sometidos a angiografía coronaria debido a angina no tienen estenosis coronaria orgánica ni espasmo. Algunas personas con angina con angiografía coronaria normal y prueba de ejercicio positiva y ninguna otra evidencia de enfermedad cardíaca se llaman síndrome X. Algunas personas también lo recomiendan como "angina de pecho microvascular". Hay muchos problemas con el síndrome X que aún no están claros. Hasta ahora, la etiología y la patogénesis del síndrome X no se comprenden completamente, y el informe completo de la literatura puede estar relacionado con los siguientes factores:
1, la capacidad de reserva de flujo sanguíneo coronario se reduce
2, función endotelial anormal
3, regulación autonómica anormal
4, estrógeno
5, otras razones, hay una percepción anormal del dolor
En los últimos años, con la popularización de la tecnología CAG, se ha descubierto que el síndrome X no es infrecuente. Se informa que esta enfermedad representa aproximadamente el 15% de los casos registrados de anatomía coronaria (CASS), especialmente en mujeres menopáusicas.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Fosfocreatina quinasa, fosfocreatina, isoenzima, proteína, electroforesis, suero, inmunoproteína, electroforesis, electrocardiograma dinámico (monitorización Holter)
Examen y diagnóstico de angina microvascular:
El síndrome X cardíaco se refiere a los síntomas típicos de angina, especialmente la angina de pecho. La prueba de esfuerzo con ejercicio tiene depresión isquémica del segmento ST, pero la angiografía coronaria antes y después de la prueba de ergometrina es normal, y la exclusión puede conducir a una deficiencia de ECG. Otras enfermedades del corazón con cambios en la sangre. El síndrome X es más común en pacientes alrededor de los 50 años, más común en mujeres, especialmente en mujeres premenopáusicas, principalmente en el desarrollo de dolor retroesternal paroxístico, la mayoría de los pacientes con dolor torácico y aumento del consumo de oxígeno miocárdico, como fatiga, excitación emocional, etc. El umbral de esfuerzo físico del dolor torácico en algunos pacientes no es constante, y también puede ocurrir en reposo; algunos pacientes a menudo tienen dolor torácico durante mucho tiempo (> 30 minutos), y el efecto de la nitroglicerina es pobre y los síntomas del dolor torácico se repiten. En el ejercicio, la estimulación auricular y el uso de vasodilatadores (como dipiridamol, nitroglicerina o papaverina), aumenta el flujo sanguíneo coronario en sujetos normales, mientras que los pacientes con síndrome X tienen sangre en las arterias coronarias, aunque no hay estenosis en la arteria coronaria subepicárdica. No se encontró que la tasa de flujo aumentara, lo que indica que la reserva de flujo sanguíneo coronario (es decir, la relación del flujo sanguíneo más grande al flujo sanguíneo basal en las arterias coronarias) disminuyó, lo cual es una característica importante del síndrome X.
Síndrome X: control de la enfermedad
Los criterios de diagnóstico comúnmente utilizados para el examen de la enfermedad son: 1 tiene síntomas de angina; 2 prueba de ejercicio con electrocardiograma (segmento isquémico hacia abajo 0.1 mm); o prueba de electrocardiograma dinámico al menos una vez isquemia hacia abajo del segmento ST 0.1 mm 3 La angiografía coronaria es normal, sin espasmo de la arteria coronaria normal, no espontáneo o inducido (prueba de provocación con ergometrina intracoronaria).
1, examen especial
Examen especial endocrino, examen especial de estomatología, examen especial de obstetricia y ginecología, examen cardiovascular, examen especial del sistema digestivo, examen especial de dermatología, examen especial de oftalmología, examen especial de otorrinolaringología, examen de la función pulmonar.
2, análisis de sangre clínico
Pruebas de sangrado y coagulación, glóbulos blancos, glóbulos rojos.
3. Examen clínico de hemorheology
4. Examen inmunológico de enfermedades infecciosas.
Gonorrea, prueba inmunológica de sífilis, detección inmunológica de enfermedades infecciosas graves, detección inmunológica de enfermedades infecciosas por rickettsia, detección inmunológica de enfermedades infecciosas bacterianas, detección inmunológica de enfermedades infecciosas por espiroquetas.
5, inspección de fluidos corporales y excretas
Examen de saliva y lágrimas, examen de orina, examen de electrolitos del sudor, examen de punción de cavidad serosa, examen de líquido sinovial, examen de esputo, examen de heces y examen de líquido prostático, examen de líquido amniótico, prueba de función renal, jugo gástrico y examen de líquido de drenaje duodenal , examen de líquido cefalorraquídeo, examen de secreción vaginal
6, examen inmunológico
Inmunoensayo celular, ensayo de autoanticuerpos, ensayo de inmunoglobulina en suero, ensayo de complemento en suero
7, examen de imagen
Ecografía de modo B Examen de TC Imagen de PET Examen de rayos X Examen de isótopos Examen de resonancia magnética
8, determinación hormonal
Determinación de la hormona pituitaria, determinación de la hormona gonadal, determinación de la hormona del tracto digestivo, determinación de la hormona paratiroidea, determinación de la hormona tiroidea, determinación de la hormona suprarrenal, prueba de función endocrina pancreática, otra determinación de la hormona
9, examen electrofisiológico
10, examen bioquímico de sangre
Determinación de aminoácidos, nitruros y ácidos orgánicos, medición de lípidos, medición de pigmentos, determinación de proteínas, análisis de sangre y sangre, determinación de sangre y materiales inorgánicos, y medición de suero y vitaminas.
11. Examen serológico, prueba de aglutinación, precipitación, examen serológico del virus de prueba, inmunoensayo tumoral, prueba de fijación del complemento, otros
12, tinción química de células sanguíneas
13, examen de citología de médula ósea
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de angina microvascular:
Enfermedad esofágica
(1) esofagitis por reflujo: debido a la relajación del esfínter esofágico inferior, reflujo gástrico ácido, que causa inflamación esofágica, parálisis, que se manifiesta como dolor ardiente en el esternón posterior o en la parte media del abdomen superior, a veces puede irradiarse a la espalda y sospecha de angina. Sin embargo, la enfermedad generalmente ocurre cuando el paciente está acostado en la comida y el antiácido puede aliviarlo.
(2) hernia de hiato esofágica: a menudo acompañada de reflujo ácido, los síntomas son similares a la esofagitis, a menudo después de doblarse o acostarse después de una comida, la angiografía gastrointestinal se puede diagnosticar claramente.
(3) fístula esofágica difusa: también se puede asociar con esofagitis por reflujo, que puede causar una variedad de dolor en el pecho, tomar nitroglicerina es efectivo, se puede inducir ergometrina, es fácil sospechar angina de pecho, angina atípica Una causa común de dolor en el pecho. Según el historial de reflujo ácido y anorexia del paciente, los síntomas a menudo ocurren al comer o especialmente bebidas frías o después de las comidas, y no están relacionados con la fatiga, y la disfagia en el momento del inicio puede distinguirse de la angina de pecho. La esofagoscopia y la manometría esofágica pueden confirmar el diagnóstico. Clínicamente, la angina y las enfermedades esofágicas a menudo coexisten, el reflujo esofágico puede reducir el umbral de la angina de pecho, la ergometrina puede inducir la fístula esofágica y aliviarla con nitroglicerina, por lo que la identificación de ambas es a menudo difícil. El dolor en el pecho se caracteriza por "ardor en el corazón" y se asocia con cambios en la posición del cuerpo y la alimentación. Al mismo tiempo, la disfagia es una característica del dolor esofágico; el dolor esofágico se irradia más a menudo a la espalda que la angina. El diagnóstico preciso requiere no solo un cuidadoso historial médico y examen físico, sino a veces pruebas de laboratorio.
2. Pulmón, enfermedad mediastínica
(1) Embolia pulmonar: el dolor ocurre repentinamente y ocurre en reposo. Los pacientes con factores de alto riesgo (como insuficiencia cardíaca, enfermedad venosa, cirugía postoperatoria, etc.) a menudo se acompañan de hemoptisis y dificultad para respirar. La naturaleza del dolor se describe típicamente como una opresión en el pecho acompañada de dolor torácico inflamatorio pleural posterior, es decir, dolor agudo en el costado del pecho, que se exacerba al respirar o toser. La radiografía de tórax de rayos X, la angiografía pulmonar y la exploración con radionúclidos pulmonares pueden confirmar el diagnóstico.
(2) Neumotórax espontáneo y enfisema mediastínico: ambos dolores en el pecho ocurren repentinamente, el primero se encuentra en el costado del cofre y el segundo en el centro del cofre, todo acompañado de disnea aguda. Las radiografías de rayos X de tórax se pueden diagnosticar claramente.
3. cólico biliar. Esta enfermedad a menudo ocurre repentinamente, el dolor es intenso y a menudo fijo, dura de 2 a 4 horas, y luego puede desaparecer por sí solo, sin ningún síntoma durante el período interictal. Por lo general, es el más pesado en el abdomen superior derecho, pero también puede ubicarse en el abdomen superior o en la región anterior. Esta molestia a menudo se irradia a la escápula y puede viajar a lo largo de las costillas costales hacia la espalda, ocasionalmente irradiando a los hombros, lo que sugiere que se estimula el diafragma. A menudo, náuseas y vómitos, pero la relación entre el dolor y las comidas es incierta; la enfermedad a menudo tiene antecedentes de indigestión, flatulencia abdominal, no puede tolerar los alimentos grasos, pero estos síntomas también son comunes en la población general, la especificidad no es fuerte. La ecografía es precisa para el diagnóstico de cálculos biliares y puede comprender el tamaño de la vesícula biliar, el grosor de la pared de la vesícula biliar y si hay dilatación del conducto biliar. La colecistografía oral no pudo mostrar el llenado de la vesícula biliar, lo que sugiere que la vesícula no funciona.
4. Causas de nervios, músculos y huesos.
(1) Radiculitis cervical: puede manifestarse como dolor persistente y, a veces, causa trastornos sensoriales. El dolor puede estar relacionado con la actividad del cuello, al igual que el episodio doloroso de bursitis causado por la actividad de la articulación del hombro. El dedo se presiona a lo largo de la espalda, hay un área alérgica en la piel, radiculitis torácica y sospechosa. A veces, la compresión de la costilla cervical del plexo del brazo y el hombro puede producir un dolor similar a la angina. El examen físico también se puede encontrar en la inflamación de la articulación del hombro y / o calcificación del ligamento del hombro, espondilosis cervical, enfermedades musculoesqueléticas similares a la angina, bursitis debajo del hombro y cartílago costal.
(2) síndrome de la costilla torácica: también conocido como síndrome de Tietze. El dolor se limita a la inflamación del cartílago costal y las articulaciones de la caja torácica, y hay sensibilidad. Las manifestaciones clínicas típicas del síndrome de Tietze son poco frecuentes, y el dolor costal (sin inflamación) en la unión de las costillas y el cartílago costal es relativamente común. En el momento del examen, la sensibilidad en la unión del cartílago costal es un signo clínico común. El tratamiento del cartílago costal generalmente se realiza con medicamentos antiinflamatorios y antiinflamatorios.
(3) Herpes zoster: el dolor en el pecho puede ocurrir en la etapa temprana de la erupción e incluso puede parecerse a un infarto de miocardio en casos severos. El diagnóstico de esta enfermedad se puede hacer en función de la persistencia del dolor, la limitación de la distribución de las fibras nerviosas sensoriales en la piel, la sensibilidad extrema de la piel al tacto y la aparición de herpes específico.
(4) Dolor y sensibilidad inexplicables en la pared torácica: la palpación y la actividad torácica (como doblar, girar o balancear el brazo al caminar) pueden causar dolor en el pecho. A diferencia de la angina de pecho, que puede durar unos segundos u horas, la nitroglicerina no la alivia de inmediato. Generalmente no se necesita tratamiento e incluso se necesita salicilato.
5. Dolor torácico funcional o psiquiátrico Es una manifestación de ansiedad en los trastornos circulatorios neurológicos. El dolor puede localizarse en el ápice del corazón, que es un dolor que dura varias horas. A menudo se agrava o cambia a un dolor agudo similar al cuero cabelludo en el seno durante 1 a 2 s. Ocurre principalmente en el estrés emocional y la fatiga, y tiene poco que ver con el ejercicio. Hay sensibilidad en el área anterior. Los ataques pueden estar acompañados de signos de palpitaciones, hiperventilación, entumecimiento y hormigueo en las extremidades, suspiros, mareos, dificultad para respirar, debilidad general e inestabilidad emocional o depresión. Otros medicamentos, además de los analgésicos, no lo alivian, pero pueden aliviarse mediante diversas formas de intervención, como reposo, trabajo de parto, tranquilizantes y placebo. A diferencia del dolor isquémico miocárdico, es más probable que el dolor funcional muestre diferentes respuestas a diferentes intervenciones. Dado que el dolor funcional a menudo ocurre después de la hiperventilación, este último puede causar un aumento del tono muscular y una opresión torácica difusa. Algunos de los llamados dolores de pecho funcionales pueden tener una base para enfermedades orgánicas. Esto es común en el dolor torácico en pacientes con prolapso de la válvula mitral. La naturaleza del dolor torácico varía mucho entre los pacientes, y puede ser similar a la angina de pecho típica y el dolor torácico similar a la debilidad circulatoria neurológica antes mencionada.
6. Enfermedad vascular y cardíaca aterosclerótica no coronaria
(1) pericarditis aguda: la edad de inicio es leve, a menudo con antecedentes de infección viral del tracto respiratorio superior. El dolor causado por la inflamación es de aparición repentina, más agudo que la angina, y la posición es hacia la izquierda en lugar de en el medio del cofre, y a menudo se irradia hacia el cuello. El dolor es persistente y no está relacionado con la fatiga. Respirar, tragar y torcer el cuerpo puede empeorarlo, y el dolor se alivia cuando el paciente se sienta y se inclina hacia adelante. La auscultación tiene un sonido de fricción pericárdica. El diagnóstico puede confirmarse con la ayuda de un electrocardiograma.
(2) Enfermedad aórtica: cuando hay dolor repentino y severo en pacientes con presión arterial alta, y la radiación a la espalda y la cintura, se revela la posibilidad de disección aórtica; la expansión continua del aneurisma aórtico torácico puede erosionar la limitación del cuerpo vertebral. Dolor severo similar a la perforación, especialmente de noche; se puede identificar estenosis aórtica severa debido al suministro insuficiente de sangre coronaria, angina, soplo sistólico en el área de la válvula aórtica y ecocardiografía.
(3) hipertensión ventricular derecha grave: la estenosis mitral, la hipertensión pulmonar primaria y la enfermedad cardíaca pulmonar pueden causar dolor. Este dolor también puede ocurrir cuando la arteria pulmonar está deprimida, como la estenosis pulmonar severa con hipertensión ventricular derecha. Actualmente se cree que este tipo de dolor se debe al gasto cardíaco limitado. En la fase sistólica, el flujo sanguíneo coronario se reduce debido a la hipertensión ventricular derecha y el consumo de oxígeno ventricular derecho aumenta, lo que resulta en una pobre perfusión miocárdica. Por lo tanto, las molestias en el pecho pueden ser causadas por isquemia cardíaca. Dado que este dolor puede aliviarse por sí solo y dura varios minutos, la reacción a la nitroglicerina es difícil de evaluar. Si el dolor es causado por la actividad y la nitroglicerina puede prevenirlo, el dolor probablemente se deba a una enfermedad coronaria. Muchos pacientes con hipertensión pulmonar tienen cambios en el segmento ST en el electrocardiograma durante o después del ejercicio.
(4) Resultados de la angiografía de tórax del dolor torácico normal: la angina de pecho o dolor torácico similar a la angina con el síndrome de angiografía coronaria normal a menudo se denomina síndrome X, que debe distinguirse de la cardiopatía isquémica típica causada por la enfermedad coronaria. La etiología aún no está clara: algunos de estos pacientes tienen isquemia miocárdica verdadera, que se caracteriza por una mayor producción de lactato en el corazón durante el ejercicio o un ritmo rápido. Los estudios han demostrado que muchos pacientes con síndrome X tienen disfunción microvascular y / o endotelial, y el dolor torácico clínico puede coexistir con isquemia miocárdica. Sin embargo, algunos pacientes no tienen evidencia de ninguna isquemia miocárdica en la clínica, a menudo tienen trastornos de conducta, mentales o disfunción esofágica (expresada por la inyección de ácido clorhídrico en el esófago, lo que puede causar dolor recurrente), lo que indica dolor en el pecho. Los síntomas pueden ser completamente no cardíacos. Ahora se cree que el dolor de pecho en pacientes con angiografía coronaria normal puede ser causado por una variedad de anormalidades: dolor de pecho causado por isquemia debido a disfunción microvascular, llamada angina microvascular; las molestias de pecho sin isquemia pueden ser hiperalgesia; dolor de pecho La sensación es causada por cambios en el estiramiento arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia cardíaca o cambios en la contractilidad cardíaca.El predominio simpático del astigmatismo simpático puede causar el síndrome X. Al realizar un cateterismo cardíaco, algunos pacientes con síndrome X suelen ser sensibles al funcionamiento del dispositivo intracardiaco. La estimulación directa de la aurícula derecha y la infusión de solución salina normal pueden causar el dolor torácico típico. Algunos pacientes también pueden tener disfunción microvascular e hiperalgesia. Los cambios patológicos de los vasos coronarios en pacientes con síndrome X son inconsistentes: en algunos pacientes, las arterias coronarias pequeñas tienen engrosamiento intimal o placa aterosclerótica, mientras que en algunos pacientes las arterias coronarias son completamente normales. Los pacientes con dolor torácico y angiografía coronaria normal son más comunes en mujeres premenopáusicas. La mayoría de los síntomas del dolor torácico no son típicos. El dolor en el pecho puede ser inducido por la fatiga, pero el umbral para el dolor es muy variable, a veces el dolor es muy intenso. La enfermedad puede afectar la calidad del trabajo y la calidad del paciente. Algunos pacientes pueden tener manifestaciones clínicas como pánico, ansiedad o trastornos mentales. Algunos pacientes tienen resistencia a la insulina e hiperinsulinemia. No hubo hallazgos anormales en los exámenes clínicos. Algunos pacientes pueden tener anormalidades inespecíficas de la onda ST-T en el electrocardiograma durante el dolor torácico. Casi el 20% de los pacientes tienen una prueba de ejercicio positiva. En algunos pacientes con anormalidades en la perfusión miocárdica se pueden encontrar imágenes de miocardio con nucleidos de ejercicio, pero no tiene una correlación consistente con la extensión del defecto, el grado positivo de la prueba de ejercicio y la tolerancia al ejercicio. En comparación con los pacientes con angina de pecho causada por aterosclerosis coronaria, el pronóstico del síndrome X generalmente es muy bueno y no existe una diferencia significativa con respecto a la población normal. Los pacientes con evidencia clínica de isquemia pueden ser tratados con nitratos y betabloqueantes, pero el tratamiento real a menudo es insatisfactorio. El nitrato no mejora la tolerancia al ejercicio en pacientes con síndrome X, e incluso puede reducir la tolerancia al ejercicio en algunos pacientes. Los antagonistas del calcio pueden reducir la frecuencia y la gravedad del dolor en el pecho en algunos pacientes y aumentar su tolerancia al ejercicio. Intente encontrar causas no cardíacas de dolor en el pecho durante el tratamiento. Para aquellos con reflujo gástrico-esofágico y disfunción esofágica, el tratamiento de estas enfermedades es efectivo para aliviar los síntomas. Para aquellos que no tienen evidencia de isquemia y / o aquellos que no responden a la terapia isquémica, además de brindar atención de apoyo general, explicar pacientemente el buen pronóstico del paciente al paciente, también es una parte importante del tratamiento.
El síndrome X cardíaco se refiere a los síntomas típicos de angina, especialmente la angina de pecho. La prueba de esfuerzo con ejercicio tiene depresión isquémica del segmento ST, pero la angiografía coronaria antes y después de la prueba de ergometrina es normal, y la exclusión puede conducir a una deficiencia de ECG. Otras enfermedades del corazón con cambios en la sangre. El síndrome X es más común en pacientes alrededor de los 50 años, más común en mujeres, especialmente en mujeres premenopáusicas, principalmente en el desarrollo de dolor retroesternal paroxístico, la mayoría de los pacientes con dolor torácico y aumento del consumo de oxígeno miocárdico, como fatiga, excitación emocional, etc. El umbral de esfuerzo físico del dolor torácico en algunos pacientes no es constante, y también puede ocurrir en reposo; algunos pacientes a menudo tienen dolor torácico durante mucho tiempo (> 30 minutos), y el efecto de la nitroglicerina es pobre y los síntomas del dolor torácico se repiten. En el ejercicio, la estimulación auricular y el uso de vasodilatadores (como dipiridamol, nitroglicerina o papaverina), aumenta el flujo sanguíneo coronario en sujetos normales, mientras que los pacientes con síndrome X tienen sangre en las arterias coronarias, aunque no hay estenosis en la arteria coronaria subepicárdica. No se encontró que la tasa de flujo aumentara, lo que indica que la reserva de flujo sanguíneo coronario (es decir, la relación del flujo sanguíneo más grande al flujo sanguíneo basal en las arterias coronarias) disminuyó, lo cual es una característica importante del síndrome X.
