síndrome de distrés respiratorio agudo
Introducción
Introduccion El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se refiere a la insuficiencia respiratoria hipóxica aguda progresiva causada por diversos factores intrapulmonares y extracraneales distintos de los cardiogénicos, clínicamente manifestados como dificultad respiratoria aguda, hipoxemia refractaria Síntomas y edema pulmonar. El SDRA es un proceso patológico continuo con una etapa temprana de lesión pulmonar aguda (ALI). ARDS puede inducir o combinar MODS o MOF. El SDRA es una manifestación típica del desarrollo de una lesión pulmonar aguda en la etapa posterior. La enfermedad tiene un inicio rápido, desarrollo rápido, mal pronóstico y una tasa de mortalidad de más del 50%.
Patógeno
Porque
Hay muchas enfermedades primarias o enfermedades subyacentes o factores de virulencia que inducen SDRA, que se resumen a continuación:
1, shock. Varios tipos de shock, como el infeccioso, hemorrágico, cardiogénico y alérgico, especialmente el shock séptico causado por la sepsis por bacilos gramnegativos.
2, trauma. Trauma múltiple, contusión pulmonar, trauma craneoencefálico, quemaduras, descarga eléctrica, embolia grasa, etc.
3. Infección. Infección severa de pulmones o bacterias sistémicas, virus, hongos, protozoos, etc.
4. Inhale gases tóxicos. Como la alta concentración de oxígeno, ozono, amoníaco. Flúor, cloro, dióxido de nitrógeno, fosgeno, aldehídos, humo, etc.
5, aspiración. Jugo gástrico (especialmente pH <2.5 de agua, líquido amniótico, etc.).
6, sobredosis. Barbitúricos, ácido salicílico, hidroclorotiazida, colchicina, arabinosa, heroína, metadona, sulfato de magnesio, terbutalina, estreptoquinasa, fluoresceína y similares. El ADRS causado por el envenenamiento de drogas venenosas ha sido reportado en China y vale la pena señalarlo.
7, trastornos metabólicos. Insuficiencia hepática, uremia, cetoacidosis diabética. Pancreatitis aguda 2% -18% complicada por síndrome de dificultad respiratoria aguda.
8, enfermedades del sistema sanguíneo. Un gran número de personas pierde sangre y transfusiones de sangre de tipo sanguíneo incorrecto, DIC, etc.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Derivación intrapulmonar (Qsp, Qs / Qt) ventilación en reposo por minuto (VE) Medición de la función muscular respiratoria Función pulmonar impulsiva (IOS) Ventilación alveolar por minuto (VA)
Prueba de función pulmonar
(1) El espirómetro mide la capacidad pulmonar y la capacidad vital, y el gas residual y el gas residual funcional se reducen. Aumento del espacio muerto respiratorio, si el volumen muerto / volumen corriente (VD / VT)> 0.6, lo que sugiere que se requiere ventilación mecánica.
(2) Determinación del cumplimiento pulmonar Al lado de la cama, a menudo es el cumplimiento total del pulmón torácico Los pacientes con ventilación con presión positiva al final de la espiración pueden calcular la prueba de cumplimiento de cumplimiento dinámico (Cdyn) de acuerdo con la siguiente fórmula. Eficacia, y tiene un valor práctico para controlar la presencia o ausencia de complicaciones tales como neumotórax o atelectasia.
(3) Análisis de gases en sangre arterial La reducción de PaO2 es un indicador común para el diagnóstico y monitoreo del SDRA. Según el análisis de oxigenación de la sangre arterial, se puede calcular la diferencia de presión de oxígeno arterial alveolar (PA-aO2), la derivación de sangre arterial (Qs / Qt), el índice respiratorio (PA-aO2 / PaO2) y el índice de oxigenación (PaO2 / FiO2). Los indicadores son muy útiles para diagnosticar y evaluar la gravedad de una enfermedad. Por ejemplo, el aumento de Qs / Qt se recomienda para la clasificación de la enfermedad, con más del 15%, 25% y 35%, respectivamente, divididos en severidad ligera, media y pesada. El rango de referencia del índice respiratorio es de 0.1 a 0.37, y> 1 indica una disminución significativa en la función de oxigenación. > 2 a menudo requiere ventilación mecánica. El rango de referencia del índice de oxigenación es de 53.2 a 66.7 kPa (400 a 500 mmHg), y el ARDS se reduce a 26.7 kPa (20 mmHg).
2. Permeabilidad vascular pulmonar y hemodinámica.
(1) Determinación de la proteína ARDS del fluido del edema pulmonar, aumento de la permeabilidad capilar pulmonar, agua y proteína macromolecular en el estroma o alveolar, de modo que la proporción del contenido de proteínas del líquido del edema al contenido de proteínas plasmáticas aumentó, si la proporción de> 0.7, considere ARDS , <0.5 para edema pulmonar cardiogénico.
(2) Ensayo de permeabilidad de la membrana capilar alveolar (ACMP) utilizando una técnica de marcado in vivo de doble núcleo, 113 transferrina autóloga marcada con indio (113 In) para determinar la cantidad de acumulación de proteínas en el pulmón, mientras que 99m (99mTe) Etiquetado autólogo de glóbulos rojos para corregir los efectos de la distribución del flujo sanguíneo en el tórax. Se calcularon las proporciones de los recuentos de radiación cardíaca pulmonar de 113 indio y 99 ml, y el índice de acumulación de proteínas plasmáticas se obtuvo observando el cambio de 2 horas. El valor de referencia de persona sana es 0.138 × 10-3 / min.
(3) Monitoreo hemodinámico Al introducir un catéter flotante de cuatro cámaras, presión arterial pulmonar (PAP), presión de cuña capilar pulmonar (PCWP), resistencia a la circulación pulmonar (PVR), PVO2, CVO2, Qs / Qt, y La medición del gasto cardíaco (CO) mediante el método de inmersión en caliente no solo es valiosa para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial, sino que también es un importante indicador de monitoreo para la terapia de ventilación mecánica, especialmente el efecto de la PEEP en la función de circulación. La presión arterial venosa media en pacientes con SDRA fue> 2,67 kPa, la presión arterial pulmonar y la diferencia de presión en cuña capilar pulmonar (PAP-PCWP) aumentaron (> 0,67 kPa), y PCWP fue 1,57 kPa (16 cmH2O), que fue insuficiencia cardíaca izquierda aguda, y se excluyó el SDRA. .
(4) La determinación del contenido de agua extravascular pulmonar se mide actualmente mediante el método de dilución de doble traza de colorante, se inyecta 10 ml de solución de glucosa de colorante verde guanidina de 5 cm desde la vena central o el tubo del catéter del corazón derecho, y luego se registra en la arteria femoral a través de un catéter conectado al termistor. La curva de termodilución se usa para medir la curva de dilución del colorante con un densitómetro, y la cantidad de agua pulmonar puede calcularse mediante procesamiento por computadora, puede usarse para determinar el grado de edema pulmonar, el resultado y la eficacia, pero se requieren ciertas condiciones del equipo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Puntos de diagnóstico
Cualquiera de los siguientes cinco elementos puede diagnosticarse como ALI o ARDS.
1. Factores de alto riesgo de morbilidad, como infección severa, trauma, shock y aspiración.
2. Inicio agudo, frecuencia respiratoria y / o dificultad respiratoria.
3. La radiografía de tórax de rayos X muestra que los pulmones tienen sombras de infiltración.
4. Presión de cuña capilar pulmonar 18 mmHg o edema pulmonar cardiogénico clínicamente excluido.
Diagnóstico diferencial
Debe distinguirse de los siguientes síntomas: dificultad para respirar: dificultad para respirar (dificultad para respirar), un síntoma respiratorio clínicamente común, a menudo causado por enfermedades respiratorias o síntomas tempranos de insuficiencia respiratoria causada por órganos o lesiones de tejidos que afectan la respiración. La condición se agrava aún más por dificultad respiratoria o dificultad para respirar, e incluso insuficiencia respiratoria y amenaza la vida. Debido a las características anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio, los bebés son más propensos a tener dificultad para respirar y dificultad respiratoria una vez que la enfermedad afecta la respiración.
Síndrome de dificultad respiratoria aguda: El Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es un tipo de insuficiencia respiratoria aguda. Debido a varias razones (excepto la insuficiencia cardíaca izquierda), la disfunción del intercambio de líquidos en el tejido vascular de los pulmones conduce a un aumento en el contenido de agua pulmonar y la distensibilidad pulmonar. La reducción sexual, el colapso alveolar, la ventilación, el desequilibrio del flujo sanguíneo, con hipoxemia severa y dificultad extrema para respirar son síntomas típicos.
Insuficiencia respiratoria cardiogénica: se refiere a la disnea cardiogénica causada por factores como el aumento de la presión hidrostática, común en el edema cardíaco causado por la disfunción ventricular izquierda y, por lo tanto, causada por insuficiencia respiratoria. La disnea cardíaca es causada principalmente por el corazón izquierdo y / o la insuficiencia cardíaca derecha. El mecanismo de ambos es diferente. La disnea causada por la insuficiencia cardíaca izquierda es más grave. La respiración aumenta, la dificultad, el esputo respiratorio a menudo ocurre inmediatamente después del nacimiento o dentro de unas pocas horas, la depresión inspiratoria del esternón superior e inferior, los colgajos nasales. El grado de atelectasia y la gravedad de la insuficiencia respiratoria se exacerban.En el síndrome de dificultad respiratoria grave, la fatiga del diafragma y los músculos intercostales conduce a la retención de dióxido de carbono y acidosis respiratoria. Debido a que la sangre no puede cambiarse por oxígeno a través de la atelectasia (como la derivación de derecha a izquierda en el pulmón), los bebés desarrollan hipoxemia, lo que conduce a acidosis metabólica.
