encarcelamiento gástrico

Introducción
Patógeno
Examinar
Diagnóstico

Introducción

Introduccion El encarcelamiento gástrico es una manifestación clínica de la fístula paraesofágica. El hiato esofágico normal está dividido en alas izquierda y derecha por las vértebras lumbares izquierda y derecha 1ra a 4ta vértebra lumbar. También puede formarse desde el tobillo izquierdo (1ra a 3ra vértebra lumbar). Tiene forma de cuello. El diámetro longitudinal del agujero es de 3 ~ 5cm y el diámetro transversal es de 2cm. . Hay varias capas de tejido en el hiato esofágico, como la pleura, la grasa mediastínica, la fascia intratorácica y la fascia intraabdominal, que separan el tórax de la cavidad abdominal. El hiato esofágico desempeña un papel importante en el reflujo.Los músculos del hiato esofágico alrededor de la unión gastroesofágica son como clips de resorte, que se contraen rítmicamente y se sincronizan con el movimiento inspiratorio.

Patógeno

Porque

Causa: la causa de la hernia de hiato esofágico: el hiato esofágico normal está dividido en alas izquierda y derecha por el músculo ilíaco izquierdo de la 1ra a la 4ta vértebra lumbar, y también puede ser causado por el tobillo izquierdo (1ra a 3ra vértebra lumbar), como si se formara alrededor del cuello, el agujero El diámetro longitudinal es de 3 a 5 cm y el diámetro transversal es de 2 cm (Fig. 1). Hay varias capas de tejido en el hiato esofágico, como la pleura, la grasa mediastínica, la fascia intratorácica y la fascia intraabdominal, que separan el tórax de la cavidad abdominal. El hiato esofágico desempeña un papel importante en el reflujo.Los músculos del hiato esofágico alrededor de la unión gastroesofágica son como clips de resorte, que se contraen rítmicamente y se sincronizan con el movimiento inspiratorio. Cuando los músculos alrededor del hiato esofágico se contraen, el esófago se tira hacia abajo y se aumenta el ángulo de flexión, lo que ayuda a cerrar el esófago inferior, evitando así el reflujo gastroesofágico.

Examinar

Cheque

Inspección relacionada

Endoscopia de fibra

Diagnóstico: características clínicas de la fístula paraesofágica: las manifestaciones clínicas de la parálisis esofágica se deben principalmente a efectos mecánicos. El paciente puede tolerar durante muchos años, pero el estómago invadido puede comprimirse después del mediastino, el esófago y los pulmones, y todo el estómago puede volcarse. La intrusión en el tórax conduce a torsión y obstrucción gástricas, y es propenso a encarcelamiento gástrico, trastorno del flujo sanguíneo e incluso necrosis y perforación. A diferencia del esputo deslizante del hiato esofágico, es menos probable que esta enfermedad tenga reflujo gastroesofágico.

(1) Dolor: las fibras musculares de los músculos diafragmáticos pueden ser arrastradas por el estómago a través de los agujeros, o el estómago está torcido o retorcido por el esputo esofágico grande o todo el estómago. El dolor causado por los músculos de los músculos del abdomen se localiza principalmente en el proceso xifoides y se irradia hacia la espalda o las costillas en el mismo plano, a veces extendiéndose al cuello, la mandíbula, la parte superior del pecho, el hombro izquierdo y el brazo izquierdo, y más Ocurre después de una comida completa. Los sacos pequeños tienden a ser más dolorosos, mientras que aquellos con sacos más grandes tienen menos probabilidades de tener dolor intenso. Los calambres severos pueden ocurrir cuando el estómago está retorcido y retorcido.

(2) dificultad para tragar, disfagia: más debido a la gran compresión de la fístula esofágica del esófago, la infiltración del estómago en el retraso del esputo o el final de las torceduras del esófago. Cuando la fístula esofágica es difícil de tragar, la obstrucción mecánica de los alimentos a través del hiato esofágico es muy lenta. Los pacientes a menudo tienen molestias y náuseas en el esternón posterior, pero hay pocas esofagitis.

(3) sangrado gastrointestinal superior: el estómago hacia la cavidad torácica debido a un vaciado deficiente y gastritis, pueden ocurrir úlceras en el sangrado gastrointestinal superior, vómitos de sustancias con sangre de color marrón, del 20% al 30% de los casos de fístula esofágica puede ocurrir hematemesis severa . El sangrado gastrointestinal superior también puede ocurrir cuando la intubación ocurre en todo el estómago.

(4) gran parálisis esofágica: 1 síntomas de reflujo: los pacientes con hernia hiatal gigante pueden tener dolor post-esternal y síntomas de reflujo, una pequeña cantidad de esofagitis. Algunos estudiosos han informado que un grupo de pacientes con grandes hernias hiatales tienen el 40% de los que tienen náuseas y aspiración nocturna, el 86% del dolor y el reflujo post-esternal y el 20% de los pacientes con endoscopia tienen esofagitis. 2 síntomas de compresión cardíaca, pulmonar y mediastínica: la compresión enorme de la fístula esofágica del corazón, los pulmones y el mediastino puede producir palpitaciones, opresión en el pecho, arritmia paroxística, dolor anterior, dificultad para respirar, tos, cianosis, dificultad para respirar, hombro y cuello Dolor y muchos otros síntomas.

3 signos: se puede diagnosticar una gran hernia de hiato esofágico en el tórax de la zona de sonido de tambor y el área sonora. Después de beber o ser vibrado, el cofre puede escuchar ruidos intestinales y salpicaduras de agua.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial: los pacientes con hernia hiatal esofágica debido a un diagnóstico poco claro, dolor repetido, poca eficacia y una variedad de otros síntomas hacen que los pacientes con ansiedad, estado de ánimo nervioso y consultas múltiples. Debido a la variedad y variedad de síntomas, hay informes de más de 30 tipos de enfermedades que han sido diagnosticadas.

1. La bronquitis crónica, la infección pulmonar, la hernia de hiato esofágica parcial, especialmente en neonatos o lactantes, debido al reflujo transgástrico al contenido del estómago faríngeo pueden inhalarse accidentalmente en la tráquea, causando tos crónica a largo plazo, tos, Incluso los ataques de asma bronquial a menudo se diagnostican en medicina interna con infecciones respiratorias repetidas y se diagnostican erróneamente como bronquitis crónica y neumonía. Los síntomas, signos y anomalías en los rayos X de la bronquitis crónica o la infección pulmonar se limitan a los pulmones, pero esta enfermedad tiene síntomas distintos de los síntomas respiratorios, como dolor posprandial, dolor postesternal, reflujo ácido y ardor esternal. La fluoroscopia de rayos X y el examen de película simple también se pueden cambiar además de los pulmones.El examen de rayos X del tubo digestivo superior, la gastroscopia y el examen de CT son útiles para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.

2. La enfermedad coronaria en adultos con hernia hiatal esofágica es similar a la edad de inicio de la enfermedad coronaria. Los síntomas clínicos de algunos pacientes son similares a las manifestaciones de angina de pecho, por lo que a menudo se diagnostica erróneamente, o la enfermedad a menudo se pasa por alto cuando coexiste con enfermedad coronaria. Según He Qiuyu et al, se informaron 75 casos de hernia hiatal esofágica, incluidos 46 casos (61,3%) con dolor en la parte inferior del esternón y 29 casos (38,7%) con dolor en el área precordial. La duración del dolor en el pecho duró varios minutos a más de 1 hora, principalmente de 20 a 30 minutos. El dolor torácico se irradió a la parte superior del tórax, la espalda, el cuello, el hombro izquierdo y el brazo izquierdo en 32 casos (42,7%); el electrocardiograma de rutina y el electrocardiograma dinámico de 24 h en dolor torácico intermitente fueron depresión del segmento ST, inversión de bajo nivel de onda T o arritmia, confirmado por un examen más detallado Hubo 9 casos de hernia hiatal esofágica con enfermedad coronaria; el electrocardiograma normal fue normal durante el período intermitente de dolor en el pecho, y el cambio isquémico miocárdico se observó en el electrocardiograma dinámico de 24 horas cuando ocurrió el dolor en el pecho, y hubo dolor por radiación en el cuello, el hombro izquierdo y el brazo izquierdo, pero la placa de actividad extrema secundaria Seis pacientes fueron negativos en la prueba; solo 17 casos (22.7%) fueron diagnosticados como hernia hiatal y rayos X o gastroscopia, y los 58 casos restantes fueron diagnosticados y / o diagnosticados erróneamente como 52 casos de enfermedad coronaria ( 69,3%). La literatura completa, las razones para el diagnóstico erróneo incluyen: 1 Las manifestaciones clínicas de los dos son similares. La esofagitis y las úlceras esofágicas en el hiato esofágico pueden inducir espasmo esofágico y dolor post-esternal; los sacos se mueven, tuercen o se estimulan las fístulas esofágicas más grandes, se estimulan los nervios vagos alrededor del saco o alrededor del saco, causando reflejo coronario El suministro insuficiente de sangre arterial, el electrocardiograma y el electrocardiograma dinámico de 24 h mostraron cambios similares a la isquemia miocárdica; aproximadamente 1/3 de los pacientes con hernia hiatal esofágica mostraron dolor precordial, arritmia paroxística, opresión torácica y opresión en el área precordial, y el dolor puede irradiarse En la espalda, cuello, oreja, hombro izquierdo y brazo izquierdo; su patogénesis, dolor, dolor en el pecho, duración del dolor en el pecho y nitroglicerina o dinitrato de isosorbida (alivio del dolor cardíaco) son similares a la enfermedad coronaria y la angina A veces es difícil de identificar; 2 la edad de inicio es similar. Algunos académicos han informado que la incidencia de esta enfermedad es inferior al 40% en menores de 40 años, 38% en mayores de 50 años y 69% en mayores de 70 años. Esta edad también es una buena edad para la enfermedad coronaria, y la incidencia de enfermedad coronaria es mucho más alta que la del hiato esofágico. Es una de las enfermedades más comunes que conducen a la muerte rápida en los ancianos, y los médicos le otorgan gran importancia. Por lo tanto, en pacientes con pacientes de mediana edad y ancianos con hernia hiatal, si hay dolor en el pecho, incluso si hay síntomas evidentes del tracto gastrointestinal superior, a menudo se considera dolor de pecho cardiogénico, especialmente en pacientes con diabetes, hipertensión e hiperlipidemia; Coexisten, ignorando la existencia de hernia hiatal. Como se mencionó anteriormente, la edad de ambos es la misma, por lo que la coexistencia de los dos también es muy común. Debido a que los síntomas de ambos son similares, la enfermedad coronaria es extremadamente común, por lo tanto, cuando las dos enfermedades anteriores coexisten en el mismo paciente, el diagnóstico de enfermedad coronaria a menudo se considera y satisface, lo que lleva a un diagnóstico omitido de hernia hiatal.4 El fármaco de dilatación de la arteria coronaria se ignora. El alivio del dolor torácico no cardíaco. Los medicamentos para la dilatación de la arteria coronaria como la nitroglicerina, el dinitrato de isosorbida (discardiamina), el antagonista del calcio y la nifedipina (xintongding) también pueden aliviar o aliviar el espasmo del músculo liso esofágico y el diafragma, y reducir el dolor del esternón posterior. O alivie, lo que conduce a la reducción y alivio del nervio vago, bloqueando así el esputo reflejo de la arteria coronaria, más la expansión directa de la arteria coronaria, en el caso de dolor en el pecho en pacientes con hernia esofágica hiatal, después de tomar los medicamentos anteriores, Algunos pacientes tienen dolor postesternal o dolor en el área precordial. Debido a la falta de comprensión de la anatomía y las características fisiopatológicas de la hernia de hiato esofágica, se descuida el efecto mitigante de los fármacos de dilatación coronaria en el dolor torácico no cardíaco. Se considera que el diagnóstico y la "efectividad" de la enfermedad coronaria se diagnostican erróneamente. Una de las razones por las que se pasa por alto la enfermedad coronaria o la coexistencia con la enfermedad coronaria.

En resumen, el dolor en el pecho de la hernia hiatal se diagnostica fácilmente como un ataque cardíaco coronario. Sin embargo, siempre que se dominen la anatomía, la patología, la fisiopatología y las características clínicas, se pueden utilizar los siguientes puntos para la identificación: 1 Aunque el electrocardiograma convencional y el electrocardiograma dinámico de 24 horas de la enfermedad son depresión del segmento ST, inversión de bajo nivel de onda T o arritmia, pero intervalo de dolor en el pecho El electrocardiograma normal fue normal y la prueba de placa de actividad submáxima fue negativa. En pacientes con enfermedad coronaria, el electrocardiograma convencional se modificó de manera anormal durante el período intermitente de dolor torácico, y la prueba de la placa de actividad submáxima fue positiva.2 No hubo una relación significativa entre el dolor torácico y la fatiga en pacientes con hernia hiatal esofágica, pero estuvo estrechamente relacionado con la dieta. El dolor en el pecho a menudo ocurre después de 0.5 a 1.0 horas después de una comida completa.Factores como la posición supina, agacharse, toser, ejercer fuerza o defecar pueden inducir o agravar el dolor en el pecho, mientras está semiinclinado, de pie, caminando, vomitando agua agria o El dolor en el pecho se alivia o alivia después del contenido gástrico. Dolor en el pecho al dormir, aliviado gradualmente después de sentarse. La angina de la enfermedad coronaria no tiene tales características; el examen de rayos X puede tener saco sacro sacro, esputo en la mucosa gástrica, elevación y contracción del esfínter esofágico inferior, reflujo gastroesofágico, etc .; se puede observar 4 endoscopia: cambio de línea dentada > 2 cm, la luz del extremo del esófago se ensancha y se endereza, el esófago inferior, el cardias, la cavidad gástrica está en el mismo eje longitudinal, el jugo gástrico fluye hacia el esófago y los pliegues de la mucosa gástrica se convierten en la cavidad torácica a través del hiato del esófago para inducir la mucosa gástrica en pacientes con pacientes con mucosa gástrica. Como el esputo similar al de una nuez en el esófago, el esputo esofágico se puede ver en la cavidad del saco de la mucosa gástrica con inhalación, exhalación y abultamiento y encogimiento, rendimiento endoscópico de la esofagitis por reflujo; 5 pares de pacientes sin enfermedad coronaria toman nitroglicerina, Los medicamentos para la dilatación de la arteria coronaria, como el dinitrato de isosorbida (corazón desagradable) o la nifedipina (dolor cardíaco) se alivian en algunos pacientes, pero el inicio de la acción es lento o el efecto no es seguro. La aplicación de cimetidina (cimetidina), ranitidina, famotidina y medicamentos para la motilidad gástrica (domiperona, cisaprida, etc.) puede aliviar significativamente los síntomas del dolor en el pecho y el intervalo prolongado de convulsiones.

3. La colecistitis, la colelitiasis, la hernia de hiato esofágica pueden ser causadas por dolor xifoides, el saco herniario y el contenido de esputo se deslizan hacia arriba y hacia abajo por el hiato esofágico para estimular el reflejo del nervio vago causado por dolor en el cuadrante superior derecho, náuseas y vómitos, colecistitis fácil de diagnosticar erróneamente. O ambos coexisten cuando solo están satisfechos con el diagnóstico de colecistitis y colelitiasis y el diagnóstico omitido. Sin embargo, la colecistitis y la colelitiasis a menudo tienen fiebre, ictericia, niveles sanguíneos elevados, función hepática anormal, y los exámenes de ultrasonido B y CT pueden mostrar inflamación del sistema biliar e imágenes de cálculos. En los pacientes con hernia hiatal esofágica simple, no hubo cambios en la ictericia y la función hepática anormal.Los exámenes de ultrasonido B y TC no tenían inflamación hepatobiliar ni imágenes de cálculos.

Cuando los pacientes con síntomas como dolor xifoides, dolor en el cuadrante superior derecho, náuseas y vómitos no solo pueden pensar en enfermedades hepatobiliares, sino que también consideran la posibilidad de hernia de hiato esofágico. Mientras se piense en la enfermedad, se debe realizar una angiografía de rayos X en el tracto digestivo. Si puede ver el saco sacro, la mucosa gástrica, la elevación y contracción del esfínter esofágico inferior, el reflujo gastroesofágico y otros signos, puede confirmar el diagnóstico.

4. Hemorragia gastrointestinal, anemia debida a úlcera por erosión de la mucosa esofágica o intrusión repetida causada por desgarro mucoso del cardias, invasión de úlcera gástrica, hernia de hiato esofágico puede tener hemorragia gastrointestinal, la tasa de incidencia de 2.5% a 20.7%. A menudo se caracteriza por una pequeña cantidad de heces negras o una pequeña cantidad de sangre fresca. En casos severos, puede causar una gran cantidad de hematemesis y melena. La anemia severa también puede ser el primer síntoma. Frecuentemente diagnosticados como enfermedades sanguíneas clínicamente más comunes, inflamación gastrointestinal o úlceras, sangrado causado por tumores del tracto digestivo, descuidando la posibilidad de hernia de hiato esofágico. Sin embargo, siempre que los pacientes con hemorragia gastrointestinal y anemia piensen en esta enfermedad, se puede diagnosticar la gastroscopia oportuna y la angiografía con rayos X del tracto digestivo.

5. Enfermedades del tracto digestivo Los pacientes con hernia hiatal esofágica tienen más probabilidades de presentar síntomas como esofagitis, gastritis, enfermedad ulcerosa, cáncer de esófago, etc., debido a un menor dolor en el proceso xifoides, reflujo ácido, ardor en la parte superior del abdomen y mala deglución. Sin embargo, el reflujo ácido y el dolor de ardor esternal causados por la hernia de hiato pueden agravarse por la presión abdominal supina y aumentada (flexión, levantamiento de pesas, evacuaciones forzadas, etc.), esofagitis simple, gastritis, enfermedad ulcerosa, reflujo ácido, ardor esternal Este tipo de dolor no tiene esta característica. Debido al edema de la mucosa esofágica, la erosión, la ulceración o la disfunción motora, la deglución causada por la hernia de hiato esofágica es principalmente intermitente, recurrente o duradera durante varias horas, a menudo se alivia después de unos días; y el cáncer de esófago y el cáncer de cardias son difíciles de tragar. Agravación sexual, acompañada de antecedentes de pérdida de peso. La esofagitis crónica, las úlceras, la infiltración tumoral, etc. pueden causar contractura esofágica, tracción ascendente a largo plazo del esófago en la cavidad torácica, el esófago inferior y el cardias ingresan gradualmente al esputo y causan hernia esofágica de la hiato; esta situación debe preguntarse cuidadosamente sobre la historia y el examen físico, y La identificación se realizó mediante examen de rayos X, endoscopia y examen patológico.

6. Neumotórax, empiema, hiato esofágico, úlcera gástrica perforada perforada, el gas gástrico se filtra en la cavidad torácica para comprimir el tejido pulmonar, el paciente tiene dolor en el pecho y dificultad para respirar. Debido a la presión negativa en la cavidad torácica, el gas en el estómago puede ingresar continuamente a la cavidad pleural, y los síntomas anteriores se agravan progresivamente. El espacio del flanco del lado afectado se ensanchó, la percusión era un sonido de tambor y la auscultación de los pulmones se debilitó o desapareció. La fluoroscopia de rayos X no tiene gas libre debajo de la axila, gas en la cavidad torácica, colapso de compresión del tejido pulmonar, desplazamiento mediastínico. Los síntomas, signos y exámenes auxiliares son similares al neumotórax, que es muy fácil de diagnosticar erróneamente. Sin embargo, los pacientes con úlcera gástrica perforada en la hernia de hiato esofágica a menudo tienen dolor de cifosis, dolor de ardor post-esternal, reflujo ácido, ardor de la parte superior del abdomen, deglución deficiente, etc., y los síntomas anteriores a menudo se deben a la decúbito supino y Aumente la presión abdominal y aumente; inserte una fluoroscopia de rayos X en el tubo del estómago, se puede desarrollar una sombra visible del tubo del estómago en la cavidad torácica, inyectada en la cavidad torácica del agente de contraste soluble en agua.

Después del encarcelamiento de la perforación gástrica, el jugo digestivo en el estómago se filtra hacia la cavidad torácica y estimula la pleura, que se caracteriza por un fuerte dolor en el pecho y dificultad para respirar debido a la compresión del tejido pulmonar. El examen de rayos X mostró una sombra densa en la cavidad torácica, con un nivel de líquido, que se diagnosticó erróneamente como empiema. La diferencia entre la enfermedad y el empiema es la naturaleza del líquido de drenaje torácico y la cantidad de drenaje. Debido a que el líquido de retención y la secreción en el estómago pueden continuar ingresando a la cavidad pleural, el volumen de drenaje después de la intubación de la perforación gástrica es mayor, el líquido extraído es de color marrón oscuro, el residuo de comida es visible en la perforación no en ayunas, y el dolor y la disnea en el pecho, el sonido de la respiración pulmonar del lado afectado El drenaje no alivia el nivel bajo, todavía existe un examen de rayos X del colapso pulmonar. La afección es más crítica que el empiema general: si el tratamiento es inadecuado o no es oportuno, puede producirse un shock séptico y morir rápidamente.

7. Quistes pulmonares congénitos Los quistes pulmonares congénitos son causados por un desarrollo pulmonar anormal en el embrión, con quistes cerrados simples y múltiples y quistes abiertos. Los que no se comunican con el bronquio son quistes cerrados, y los que se comunican con el bronquio son quistes abiertos. El moco del quiste abierto se descarga en el bronquio a través de un pequeño pasaje. A veces se forma un "colgajo vivo" unidireccional entre el bronquio y la cavidad del quiste. Al inhalar, es más probable que el aire ingrese a la cavidad de la cápsula y se expanda, y el gas en la cápsula no se puede descargar al exhalar. Los quistes sexuales comprimen el tejido pulmonar normal del lado afectado y desplazan el mediastino y el corazón. El pulmón contralateral también puede comprimirse y presentar síntomas como dificultad para respirar. Después de perforar la úlcera gástrica incrustada en el saco herniario, el aire gástrico se filtró en el tórax para comprimir el tejido pulmonar, y los síntomas y signos de disnea fueron similares. Sin embargo, los quistes pulmonares congénitos no tienen imagen gastrointestinal en la cavidad torácica, y los pacientes con hernia hiatal esofágica a menudo tienen antecedentes de dolor xifoides, ardor en la parte superior del abdomen, ardor post-esternal, reflujo ácido, deglución deficiente, etc., y X La sombra del saco sacro se puede ver en el lado izquierdo de la línea. Cuando se examina la comida de bario, puede aparecer una gran sombra de la mucosa gástrica en el esputo, y el hiato esofágico ensanchado continúa hasta el fondo del estómago infraorbitario.

8. Reacción del embarazo La hernia hiatal esofágica debe diferenciarse de la reacción del embarazo. Los síntomas de la reacción del embarazo ocurren en los primeros 3 meses de embarazo, y los síntomas mejoran o desaparecen gradualmente con el aumento del embarazo. La hernia hiatal esofágica está relacionada con el aumento de la presión abdominal. Más a menudo después del quinto mes de embarazo, cuanto más cerca del tercer trimestre del embarazo, más graves son los síntomas.

(4) gran parálisis esofágica:

1 síntomas de reflujo: los pacientes con hernia hiatal gigante pueden tener dolor de ardor post-esternal y síntomas de reflujo, una pequeña cantidad de esofagitis. Algunos estudiosos han informado que un grupo de pacientes con grandes hernias hiatales tienen el 40% de los que tienen náuseas y aspiración nocturna, el 86% del dolor y el reflujo post-esternal y el 20% de los pacientes con endoscopia tienen esofagitis.

2 síntomas de compresión cardíaca, pulmonar y mediastínica: la compresión enorme de la fístula esofágica del corazón, los pulmones y el mediastino puede producir palpitaciones, opresión en el pecho, arritmia paroxística, dolor anterior, dificultad para respirar, tos, cianosis, dificultad para respirar, hombro y cuello Dolor y muchos otros síntomas.

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