crisis del intestino delgado
Introducción
Introduccion La enfermedad por radiación intestinal ocurre en el tracto intestinal en aproximadamente 1 semana. La enfermedad por radiación aguda es una enfermedad sistémica causada por grandes dosis (> 1 Gy) de radiación ionizante en un corto período de tiempo. Tanto la exposición externa como la interna pueden causar enfermedad por radiación aguda, pero la radiación externa es dominante. Los rayos que causan la enfermedad por radiación aguda causada por la irradiación externa incluyen rayos , neutrones y rayos X. Los cambios de los linfocitos (principalmente bazo y ganglios linfáticos) son similares a los de la médula ósea. También son causados por la inhibición de la división celular, la necrosis celular, la reducción y la hemorragia. Su desarrollo es más rápido que la médula ósea y la recuperación es más temprana que la médula ósea, pero la recuperación completa requiere más tiempo Tiempo Con el desarrollo de las enfermedades de los órganos hematopoyéticos, el proceso clínico de la enfermedad por radiación mieloide tiene etapas obvias, que se pueden dividir en etapa inicial, período de pseudo-curación, período extremo y período de recuperación. Especialmente las etapas media y severa son obvias.
Patógeno
Porque
(1) Guerra nuclear
Exposición y protección del personal en explosiones nucleares por debajo de 101 kt, personal protegido en el momento de la explosión por encima de 101 kt, personas que pasaron y se quedaron en el área severamente contaminada, expuestas a radiación nuclear temprana o contaminación radiactiva, una gran cantidad de enfermedad por radiación aguda El factor principal de los heridos.
(dos) generalmente
1. Accidente por radiación nuclear
Actualmente hay más de 430 plantas de energía nuclear en funcionamiento en todo el mundo, y las nuevas plantas de energía nuclear aún están en aumento. Ha habido varios accidentes desde la década de 1950. El mayor de ellos fue el accidente de la planta de energía nuclear de Chernobyl en 1986, en el que ocurrieron más de 200 casos de enfermedad por radiación aguda y murieron 29 personas. Varios tipos de fuentes de radiación se utilizan cada vez más en diversos campos de producción y tratamiento médico. Debido al uso o almacenamiento incorrectos, se han producido cientos de tipos de accidentes por radiación. Desde la década de 1960, ha habido muchos incidentes de fuentes de radiación en China, y muchas personas han sufrido bajas.
2, accidentes médicos
Las aplicaciones médicas de radionúclidos y dispositivos de radiación también pueden causar negligencia médica. Por ejemplo, se han producido accidentes relacionados con el uso de un tratamiento excesivo con radionucleidos en países extranjeros para producir la muerte aguda inducida por la radiación por radiación interna. También se han producido accidentes en los que el paciente estuvo expuesto a radiación excesiva debido al mal funcionamiento del dispositivo de radiación.
3. irradiación terapéutica
Una gran dosis de radiación a un paciente para necesidades de tratamiento puede provocar una enfermedad por radiación aguda terapéutica. Por ejemplo, la irradiación de dosis alta (> 6Gy) en todo el cuerpo o la irradiación sistémica de los ganglios linfáticos generalmente se usa como tratamiento previo antes del trasplante de médula ósea.
El daño hematopoyético es un sello distintivo de la enfermedad por radiación del tipo de médula ósea, que atraviesa todo el proceso de la enfermedad. La médula ósea mostró una disminución en el índice de división celular unas pocas horas después de la irradiación, y los sinusoides se dilataron y congestionaron. Seguido de necrosis de células de médula ósea, reducción de células hematopoyéticas, sangrado y ruptura de los senos sanguíneos, sangrado. El eritrocito eritrocito es más temprano que el granulocito, inicialmente las células inmaduras se reducen y las células maduras también se reducen. La extensión de los cambios en la médula ósea está relacionada con la dosis de radiación. En pequeñas dosis, las células sanguíneas se reducen ligeramente y el sangrado no es obvio. En el caso de grandes dosis de radiación, las células hematopoyéticas son severamente deficientes e incluso desaparecen por completo. Solo quedan células grasas, células reticulares y células plasmáticas, y los linfocitos pueden aumentar relativamente.Otros como los basófilos tisulares, los osteoclastos y los osteoblastos también aumentan, y hay sangrado severo, que es una inhibición grave de la médula ósea. Después de que se destruye la médula ósea, si tiene suficientes células madre hematopoyéticas, puede reconstruir la sangre. La recuperación de la hematopoyesis de la médula ósea puede comenzar en la tercera semana después de la irradiación, y la regeneración significativa se restablece 4 a 5 semanas después de la irradiación. Si la dosis es grande, la función hematopoyética a menudo no puede recuperarse por sí sola.
Los cambios de los linfocitos (principalmente bazo y ganglios linfáticos) son similares a los de la médula ósea. También son causados por la inhibición de la división celular, la necrosis celular, la reducción y la hemorragia. Su desarrollo es más rápido que la médula ósea y la recuperación es más temprana que la médula ósea, pero la recuperación completa requiere más tiempo Tiempo Con el desarrollo de las enfermedades de los órganos hematopoyéticos, el proceso clínico de la enfermedad por radiación mieloide tiene etapas obvias, que se pueden dividir en etapa inicial, período de pseudo-curación, período extremo y período de recuperación. Especialmente las etapas media y severa son obvias.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Angiografía oral de intestino delgado.
1. sangre periférica
(1) La ley cambiante de los glóbulos blancos indica la etapa de desarrollo de la enfermedad. Hay siete etapas en el cambio en el recuento de leucocitos en sangre periférica a lo largo de la enfermedad. Según el proceso de los cambios en los glóbulos blancos, se puede predecir el desarrollo de la enfermedad.
1. Incremento;
2, abajo;
3, los contratiempos se recuperaron;
4, el valor más bajo;
5, recuperación;
6. Aumento excesivo;
7, volver a la normalidad.
(2) La tasa y el valor mínimo de la disminución de leucocitos pueden reflejar la gravedad de la enfermedad, y la velocidad de reducción del índice (× 109 / L? D) es 7d después de la foto (× 109 / L) y 10d después de la foto (× 109 / L) <1 × 109 / L Tiempo (después de d) El valor más bajo (× 109 / L) valor mínimo tiempo (después de d).
Leve 4.54.0> 3.0
Moderado <0.253.53.020 321.0 3.035 45
Grave 0.25 ~ 0.62.52.08 ~ 20 <1.025 ~ 35
Extremadamente severo> 0.61.51.0 <8 <0.5 <21
(3) Aquellos con inversión de la relación granulocitos / linfocitos son moderados o superiores, y aquellos que no aparecen son generalmente leves.
(4) Además de los cambios cuantitativos, los glóbulos blancos también tienen cambios morfológicos. Los neutrófilos se pueden ver en el núcleo, las vacuolas plasmáticas, las partículas de envenenamiento citoplasmático, los lóbulos nucleares excesivos, las células grandes o los núcleos grandes, así como las espinas nucleares, la picnosis nuclear, la disolución nuclear, etc. Los linfocitos mostraron condensación nuclear de cromatina, picnosis nuclear, fragmentación nuclear, lobulación nuclear o binuclear, y se observaron linfocitos atípicos durante la recuperación.
Los cambios morfológicos de las plaquetas pueden verse como la desaparición de los seudópodos, la degeneración vacuolar, la reducción de cuerpos densos (orgánulos de 5-HT) y la disolución de partículas. Se pueden ver plaquetas gigantes o anormales durante el período de recuperación.
Los eritrocitos también tienen cambios morfológicos, como un tamaño celular desigual, células heterotípicas y con tinción múltiple, y se pueden ver glóbulos rojos en la sangre periférica durante la recuperación.
2, examen de médula ósea
(1) Índice de división celular de la médula ósea: la detección temprana del índice de división celular de la médula ósea (número de células en división / 1000 células nucleadas de médula ósea) también es útil para juzgar la afección. El índice normal de división celular de la médula ósea masculina promedió 8.8 (6.3 a 10.0 ). El grado de disminución en el índice de división celular de la médula ósea en el día 4 después de la exposición a 0,5 a 3 Gy se correlacionó significativamente con la dosis de irradiación. En general, se cree que el índice de división celular de la médula ósea es aún mayor que 1.8 3 a 4 días después de la irradiación, lo que puede ser una enfermedad por radiación leve; la disminución a 1.8 0.9 puede ser moderada; la disminución a 0.8 0.2 puede ser severa ; descender a 0 es extremadamente severo.
(2) Imagen de médula ósea: la imagen de médula ósea se puede examinar una vez por semana durante el curso de la enfermedad. La médula ósea es básicamente normal y es una enfermedad por radiación leve. La "supresión severa de la médula ósea" ocurrió 20 a 30 días después de la irradiación, pero el grado fue más leve. El "fenómeno de supresión severa de la médula ósea" apareció severamente 15 a 25 días después de la irradiación. Parece ser extremadamente severo dentro de los 10 días posteriores a la irradiación.
3, examen bioquímico
(1) Aumento del contenido de amilasa en sangre y orina: el contenido de amilasa en la sangre humana normal es de 40-180 u. Cuando se irradia la glándula parótida, el contenido de amilasa en sangre y orina puede aumentar significativamente, y el grado de elevación está relacionado con la dosis de radiación. La grave lesión causada por el accidente de la central nuclear de Chernobyl aumentó de 10 a 100 veces la normalidad después de 36 a 48 horas después de la irradiación.
(2) Aumento de la excreción urinaria de aminoácidos: la emisión de ciertos aminoácidos en la orina aumentó después de la irradiación, y la prolina, la cistina y el triptófano fueron más evidentes. La taurina es un metabolito de los compuestos de sulfhidrilo (como la cisteína, el glutatión, etc.) en el cuerpo y es uno de los aminoácidos excretados en la orina de las personas normales. La cantidad de orina descargada después de la irradiación puede ser varias veces mayor que el valor normal, y se descarga con mayor frecuencia después de 1 a 4 días después de la irradiación, y está relacionada con la dosis de irradiación dentro de un cierto rango.
(3) Aumento de la producción de creatina, aumento de la proporción de creatina creatinina: la creatina se sintetiza en el hígado, se convierte en fosfato de creatina en el músculo, la mayor parte de la cual es excretada por la orina, y una pequeña parte de la deshidratación se excreta por la creatinina urinaria. Después de la irradiación, la cantidad de excreción de creatina aumentó, y la cantidad de creatinina descargada fue relativamente constante, por lo que la proporción de creatina / creatinina aumentó.
(4) Excreción de productos catabólicos de ADN urinario: como la desoxicitidina (CdR) y el ácido -aminoisobutírico (BAIBA), la cantidad de excreción aumentó después de la irradiación.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Los cambios en el sistema hematopoyético deben diferenciarse de la intoxicación crónica por benceno, trombocitopenia, anemia por deficiencia de hierro, infección, ciertas enfermedades (hepatitis, hiperesplenismo, etc.) y cambios hematológicos causados por ciertos medicamentos y productos químicos. El fenómeno de la inhibición hematopoyética puede recuperarse después del desprendimiento de la radiación. Después de que la radiación se elimina y el tratamiento se trata activamente, la inhibición hematopoyética de la curación a largo plazo necesita considerar la posibilidad de (o combinar) otras causas. Los síntomas clínicos deben diferenciarse de enfermedades como la neurastenia, el vértigo del oído interno y el síndrome menopáusico. La catarata radioactiva debe diferenciarse de las cataratas asociadas con el metabolismo concomitante (pigmentosa de la retina, miopía alta, etc.), senil, congénito y sistémico.
