nefritis tubulointersticial
Introducción
Introduccion La nefritis tubulointersticial se puede dividir en nefritis tubulointersticial crónica y nefritis tubulointersticial aguda, nefritis tubulointersticial aguda infecciosa.
Patógeno
Porque
Causa:
1. Nefritis tubulointersticial aguda: es una toxicidad alérgica al tratamiento médico. Solo un pequeño número de medicamentos (en más de 80 medicamentos relacionados) están asociados con la mayoría de los casos. La identificación de las causas relacionadas con las drogas es importante porque el daño renal severo a menudo se puede prevenir o revertir. La sarcoidosis, la legionelosis, la leptospirosis, el estreptococo, las infecciones virales y ciertas hierbas medicinales chinas también pueden estar asociadas.
2. Nefritis tubulointersticial aguda infecciosa: la ATIN infecciosa se encuentra principalmente en la pielonefritis aguda y también puede ser causada por una infección transmitida por la sangre. Las causas más comunes son las infecciones bacterianas, fúngicas, virales y protozoarias. La nefritis tubulointersticial aguda infecciosa causada por una infección reciente por VIH debido al uso de drogas y el abuso de drogas en los órganos reproductores masculinos también ha aumentado gradualmente. Las principales causas de ATIN infecciosa son:
1. Bacterias: Escherichia coli, E. coli, Proteus, Mycobacterium, Staphylococcus, Klebsiella, Aerobacter, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis.
2. Espiral: Leptospira.
3. Hongos: bacterias citoplasmáticas tisulares.
4. Rickettsia.
5. Virus: citomegalovirus, virus Hantan, adenovirus, enterovirus.
Examinar
Cheque
1. Examen de nefritis intersticial El paciente se somete a un examen de orina de rutina 3 veces después del ingreso, y luego de 2 a 3 veces por semana. Preste atención al control semanal de la cuantificación de proteínas en orina, electroforesis en disco, orina, 2-microglobulina, lisozima, Proteína TH, proteína de unión al retinol, presión osmótica de la orina de la mañana, pH de la orina, potasio urinario las 24 horas, sodio, cloro, calcio, magnesio, fósforo, ácido úrico, análisis de sangre, azúcar en la sangre, ácido úrico, potasio, sodio, cloro, calcio, magnesio. , fósforo, creatinina, nitrógeno ureico, unión de dióxido de carbono, velocidad de sedimentación globular, anticuerpos anti-"O", antinucleares, ds-DNA, anticuerpos SM, eosinófilos en sangre u orina y depuración endógena de creatinina.
2, otro examen de nefritis intersticial examen de ecografía doble B, según sea apropiado para examen de CT, pielografía intravenosa o urografía retrógrada, si es necesario, exploración del núcleo renal, punción de médula ósea y biopsia renal.
3, los casos típicos de nefritis intersticial a menudo: antecedentes recientes de medicamentos, alergia sistémica, anomalías en los análisis de orina, tubular renal y disfunción renal.
El diagnóstico general es que si hay los dos primeros resultados anteriores, más cualquiera de los dos últimos, se puede diagnosticar la nefritis intersticial aguda clínica. Sin embargo, a menudo no hay un segundo ítem en casos atípicos, lo que debe confirmarse mediante biopsia renal. La biopsia renal es la única forma de confirmar el diagnóstico. Las indicaciones incluyen un diagnóstico que no es seguro o una progresión de la insuficiencia renal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la nefritis tubulointersticial:
1. Nefritis tubulointersticial aguda: varía en el rendimiento, pero generalmente se asocia con insuficiencia renal aguda asociada con medicamentos o infección con o sin oliguria. En la mayoría de los casos, puede aparecer fiebre con una erupción cutánea de urticaria. Los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y los moldes de glóbulos blancos a menudo aparecen en el sedimento de orina, pero a veces no hay anormalidad. > 75% de los casos pueden presentar eosinófilos en sangre y orina (usando tinción de Hansel). La proteinuria suele ser pequeña. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos generalmente carecen de fiebre, erupción cutánea y eosinofilia. Sin embargo, a menudo se observa que el rango de nefropatía de proteinuria con lesiones microscópicas glomerulares (también se observa en ampicilina, rifampicina, interferón o ranitidina).
Muchos pacientes tienen signos de disfunción tubular, como poliuria (defectos de concentración), volumen reducido (defectos de preservación de Na), hipercalemia (defectos de excreción de K) y acidosis metabólica (defectos de excreción de ácido). Debido a que el edema intersticial suele ser más grande y excesivamente absorbido por el galio radiactivo o los glóbulos blancos marcados con radionúclidos. Sin embargo, una exploración negativa del radionúclido de 67 galios no descarta el diagnóstico.
2. Nefritis tubulointersticial aguda infecciosa: síntomas clínicamente principalmente sistólicos como escalofríos, hipertermia, aumento de glóbulos blancos, núcleo izquierdo y proteinuria tubular renal, hematuria microscópica, leucocitoria, orina tubular, orina La expresión de daño renal, como la gravedad específica y la presión osmótica urinaria, se reduce significativamente, y el síndrome de insuficiencia renal severa puede ocurrir en casos severos. El daño renal de la glomerulonefritis después de la infección aguda ocurre en 2 a 3 semanas después de la infección del microorganismo patógeno.El tiempo de inicio de la ATIN infecciosa es más temprano, generalmente en los primeros días de infección, ocasionalmente después de 10-12 días de infección. Síntomas Las manifestaciones clínicas de ATIN infecciosa causadas por pielonefritis aguda son las más características: los pacientes pueden presentar fiebre, escalofríos, dolor y sensibilidad en el área del riñón, disuria, orina de glóbulos blancos, piuria y bacteriuria, tipo de tubo urinario, urocultivo. A menudo positivo.
3, pielonefritis bacteriana aguda: generalmente no causa una disminución en la función renal, a menos que esté acompañada o complicada por diabetes u obstrucción del tracto urinario. Cuando la pielonefritis aguda causa ATIN, las manifestaciones clínicas comunes son disfunción tubular leve, que puede haber alterado la concentración de orina y la acidificación, generalmente reversible, y la condición puede restablecerse después del control de la infección. El deterioro renal agudo se puede ver en ATIN infecciosa causada por fiebre hemorrágica con síndrome renal, leptospirosis, brucelosis y candidiasis. En las áreas atrasadas, la pielonefritis bacteriana aguda causada por ATIN puede no causar necrosis hemorrágica renal oportuna debido al tratamiento, lo que lleva a insuficiencia renal, pero es menos común.
1. Examen de nefritis intersticial: después de que el paciente ingresa en el hospital, se realiza el examen de rutina de orina 3 veces y luego de 2 a 3 veces por semana. Preste atención a la cuantificación semanal de proteínas en orina, electroforesis en disco, orina, 2-microglobulina, lisozima. , Proteína TH, proteína de unión a retinol, presión osmótica de la orina de la mañana, pH de la orina, 24 horas de potasio urinario, sodio, cloro, calcio, magnesio, fósforo, ácido úrico, análisis de sangre para azúcar en la sangre, ácido úrico, potasio, sodio, cloro, calcio, Magnesio, fósforo, creatinina, nitrógeno de urea, unión de dióxido de carbono, velocidad de sedimentación globular, anti- "O", anticuerpo antinuclear, ds-DNA, anticuerpo SM, eosinófilos en sangre u orina y depuración endógena de creatinina.
2. Otro examen de nefritis intersticial: examen de ultrasonido doble B de rutina, examen de CT, pielografía intravenosa o urografía retrógrada, según corresponda, exploración nuclear renal, biopsia de médula ósea y biopsia renal.
3, los casos típicos de nefritis intersticial a menudo: antecedentes recientes de medicamentos, alergia sistémica, anomalías en los análisis de orina, tubular renal y disfunción renal.
El diagnóstico general es que si hay los dos primeros resultados anteriores, más cualquiera de los dos últimos, se puede diagnosticar la nefritis intersticial aguda clínica. Sin embargo, a menudo no hay un segundo ítem en casos atípicos, lo que debe confirmarse mediante biopsia renal. La biopsia renal es la única forma de confirmar el diagnóstico. Las indicaciones incluyen un diagnóstico que no es seguro o una progresión de la insuficiencia renal.
