Shunt intracardíaco de derecha a izquierda
Introducción
Introduccion El corazón tiene un aumento de leve a moderado en la circulación pulmonar, y existe una diferencia de presión entre la aurícula derecha agrandada y el ventrículo derecho funcional, y la derivación intracardíaca es de derecha a izquierda. Este síntoma pertenece a la estenosis del síndrome de Ebstein.
Patógeno
Porque
El flujo sanguíneo de la circulación pulmonar se reduce, y existe una diferencia de presión entre la aurícula derecha agrandada y el ventrículo derecho funcional.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Electrocardiograma angiografía cardiovascular selectiva Ecocardiografía Doppler electrocardiograma dinámico (monitorización Holter) mamografía examen de rayos X
El diagnóstico del síndrome de Ebstein, los síntomas clínicos y los signos pueden dar consejos importantes, pero para hacer un diagnóstico preciso depende de los siguientes exámenes auxiliares, especialmente la angiografía selectiva.
Electrocardiograma
La amplitud de la onda P aumenta y / o se amplía, y la muesca a veces es visible, siendo los cables II, III, aVF y V1 los más claros. Algunas personas piensan que el grado de los cambios de la onda P está relacionado con el pronóstico. Las personas con ondas P normales a menudo son asintomáticas; aquellas con anormalidades significativas no solo son sintomáticas, sino que también mueren rápidamente en un corto período de tiempo. El intervalo PR a menudo se prolonga y casi todos los pacientes observan un bloqueo completo o incompleto de la rama derecha. Las derivaciones de las extremidades y las derivaciones del pecho derecho a menudo tienen voltajes bajos. Ocasionalmente, hipertrofia ventricular derecha, pero no hipertrofia ventricular izquierda.
Recientemente se ha señalado que el complejo QRS del cable V1 ~ 4 es de tipo Qr con inversión de onda T, que es un cambio específico del electrocardiograma de esta malformación.
Alrededor del 5% al 25% de los pacientes con esta malformación tienen síndrome de preexcitación (tipo B). Entre aquellos con cardiopatía congénita y síndrome de preexcitación, el 30% eran malformaciones de Ebstein. Por lo tanto, clínicamente, cuando la cardiopatía congénita con síndrome de preexcitación, se debe sospechar la posibilidad de malformación de Ebstein. Esta malformación puede ocurrir en una variedad de arritmias, siendo común la taquicardia supraventricular paroxística, incluso sin el síndrome de preexcitación. Otras arritmias como la contracción auricular prematura, el aleteo auricular o la fibrilación auricular son visibles.
2. inspección por rayos X
En pacientes con deformidad leve, el agrandamiento del corazón no es obvio y la sangre pulmonar es normal. En pacientes con deformidades moderadas o graves, el corazón se expande hacia los lados, principalmente para el agrandamiento de la aurícula derecha. Bajo la fluoroscopia, el latido del corazón no es obvio, y no es acorde con el agrandamiento del corazón, similar a los signos de rayos X de derrame pericárdico o estenosis pulmonar con insuficiencia cardíaca. Debido al agrandamiento de la aurícula derecha y al desplazamiento del tracto de salida del ventrículo derecho hacia la izquierda, la sombra del corazón puede ser cuadrada o en forma de embudo, y algunas lesiones pueden ser esféricas. La sangre pulmonar se reduce y el ganglio aórtico es normal o pequeño.
3. Ecocardiografía.
La manifestación más típica es un aumento en la amplitud de los lóbulos tricúspides anteriores y un retraso en el cierre (al menos 0,04 s después de que se cierra la válvula mitral). Además, si la sonda se coloca en el área donde generalmente se muestra el ventrículo derecho, se puede ver la cámara cardíaca gigante (el ventrículo derecho de la habitación), y la pendiente EF de la válvula tricúspide (el movimiento de cierre temprano de la diástole) también se ralentiza.
4. Cateterismo del corazón derecho
En el pasado, el síndrome de Ebstein se consideraba muy peligroso para el cateterismo cardíaco, y es propenso a arritmias graves e incluso potencialmente mortales. Por lo tanto, si no considera la cirugía cardíaca, es mejor no hacer esta revisión. Ahora se cree que si el diagnóstico clínico es desconocido, debe llevarse a cabo a pesar del peligro. Bajo la condición de personal experimentado y equipo de rescate, el peligro no es grande. Un grupo de 505 pacientes estudiados internacionalmente con esta malformación, 363 pacientes se sometieron a cateterismo y angiografía, y 100 pacientes tenían arritmia, incluidas 13 muertes.
Cuando se examina el catéter del corazón derecho, el catéter a menudo se enrolla en la aurícula derecha agrandada. La manipulación del catéter a menudo envía la punta del catéter hacia la aurícula izquierda (a través de la cámara del corazón), pero es difícil acceder al ventrículo derecho.
La presión en la aurícula derecha es más alta, y la curva de presión auricular derecha muestra un aumento de onda y onda v. El ventrículo derecho tiene una presión diastólica alta y la presión arterial sistólica es normal o ligeramente más alta. La presión arterial pulmonar es normal o baja. Cuando el catéter se extrae de la arteria pulmonar hacia el ventrículo derecho, o desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha, y la curva de presión se registra continuamente, hay una diferencia de presión sistólica en ambos lados de la válvula pulmonar, y hay una diferencia de presión diastólica en ambos lados de la válvula tricúspide.
En la mayoría de los pacientes, hay una derivación de derecha a izquierda en el nivel auricular, e incluso se puede encontrar una derivación horizontal a izquierda en este nivel.
Debe mencionarse específicamente aquí que si la curva de presión y el electrocardiograma intracardiaco pueden registrarse simultáneamente, a menudo se encuentra que hay una zona de transición entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho funcional. La presión registrada en el área es la misma que la aurícula derecha, mientras que el electrocardiograma intracardíaco es el mismo que el ventrículo derecho. Esta zona de transición es el ventrículo derecho de la habitación. Este hallazgo a menudo contribuye al diagnóstico del síndrome de Ebstein.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico del síndrome de Ebstein, los síntomas clínicos y los signos pueden dar consejos importantes, pero para hacer un diagnóstico preciso depende de los siguientes exámenes auxiliares, especialmente la angiografía selectiva.
1. electrocardiograma;
2. inspección por rayos X;
3. Ecocardiografía;
4. Cateterismo del corazón derecho.
Debe mencionarse específicamente aquí que si la curva de presión y el electrocardiograma intracardiaco pueden registrarse simultáneamente, a menudo se encuentra que hay una zona de transición entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho funcional. La presión registrada en el área es la misma que la aurícula derecha, mientras que el electrocardiograma intracardíaco es el mismo que el ventrículo derecho. Esta zona de transición es el ventrículo derecho de la habitación. Este hallazgo a menudo contribuye al diagnóstico del síndrome de Ebstein.
