Pubertad precoz
Introducción
Introduccion La pubertad precoz es una anormalidad del desarrollo común en el sistema endocrino pediátrico y se refiere a la anormalidad del segundo desarrollo sexual de la niña antes de los 8 años. La pubertad precoz central (CPP) se debe al aumento de la secreción y liberación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) en el hipotálamo, que activa la función del eje glandular de antemano, lo que lleva al desarrollo gonadal y la secreción de hormonas sexuales, lo que hace que el desarrollo genital interno y externo y Se presentan las características sexuales. La CPP también se conoce como precocidad dependiente de GnRH, y su progresión es progresiva hasta que el sistema reproductivo madura.
Patógeno
Porque
1. Lesiones orgánicas del sistema nervioso central.
2. La pubertad precoz periférica se transforma.
3. La CPP idiopática (ICPP) no tiene lesiones orgánicas. 80% a 90% de las niñas son ICPP, mientras que los hombres son opuestos, y más del 80% son orgánicos. Se especula que esta parte de la pubertad precoz está estrechamente relacionada con la estimulación de los disruptores endocrinos ambientales.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Estradiol determinación de estriol gestacional (E3) orina estradiol orina 17-hidroxi-corticosteroide (17-OH-CS)
1. Las segundas características sexuales aparecen de antemano
Antes de que la niña tuviera 8 años, el niño tenía 9 años.
2. Los niveles séricos de gonadotropina se elevan a los niveles puberales.
(1) Valor básico de la gonadotropina: si las características sexuales secundarias han alcanzado el nivel de mediana edad, el valor base de la hormona luteinizante (LH) en suero se puede usar como un examen preliminar, como> 5.0 UI / L, para determinar su eje de gónada. Ya no es necesario realizar una prueba de desafío de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
(2) Prueba de desafío de GnRH: esta prueba es una herramienta de diagnóstico importante para la función del eje de la gónada y el valor basal de la gonadotropina no está elevado. La GnRH puede aumentar la liberación de secreción de gonadotropina, y el pico de su excitación puede usarse como una base diagnóstica.
El valor de punto de corte del pico de excitación de LH para diagnosticar CPP: pico de LH> 5.0 UI / L, pico de LH / pico de FSH> O.6 puede diagnosticar CPP, como LH bee / pico de FSH> O.3, pero <0.6 En ese momento, debe seguirse de cerca por un seguimiento clínico y pruebas repetidas si es necesario para evitar el diagnóstico omitido.
3. Agrandamiento de la glándula
La niña ve el volumen ovárico> 1 ml bajo ultrasonido B y puede ver múltiples folículos> 4 mm de diámetro. El volumen testicular del niño es 4 ml, y aumenta progresivamente con el curso de la enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Desarrollo temprano del seno simple
Es decir, la pubertad precoz central parcial (PICPP), la FSH aumentó significativamente después del desafío con GnRH (las niñas normales antes de la pubertad también aumentarán después del desafío), pero la elevación de la LH no es obvia (la mayoría de las L) y FSH / LH> 1. Sin embargo, vale la pena señalar que PICPP se convertirá en CPP sin ninguna advertencia clínica. Por lo tanto, se requiere un seguimiento regular después del diagnóstico de PICPP, especialmente si el seno se agranda o persiste repetidamente, y la prueba se repite si es necesario.
2. CPP transformado de pubertad precoz no central
Como la hiperplasia suprarrenal congénita, el síndrome de McCune-Albright, etc., deben prestar atención al monitoreo de la aparición de CPP en el tratamiento de la enfermedad primaria.
3. Pubertad precoz asociada con hipotiroidismo congénito.
Es un tipo especial de pubertad precoz. El valor basal de la LH en sangre en los primeros niños es elevado, pero no aumenta después de la estimulación con GnRH. Se convierte en CPP verdadero después de un largo curso de la enfermedad. La baja estatura es una característica importante.
