cianosis neonatal
Introducción
Introduccion La cianosis, también conocida como púrpura y cianosis, es la expresión de hemoglobina reducida en la sangre y en la piel y las membranas mucosas. Es más probable que ocurra en áreas donde la piel es más delgada, el pigmento es menor y los capilares son más ricos, como los labios, la punta de los dedos y el lóbulo de la oreja. Las imperfecciones capilares pueden ser causadas por insuficiencia de las vías respiratorias en los pulmones, y son un síntoma de muchas cardiopatías congénitas de derivación de derecha a izquierda, y también se pueden observar en el daño del sistema nervioso central y ciertas enfermedades de la sangre. La enfermedad se basa principalmente en la prevención, y fortalecer la atención perinatal es un medio importante para prevenir esta enfermedad.
Patógeno
Porque
Hematomas temporales
(1) Cianosis fisiológica: los recién nacidos normales pueden presentar cianosis dentro de los 5 minutos posteriores al nacimiento porque el catéter arterial y el agujero oval todavía no se han cerrado, y la derivación de derecha a izquierda permanece, y el pulmón no se ha expandido completamente, y la función de ventilación pulmonar es imperfecta, y El sistema circulatorio cambia después de 5 minutos de mala perfusión de la piel circundante, el flujo sanguíneo arteriovenoso se separó por completo y los labios y el lecho de las uñas se volvieron rosados. Sin embargo, a veces la piel todavía está levemente cianótica, especialmente después de la exposición al ambiente frío. El flujo sanguíneo local en el extremo distal de la extremidad es lento y la hemoglobina aumenta. Por lo tanto, aunque la PaO2 no es baja, la extremidad todavía es obviamente cian, que se llama cianosis circundante. Después de los hematomas se puede reducir o desaparecer.
(2) Hematomas temporales: los recién nacidos normales pueden aparecer cianosis al llorar fuerte porque la presión intratorácica aumenta al llorar, de modo que la presión auricular derecha se eleva por encima de la presión auricular izquierda, formando una derivación de derecha a izquierda a través del orificio ovalado. Este hematoma temporal desapareció inmediatamente después de que cesaron los llantos.
2. Cianosis central: causada por una disminución en SO2 arterial y PaO2 por enfermedad cardiopulmonar. Según la causa se puede dividir en pulmonar y cardiogénico.
(1) hematomas inducidos por el pulmón: como la asfixia neonatal, malformaciones congénitas del tracto respiratorio como el síndrome de Pierre-Robin, obstrucción de las fosas nasales posteriores, enfermedad de la membrana hialina, insuficiencia pulmonar, enfisema pulmonar, neumotórax congénito diafragmático congénito arteriovenoso pulmonar congénito, circulación fetal continua, etc.
(2) Cianosis cardíaca: la cardiopatía congénita con derivación de derecha a izquierda es más común en el período neonatal con tetralogía de Fallot, translocación vascular grande, síndrome de displasia del ventrículo izquierdo, arteria de retorno venosa pulmonar venosa Atresia tricúspide seca y estenosis pulmonar severa.
3. Hematomas periféricos: debido a que la sangre fluye a través de los capilares circulatorios circundantes, la velocidad de flujo sanguíneo es lenta y el consumo de oxígeno en los tejidos aumenta, y la cantidad de hemoglobina reducida local aumenta, pero el SO2 arterial y la PaO2 son normales.
(1) Enfermedades sistémicas: circulación lenta de la circulación sanguínea en la insuficiencia cardíaca, disminución del gasto cardíaco durante el shock, suministro de sangre periférica, viscosidad sanguínea reducida en estasis de sangre capilar, eritrocitosis, hinchazón dura, temperatura corporal baja, sangre La disminución del gasto cardíaco puede hacer que el flujo sanguíneo se ralentice y aparezca cianosis.
(2) trastorno del flujo sanguíneo local: la primera parte expuesta del parto, como la cara y las caderas, puede aparecer cianosis, además de las condiciones fisiológicas neonatales, las extremidades también pueden aparecer cianosis.
Otros, como trastornos del sistema nervioso central causados por insuficiencia respiratoria, hipoglucemia, apnea secundaria causada por hipocalcemia, hemoglobina anormal, como metahemoglobinemia hereditaria, metahemoglobinemia adquirida, hemoglobinemia M Etc., puede causar cianosis.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Anticuerpo toxoplasma anticuerpo antiplaquetario anticuerpo antiplaquetario (APA) líquido amniótico bilirrubina líquido amniótico bilirrubina
Si desea confirmar si hay alguna cianosis en la clínica, debe realizar inmediatamente un análisis de gases en sangre y determinar la cianosis central mediante PaO2. Debe encontrar la razón lo antes posible para corregir la hipoxemia a tiempo para evitar la enfermedad.
La frecuencia respiratoria, la profundidad, la presencia o ausencia de depresión inspiratoria y esputo espiratorio deben examinarse cuidadosamente, y deben usarse los colgajos nasales, y deben tomarse radiografías. Generalmente cianosis leve con tres signos cóncavos obvios, lo que sugiere que las lesiones pulmonares; cianosis severa con tres signos cóncavos leves, principalmente cardiopatía congénita; cianosis sin dificultades respiratorias más consistentes con metahemoglobinemia; causada por enfermedades craneocerebrales Los hematomas a menudo tienen respiración superficial, ritmo irregular e incluso apnea; hematomas causados por sepsis, shock, respiración superficial y rápida, y los tres signos cóncavos no son obvios, acompañados de debilidad de las extremidades y las extremidades inferiores, el talón El tiempo de recarga capilar de la piel se prolonga.
Inspección de laboratorio:
La sangre arterial se toma para gas sanguíneo. Si PaO2 está por debajo de 5,3 kPa (40 mmHg), se puede determinar como cianosis. Generalmente, después de inhalar oxígeno puro, si PaO2 se eleva por encima de 33,25 kPa (250 mmHg), se puede excluir la derivación de derecha a izquierda causada por cualquier motivo.
Cuando ocurre la malformación vascular placentaria, los glóbulos rojos de la sangre y la hemoglobina de un feto son demasiado altos, y el otro feto tiene anemia obvia.
En la metahemoglobinemia, la sangre es de color marrón oscuro cuando la concentración de metahemoglobina es 15g / L (1.5g / dl), y la piel y las membranas mucosas parecen cianóticas.
Otras inspecciones auxiliares:
1. Radiografía de tórax por rayos X: para determinar si existe una enfermedad cardiopulmonar como cardiopatía congénita, atresia esofágica congénita (con fístula traqueal), lesión del nervio diafragmático congénito, neumotórax neonatal, atelectasia neonatal, neumonía neonatal Y así sucesivamente tienen las características de rendimiento de rayos X correspondientes.
2. Otros: según la afección, elija B-ultrasonido, ECG CT, etc. Si la sospecha de hemorragia intracraneal neonatal se puede utilizar para una tomografía computarizada del cerebro, para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La determinación del diagnóstico requiere el análisis del ECG y la ecocardiografía y otros exámenes necesarios basados en observaciones clínicas, radiografías de tórax y otras pruebas necesarias para determinar si hay una enfermedad cardiopulmonar.
Al examinar la presencia o ausencia de hematomas en los recién nacidos, es necesario distinguir correctamente entre la cianosis periférica y la cianosis central. Los labios y la mucosa oral son las partes más confiables y sensibles que reflejan la verdadera cianosis. La obvia cianosis local todavía se necesita en ciertos recién nacidos. La coloración del pigmento, como la diferencia entre el nacimiento y el nacimiento del bebé, el patrón de piel común a menudo se ve en el recién nacido, más obvio en el ambiente frío, debido a la inestabilidad de autorregulación de la contracción vasomotora de la piel, el bebé expuesto en la cara y la cara se puede ver en la cabeza y la cara debido a la presión. La congestión, el edema, la piel local e incluso los labios pueden ser de color azul púrpura y deben distinguirse de la cianosis central.
1. Identificación de cardiopatía congénita: la cianosis grave en los recién nacidos debe examinarse en detalle para detectar cardiopatía congénita, muchas cardiopatías cianóticas congénitas manifiestan síntomas en el período neonatal, como la tetralogía de la estenosis de la arteria pulmonar de Fallot o La atresia, la atresia o insuficiencia tricuspídea, el desplazamiento de grandes vasos, el síndrome de displasia izquierda del tronco arterial total, etc., deben tenerse en cuenta que algunas cardiopatías congénitas cianóticas en el período neonatal pueden no mostrar cianosis, como Faro IV En el período neonatal, debido a la apertura del catéter arterial, la sangre que ingresa a la circulación pulmonar no parece reducir la cianosis. El tronco arterial total debido a la pequeña arteria pulmonar en el período neonatal aún no se ha endurecido. La presión de circulación pulmonar es baja y una gran cantidad de sangre puede ingresar a los pulmones. En este momento, el hematoma es muy leve o no tiene cianosis obvia. Por el contrario, algunas enfermedades cardíacas no cianóticas a veces pueden estar en el período neonatal. Cianosis, como la comunicación interventricular Cuando ciertos factores aumentan la presión de la arteria pulmonar más allá de la presión aórtica, la presión ventricular derecha es mayor que la presión ventricular izquierda a través de la derivación derecha a izquierda del puerto del defecto para causar cianosis en el bebé.
El diagnóstico de cardiopatía congénita se puede establecer claramente cuando la cianosis se acompaña de un aumento del soplo cardíaco o insuficiencia cardíaca. Sin embargo, la cianosis a veces puede existir sola. Algunas cardiopatías congénitas cianóticas extremadamente graves no tienen soplos en el período neonatal, como la transposición vascular completa y la atresia de la válvula pulmonar. Si no combina otras malformaciones cardíacas, no las escuchará. Ruido o sin ruidos fuertes.
Por otro lado, escuchar soplos cardíacos durante el período neonatal no es necesariamente una enfermedad cardíaca congénita. En los lactantes con reanimación grave por asfixia, la regurgitación tricuspídea es causada por una lesión hipóxica de los músculos papilares. Se pueden escuchar fuertes soplos sistólicos debajo del xifoides o de 3 a 4 intercostales del borde esternal izquierdo. En este momento, la hipertensión pulmonar se acompaña. Una derivación de derecha a izquierda que produce un nivel de catéter o nivel auricular, que forma una circulación fetal continua, y un bebé con cianosis severa es un síndrome clínico que debe distinguirse de la cardiopatía congénita.
2. Identificación de cianosis de origen pulmonar y cianosis cardiogénica: generalmente se cree que la cianosis es causada por una enfermedad pulmonar después de la inhalación de oxígeno puro. Esta cianosis es causada por una enfermedad pulmonar. Si no desaparece, es una cianosis cardiogénica pero no completamente, como:
(1) Enfermedad pulmonar neonatal: las enfermedades pulmonares, especialmente la enfermedad de membrana hialina, a menudo producen derivaciones de derecha a izquierda en los pulmones o a través del agujero oval durante el curso de la enfermedad, y se produce cianosis severa cuando la inhalación de oxígeno puro no aumenta la PO2. El cian se reduce o desaparece.
(2) Catéter arterial abierto: el catéter arterial abierto puede causar cianosis debido a insuficiencia pulmonar y pequeña obstrucción de las vías respiratorias. Después de la inhalación de oxígeno puro, la cianosis puede desaparecer. Esto se debe a que el catéter arterial está abierto pero con enfermedad cardíaca, pero hipoxia. El mecanismo de producción de sangre es la ventilación alveolar insuficiente.
(3) Translocación de vasos sanguíneos grandes: los bebés tienen cianosis severa cuando inhalan aire interior. Después de inhalar oxígeno puro, se puede aliviar la cianosis. El mecanismo es reducir la resistencia vascular pulmonar después de inhalar oxígeno puro y aumentar la sangre arteriovenosa a través del agujero oval o la arteria. La derivación del catéter, la sangre arteriovenosa se puede mezclar mejor, y la cianosis infantil puede aliviarse ligeramente. Por lo tanto, la respuesta al oxígeno puro inhalado solo puede considerarse como el mecanismo fisiopatológico de la enfermedad y la gravedad de la lesión. No es seguro que la lesión que causa la cianosis sea cardiogénica o pulmonar. En general, una derivación de derecha a izquierda causada por cualquier causa, como un aumento de PaO2 por encima de 33.25 kPa (250 mmHg) después de la inhalación de oxígeno puro.
Cuando la cianosis es causada por una derivación de derecha a izquierda, es una distinción entre una derivación de derecha a izquierda que es un vasodilatador intravenoso pulmonar o cardiogénico. Por lo general, los vasos pulmonares se dilatan con tolazolina o fentolamina, y la presión de la arteria pulmonar se reduce a 0.5-1.0 mg / tiempo. La vena del cuero cabelludo se inyecta a los 20 minutos. Si se inyecta directamente en la arteria pulmonar, el efecto es mejor. Después de la inyección, si la resistencia vascular pulmonar se reduce, el Pa02 aumenta significativamente y la reducción o desaparición de la cianosis sugiere que la estructura del corazón es normal. Esta derivación de derecha a izquierda puede ser causada por lesiones pulmonares o enfermedad vascular pulmonar.
3. Identificación de la metahemoglobinemia: los recién nacidos son más propensos a la metahemoglobinemia que los bebés y los niños, porque la sangre neonatal contiene más hemoglobina fetal, que es más probable que forme metahemoglobina que la hemoglobina adulta. Cuando la concentración de metahemoglobina es 15g / L (1.5g / dl), la sangre es de color marrón oscuro, y hay tres causas de metahemoglobinemia en la piel y las membranas mucosas.
(1) Enfermedad de HbM: menos común para las anormalidades hereditarias dominantes. La leucemia de hemoglobina tiene antecedentes familiares claros. La cianosis a menudo es persistente y un pequeño número de episodios intermitentes de cualquier tratamiento son ineficaces.
(2) Deficiencia temporal de metahemoglobina reductasa de NADH: sin antecedentes familiares, cianosis moderada sin síntomas hipóxicos, la cianosis puede reducirse gradualmente después del período neonatal.
(3) metahemoglobinemia causada por envenenamiento o drogas: se ha informado que la metahemoglobinemia neonatal es causada por leche en polvo llena de agua que contiene nitrato o nitrito, y el medicamento que causa la metahemoglobinemia es la sulfonamida. Clase, antipalúdico, antipirina, vitamina K1 y fenacetina, etc., la sangre de la metahemoglobinemia es de color marrón oscuro, no se vuelve roja después de mezclarla con el aire, de acuerdo con este punto puede ser causada por otras causas. La cianosis sexual, la metahemoglobinemia causada por drogas o envenenamiento, la cianosis se reduce o desaparece después de la inyección intravenosa de azul de metileno o vitamina C. La metahemoglobinemia congénita no responde a este tratamiento.
