pesadez en el pecho
Introducción
Introduccion El hipertiroidismo tiene menos angina de pecho, en su mayoría, el suministro de sangre a las arterias coronarias es relativamente insuficiente y es más común en el tórax o el tórax.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
El hipertiroidismo puede causar anormalidades en el corazón, llamado hipertiroidismo (cardiopatía hipertiroidea). Sin embargo, muchos pacientes con hipertiroidismo pueden estar acompañados de una enfermedad cardíaca existente, como enfermedad cardíaca aterosclerótica, enfermedad cardíaca hipertensiva, enfermedad cardíaca reumática y enfermedad cardíaca congénita. Se dice que la infección puede ser una causa de hipertiroidismo.
Los experimentos con animales han demostrado que la tiroxina puede causar hipertrofia cardíaca en ratas. En la observación clínica, los pacientes con hipertiroidismo, después del tratamiento del hipertiroidismo, el 60% de su enfermedad cardíaca se alivió con la mejora del hipertiroidismo sin un tratamiento especial. El hipertiroidismo puede ocurrir independientemente o sobre la base de otras causas de enfermedad cardíaca. En este momento, el hipertiroidismo es solo un desencadenante de la exacerbación de la enfermedad cardíaca original.
Los hallazgos patológicos no mostraron cambios patológicos específicos en el miocardio del hipertiroidismo.
(dos) patogénesis
1. El efecto de la hormona tiroidea en el corazón.
(1) Efectos indirectos de la hormona tiroidea en el corazón: el hipertiroidismo se secreta en exceso durante el hipertiroidismo, lo que resulta en hipermetabolismo, aumento del consumo de oxígeno en el cuerpo, producción excesiva de calor y un marcado cambio en la hemodinámica para acomodar el estado metabólico alto. Los capilares de la piel pueden dilatarse, y el volumen sanguíneo de todo el cuerpo puede aumentarse en más del 10%; la velocidad del flujo sanguíneo aumenta, el flujo de retorno venoso aumenta y la carga cardíaca aumenta considerablemente. La sobrecarga sostenida a largo plazo del corazón, los cambios anormales en la función y la morfología, la moderna hipertrofia cardíaca compensatoria y finalmente conducen a insuficiencia cardíaca. Debido principalmente a la insuficiencia cardíaca derecha, la razón es que la cantidad de retorno de sangre al corazón, la arteria pulmonar y la presión ventricular derecha aumentó significativamente, además de que la capacidad de reserva de miocardio ventricular derecho es peor que el ventrículo izquierdo.
(2) efecto directo de la hormona tiroidea en el corazón: 1 receptor de tiroxina en el lado interno de la membrana celular del miocardio, la tiroxina puede actuar directamente sobre el miocardio, acelerar el metabolismo miocárdico y el proceso de consumo de oxígeno; aumentar el almacenamiento de calcio en las células miocárdicas, producir ácido fosfórico de fibra miocárdica La concentración de iones de raíz, iones de creatina y calcio aumentó, la concentración de iones de potasio disminuyó, el período refractario de varias fibras de miocardio disminuyó y el umbral de excitación disminuyó. Esta es una de las causas de fibrilación auricular y otras arritmias en pacientes con hipertiroidismo. 2 cambios en el proceso metabólico miocárdico. La hormona tiroidea activa la ATPasa en los cardiomiocitos, aumenta el AMPc, estimula la acción de las catecolaminas, aumenta la sensibilidad de los receptores beta cardíacos a las catecolaminas, aumenta la sensibilidad a la hipoxia, provoca espasmo coronario, embolia transitoria y Los trastornos microcirculatorios, etc., son las principales causas de angina de pecho. 3 La acción directa de la tiroxina puede mejorar la actividad cardíaca, es decir, un aumento de la frecuencia cardíaca, una mayor contractilidad miocárdica y un mayor consumo de oxígeno miocárdico. Esto tiene un significado adaptativo en la etapa inicial, pero debido a que la frecuencia cardíaca continúa acelerándose (incluso en el estado de reposo), la fase diastólica se acorta significativamente, la recuperación miocárdica es incompleta y el estado de fatiga a largo plazo aumenta la sensibilidad miocárdica a la hipoxia miocárdica, lo que resulta en miocardio La fuerza de contracción se reduce. Durante mucho tiempo, la capacidad de reserva cardíaca se agota y puede producirse insuficiencia cardíaca. La hormona tiroidea actúa sobre el miocardio, puede causar ciertos cambios patológicos, como la infiltración de linfocitos y eosinófilos, infiltración grasa, fibrosis e incluso necrosis isquémica focal, llamada hipertiroidismo. . Estos cambios patológicos pueden causar hipertiroidismo, especialmente una de las causas de arritmia o anomalías de conducción.
2. Actividad adrenérgica mejorada
Los pacientes con hipertiroidismo tienen una mayor sensibilidad a la adrenalina y las catecolaminas, y pueden presentar taquicardia y arritmia.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Electrocardiograma dinámico (monitorización Holter) ECG
1. Hipertiroidismo y arritmia: la arritmia es la forma más común de hipertiroidismo, que incluye taquicardia sinusal, contracción preauricular, taquicardia paroxística, aleteo ventricular, fibrilación auricular, la más común de las cuales es la fibrilación auricular. Se ha informado que aproximadamente del 5% al 15% de los pacientes con hipertiroidismo tienen fibrilación auricular, que aumenta con la edad. Algunos pacientes pueden ver la fibrilación auricular como el único síntoma. Un gran estudio sugiere que casi el 1% de la fibrilación auricular recién producida es causada por hipertiroidismo, y el 13% de la fibrilación auricular inexplicada también tiene evidencia bioquímica de hipertiroidismo, por lo tanto, la función tiroidea de rutina debe realizarse para la fibrilación auricular recién ocurrida. Marque para descartar hipertiroidismo. Ocasionalmente, el hipertiroidismo se complica con un bloqueo auriculoventricular alto, su mecanismo puede estar relacionado con cambios histológicos miocárdicos causados por hipertiroidismo, infiltración de linfocitos y eosinófilos y cambios patológicos mitocondriales, cuando estos cambios patológicos afectan la conducción miocárdica. El bloqueo auriculoventricular puede ocurrir en el sistema.
La base fisiopatológica del hipertiroidismo no se comprende completamente. La formación de múltiples bucles de reentrada es la base de la fibrilación auricular. En el momento del hipertiroidismo, se mejora la actividad de Na-K-ATPasa en los cardiomiocitos, lo que promueve la salida de Na, y la afluencia de K afecta la electrofisiología de los cardiomiocitos. La anomalía electrofisiológica más significativa en el hipertiroidismo experimental es que el tiempo potencial de acción de un miocito auricular único se acorta y, como resultado, la excitabilidad eléctrica de la aurícula aumenta y puede producirse fibrilación auricular.
2. Hipertiroidismo y agrandamiento del corazón: el hipertiroidismo no tratado de larga duración puede causar cambios prominentes en la forma del corazón, incluyendo agrandamiento auricular o ventricular, aumento de peso cardíaco, hipertrofia de cardiomiocitos y ensanchamiento de la fibrosis miocárdica. Estos cambios ocurren después de que la función tiroidea vuelve a la normalidad. Se puede mejorar o revertir. Causas del hipertiroidismo: 1 Circulación de alta potencia: la elevación de T3, T4 causó cambios hemodinámicos significativos, que se manifiestan como un mayor consumo de oxígeno periférico en el tejido y el miocardio, un aumento del volumen sanguíneo circulante, un aumento del gasto cardíaco y un problema cardíaco a largo plazo. La carga excesiva de volumen puede causar agrandamiento del corazón; la elevación de 2T3 puede promover directamente la síntesis de proteínas miocárdicas y el crecimiento de células miocárdicas, causando hipertrofia cardíaca; 3 la hormona tiroidea puede ser independiente o agregarse a la acción de la catecolamina, aumentando el endógeno La sensibilidad de las catecolaminas, inducida por la hipertrofia cardíaca inducida por el receptor ; 4 sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) y péptido natriurético auricular (ANP), hipertiroidismo cuando la vasodilatación del tejido circundante, el riñón Flujo sanguíneo reducido, presión de perfusión efectiva disminuida, activando así el RAAS, lo que resulta en la retención de sodio, aunque el ANP también está elevado, pero no es suficiente para combatir el RAAS activado.
3. Hipertiroidismo e insuficiencia cardíaca: se informa que la incidencia de insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes con hipertiroidismo es de aproximadamente 6% y la edad es mayor de 60 años. La aparición de insuficiencia cardíaca está relacionada con los siguientes factores: 1 estado circulatorio de alta potencia de hipertiroidismo hace que la carga del miocardio tenga sobrepeso a largo plazo, puede causar agrandamiento del corazón, aumenta el gasto cardíaco; 2 aumenta el consumo de oxígeno del miocardio, trastorno del metabolismo energético; 3 arritmia rápida En particular, fibrilación auricular, disminución del gasto cardíaco; la activación de 4RAAS puede conducir a hipertrofia cardíaca y aumento del volumen sanguíneo. La característica de la insuficiencia cardíaca es que la insuficiencia cardíaca derecha es más común, y la insuficiencia cardíaca izquierda también puede ocurrir. Hemos analizado la ecocardiografía Doppler a color de 68 pacientes con hipertiroidismo hospitalizados. La mayoría de los pacientes mostraron agrandamiento auricular bilateral, que era más común en la aurícula izquierda. Especialmente en pacientes con fibrilación auricular, la aurícula izquierda era propensa al agrandamiento. El agrandamiento ventricular también es evidente en el ventrículo derecho; la insuficiencia valvular es común y, a pesar de la presencia de insuficiencia cardíaca derecha, la fracción de eyección (FE) de insuficiencia cardíaca todavía puede estar dentro del rango normal. Raramente tiene insuficiencia cardíaca refractaria, que puede ser causada por una miocardiopatía autoinmune.
4. Angina de pecho e infarto de miocardio: el hipertiroidismo ocurre con menos angina de pecho, en su mayoría el suministro de sangre a la arteria coronaria es relativamente insuficiente, la pesadez de tórax o tórax es más común, el infarto de miocardio es raro, con espasmo coronario, trastornos microcirculatorios y Está relacionado con reología sanguínea anormal.
Debido a que las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo no tienen una especificidad significativa, se confunden fácilmente con otras enfermedades cardiovasculares, lo que resulta en un diagnóstico clínico erróneo o un diagnóstico perdido, especialmente en los ancianos. Por un lado, los pacientes tienen una larga historia de enfermedad cardiovascular (como enfermedad coronaria, enfermedad cardíaca alta o enfermedad cardíaca pulmonar), y los síntomas típicos de hipertiroidismo están ausentes, lo que enmascara el rendimiento del hipertiroidismo y causa un tratamiento cardiovascular deficiente. Incluso es ineficaz y también retrasa el tiempo de tratamiento del hipertiroidismo. Por otro lado, los pacientes con hipertiroidismo confirmado tienen síntomas cardiovasculares causados por otras enfermedades, pero se diagnostican erróneamente como hipertiroidismo y también pueden causar efectos terapéuticos. La disminución y el retraso en el tiempo de tratamiento causan pérdidas físicas, psicológicas y económicas al paciente. En todos los aspectos, los criterios de diagnóstico para el hipertiroidismo deben incluir: 1 diagnóstico de hipertiroidismo; 2 hipertiroidismo con una o más anomalías cardíacas; (incluyendo arritmia, agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca, prolapso de la válvula mitral con corazón Soplo patológico); 3 descartan otras causas de enfermedad cardíaca; 4 tratamiento antitiroideo regular, los síntomas y signos cardiovasculares básicamente desaparecen.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de sensación de pesadez en el pecho:
1. Opresión en el pecho o sensación de cinturón: el número de glóbulos blancos periféricos es normal o ligeramente mayor, lo que puede aumentar significativamente por bacterias o infección bacteriana. Examen de rayos X del engrosamiento de la textura pulmonar o el oscurecimiento de la sombra hilar.
2, dolor en el pecho con opresión en el pecho, palpitaciones: dolor de pecho con opresión en el pecho, palpitaciones, al mismo tiempo o antes, hay fiebre, dolor de cuerpo, dolor de garganta, diarrea y otros síntomas, se pueden ver en la miocarditis aguda.
3, el pecho está apretado: el nervio simpático es una especie de nervio autónomo, el nervio autónomo controla los latidos del corazón, la presión arterial, la succión, los latidos del corazón, etc. Personas con disfunción autonómica, es decir, personas con una fuerte actividad simpática, que causan tensión nerviosa u opresión, si están apretadas en el tórax, producirán opresión en el pecho, dolor en el pecho apretado y parto cardiovascular deficiente; si están apretados, entonces Deprimido, ansioso, nervioso, preocupado, etc., siente presión en cualquier momento.
4, opresión en el pecho: angustia en el pecho la angustia en el pecho es una sensación subjetiva, es decir, la respiración no es suficiente o el gas no es suficiente. Si la persona ligera no tiene nada que hacer, la persona pesada se siente incómoda, parece que la piedra se presiona contra el pecho e incluso se producen dificultades para respirar. Puede ser una manifestación funcional de un órgano del cuerpo o puede ser uno de los primeros síntomas de una enfermedad en el cuerpo humano. Las personas de diferentes edades tienen opresión en el pecho, la causa es diferente, el tratamiento es diferente y las consecuencias son diferentes.
