trastorno del equilibrio de fluidos
Introducción
Introduccion Los componentes principales de los fluidos corporales son el agua y los electrolitos. Se divide en dos partes, células y líquido extracelular, la cantidad varía según el sexo, la edad y la gordura. Los líquidos corporales de los hombres adultos generalmente representan el 60% del peso corporal; los líquidos corporales de las mujeres adultas representan aproximadamente el 55% del peso corporal. La grasa de los niños es menor, por lo que la proporción de fluidos corporales es mayor, en los recién nacidos, hasta el 80% del peso corporal. La cantidad de grasa corporal aumenta con la edad. Después de los 14 años, la proporción de líquido corporal en los niños es similar a la de los adultos. Los trastornos en el equilibrio de líquidos pueden causar alteraciones en el equilibrio del cuerpo.
Patógeno
Porque
La causa del desequilibrio de líquidos:
El cuerpo mantiene principalmente el equilibrio de los fluidos corporales a través de los riñones, manteniendo estable el entorno interno. La regulación renal se ve afectada por las respuestas neurológicas y endocrinas. La presión osmótica normal del fluido corporal generalmente es restaurada y mantenida por el sistema de la hormona hipotalámica-hipofisaria-antidiurética posterior, y luego el volumen de sangre es restaurado y mantenido por el sistema renina-aldosterona. Sin embargo, cuando el volumen de sangre se reduce drásticamente, el cuerpo mantendrá y restaurará el volumen de sangre a expensas del mantenimiento de la presión osmótica del fluido corporal, de modo que se pueda garantizar y mantener la vida de la perfusión de órganos vitales vitales.
Cuando el cuerpo pierde agua, aumenta la presión osmótica del líquido extracelular, estimulando el sistema hormonal hipotalámico-pituitario-antidiurético, produciendo sed, aumentando el agua potable y promoviendo una mayor secreción de vasopresina. Los túbulos renales curvados y las células epiteliales del conducto colector fortalecen la reabsorción de agua bajo la acción de la vasopresina, por lo que se reduce la cantidad de orina y el agua queda retenida en el cuerpo, de modo que se reduce la presión osmótica del fluido extracelular. Por el contrario, cuando se aumenta el agua del cuerpo, se reduce la presión osmótica del líquido extracelular, se inhibe la reacción de la sed y se reduce la secreción de hormona antidiurética. La presión osmótica líquida externa aumenta. Esta respuesta a la secreción de vasopresina es muy sensible. Cuando la presión osmótica plasmática es inferior en un 2% a la normal, se produce un cambio en la secreción de vasopresina, que mantiene el agua del cuerpo dinámica y estable.
Por otro lado, cuando se reduce el líquido extracelular, especialmente cuando se reduce el volumen sanguíneo, la presión intravascular disminuye y la presión sanguínea de las arteriolas renales también disminuye en consecuencia. Los barorreceptores ubicados en la pared del vaso son estimulados por la caída de presión, de modo que el glomérulo Las células aumentan la secreción de renina; al mismo tiempo, a medida que disminuye el volumen sanguíneo y disminuye la presión arterial, la tasa de filtración glomerular también disminuye, de modo que la cantidad de Na + que fluye a través de los túbulos contorneados distales se reduce significativamente. La reducción de sodio estimula el receptor de sodio ubicado en la placa densa del túbulo contorneado distal, haciendo que las células periféricas aumenten la secreción de renina. Además, la disminución de la presión arterial sistémica también puede excitar los nervios simpáticos y estimular la secreción de renina por las células en las células pararenales. La renina cataliza la presencia de angiotensinógeno en el plasma, lo que hace que se transforme en angiotensina I, que luego se convierte en angiotensina II, provocando la contracción arteriolar y la estimulación de la zona globular adrenocortical, aumentando la secreción de aldosterona y promoviendo el riñón curvado. El tubo pequeño reabsorbe Na + y promueve la excreción de K + y H +. A medida que aumenta la reabsorción de sodio, también aumenta la reabsorción de CI, y aumenta el agua reabsorbida. El resultado es un aumento en el volumen de líquido extracelular. Después de que el volumen de sangre circulante aumenta y la presión arterial aumenta gradualmente, lo que a su vez inhibe la liberación de renina, la producción de aldosterona disminuye, por lo que disminuye la reabsorción de Na +, de modo que el volumen del líquido extracelular ya no aumenta y permanece estable.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
PH de la sangre (pH) Determinación del pH y pH de los electrolitos del sudor
Verifique y diagnostique el desequilibrio del equilibrio líquido:
El fluido normal del cuerpo humano mantiene una cierta concentración de H +, es decir, mantiene un cierto valor de pH (el pH del plasma arterial es 7.40 + -0.05). Para mantener las funciones fisiológicas y metabólicas normales. En el proceso metabólico, el cuerpo humano produce ácidos y álcalis, por lo que la concentración de H + en los fluidos corporales a menudo cambia. Sin embargo, el cuerpo humano puede pasar el sistema tampón del fluido corporal, los pulmones y la regulación de los riñones, de modo que la concentración de H + en la sangre cambia solo en un rango pequeño, y el pH de la sangre se mantiene entre 7.35 y 7.45.
El par más importante de sustancias tampón para HCO-3 y H2CO3 en la sangre. El valor normal de HCO-3 es de 24 mmol / L en promedio, y H2CO3 es de 1.2 mmol / L en promedio La proporción de HCO-3 / H2CO3 = 24 / 1.2 = 20/1. La concentración de ácido carbónico en el plasma está determinada por la cantidad de CO2 disuelto en el estado físico y la cantidad de ácido carbónico formado por el agua. Dado que el CO2 en los fluidos corporales se encuentra principalmente en el estado de disolución física física, la cantidad de H2CO3 es muy pequeña y puede ignorarse. Por lo tanto, el H2CO3 puede calcularse utilizando presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) y su coeficiente de solubilidad (0.03). El valor normal de PCO2 es 40 mmHg, es decir, H2CO3 = 0.03 * 40 = 1.2. Por lo tanto, HCO-3 / H2CO3 = HCO-3 / 0.03 * PCO2 = 24 / 1.2 = 20/1. Mientras la proporción de HCO-3 / H2CO3 permanezca en 20/1, el pH del plasma permanecerá en 7.40. En términos de regulación del equilibrio ácido-base, la respiración pulmonar es la eliminación de CO2 y la regulación del componente respiratorio de la sangre, PCO2, que regula el H2CO3 en la sangre. Por lo tanto, la función respiratoria del cuerpo es anormal, lo que puede causar directamente un trastorno del equilibrio ácido-base y también puede afectar la compensación del trastorno del equilibrio ácido-base. La regulación renal es el sistema de regulación del equilibrio ácido-base más importante, que puede descargar ácido fijo y sustancias alcalinas excesivas para mantener la estabilidad de la concentración plasmática de HCO-3. La función renal anormal puede afectar la regulación normal del equilibrio ácido-base y causar un trastorno del equilibrio ácido-base. El mecanismo de regulación renal del equilibrio ácido-base es: intercambio de 1H + -Na +; reabsorción de 2HCO-3; 3 secreción de NH3 y H + combinada en NH + 4; 4 acidificación de orina y excreción de H +.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificación de síntomas que son confusos con el desequilibrio de líquidos:
Escasez de agua isotónica: también conocida como escasez aguda de agua o escasez de agua mixta. Los pacientes quirúrgicos son más propensos a esta falta de agua. El agua y el sodio se pierden en proporción, el sodio sérico aún se encuentra en el rango normal y la presión osmótica del líquido extracelular permanece normal. Causa una disminución rápida en el volumen de líquido extracelular, incluido el volumen sanguíneo circulante. El barorreceptor de la pared arterial renal es estimulado por la caída de presión en el tubo, y la disminución de Na + en el líquido del túbulo renal distal causada por la disminución en la tasa de filtración de la bola provoca la excitabilidad del sistema renina-aldosterona y la secreción de aldosterona. La aldosterona promueve la reabsorción de sodio por los túbulos contorneados distales, y la cantidad de agua que se reabsorbe con sodio también aumenta, haciendo que el líquido extracelular se eleve. Como el líquido perdido es isotónico, la presión osmótica del líquido extracelular no cambia sustancialmente, e inicialmente el líquido intracelular no se transfiere al espacio extracelular para compensar la falta de líquido extracelular. Por lo tanto, la cantidad de líquido intracelular no cambia. Sin embargo, después de que la pérdida de líquido dura mucho tiempo, el líquido intracelular se moverá gradualmente hacia afuera y se perderá junto con el líquido extracelular, lo que hará que las células se deshidraten.
Escasez de agua hipotónica: también conocida como escasez crónica de agua o escasez secundaria de agua. Falta agua y sodio al mismo tiempo, pero la falta de agua es menor que la pérdida de sodio, por lo que el sodio sérico es más bajo que el rango normal y el líquido extracelular es hipotónico. El cuerpo reduce la secreción de la hormona antidiurética, de modo que se reduce la reabsorción de agua en los túbulos renales y se aumenta la cantidad de orina para aumentar la presión osmótica del líquido extracelular. Sin embargo, la cantidad de líquido extracelular se reduce más y el líquido intersticial ingresa a la circulación sanguínea.Aunque puede compensar parcialmente el volumen sanguíneo, el líquido intersticial se reduce más que el plasma. Ante una reducción significativa en el volumen sanguíneo circulante, el cuerpo ya no considerará la presión osmótica y tratará de mantener el volumen sanguíneo. Excitados por el sistema renina-aldosterona, los riñones se reducen en sodio y aumenta la reabsorción de agua y CI. Por lo tanto, el contenido de cloruro de sodio en la orina se reduce significativamente. La disminución del volumen sanguíneo estimulará la hipófisis posterior, lo que aumentará la secreción de hormona antidiurética y aumentará la reabsorción de agua, lo que provocará oliguria. Si el volumen de sangre continúa disminuyendo y la función compensatoria anterior ya no puede mantener el volumen de sangre, se producirá un shock. Este tipo de shock causado por una gran cantidad de pérdida de sodio, también conocido como shock de hiponatremia.
Escasez de agua hipertónica: también conocida como escasez primaria de agua. Aunque faltan agua y sodio al mismo tiempo, la falta de agua es mayor que la falta de sodio, por lo que el sodio sérico es más alto que el rango normal y el líquido extracelular es hiperosmótico. El centro de la sed ubicado en la parte inferior del hipotálamo es estimulado por la hiperosmosis, el paciente siente sed y bebe agua, lo que aumenta el agua del cuerpo para reducir la presión osmótica. Por otro lado, la hipertonicidad del líquido extracelular puede causar un aumento en la secreción de hormona antidiurética, de modo que aumenta la reabsorción de agua por los túbulos renales, se reduce la cantidad de orina y se reduce la presión osmótica del líquido extracelular y se restablece la capacidad. Si la escasez de agua continúa, la secreción de aldosterona aumenta debido a una disminución significativa en el volumen sanguíneo circulante, y la reabsorción de sodio y agua aumenta para mantener el volumen sanguíneo. Cuando la escasez de agua es grave, la presión osmótica del líquido extracelular aumenta y el líquido intracelular se mueve al espacio extracelular, lo que reduce la cantidad de líquidos internos y externos. Finalmente, el grado de escasez de agua en el fluido intracelular excede el grado de escasez de agua en el fluido extracelular. La escasez de agua en las células cerebrales causará disfunción cerebral.
Exceso de agua: también conocido como envenenamiento por agua o bajo contenido de sodio en sangre diluido. Significa que la cantidad total de agua en el cuerpo excede el desplazamiento, por lo que el agua permanece en el cuerpo, causando una disminución en la presión osmótica de la sangre y un aumento en el volumen de sangre circulante. Es menos probable que haya demasiada agua. Solo en el caso de la secreción excesiva de vasopresina o insuficiencia renal, el cuerpo consume demasiada agua o recibe una infusión intravenosa excesiva, lo que hace que el agua se acumule en el cuerpo, lo que resulta en intoxicación por agua. En este momento, la cantidad de líquido extracelular aumenta, la concentración sérica de sodio disminuye y la presión osmótica disminuye. Dado que la presión osmótica del fluido intracelular es relativamente alta, el agua se mueve hacia las células y, como resultado, la presión osmótica de los fluidos interno y externo de las células disminuye y aumenta la cantidad. Además, la mayor cantidad de líquido extracelular puede inhibir la secreción de aldosterona, de modo que los túbulos renales de la nariz lejana reducen la reabsorción de Na +, y el Na + se excreta de la orina, por lo que la concentración sérica de sodio se reduce aún más.
El fluido normal del cuerpo humano mantiene una cierta concentración de H +, es decir, mantiene un cierto valor de pH (el pH del plasma arterial es 7.40 + -0.05). Para mantener las funciones fisiológicas y metabólicas normales. En el proceso metabólico, el cuerpo humano produce ácidos y álcalis, por lo que la concentración de H + en los fluidos corporales a menudo cambia. Sin embargo, el cuerpo humano puede pasar el sistema tampón del fluido corporal, los pulmones y la regulación de los riñones, de modo que la concentración de H + en la sangre cambia solo en un rango pequeño, y el pH de la sangre se mantiene entre 7.35 y 7.45.
El par más importante de sustancias tampón para HCO-3 y H2CO3 en la sangre. El valor normal de HCO-3 es de 24 mmol / L en promedio, y H2CO3 es de 1.2 mmol / L en promedio La proporción de HCO-3 / H2CO3 = 24 / 1.2 = 20/1. La concentración de ácido carbónico en el plasma está determinada por la cantidad de CO2 disuelto en el estado físico y la cantidad de ácido carbónico formado por el agua. Dado que el CO2 en los fluidos corporales se encuentra principalmente en el estado de disolución física física, la cantidad de H2CO3 es muy pequeña y puede ignorarse. Por lo tanto, el H2CO3 puede calcularse utilizando presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) y su coeficiente de solubilidad (0.03). El valor normal de PCO2 es 40 mmHg, es decir, H2CO3 = 0.03 * 40 = 1.2. Por lo tanto, HCO-3 / H2CO3 = HCO-3 / 0.03 * PCO2 = 24 / 1.2 = 20/1. Mientras la proporción de HCO-3 / H2CO3 permanezca en 20/1, el pH del plasma permanecerá en 7.40. En términos de regulación del equilibrio ácido-base, la respiración pulmonar es la eliminación de CO2 y la regulación del componente respiratorio de la sangre, PCO2, que regula el H2CO3 en la sangre. Por lo tanto, la función respiratoria del cuerpo es anormal, lo que puede causar directamente un trastorno del equilibrio ácido-base y también puede afectar la compensación del trastorno del equilibrio ácido-base. La regulación renal es el sistema de regulación del equilibrio ácido-base más importante, que puede descargar ácido fijo y sustancias alcalinas excesivas para mantener la estabilidad de la concentración plasmática de HCO-3. La función renal anormal puede afectar la regulación normal del equilibrio ácido-base y causar un trastorno del equilibrio ácido-base. El mecanismo de regulación renal del equilibrio ácido-base es: intercambio de 1H + -Na +; reabsorción de 2HCO-3; 3 secreción de NH3 y H + combinada en NH + 4; 4 acidificación de orina y excreción de H +.
