úlcera prepilórica
Introducción
Introduccion La úlcera crónica localizada entre Tuen Mun y el píloro se llama úlcera gástrica (GU) y es un tipo de úlcera péptica. La úlcera péptica puede ocurrir en el estómago, el duodeno o en el esófago inferior, cerca de la anastomosis gástrica-yeyuno, y en la mucosa gástrica ectópica interna de Meckel. La formación de estas úlceras está relacionada con la digestión del ácido gástrico y la pepsina, por lo que se llama úlcera péptica. La gran mayoría de la enfermedad se encuentra en el estómago y el duodeno (98% a 99%). Alrededor del 10% de las personas de la población pueden sufrir esta enfermedad durante su vida, por lo que es una enfermedad frecuente y una enfermedad común, y juega un papel importante en la cirugía digestiva.
Patógeno
Porque
La causa de la ulceración en el área pilórica:
(1) Causas de la enfermedad: la úlcera gástrica es una enfermedad multifactorial y la causa es complicada. Hasta ahora no se ha entendido completamente, lo que es causado por un factor integral.
1. Factores genéticos: la úlcera gástrica a veces tiene antecedentes familiares, especialmente en niños con úlceras, los antecedentes familiares pueden representar del 25% al 60%. Además, las personas con sangre tipo A son más susceptibles a esta enfermedad que las personas con otros tipos de sangre.
2. Factores químicos: el consumo a largo plazo de alcohol o el uso a largo plazo de aspirina, corticosteroides y otras drogas pueden causar esta enfermedad, además de fumar y beber té a largo plazo parece tener una cierta relación.
3. Factores vivos: los pacientes con enfermedad ulcerosa parecen ser más comunes en algunas ocupaciones, como los conductores y los médicos, y pueden estar relacionados con la ley de la dieta. Trabajar demasiado también puede inducir la enfermedad.
4. Causa mental: el estrés mental o la ansiedad, el sentimentalismo, el trabajo mental excesivo también es un factor predisponente para esta enfermedad. Puede ser causado por la excitación del nervio vago y la secreción excesiva de ácido gástrico.
5. Factores infecciosos: El efecto de Helicobacter pylori (HP) en la aparición de úlcera gástrica aún es difícil de explicar, porque solo un pequeño número de personas infectadas con HP tienen úlcera gástrica. Sin embargo, casi todos los pacientes con úlceras gástricas tienen gastritis crónica activa. HP es la principal causa del inicio y la propagación de la gastritis. Cuando se elimina el HP, la gastritis desaparece. Los estudios cuantitativos de la infección por HP han demostrado que las úlceras gástricas, especialmente las ubicadas en la parte superior del estómago, a menudo implican una infección grave por HP.
6. Otros factores: la incidencia de esta enfermedad varía de un país a otro y de una región a otra, y la tasa de incidencia varía de una estación a otra, lo que indica que el entorno geográfico y el clima también son factores importantes. Además, la enfermedad también puede ocurrir debido a otras enfermedades primarias como quemaduras, lesiones cerebrales traumáticas graves, gastrinoma, hiperparatiroidismo, enfisema, cirrosis e insuficiencia renal, llamada "úlcera secundaria" (secundaria Úlcera). Esto puede estar relacionado con gastrina, hipercalcemia y excitabilidad excesiva del nervio vago.
(2) Patogenia:
1. Reflujo biliar y úlceras gástricas En 1883, Beaumont observó por primera vez que la bilis fluía de regreso al estómago bajo ciertas condiciones inusuales, pero no logró atraer la atención. No fue sino hasta 1965 que du Plessis sugirió que el reflujo biliar podría desempeñar un papel importante en la patogénesis de la úlcera gástrica. Los estudios han demostrado que el reflujo biliar hacia el estómago es común en pacientes con úlcera gástrica y no es común en personas normales. La bilis está presente tanto en muestras de líquido gástrico en ayunas como en muestras posprandiales de pacientes con úlcera gástrica. Después de que la úlcera de estómago se cure, el reflujo puede reducirse o detenerse.
La dismotilidad del estómago o el duodeno es la causa del reflujo biliar, pero los factores subyacentes que contribuyen a la dismotilidad siguen sin estar claros. En algunos pacientes, tomar una posición recta y fumar puede aumentar el reflujo. El reflujo biliar no se limita a las úlceras gástricas, sino que también se puede observar en la gastritis, como la gastritis alcohólica y la gastritis atrófica, así como en algunas afecciones de gastritis, como la enfermedad de la úlcera duodenal y la enfermedad respiratoria crónica. No está claro si la gastritis en sí misma puede causar disfunción y causar reflujo.
Según Hollander, el estómago normal tiene una doble barrera: moco y epitelio de la mucosa. No solo protege la membrana mucosa de la ulceración, sino que también evita que el ácido penetre en la mucosa gástrica y permite que la secreción de ácido permanezca dentro de la cavidad estomacal. La mucosa gástrica normal evita que la dispersión inversa del ácido se asocie con las membranas de lipoproteínas en la superficie de las células epiteliales. El efecto nocivo de la bilis en el estómago es que destruye la barrera, haciendo que los iones de hidrógeno penetren en la mucosa gástrica y dañen la mucosa gástrica. La bilis puede cambiar la naturaleza del moco gástrico. El moco superficial se exfolia y las células epiteliales se agotan de su contenido de moco. Además de su efecto sobre el moco, la bilis también destruye la barrera de la mucosa, por lo que ya no impide que los iones de hidrógeno penetren en la mucosa. La dispersión inversa de iones de hidrógeno causa más daño a la mucosa. Los ácidos biliares también pueden destruir las células epiteliales de la superficie y difundirse a la mucosa. Estimula los mastocitos para liberar histamina. Un aumento en la concentración de histamina en el líquido intercelular gástrico causa vasodilatación con un aumento del flujo sanguíneo de la mucosa y la permeabilidad capilar, lo que resulta en edema de la mucosa, hemorragia, inflamación e incluso erosión aguda. La membrana mucosa dañada es propensa a la ulceración.
Los experimentos han demostrado que el daño del contenido duodenal a la mucosa gástrica es mucho mayor que el de la bilis o el páncreas simples. Se han identificado algunos de los componentes destructivos secretados por la bilis y el páncreas. Se sabe que los ácidos biliares causan daño a la mucosa. La lisolecitina producida al mezclar bilis y jugo pancreático en el duodeno puede dañar la barrera mucosa. La lecitina en la bilis normal se convierte en lisolecitina por la fosfolipasa secretora pancreática A; esta reacción es activada tanto por la tripsina como por los ácidos biliares. Se han detectado altas concentraciones de lisolecitina en muestras de líquido gástrico nocturno de pacientes con úlcera gástrica. Además, el daño de la bilis a la mucosa gástrica depende no solo de la descontaminación de los ácidos biliares, sino también de la acidez del contenido del estómago. Cuando se observó la destrucción de tres soluciones biliares humanas diferentes a pH 8, 4 y 2, se descubrió que el pH 8 era el menos interrumpido, mientras que el pH 2 era el más disruptivo. Este hallazgo sugiere que la bilis, especialmente con ácido, actúa como un agente destructivo.
La bilis también promueve la liberación de gastrina de las células G del seno, lo que a su vez estimula la secreción de ácido y pepsina. Por lo tanto, por un lado, la bilis aumenta la dispersión inversa de los iones de hidrógeno y, por otro lado, aumenta la secreción de ácido. La extracción del contenido gástrico para determinar la acidez puede no revelar el efecto del reflujo biliar que aumenta la secreción ácida, ya que este método de detección solo refleja el efecto final del reflujo biliar sobre la acidez gástrica. El reflujo biliar a largo plazo puede alterar aún más el efecto del reflujo biliar sobre la secreción de ácido gástrico al formar gastritis atrófica con pérdida de células parietales y metaplasia intestinal. Se ha sugerido que el reflujo biliar puede desempeñar un papel en la patogénesis de la enfermedad de la úlcera duodenal por la liberación de gastrina causada por hipersecreción gástrica intermitente. Sin embargo, esta hipótesis aún no se ha confirmado.
2. Ácido y enfermedad de la úlcera gástrica: El papel del ácido en la patogénesis de la úlcera gástrica se ha notado ampliamente. "No hay úlcera sin ácido". Este famoso dicho también se aplica a la enfermedad de la úlcera gástrica, pero debido a los pacientes con úlcera gástrica La secreción es reducida o normal, y la cantidad de secreción ácida no parece ocupar una posición importante en la patogénesis de la úlcera gástrica.
El papel del ácido en la enfermedad de la úlcera gástrica puede no determinar la ubicación de la úlcera sino la ubicación de la úlcera. Después de observar las muestras de gastrectomía de 149 pacientes con enfermedad ulcerosa gástrica, se descubrió que todas las úlceras ocurrían en el área de la glándula pilórica y eran adyacentes a la zona de secreción ácida. Esto puede deberse al hecho de que la mucosa pilórica en esta área es más ácida que cualquier otra parte. La reducción en la secreción de ácido en muchos pacientes con úlcera gástrica puede explicarse parcialmente por los comentarios de Davenport. Es decir, la mucosa gástrica del paciente tiene defectos que hacen que los iones de hidrógeno se difundan hacia la mucosa desde la cavidad estomacal. Este defecto ha sido confirmado por Overhoit y Pollard en algunos pacientes con úlcera gástrica. Otro factor importante es que los pacientes con úlcera gástrica tienen menos poblaciones de células parietales y a menudo van acompañados de gastritis atrófica.
3. Vaciado gástrico y motilidad durante la enfermedad de la úlcera gástrica: en la etiología de la enfermedad de la úlcera gástrica, el retraso y la retención del vaciado gástrico se consideran un factor importante. Esta teoría puede explicar la formación de úlceras secundarias a la ruptura del nervio vago pero sin cirugía de drenaje, lo que está lejos de ser una explicación satisfactoria para la mayoría de las úlceras gástricas que ocurren naturalmente. No hay evidencia definitiva de que la dismotilidad o retención en pacientes con úlcera gástrica sea más común de lo normal.
4. Mucosa gástrica en el momento de la enfermedad ulcerosa: la enfermedad ulcerosa gástrica a menudo coincide con gastritis crónica. En 1965, duPlessis descubrió que 65 de ellos tenían gastritis gástrica en 75 úlceras estomacales. La gastritis se propagó desde el píloro hasta el extremo proximal. La glándula pilórica a menudo se ve ampliamente afectada y puede afectar la glándula fúndica. La gastritis crónica en estos casos es más extensa y severa que la gastritis crónica en casos de úlcera duodenal. También descubrió que las úlceras gástricas a menudo se encuentran dentro de áreas con gastritis crónica. En general, cuanto mayor es la posición de la úlcera en el estómago, mayor es el rango de daño por gastritis. En 1966 Lawson demostró que la mucosa con gastritis es propensa a la úlcera péptica. Estos hallazgos respaldan la noción de que la enfermedad de úlcera gástrica ocurre sobre la base de gastritis crónica. El concepto de que la gastritis es el resultado de la enfermedad de la úlcera gástrica puede no ser correcta, ya que la gastritis crónica no solo se distribuye alrededor de la úlcera, sino que también afecta el extremo distal de todo el estómago. Es poco probable que la úlcera gástrica cause una gama tan amplia de gastritis.
5. Hp y enfermedad de la úlcera gástrica: existe evidencia suficiente de que Hp no solo juega un papel importante en la patogénesis de la úlcera duodenal, sino que también ocupa una cierta posición en la patogénesis de la úlcera gástrica.
6. Clasificación patológica: la úlcera gástrica es una enfermedad crónica. Según la ubicación de la úlcera, la úlcera se divide en 4 tipos:
Tipo I: pequeña úlcera curva, ubicada cerca del pequeño lado curvo de la incisión gástrica, que se encuentra especialmente en la unión de la mucosa del antro gástrico y la mucosa gástrica. A menudo, baja secreción de ácido gástrico, que representa aproximadamente el 80% de la úlcera gástrica;
Tipo II: úlcera del complejo duodenal gástrico. Las úlceras duodenales suelen aparecer primero, seguidas de las úlceras gástricas. Para una alta secreción de ácido gástrico, fácil de combinar con sangrado, la condición es obstinada. 5% a 10%;
Tipo III: úlceras prepilóricas y del tubo pilórico. Por lo general, alta secreción de ácido gástrico, el tratamiento médico es fácil de recaída; Tipo IV: úlcera gástrica alta, ubicada en el tercio superior del estómago, dentro de los 4 cm de la unión esofagogástrica, dentro de los 2 cm se llama "úlcera cercana al cardias". Baja secreción de ácido gástrico, fácil de enviar sangre y perforación.
Se puede ver que la úlcera gástrica es la más común con úlceras curvas pequeñas, especialmente el pequeño antro del estómago. Algunas úlceras grandes pueden ocurrir en la parte superior de la curva pequeña y en el área de Tuen Mun. Es muy raro en el fondo y el lado curvo grande.
7. Morfología patológica: la úlcera suele ser de un solo disparo, redonda u ovalada, con un diámetro de 0,5 a 2 cm y rara vez más de 3 cm. El borde de la úlcera está limpio, tiene forma de cuchillo y la parte inferior generalmente pasa a través de la submucosa, profundamente en la capa muscular o incluso en la capa muscular. La submucosa a la capa muscular es completamente destruida por la erosión y reemplazada por tejido de granulación y tejido cicatricial. Durante el período activo, el fondo de la úlcera se puede dividir en cuatro capas desde la capa superficial hasta la capa profunda: 1 capa de exudación; 2 capas necróticas; 3 capas de tejido de granulación; 4 capas de tejido cicatricial. Una úlcera gástrica puede ocurrir en 2% a 5% de la úlcera.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Detección inmunológica de Helicobacter pylori por Helicobacter pylori
Examen y diagnóstico de úlceras en el área pilórica:
Las manifestaciones clínicas de las úlceras gástricas son algo similares a las de las úlceras duodenales, pero tienen sus propias especificidades.
1. Características clínicas: las manifestaciones clínicas de la úlcera gástrica tienen tres características: 1 proceso crónico. Desde unos pocos años hasta más de 10 años o más. 2 periodicidad. El inicio del ataque y el período de remisión a menudo ocurren en el curso de la enfermedad. Ritmo 3: el dolor se manifiesta como dolor posprandial, el dolor comienza media hora después de una comida, desaparece hasta la próxima comida y comienza una y otra vez. Los síntomas de la úlcera gástrica son principalmente dolor abdominal; con o sin vómitos, náuseas, reflujo ácido, eructos y otros síntomas. Sin embargo, muchos pacientes tienen los primeros síntomas de diversas complicaciones de la úlcera gástrica, como perforación, hemorragia y obstrucción pilórica.
2. Síntomas y signos clínicos: (1) Dolor en la parte superior del abdomen: el dolor de la úlcera gástrica es un tipo de dolor de naturaleza visceral. La ubicación de la superficie del cuerpo no es exacta. Al mismo tiempo, el dolor no es severo y puede ser tolerado. Se caracteriza por dolor ardiente y molestias dolorosas. Espera El período activo es rítmico, manifestado como dolor posprandial, con características periódicas y estacionales a medida que se desarrolla la patología. Las úlceras cerca del cardias también pueden manifestarse como una sensación de ardor en la parte posterior del cofre y dolor en el tórax izquierdo. Cuando la úlcera penetra, se manifiesta como un agravamiento del dolor, radiación en el dolor de espalda o de espalda, y dolor nocturno. Cuando la naturaleza del dolor cambia y el ritmo cambia, debe estar alerta ante la posibilidad de una transformación maligna.
(2) náuseas y vómitos: el vómito sin obstrucción pilórica indica que la úlcera está en fase activa y el vómito es intermitente. Los vómitos frecuentes provocan obstrucción pilórica.
(3) reflujo ácido, hernia, diarrea: el reflujo ácido también sugiere que la úlcera puede estar en fase activa.
(4) sangrado, perforación: el sangrado, la perforación tienen sus manifestaciones clínicas especiales, ver la sección de complicaciones.
(5) Signos: generalmente no hay signos positivos durante el período de remisión. Durante el período activo, solo la parte superior del abdomen está sensible y sensible. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el examen anal y el examen de los ganglios linfáticos de Weierxiao con o sin inflamación, para distinguirlos del cáncer gástrico.
1. Características clínicas: dolor abdominal profundo 2 horas después de una comida, generalmente sin signos anormales.
2. Examen auxiliar: el diagnóstico de úlcera gástrica depende principalmente del historial de síntomas, gastroscopio más biopsia, examen de comida con bario. Además, la determinación de ácido gástrico, la determinación de gastrina en suero, la determinación de calcio en suero también tienen cierto significado diagnóstico y diagnóstico diferencial. En los últimos años, con la aplicación del gastroscopio electrónico, la tasa de coincidencia diagnóstica de la úlcera gástrica es extremadamente alta.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Síntomas de úlcera pilórica en el área pilórica:
Diagnóstico diferencial de la úlcera del área pilórica: 1, cáncer gástrico tipo úlcera: el cáncer gástrico es uno de los tumores malignos comunes en China, y su tasa de incidencia ocupa el primer lugar en todos los tipos de tumores en China. Entre los tumores malignos del estómago, el adenocarcinoma representa el 95%, que también es el tumor maligno más común del tracto digestivo, e incluso se ubica entre los principales tumores malignos humanos. El cáncer gástrico temprano es principalmente asintomático o solo leve. Cuando los síntomas clínicos son obvios, la lesión ya está avanzada. Por lo tanto, debemos estar muy atentos a los primeros síntomas del cáncer gástrico, para no retrasar el diagnóstico y el tratamiento.
2, úlcera duodenal: es una enfermedad común del tracto digestivo, generalmente se cree que debido a que la corteza cerebral recibe estímulos externos externos, causando esputo en los vasos sanguíneos y músculos del estómago y el duodeno, causando disfunción distrófica de las células de la pared gastrointestinal Y la resistencia de la mucosa gastrointestinal se reduce, haciendo que la mucosa gastrointestinal sea fácilmente digerida por el jugo gástrico para formar úlceras. Actualmente se cree que es causada por la infección por Campylobacter pneumoniae. La úlcera a menudo es única, pero también hay múltiples úlceras, estómago y duodeno. Las úlceras de bola, cuando están presentes, se llaman úlceras complejas.
Las manifestaciones clínicas de las úlceras gástricas son algo similares a las de las úlceras duodenales, pero tienen sus propias especificidades.
1. Características clínicas: las manifestaciones clínicas de la úlcera gástrica tienen tres características: 1 proceso crónico. Desde unos pocos años hasta más de 10 años o más. 2 periodicidad. El inicio del ataque y el período de remisión a menudo ocurren en el curso de la enfermedad. Ritmo 3: el dolor se manifiesta como dolor posprandial, el dolor comienza media hora después de una comida, desaparece hasta la próxima comida y comienza una y otra vez. Los síntomas de la úlcera gástrica son principalmente dolor abdominal; con o sin vómitos, náuseas, reflujo ácido, eructos y otros síntomas. Sin embargo, muchos pacientes tienen los primeros síntomas de diversas complicaciones de la úlcera gástrica, como perforación, hemorragia y obstrucción pilórica.
2. Síntomas y signos clínicos:
(1) Dolor y molestias en la parte superior del abdomen: el dolor de la úlcera gástrica es un dolor de naturaleza visceral. La superficie del cuerpo no es precisa, y el dolor no es severo, y puede ser tolerado. Se caracteriza por ardor, dolor e incomodidad. El período activo es rítmico, manifestado como dolor posprandial, con características periódicas y estacionales a medida que se desarrolla la patología. Las úlceras cerca del cardias también pueden manifestarse como una sensación de ardor en la parte posterior del cofre y dolor en el tórax izquierdo. Cuando la úlcera penetra, se manifiesta como un agravamiento del dolor, radiación en el dolor de espalda o de espalda, y dolor nocturno. Cuando la naturaleza del dolor cambia y el ritmo cambia, debe estar alerta ante la posibilidad de una transformación maligna.
(2) náuseas y vómitos: el vómito sin obstrucción pilórica indica que la úlcera está en fase activa y el vómito es intermitente. Los vómitos frecuentes provocan obstrucción pilórica.
(3) reflujo ácido, hernia, diarrea: el reflujo ácido también sugiere que la úlcera puede estar en fase activa.
(4) sangrado, perforación: el sangrado, la perforación tienen sus manifestaciones clínicas especiales, ver la sección de complicaciones.
(5) Signos: generalmente no hay signos positivos durante el período de remisión. Durante el período activo, solo la parte superior del abdomen está sensible y sensible. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el examen anal y el examen de los ganglios linfáticos de Weierxiao con o sin inflamación, para distinguirlos del cáncer gástrico.
1. Características clínicas: dolor abdominal profundo 2 horas después de una comida, generalmente sin signos anormales.
2. Examen auxiliar: el diagnóstico de úlcera gástrica depende principalmente del historial de síntomas, gastroscopio más biopsia, examen de comida con bario. Además, la determinación de ácido gástrico, la determinación de gastrina en suero, la determinación de calcio en suero también tienen cierto significado diagnóstico y diagnóstico diferencial. En los últimos años, con la aplicación del gastroscopio electrónico, la tasa de coincidencia diagnóstica de la úlcera gástrica es extremadamente alta. Línea de corte
