Crecimiento y engrosamiento excesivo de las extremidades
Introducción
Introduccion El crecimiento de las extremidades y el engrosamiento excesivo son una de las manifestaciones clínicas de la fístula arteriovenosa congénita.La fístula arteriovenosa congénita es causada por el desarrollo anormal del primordio embrionario durante el proceso de evolución, lo que resulta en un tráfico anormal entre las arterias y las venas.
Patógeno
Porque
Los vasos sanguíneos y las células sanguíneas primordiales son mesénquimas que se originan en el mesodermo.Cuando los primeros segmentos embrionarios del cuerpo aún no se han formado, en los neutrófilos externos del saco vitelino y el pedículo, algunas células se concentran para formar un grupo celular de diferentes tamaños, llamado isla de sangre. . Las islas de sangre se estiran gradualmente y se conectan entre sí para formar el plexo capilar original. Las arterias y las venas se originan en el mismo plexo capilar al mismo tiempo.
El proceso de desarrollo embrionario de los vasos sanguíneos se puede dividir aproximadamente en tres etapas: la etapa del plexo, la etapa reticular y la etapa de formación del tronco del tubo. Durante el período reticular, si el tráfico vascular agrandado se concentra y tiende a fusionarse, se puede producir una fístula arteriovenosa. En histología, hay innumerables vasos sanguíneos paralelos que están fusionados de manera incompleta, y hay mucho tráfico entre ellos, que a menudo son extremadamente pequeños y se llaman fístulas micro arteriovenosas. Durante la formación del tronco, el tráfico anormalmente extenso entre las arterias y venas circulatorias generales se llama la gran fístula arteriovenosa. Todavía hay mucho debate sobre qué causa que la displasia de primordios vasculares forme malformaciones vasculares.
Algunos estudiosos creen que la fístula arteriovenosa congénita es la herencia de anomalías cromosómicas. Sin embargo, Desaive y Bessone tenían 840 malformaciones congénitas, y solo 7 casos sugirieron una historia genética. Al comienzo del embarazo, las infecciones tóxicas, los trastornos metabólicos, la posición anormal de la posición fetal y el cordón umbilical causan traumatismos por compresión, que pueden afectar el desarrollo fetal normal. La desregulación endocrina y autónoma también puede afectar el desarrollo de arterias, venas y sistemas linfáticos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Fluoroscopia de miembros, examen de miembros, examen de CT, ultrasonido vascular
Inspección auxiliar:
1. Arteriografía Cuando se determina la aterectomía y se determina la fístula arteriovenosa residual después de la cirugía, se requiere angiografía. La angiografía arterial puede mostrar la situación del tráfico arteriovenoso, pero a veces es difícil, ya que muchos vasos sanguíneos anormales no pueden reconocer la comunicación directa de arterias y venas. La arteria del tronco de entrada puede dilatarse y distorsionarse debido al aumento del flujo sanguíneo; el agente de contraste se acumula en el tobillo; y se producen cambios como las venas varicosas para diagnosticar la fístula arteriovenosa congénita.
2, angiografía retrógrada venosa profunda de la extremidad inferior: puede mostrar el flujo de retorno de la insuficiencia de la válvula venosa profunda.
3, canulación venosa percutánea: se puede colocar para detectar la función de cada par de válvulas en la vena femoral.
4, la medición de la presión venosa periférica y la medición de PaO2: puede reflejar la congestión del reflujo, comprender indirectamente la función de la válvula y, debido a la operación simple y fácil, a menudo se usa como prueba de detección. En presencia de fístula arteriovenosa, aumenta la presión venosa alrededor de la fístula y aumenta el contenido de PaO2 en sangre venosa.
5, examen de ultrasonido en color: puede comprender la derivación de la sangre arterial, la dirección del flujo sanguíneo en la vena y la fase del ruido vascular.
6, el examen de oxigenación de sangre venosa de la oxigenación de sangre venosa de las lesiones en la misma parte del lado sano del contenido de oxígeno en sangre venosa aumentó.
Diagnóstico: Según el historial médico y el examen físico, el diagnóstico generalmente no es difícil. La fístula arteriovenosa congénita se acompaña de venas varicosas. Por lo tanto, en personas jóvenes o niños, cuando las venas varicosas se encuentran sin causas obvias, especialmente en áreas unilaterales o poco comunes, se debe considerar la posibilidad de una fístula arteriovenosa congénita. Si se descubre que el paciente tiene crecimiento de las extremidades, engrosamiento, vellosidad, sudoración y otras enfermedades, el diagnóstico es aún más dudoso.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Deformidad de acortamiento de extremidades: tibia congénita, falta de claudicación del paciente, acortamiento de la pantorrilla. Se puede ver que la deformidad del arco del húmero, el pie valgo, las hemorroides externas desaparecen y se acompañan de otras deformidades de acortamiento de las extremidades. La causa de la enfermedad se encuentra en la etapa temprana del embrión, y la extremidad se basa en la formación de un defecto antes de las 8 semanas, lo que causa deformidad.
Las extremidades se vuelven más delgadas y cortas: la manifestación más obvia de la atrofia muscular, una es que las extremidades son más delgadas, la circunferencia es más corta y la otra es que los músculos están flojos sin tensión, comúnmente conocida como "relajación". El acortamiento de la extremidad es una manifestación clínica de atrofia muscular y atrofia facial progresiva. Causas de la enfermedad: las causas comunes de atrofia muscular neurogénica son desuso, trastornos nutricionales, isquemia y envenenamiento. Las lesiones del asta anterior, las raíces nerviosas, el plexo nervioso, las lesiones nerviosas periféricas, etc. pueden causar alteraciones en la conducción de los impulsos de excitación nerviosa, lo que hace que algunas fibras musculares se desperdicien y provoquen una atrofia muscular en desuso.
Volteo del cuerpo de la extremidad: inversión de la rodilla, comúnmente conocida como "pata en O", "patas de cohete", "patas de proa", "patas de cesta en cuclillas". Significa que en la articulación de la rodilla, la tibia de la pantorrilla se rota hacia adentro en un ángulo, por lo que se llama "varus de rodilla". La definición de varo de rodilla se confunde fácilmente por el hecho de que la forma de la lesión se da por sentada: la definición de varo de rodilla no se nombra por el ángulo de ángulo, sino por la dirección de la tibia de la pantorrilla. Rodilla varus, el ángulo de la articulación de la rodilla apunta hacia el exterior, por lo que a menudo se confunde con el valgo de la rodilla.
