exceso de grasa
Introducción
Introduccion La obesidad se refiere a la obesidad cuando el exceso de contenido de grasa del cuerpo es causado por varias razones y excede significativamente la cantidad promedio normal de personas normales. La grasa almacenada debajo de la piel representa aproximadamente el 50% de la grasa total. La obesidad puede ocurrir a cualquier edad, es más común en personas de mediana edad y más mujeres que hombres. El aumento de peso de las personas obesas se debe al aumento del tejido adiposo, mientras que el tejido muscular no aumenta ni disminuye, pero los músculos de los atletas están particularmente desarrollados, o el aumento de peso del edema no está incluido. Cuando la ingesta de calorías excede el consumo del cuerpo, el exceso de calorías se almacena en el cuerpo en forma de grasa, de modo que aquellos que pesan más del 20% del peso estándar son obesos, más del 10% tienen sobrepeso; y según la altura y el peso, el índice de masa corporal (equipo de pesas) Se calcula Kg / altura (m2), más de 24 son obesos. Los estándares de la Organización Mundial de la Salud (WH0) son: hombres> 27 y mujeres> 25 son obesidad.
Patógeno
Porque
Las causas se dividen en dos categorías: obesidad simple y obesidad secundaria:
(1) Obesidad simple
No se pueden encontrar enfermedades metabólicas endocrinas obvias.
1. La obesidad constitucional también se conoce como obesidad de inicio juvenil.
2. La obesidad adquirida también se conoce como obesidad de inicio en adultos.
(dos) obesidad secundaria
Hay causas obvias como las enfermedades endocrinas y metabólicas.
Encefalopatía hipotalámica
(1) Síndrome hipotalámico: varias causas, como secuelas de inflamación, traumatismo, tumor, granuloma, etc. pueden conducir a la obesidad del síndrome hipotalámico.
(2) Obesidad, incompetencia reproductiva: también conocida como síndrome de Frohlich.
2. Enfermedad hipofisaria
(1) tumor de células ACTH pituitaria: también conocida como enfermedad de Cushing.
(2) tumor de células de la hormona de crecimiento hipofisaria (GH): también conocido como acromegalia.
(3) tumor de células de prolactina pituitaria (PRL).
3. Hipotiroidismo
(1) Hipotiroidismo primario (tiroideo).
(2) hipotiroidismo hipotalámico-hipofisario.
4. enfermedad de los islotes
(1) Diabetes precoz no dependiente de insulina (NIDDM, tipo 2).
(2) insulinoma: también conocido como tumor de células B de los islotes.
(3) Hipoglucemia espontánea funcional.
5. La hiperfunción suprarrenal también se conoce como hipercortisolismo, síndrome de Cushing.
6. Hipogonadismo
(1) Obesidad menopáusica femenina.
(2) Síndrome de ovario poliquístico.
(3) Los hombres no tienen testículos ni enfermedad testicular.
7. Otro
(1) Obesidad dolorosa (enfermedad de Dercum).
(2) Obesidad de retención de hidróxido de sodio.
(3) Hiperplasia de placa intracraneal (síndrome de Morgagni-Stewart-Morel).
(4) Síndrome de malformación sexual retiniana ingenua-retiniana-multi-dedo (dedo del pie) (síndrome de Laurence-Moon-Biedl).
8. Obesidad inducida por fármacos: el uso a largo plazo de clorpromazina en pacientes con enfermedades mentales, el uso a largo plazo de insulina en ciertas enfermedades, la promoción de preparaciones de síntesis de proteínas, glucocorticoides y cisplatino pueden causar apetito y provocar obesidad.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Diagnóstico por ultrasonido de la enfermedad hepática componente de hemoglobina glicosilada (GHb, HbA1c) orina 17-hidroxi-corticosteroide (17-OH-CS)
Primero, historial médico
1. Pregunte a los hábitos alimenticios del paciente y la situación de ejercicio para calcular aproximadamente la ingesta diaria de calorías, demasiada dieta y muy poca actividad es la principal causa externa de la obesidad simple.
2. Pregunte sobre historia familiar
Los pacientes con obesidad simple a menudo tienen obesidad parental. Sus hermanos y pacientes también son obesos a la primera edad. Los hábitos familiares son más como dulces, más ingesta y frecuencia de alimentos, y más refrigerios.
3. Comprender los antecedentes personales de nacimiento y el estado de desarrollo físico, el desarrollo sexual secundario y el estado de la función sexual Los pacientes con obesidad simple no tienen un trastorno secundario del desarrollo sexual, la función sexual es más normal y los pacientes con obesidad secundaria tienen un segundo lugar. Trastornos del desarrollo sexual y disfunción sexual. Además, debe preguntar sobre las condiciones de salud pasadas, con o sin meningitis, encefalitis, trauma craneoencefálico, antecedentes de cáncer, debido a que la obesidad secundaria tiene una causa clara, la obesidad es solo una de sus manifestaciones clínicas, especialmente preste atención a la presencia o ausencia de nervios Antecedentes de enfermedades mentales, enfermedades endocrinas y metabólicas, como hipotiroidismo, hipercortisolismo, enfermedades gigantes y acromegalia, hirsutismo, síndrome hipotalámico y otros antecedentes.
Segundo, examen físico
1. Mida la altura del paciente (m), el peso (kg), la temperatura corporal, la presión arterial, la circunferencia abdominal y la circunferencia de la cadera para comprender si el paciente es obeso o no y si existe una regulación anormal de la temperatura (desregulación hipotial durante el síndrome hipotalámico) Y la presión arterial está elevada.
2. Observe la forma del cuerpo y la distribución de la grasa En pacientes con obesidad simple, la grasa masculina se distribuye en el cuello y la cabeza. El tronco es la parte principal; la hembra es principalmente el abdomen, la parte inferior del abdomen, los senos y las nalgas. La obesidad secundaria varía con diferentes enfermedades, como la obesidad de corazón a corazón, cara de luna llena, espalda de búfalo, aspecto de sangre múltiple, patrón morado. El acné es característico del hipercortisolismo; las mujeres son obesas y peludas. La infertilidad por amenorrea puede ser causada por un ovario poliquístico. La obesidad, la hinchazón facial, la piel seca y áspera y la falta de respuesta son características del hipotiroidismo. Las extremidades de las extremidades son gordas y la cara es fea y se caracteriza por acromegalia.
3. El examen de la visión y del campo visual de la obesidad hipotalámica y pituitaria, especialmente en esta parte del tumor, puede causar discapacidad visual, hemianopsia, etc. El examen físico detallado es la pista principal para el diagnóstico de la causa de la obesidad secundaria.
En tercer lugar, compre una inspección de laboratorio.
(1) Pruebas de laboratorio de las funciones hipotalámicas y pituitarias.
1. Determinación hormonal Medición de ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL, para comprender la función hipotalámica y pituitaria, el diagnóstico de obesidad hipotalámica y pituitaria.
Prueba de excitación 2.TRH, LH-RH
(1) Prueba de estimulación de TRH: inyección intravenosa de TRH200 ~ 500 g por la mañana, y los niveles de TSH se midieron antes de la inyección y a los 15, 30, 60 y 90 minutos después de la inyección. La TSH sérica alcanzó su punto máximo en personas normales 30 minutos después de la inyección, alcanzando 10 ~ 30 g / L. No hay aumento de TSH en el hipertiroidismo (sin respuesta). El valor basal de TSH en suero aumenta en el hipotiroidismo primario. El valor de TSH aumenta significativamente después de la inyección intravenosa de TRH (excitabilidad significativa); hipotiroidismo secundario como lesiones en el hipotálamo, TRH La TSH aumentó significativamente después de la estimulación; si la lesión estaba en la glándula pituitaria después de la estimulación con TRH, la TS H no aumentó. El tumor hipofisario, el síndrome de Xihan, la acromegalia avanzada y otras enfermedades hipofisarias causaron una secreción insuficiente de TSH, los niveles de TSH en suero fueron bajos y la respuesta después de la estimulación con TRH fue deficiente, lo que sugiere que la función de reserva de TSH hipofisaria era pobre.
(2) Prueba de estimulación de LH-RN (LRH): el hipogonadismo diferencial es primario o secundario. A las 8 en punto de la mañana, se inyectaron 100 g de LRH por vía intravenosa, y se tomó LH antes de la inyección y a los 15, 30, 60 min después de la inyección; luego, se inyectaron 100 g de LRH por vía intravenosa (o intramuscularmente) cada dos días durante 3 veces, y se repitió la prueba anterior. En mujeres normales, el pico de LH apareció 15 minutos después de la inyección, que aumentó a más de 3 veces el valor de referencia, y el valor absoluto aumentó en 7,5 nmol / L o más, que era el doble que el de las mujeres. En pacientes con disfunción primaria baja, el valor base de LH aumenta. El valor máximo de LH después de la inyección de LRH es 4-5 veces mayor que el valor basal. (La reacción es obvia en humanos con lesiones hipofisarias. El valor base de LH es bajo. Después de la inyección de LRH, la respuesta es pobre o no hay reacción. En el tálamo, la LH tiene un valor basal bajo y una respuesta normal o tardía después de la inyección de LRH (el pico ocurre 60 o 9 min después de la inyección de LRH)
(B) Determinación de las hormonas de las glándulas periféricas.
1. Determinación de la hormona tiroidea TT3, TT4, FT3, FT4 determinación para comprender la función tiroidea.
2. Determinación de la hormona adrenocortical: cortisol en sangre, 17 h de orina 17-hidroxiesteroides y 17-cetosteroides, determinación de cortisol libre de orina de 24 h, diagnóstico de obesidad inducida por cortisol. En la etapa inicial de hipercortisolismo y obesidad simple identificada por las pruebas mencionadas anteriormente, se debe realizar una pequeña dosis de prueba de inhibición de dexametasona (2 mg / día), la primera no se inhibe.
3. Prueba de la función del islote
(1) Medición de glucosa en sangre en ayunas y posprandial a las 2 h: es necesario realizar una prueba de tolerancia a la glucosa oral (75 g) (OGTT) para ayudar a diagnosticar la diabetes (DM) y la tolerancia alterada a la glucosa (IGT).
(2) Determinación de insulina y péptido C: es útil para el diagnóstico de obesidad pancreática. En particular, la prueba de liberación de insulina puede reflejar la función de reserva de las células del islote B (en OGTT) mientras se mide la concentración de insulina en plasma).
4. Determinación de lípidos en sangre.
5. Prueba de agua en posición vertical: muestra que el paciente tiene retención de agua cuando está de pie. Después de orinar por la mañana con el estómago vacío, el paciente bebió 1000 ml de agua en 20 minutos y luego orinó una vez cada hora durante 4 horas para registrar el volumen de orina. El primer día, tome la posición acostada (sin la almohada) y tome la posición de pie para el día siguiente, como la actividad o la posición de pie de la persona normal, la tasa de drenaje es 81.8+ 3.7% del agua potable, y la producción de orina en la posición acostada es igual al agua potable o incluso al agua potable. En el caso de la obesidad por retención de agua, el volumen de orina en posición de pie es más bajo que el volumen de orina en posición acostada en más del 50%.
Cuarto, inspección de equipo
(1) Inspección de los métodos de diagnóstico de obesidad.
1. Diagnóstico según la altura y el peso: en primer lugar, encuentre el peso estándar de acuerdo con la edad del paciente (consulte la escala de peso corporal estándar), o calcule la siguiente fórmula: peso estándar = "altura (cm) - 100" x 0.9, si el peso real del paciente excede el estándar El 20% del peso corporal puede diagnosticarse como obesidad. Sin embargo, los factores debidos al desarrollo muscular o la retención de agua deben ser excluidos.
2. Los calibradores de arrugas de la piel miden el grosor de la grasa subcutánea: 25 años de edad, hinchazón normal del hombro, el grosor de la grasa subcutánea promedió 12.4, más de 14? Para la obesidad; grosor del sebo del músculo deltoides, precio promedio masculino. Valor).
3. Cálculo del grosor de la grasa de la piel mediante filmación de rayos X, método de imagen por reflexión ultrasónica para estimar el grosor de la grasa subcutánea y otros métodos (estándar con el método de la pinza).
4. Calcule el peso corporal (kg) / cuerpo 2 (?)> 24 según el índice de masa corporal. Estándares de la Organización Mundial de la Salud: hombres> 27, mujeres> 25 para obesidad.
(2) CT, MRI
Diagnóstico de tumores hipotalámicos, hipofisarios, silla turcalar, tumores suprarrenales e insulinoma.
(3) Ultrasonido en modo B
Es útil para el diagnóstico de hiperplasia suprarrenal, tumor y tumor de células de los islotes.
(d) 131I-19-Iodocolinol y programa de computadora para escaneo suprarrenal
Es útil para el diagnóstico de hiperplasia suprarrenal o tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primero, obesidad simple
(1) Obesidad constitucional (obesidad de inicio joven)
Desde la obesidad infantil hasta la edad adulta, hay antecedentes familiares de obesidad, buen apetito, distribución uniforme de la grasa corporal, hipertrofia de las células grasas, mala alimentación y ejercicio mejorado, y menos sensible a la insulina. No se puede encontrar obesidad.
(2) La obesidad adquirida (obesidad de inicio en adultos) tiene más de 20 a 25 años, debido a la desnutrición, disminución de la actividad y factores genéticos, obesidad, hipertrofia de células grasas, no proliferación, control de la dieta y pérdida de peso durante el ejercicio. Bueno, la sensibilidad de la insulina puede restablecerse después de la pérdida de peso.
Segundo, obesidad secundaria
(a) obesidad hipotalámica
Varias causas del síndrome hipotalámico implican enfermedades causadas por el hipotálamo.
(dos) obesidad pituitaria
Base de diagnóstico: la película de rayos X del cráneo muestra que el ensanchamiento del sillín es esférico u ovalado, y el hueso del sillín puede absorberse; la tomografía computarizada del cráneo puede mostrar la expansión de la fosa pituitaria, la atrofia pituitaria y la fosa está llena de derrame cerebral de baja densidad; la IRM puede mostrar El tejido pituitario se comprime y aplana, aferrándose al fondo de la silla, y la silla se llena de señales similares al agua. La parte inferior del sillín disminuyó.
(C) Síndrome de Cushing
Manifestaciones clínicas: a menudo se conocen manifestaciones clínicas típicas, pero las primeras etapas de la enfermedad a menudo son atípicas y requieren pruebas de laboratorio.
(4) obesidad de la enfermedad de los islotes
El insulinoma, también conocido como tumor de células B de los islotes, es causado por hipoglucemia repetida debido a la secreción de grandes cantidades de insulina del tumor. La hipoglucemia es más frecuente que el ayuno matutino o después del ejercicio, y el azúcar en la sangre y la hipoglucemia en el momento del inicio.
