Deformidad del codo
Introducción
Introduccion La articulación del codo es una de las articulaciones más estables del cuerpo humano. El mantenimiento de su estabilidad depende de la integridad de la estructura articular. La flexión y extensión máximas pueden alcanzar los 160 °, la rotación previa puede alcanzar los 85 ° y la rotación puede ser de unos 80 °. El eje largo del húmero tiene un ángulo valgo de 6 ° y el ángulo de rotación interna es de 5 ° 7 ° con el eje intercondilar. El eje de flexión y extensión de la articulación del codo se encuentra en un ángulo de 40 ° con el eje humeral frente a la línea media del húmero. La dislocación de la articulación del codo, la fractura y otras razones pueden conducir a la deformidad de la articulación del codo.
Patógeno
Porque
(1) Causas de dislocación de la articulación del codo
La violencia principalmente indirecta y la violencia directa ocasional también pueden causar lesiones.
(B) la patogenia de la dislocación del codo
La dislocación del codo es causada principalmente por la violencia indirecta. El codo es la estructura de acoplamiento entre el antebrazo y la parte superior del brazo. La conducción violenta y el apalancamiento son las fuerzas externas básicas que causan la dislocación de la articulación del codo.
1. Dislocación de la articulación del codo.
Este es el tipo de dislocación más común, con los adolescentes como el objetivo principal. Al caer, la palma de la mano toca el suelo, la articulación del codo está completamente extendida, el antebrazo gira y la articulación del codo está sobreextendida debido a la gravedad humana y la fuerza de reacción del suelo. La fuerza externa continúa fortaleciendo la rotura parcial anterior de las cápsulas de la articulación del codo y tibial anterior unidas al cóndilo, haciendo que el olécranon cubital se desplace hacia atrás, mientras que el extremo inferior del húmero se desplaza hacia adelante.
Debido a que el húmero interno y externo del extremo inferior del húmero que forma la articulación del codo es ancho y grueso, el frente y la espalda son planos y delgados, y el ligamento colateral se fortalece en el costado, sin embargo, si ocurre la dislocación lateral, es fácil que ocurra la fractura por avulsión del tobillo interno y externo.
2. Luxación anterior de la articulación del codo
La luxación previa es rara y, a menudo, se combina con fractura de olécranon. La causa del daño es principalmente la violencia directa, como el impacto directo en el codo o el impacto del codo en el suelo en la posición de flexión, lo que resulta en la fractura del olécranon y la dislocación proximal del cúbito. Este tipo de lesión en el codo de tejido blando es más grave.
3. Luxación lateral de la articulación del codo.
Es más común en adolescentes. Cuando el codo se somete a violencia de conducción, la articulación del codo está en una posición de inversión o valgo, lo que hace que el ligamento colateral y la cápsula articular de la articulación del codo se desgarren. El extremo inferior de la tibia se puede mover hacia el lado temporal o cubital (es decir, la ruptura de la cápsula articular). Bit Debido al fuerte valgo interno y externo, debido a la violenta contracción de la extensión del antebrazo o los músculos flexores, se producen fracturas por avulsión ilíaca interna y externa, especialmente en el húmero. A veces, la pieza de fractura puede incrustarse en el espacio articular.
4. Luxación de la articulación del codo y luxación
Este tipo de luxación es extremadamente raro. Debido a que la violencia de conducción superior e inferior se concentra en la articulación del codo, el antebrazo tiene una pronación excesiva, el ligamento anular y la membrana interósea proximal del cúbito y el radio están hendidos, lo que hace que la cabeza humeral se disloque hacia el frente y la luxación del cúbito proximal. El extremo inferior del húmero se inserta entre los extremos de los dos huesos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de líquido de cavidad articular Examen de rutina de líquido sinovial de hueso y examen de CT de partes blandas
1. Manifestaciones especiales de dislocación: obviamente, el codo está deformado, el codo está lleno, el antebrazo es corto, el olécranon cubital sobresale y la parte posterior del codo está vacía y hundida. La elasticidad articular se fija en 120 a 140 grados con solo una pequeña actividad pasiva. La relación entre las marcas óseas de los codos cambia. En circunstancias normales, cuando los codos son rectos, el olécranon y el húmero están en línea recta en tres puntos. Cuando el codo está acodado, es un triángulo isósceles. La relación anterior se destruyó durante la dislocación, y la relación triangular permaneció normal cuando se fracturó el húmero. Este es el punto principal para identificar los dos.
2. La complicación de la luxación del codo: luxación posterior a veces combinada con lesión del nervio cubital y otras lesiones nerviosas, fractura del cóndilo cubital, luxación anterior con fractura del olécranon.
3. Examen de rayos X: el corte lateral positivo de la articulación del codo puede mostrar el tipo de luxación, la fractura combinada y es diferente de la fractura supracondílea.
La enfermedad puede tener las siguientes complicaciones:
Primero, complicaciones tempranas de la luxación articular:
Cuando el paciente se lesiona, los músculos unidos al maléolo externo del húmero se contraen, la cápsula articular se rompe y, luego, combinada con la fuerza externa directa, puede causar una fractura por avulsión del maléolo externo. Debido al desplazamiento de las dislocaciones internas y laterales, el nervio cubital y el tejido circundante se avulsan y desplazan hacia adentro o hacia afuera, lo que puede causar lesiones por tracción del nervio cubital y también puede implicar daños en los vasos sanguíneos. Por lo tanto, las fracturas, el daño a los nervios, la lesión vascular y la infección son complicaciones tempranas comunes de la luxación del codo. La contractura isquémica de Volkmann también se puede realizar simultáneamente.
En segundo lugar, las complicaciones tardías de la luxación articular:
Las complicaciones tardías son causadas principalmente por pacientes que no reciben tratamiento o tratamiento inadecuado, como rigidez articular, necrosis avascular, miositis osificante y artritis traumática.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La base diagnóstica de esta enfermedad: una historia de trauma, la más común para caer en la palma de la mano. El área afectada está hinchada, dolorosa e inactiva. El paciente sostiene el lado afectado del antebrazo con una mano sana. La articulación del codo está en una posición semi-extendida, y el codo no se estira durante el movimiento pasivo. El vacío detrás del codo puede tocar la depresión. La relación de tres puntos entre los codos se destruye por completo y se pierde la relación normal. El examen de rayos X puede confirmar el diagnóstico.
1. Identificación de la separación total de la cresta ilíaca y la dislocación del codo:
La película de rayos X pediátrica en el centro del pequeño cráneo humeral no ha aparecido, solo por diagnóstico de película de rayos X, es fácil de diagnosticar erróneamente como dislocación del codo. Debido a que la fuerza del tarso en los niños es mucho menor que la cápsula articular y el ligamento, el daño a las articulaciones de los niños debe considerar primero la posibilidad de lesión por osteofitos. En segundo lugar, el examen clínico cuidadoso e integral también es una parte muy importante. Según la hinchazón, la sensibilidad y la estasis sanguínea, hay una impresión preliminar en el sitio de la fractura. Algunos marcadores óseos especiales, como el triángulo posterior del codo, se utilizan para diagnosticar e identificar la epífisis del extremo inferior del húmero y la dislocación de la articulación del codo. Tercero, familiarizado con la morfología anatómica y la evolución fisiológica de las articulaciones del codo en los niños, con el fin de mejorar la tasa de coincidencia diagnóstica al leer películas de rayos X, a fin de evitar diagnósticos erróneos y malos tratos, y tener graves consecuencias para el crecimiento y el desarrollo de los niños.
2. Identificación de la dislocación del codo anterior y enderezar la fractura de Monteggia con fractura del olécranon cubital:
La principal característica clínica de la luxación anterior de la articulación del codo con fractura del olécranon cubital es la fractura del cúbito proximal, y el extremo distal del húmero pasa a través del olécranon para causar la luxación anterior de la articulación del codo. Debido al trauma de alta energía, el cúbito proximal es en su mayoría fractura conminuta complicada, y algunos también pueden ocurrir en la fractura oblicua simple del olécranon. La mayoría de las articulaciones del tobillo fueron acompañadas por dislocación, pero no hubo separación de las articulaciones de la mandíbula superior e inferior. Los principales puntos de diagnóstico son:
(1) luxación anterior de la articulación del codo;
(2) fractura cubital proximal;
(3) No hay separación de la articulación cubital superior.
Debido a que esta lesión se acompaña de luxación de tobillo, la clínica se confunde fácilmente con la fractura de Monteggia enderezada, que debe identificarse en el momento del diagnóstico.
3, fractura supracondílea humeral y luxación del codo:
(1) Cuando la fractura supracondílea del húmero (tipo hombro), la articulación del codo se puede mover parcialmente, el triángulo del codo no cambia, la parte superior del brazo se acorta y el antebrazo es normal.
(2) Cuando la articulación del codo se disloca, la articulación del codo se fija elásticamente, se cambia el triángulo del codo, la parte superior del brazo es normal y el antebrazo se acorta.
