lomo de bambú
Introducción
Introduccion Un síntoma obvio de la espondilitis anquilosante es la columna vertebral de bambú. La esporidilitis anquilosante (AS) es una enfermedad inflamatoria progresiva crónica que invade principalmente la columna vertebral y puede afectar el tobillo y las articulaciones circundantes en diversos grados. La enfermedad también se conoce como enfermedad de Marie-Strümpell, enfermedad de Von Bechterew, espondilitis reumatoide, espondilitis por deformidad, tipo de centro reumatoide, etc., ahora conocida como AS. La EA se caracteriza por inflamación y osificación de las articulaciones y ligamentos de la columna lumbar, cervical y torácica, y la articulación del tobillo. La articulación de la cadera a menudo está afectada y puede producirse inflamación en otras articulaciones circundantes. La enfermedad generalmente es negativa para el factor reumatoide, por lo que se asocia con el síndrome de Reiter, la artritis psoriásica, la artritis enteropática y otras espondilosis seronegativas.
Patógeno
Porque
Causa de la enfermedad
La etiología de AS aún no se ha aclarado por completo, y la mayoría de ellos están relacionados con la genética, la infección y los factores ambientales inmunes.
Genética
Los factores genéticos juegan un papel importante en la patogénesis de la EA. Según la encuesta epidemiológica, la tasa positiva de HLA-B27 en pacientes con EA es tan alta como 90% a 96%, mientras que la tasa positiva de HLA-B27 en la población general es solo de 4% a 9%. La incidencia de AS en pacientes positivos a HLA-B27 es de aproximadamente 10% a 20%. La incidencia de la población general es 1 2 , que es aproximadamente 100 veces. Se ha informado que el riesgo de AS en un grupo de familiares de AS es de 20 a 40 veces mayor que el de la persona promedio. La prevalencia de familiares de primer grado en AS es de 24.2%, que es 120 veces mayor que la de la población normal. En los sujetos sanos positivos para HLA-B27, los familiares tenían una incidencia mucho menor de AS que los familiares de pacientes con AS positivo para HLA-B27. Todo esto indica que HLA-B27 es un factor importante en la patogénesis de AS.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, por un lado, no todos los pacientes positivos para HLA-B27 tienen espondiloartropatía. Por otro lado, alrededor del 5% al 20% de los pacientes con espondiloartropatía tienen HLA-B27 negativo, lo que sugiere que, además de los factores genéticos, Otros factores afectan la aparición de AS, por lo que HLA-B27 es un factor genético importante en la expresión de AS, pero no es el único factor que afecta la enfermedad. Existen varias hipótesis que explican las articulaciones de HLA-B27 y la espondiloartropatía:
1HLA-B27 actúa como un sitio receptor para un agente infeccioso;
2HLA-B27 es una modificación del suelo de los genes de respuesta inmune, determinando la susceptibilidad a estímulos ambientales;
3HLA-B27 puede reaccionar de forma cruzada con antígenos extraños para inducir tolerancia a antígenos extraños; 4HLA-B27 aumenta la actividad de neutrófilos. Con la ayuda de anticuerpos monoclonales, linfocitos citotóxicos, inmunoelectroforesis y polimorfismo de longitud de fragmento de restricción, se ha determinado que existen alrededor de 7 u 8 subtipos de HLA-B27 [1]. Las personas sanas positivas para HLA-B27 pueden tener diferencias genéticas con los pacientes con enfermedad de la columna vertebral.Por ejemplo, todas las personas con HLA-B27 tienen un epítopo HLA-B27M1 constante, y los anticuerpos contra este determinante antigénico pueden reaccionar de forma cruzada con HLA-B27.
La mayoría de las moléculas HLA-B27 también tienen epítopos M2. Las moléculas negativas para HLA-B27M2 parecen estar más fuertemente asociadas con AS que otros subtipos de HLA-B27, especialmente en los asiáticos, y los subtipos positivos para HLA-B27M2 pueden tener una mayor susceptibilidad al síndrome de Reiter. Se ha demostrado que los determinantes antigénicos HLA-B27M1 y M2 y los factores causantes de articulaciones de S. cerevisiae, Shigella y Nasrogen pueden reaccionar de forma cruzada. Aquellos con baja respuesta parecen ser principalmente AS, y aquellos con mayor respuesta se convierten en artritis reactiva o síndrome de Reiter.
2. infección
Estudios recientes sugieren que la incidencia de AS puede estar asociada con la infección. Ebrimger et al encontraron que la tasa de detección de Klebsiella pneumoniae en heces de pacientes con EA fue del 79%, mientras que en el grupo control <30%; la tasa de portador de Klebsiella pneumoniae en la fase activa de AS y los anticuerpos de tipo IgA contra las bacterias en suero El título fue mayor que el del grupo control y se correlacionó positivamente con la actividad de la enfermedad.
Algunas personas han aumentado la reactividad cruzada o la estructura común de Klebsiella y HLA-B27 durante los residuos antigénicos, como HLA-B27 (residuos de antígeno del huésped 72 a 77) y los pulmones son Klebsiella (residuos 188 a 193) Tiene una secuencia de oxácido homólogo, y si otras bacterias Gram negativas tienen anticuerpos que se unen a esta secuencia de péptidos sintéticos, el 29% de los pacientes con AS HLA-B27 positivo y solo el 5% del grupo de control [15]. Según Mason et al., El 83% de los pacientes varones con AS con prostatitis, algunos autores encontraron alrededor del 6% de colitis ulcerosa con AS; otros informes también confirmaron que la incidencia de úlceras ulcerativas y enteritis localizada en pacientes con AS es mayor que la población general Es mucho más alto, por lo que se especula que el AS puede estar relacionado con una infección.
Romonus cree que la infección pélvica puede extenderse a la articulación del tobillo a través de la ruta linfática y luego a la columna vertebral a través del plexo venoso espinal, pero la infección (bacteria o virus) no se pudo encontrar en la lesión.
3. Autoinmune
Se ha encontrado que el 60% de los pacientes con EA tienen un complemento sérico elevado, la mayoría de los casos tienen factores húmedos de tipo IgA, los niveles séricos de C4 e IgA aumentan significativamente y los complejos inmunes circulantes (CIC) están presentes en el suero, pero no se determinan las propiedades antigénicas. El fenómeno anterior sugiere que el mecanismo inmune está involucrado en la patogénesis de esta enfermedad.
4. Otro
Trauma, endocrina, trastornos metabólicos y alergias también se sospecha que son factores patógenos. En resumen, actualmente se desconoce la causa de esta enfermedad, y no existe una teoría única que pueda explicar completamente el rendimiento completo de la EA. Es probable que sea causada por varios factores, como los factores ambientales (incluida la infección) sobre la base de factores genéticos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Palpación de la columna vertebral Examen de resonancia magnética de la columna vertebral de la actividad de la columna vertebral Sensibilidad de la columna vertebral y ronquidos Dolor de la columna vertebral Exploración simple del cuerpo vertebral
1. Tomografía computarizada (CT)
Para la sospecha clínica y la radiografía no se puede diagnosticar, se puede realizar un examen de TC, que puede mostrar claramente la brecha de la articulación del tobillo, y es único para medir si el espacio de la articulación se ensancha, se estrecha, es recto o parcialmente fuerte.
2. Resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT)
Los investigadores creen que la gammagrafía MRI y SPECT de la película de la articulación del tobillo es muy útil para un diagnóstico y tratamiento muy tempranos. Desde este punto de vista, es obviamente superior a la radiografía ordinaria, pero es costosa y no se recomienda como un examen de rutina.
3. Inspección de laboratorio.
El recuento de glóbulos blancos es normal o elevado, la proporción de linfocitos aumenta ligeramente, algunos pacientes tienen anemia leve (células positivas con baja pigmentación), se puede aumentar la velocidad de sedimentación globular, pero la correlación con la actividad de la enfermedad es pequeña, mientras que la proteína C reactiva es más significativa. . La albúmina sérica disminuyó, la 1 y la gammaglobulina aumentaron, las inmunoglobulinas séricas IgG, IgA e IgM aumentaron y los complementos séricos C3 y C4 aumentaron con frecuencia. Alrededor del 50% de los pacientes tienen fosfatasa alcalina elevada y la creatina fosfoquinasa sérica también está elevada. El factor reumatoide sérico fue negativo. Aunque del 90% al 95% de los pacientes con AS son positivos para HLA-B27, generalmente no confían en HLA-B27 para diagnosticar AS, HLA-B27 no se examina de manera rutinaria.
4. inspección por rayos X
El diagnóstico de AS es de gran importancia.El 98% al 100% de los casos tienen cambios de rayos X del tobillo en la etapa temprana, que es una base importante para el diagnóstico de esta enfermedad. La radiografía temprana mostró artritis en el tobillo, y la lesión generalmente comenzó en la parte media e inferior de la articulación del tobillo y fue bilateral. Al principio, más violaciones del lado humeral, y en violación del lado humeral. Se puede ver como una mancha o bloque, y el lado del húmero es obvio. A su vez, se puede invadir toda la articulación, los bordes están aserrados, los huesos debajo del cartílago se endurecen, los huesos proliferan y el espacio articular se estrecha. Finalmente, el espacio articular desaparece y se produce rigidez ósea. Los criterios de diagnóstico por rayos X para la sacroileítis se dividen en 5 etapas: el grado 0 es la articulación normal del tobillo, la etapa I es artritis de tobillo sospechosa, la etapa II es el desenfoque del borde de la articulación del tobillo, lesiones ligeramente invasivas y de endurecimiento leve, el espacio articular no es Cambio, el estadio III es artritis de tobillo moderada o progresiva con uno (o más) cambios: esclerosis del área articular cercana, estrechamiento / ensanchamiento del espacio articular, destrucción ósea o rigidez parcial, el estadio IV es fusión completa de la articulación O con o sin endurecimiento.
Los hallazgos radiográficos de lesiones de la columna vertebral, osteoporosis general temprana, articulaciones facetarias vertebrales y trabéculas trabeculares vertebrales (descalcificación), cuerpo vertebral como "vértebras cuadradas", la curvatura normal de la columna lumbar desapareció y se enderezó, pueden causar Una o más fracturas vertebrales por compresión. La lesión progresa hacia las articulaciones facetarias intervertebrales cervicales y torácicas, la calcificación ocurre en el espacio discal intervertebral, la calcificación del ligamento longitudinal anterior, la osificación y la formación de callos en los ligamentos, de modo que los cuerpos vertebrales adyacentes están comisurados, formando un puente óseo del cuerpo vertebral, mostrando la mayoría Una característica "espina de bambú". La EA primaria y la espondilitis secundaria asociadas con la enfermedad inflamatoria intestinal, el síndrome de Reiter y la artritis psoriásica tienen hallazgos de rayos X similares, pero esta última es asimétrica. La erosión ósea y la periostitis pueden ocurrir en la unión de ligamentos, tendones y bursa, más comúnmente en calcáneo, tuberosidad isquiática y húmero. Cambios similares de rayos X pueden ocurrir en otras articulaciones circundantes.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Jorobada: es una deformidad espinal relativamente común, que es un cambio morfológico causado por la columna torácica. 1. La columna vertebral humana está arqueada hacia atrás, causada principalmente por deformación de la columna vertebral anterior, postura sentada o raquitismo, espondilitis anquilosante y otras enfermedades.
Curvatura espinal: se refiere a uno o varios segmentos de la columna vertebral que se doblan lateralmente desde la línea media del cuerpo en el plano coronal para formar una curvatura de la columna vertebral, generalmente acompañada de rotación de la columna vertebral y cifosis o anterior El aumento o la disminución de la protuberancia, así como las costillas de las costillas, la rotación de la pelvis y la anormalidad de los ligamentos y músculos de los paravertebrales, es un síntoma o signo de rayos X, que puede ser causado por muchas enfermedades.
Degeneración espinal: la columna vertebral es el eje longitudinal del cuerpo humano, soporta el peso corporal y domina las actividades fisiológicas del tronco, incluidas la flexión, la flexión y la rotación. En circunstancias normales, la columna vertebral es la más propensa a la tensión crónica en el cuerpo humano.
Escoliosis: significa que uno o más segmentos de la columna se doblan lateralmente desde la línea media del cuerpo en el plano coronal para formar una curvatura de la columna, generalmente acompañada por la rotación de la columna y el proceso posterior del plano sagital o El aumento o la disminución de la protuberancia, así como las costillas de las costillas, la rotación de la pelvis y la anormalidad de los ligamentos y músculos de los paravertebrales, es un síntoma o signo de rayos X, que puede ser causado por muchas enfermedades.
