Gangrena del pie
Introducción
Introduccion Las lesiones del pie diabético se refieren a: Insuficiente suministro de sangre debido a enfermedad vascular en pacientes diabéticos, y pérdida del pie debido a neuropatía e infección con cambios en el pie. Los pacientes que han sido amputados por enfermedad del pie diabético tienen 5 a 10 veces más probabilidades que los no diabéticos. De hecho, pueden ocurrir cambios patológicos similares en otras partes del cuerpo, excepto que la incidencia de lesiones en los pies es significativamente mayor que en otras áreas. Las principales manifestaciones del pie diabético son el dolor de las extremidades inferiores y las úlceras cutáneas, que pueden ser claudicación intermitente, dolor de reposo de las extremidades inferiores y gangrena del pie, de leve a intenso. En la etapa inicial de la enfermedad, el examen físico puede detectar la falta de suministro de sangre a las extremidades inferiores, por ejemplo, cuando las extremidades inferiores están elevadas, la piel de los pies está pálida y cuando las extremidades inferiores se hunden, es de color rojo púrpura. Los pies están fríos y la pulsación de la arteria dorsal se debilita y desaparece. La claudicación intermitente es cuando el paciente a veces camina y de repente siente dolor en las extremidades inferiores y tiene que caminar cojeando. El dolor en reposo es el resultado de un mayor desarrollo de la enfermedad vascular de las extremidades inferiores. No solo las extremidades inferiores suministran sangre insuficiente al caminar, sino que también las extremidades inferiores son dolorosas debido a la sangre. En casos severos, los pacientes pueden dormir por la noche. La enfermedad se desarrolla aún más, y las extremidades inferiores, especialmente los pies, pueden ser necróticas y las heridas no se curan durante mucho tiempo. En casos graves, deben amputarse a los discapacitados.
Patógeno
Porque
La causa del pie diabético es multifactorial: la neuropatía diabética, la enfermedad vascular periférica y el trastorno microcirculatorio son las causas principales, que pueden existir solas o en combinación con otros factores, como la malformación estructural del pie, la marcha anormal, la piel o la uña del pie. Malformaciones, traumatismos e infecciones también son causas importantes del pie diabético.
La vasculopatía y la neuropatía diabéticas son las causas básicas de la complicación del pie diabético. Los pies de las personas diabéticas son particularmente propensos a la vascularización y la neuropatía. La neuropatía y la vascularización diabética se afectan entre sí y causan una serie de enfermedades clínicas del pie, incluida la enfermedad del dedo del pie y la formación de espasmos. , daños en la piel y úlceras en los pies, las lesiones musculoesqueléticas causan deformación del pie. Las personas con diabetes son propensas a sufrir traumatismos debido a la neuropatía, que a menudo conduce a la pérdida o reducción del pie, y los traumatismos leves pueden provocar úlceras, infecciones y gangrena, que eventualmente requieren amputación. La incidencia del pie diabético aumenta significativamente, lo que está relacionado con los siguientes factores:
1 El aumento en el número de pacientes con diabetes en todo el mundo;
2 La esperanza de vida de la diabetes se prolonga y la duración de la diabetes también se prolonga;
3 El aumento del envejecimiento de la población. La prevalencia del pie diabético varía de un país a otro, representando del 6% al 12% de los diabéticos hospitalizados. En los Estados Unidos, hay más de 40,000 amputados diabéticos por año. De hecho, el 50% de los amputados no traumáticos son diabéticos y los diabéticos tienen amputaciones de las extremidades inferiores. El riesgo es 15 veces mayor que el de los no diabéticos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Azúcar en la sangre elasticidad de la piel comprobar color de piel EMG
Además de las manifestaciones clínicas, es necesario hacer algunas otras pruebas:
1, pruebas de laboratorio para la diabetes, como azúcar en la orina, azúcar en la sangre, prueba de tolerancia oral a la glucosa.
2, examen isquémico
(1) Prueba de posición de la extremidad inferior En los pacientes con pie diabético, la piel del pie estaba obviamente pálida después de 30-60 segundos de elevar las extremidades inferiores, y la parte media era rojo púrpura después de que la extremidad se caía. Si el tiempo de llenado de la vena (el tiempo cuando la piel del pie cambia de palidez a rosa) es más de 15 segundos, el suministro de sangre a la extremidad inferior es obviamente insuficiente.
(2) La palpación de las arterias de las extremidades inferiores puede palpar la arteria nacional y la arteria dorsal en la fosa nacional (la fosa detrás de la articulación de la rodilla) y el pie dorsal. Los pacientes con pie diabético pueden tener una pulsación arterial debilitada o incluso desaparecida.
(3) El mapa de flujo sanguíneo de las extremidades puede comprender el suministro de sangre de las extremidades y la elasticidad de los vasos sanguíneos, pero su precisión no es buena.
(4) El Doppler color (Dappler) usa comúnmente el examen de ultrasonido para verificar la arteria femoral, la vena arteriovenosa y la arteria dorsal. Se puede observar directamente y se puede posicionar y analizar cuantitativamente. Tiene buena perceptualidad, heterogeneidad y precisión, y es un método de examen no invasivo.
(5) la angiografía puede comprender el alcance de las lesiones vasculares en las extremidades inferiores, la distribución del flujo sanguíneo y la presencia o ausencia de circulación colateral. Sin embargo, este método es un examen traumático, que agravará el espasmo arterial y hará que las extremidades sean insuficientes, generalmente solo se usa para el examen de posicionamiento antes de la cirugía de la extremidad.
3, el examen de microcirculación generalmente se realiza a través del microscopio vivo para observar directamente los cambios de microcirculación de las arrugas de las uñas en pacientes diabéticos, las anormalidades de microcirculación a menudo sugieren lesiones microvasculares.
4, examen electrofisiológico utilizando velocidad de conducción nerviosa EMG examen, detección temprana de la neuropatía diabética periférica. La neuropatía periférica diabética es un factor de riesgo importante para el pie diabético.
5, el examen de rayos X se puede encontrar en la calcificación de la pared arterial, osteoporosis y destrucción, osteomielitis y enfermedad ósea y articular, etc., generalmente como un examen de rutina.
El pie diabético es una grave amenaza para la salud, y la detección temprana y el tratamiento oportuno son muy importantes. El agua parcial de la piel ocurre en pacientes diabéticos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Necesita ser diagnosticado con vasculitis de las extremidades inferiores o vasculitis, neuropatía de las extremidades inferiores.
Vasculitis verdadera: tromboangiitis obliterante, la inflamación vascular es la abreviatura de tromboangiitis obliterante, es una enfermedad obstructiva crónica de las arterias medias y pequeñas de las extremidades, y sus cambios patológicos son la pared de las arterias pequeñas y medianas. Inflamación segmentaria no supurativa con trombosis intravascular, oclusión luminal causada por isquemia distal de extremidades y dolor. Las características principales de esta enfermedad son:
(1) La enfermedad ocurre principalmente en varones adultos jóvenes;
(2) Las extremidades, especialmente los dedos de los pies, están frías, escalofríos, entumecimiento y parestesias son síntomas tempranos comunes;
(3) El dolor es el síntoma principal de esta enfermedad, que se expresa como:
1 Claudicación intermitente: cuando el paciente camina por una larga distancia, los músculos de la pantorrilla o del pie desarrollan entumecimiento, dolor, dolor, convulsiones, debilidad y otros síntomas. Si continúa caminando, los síntomas se agravarán y finalmente se verá obligado a detenerse. Después de estar de pie y descansar por un tiempo, El dolor se alivia rápidamente y puede seguir caminando, pero los síntomas anteriores reaparecen después de caminar. Este síntoma se llama claudicación intermitente y es una manifestación típica del suministro insuficiente de sangre a las arterias de las extremidades inferiores. 2 Dolor en reposo: cuando la isquemia arterial es severa, el dolor de la extremidad afectada es intenso y sostenido. El dolor aún no es suficiente en reposo y es difícil dormir por la noche. Incluso la ruptura del dedo del pie y la infección, el dolor es más severo.
"Vasculitis" en los ancianos: arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, la obliteración de la arteriosclerosis de las extremidades inferiores no es vasculitis, es una manifestación de la arteriosclerosis sistémica, y es una de las enfermedades vasculares comunes en la edad media y avanzada. Las características patológicas de la aorta abdominal, la arteria radial, la arteria femoral y la arteria arterial y otros engrosamientos y endurecimientos íntimos grandes, la formación de placa y calcificación ateromatosas y la trombosis secundaria, que conduce a una luz arterial estrecha u ocluida, Se manifiesta como un síntoma de isquemia de la extremidad inferior similar a la vasculitis, por lo que a menudo se confunde con vasculitis. Muchos pacientes de mediana edad y ancianos tienen dolor en las extremidades inferiores, dolores musculares y debilidad, no pueden caminar normalmente (es decir, claudicación intermitente), y a menudo piensan que es hiperplasia ósea, osteoporosis, hernia de disco lumbar, reumatismo, etc., que toman muchos medicamentos. Después de un largo tiempo de tratamiento, no fue al hospital para ver a un especialista a tiempo, y algunos pacientes se vieron obligados a amputar debido a la demora en el momento de la visita.
Los puntos clave para la identificación de la gangrena del pie diabético y otra gangrena: la gangrena es la muerte de las células de los tejidos. La etiología a menudo se divide en gangrena circulante, como gangrena aterosclerótica, gangrena embólica, tromboangitis obliterante, gangrena causada por la enfermedad de Raynaud, gangrena neurotrófica, gangrena diabética, mecánica, física, Química, lesiones y gangrena infecciosa. La gangrena del pie diabético, los cambios patológicos y la naturaleza y extensión de la gangrena son difíciles de distinguir de otras gangrenas. Especialmente en pacientes de mediana edad y ancianos con diabetes, la gangrena aterosclerótica es más difícil de distinguir. Sin embargo, los pacientes con gangrena del pie diabético tienen una enfermedad vascular grave y la lesión progresa rápidamente, a menudo acompañada de neuropatía periférica e infección. En la clínica, a menudo se descubre que la gangrena del pie no sana por mucho tiempo, y el caso de la diabetes se encuentra solo cuando se realiza el examen. Se debe prestar atención al análisis de la ocurrencia de gangrena, ya sea que esté asociada con morbilidad o comorbilidades.
