Disfunción pituitaria
Introducción
Introduccion La glándula pituitaria es la glándula endocrina más importante del cuerpo humano, dividida en dos partes: el lóbulo anterior y el lóbulo posterior. Secreta una variedad de hormonas, como la hormona del crecimiento, la hormona estimulante de la tiroides, la hormona adrenocorticotrópica, la gonadotropina, la oxitocina, la prolactina, la hormona estimulante de las células negras, etc., y también almacena la hormona antidiurética secretada por el hipotálamo. Estas hormonas juegan un papel importante en el metabolismo, el crecimiento, el desarrollo y la reproducción. La causa de la disfunción hipofisaria se llama disfunción hipofisaria primaria en la hipófisis y disfunción hipofisaria secundaria en el hipotálamo.
Patógeno
Porque
Los siguientes tipos de enfermedades que causan disfunción de la secreción de la hormona pituitaria:
1. Hiperfunción de la pituitaria anterior:
1 adenoma hipofisario secretor de hormonas. En la actualidad, no es concluyente si el adenoma hipofisario es causado por disfunción de la secreción de la hormona hipotalámica o tumor espontáneo hipofisario.
2 hiperplasia pituitaria. Los tumores ectópicos que secretan hormonas liberadas por el hipotálamo pueden causar hiperplasia difusa y / o nodular de la glándula pituitaria y secretar hormonas hipofisarias excesivas. Los tumores ectópicos comunes incluyen adenoma bronquial, cáncer de pulmón, cáncer de timo y tumor de células de islote.
2, disfunción de la hipófisis anterior:
1 infarto isquémico pituitario.
2 tumores hipofisarios e hipotalámicos. Compresión directa del bloqueo hipofisario o indirecto del flujo sanguíneo portal hipofisario causado por disfunción de la hipófisis anterior, frecuente en adultos con tumores hipofisarios no funcionales y niños con craneofaringioma.
3 displasia pituitaria e hipotalámica.
4 enfermedades autoinmunes.
5 infección. Muy poco afectando a la hipófisis. La encefalitis viral puede afectar la producción de hormonas hipofisarias en el hipotálamo y el suministro a la hipófisis. Los abscesos hipofisarios, la tuberculosis y la sífilis pueden destruir directamente la glándula pituitaria.
6 infiltración de granuloma. El granuloma no infeccioso puede infiltrarse en el hipotálamo y la glándula pituitaria, como la histiocitosis en niños y los carcinoides en adultos, a menudo con diabetes insípida y disfunción de la hipófisis anterior.
7 enfermedades sistémicas. La leucemia, el linfoma, el xantoma, la sarcoidosis, la hemocromatosis, etc. pueden infiltrarse en el hipotálamo y la hipófisis.
8 destrucción pituitaria.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de tomografía computarizada de la hipófisis Examen de tomografía computarizada de la hormona del crecimiento arginina inhibición de la glucosa prueba de hormona del crecimiento
El juicio de la función de secreción de las células de la hipófisis anterior se basa principalmente en:
1 manifestaciones clínicas de secreción excesiva o muy baja de hormonas hipofisarias y su causa por trastornos del metabolismo del agua, la sal y las sustancias.
2 Determinación de los niveles sanguíneos de hormonas en la glándula pituitaria (tiroides, corteza suprarrenal, gónada) y prueba de función dinámica.
3 Determinación de los niveles sanguíneos de hormona pituitaria anterior y prueba de función dinámica.
Examen de posicionamiento de 4 imágenes (rayos X, TC, resonancia magnética).
5 muestras de sangre del catéter venoso para determinar el nivel de hormonas. Si el catéter venoso se inserta en la vena inferior para medir el nivel de ACTH, ayude a determinar si los microadenomas de ACTH están ubicados en el lado izquierdo o derecho.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La disfunción hipofisaria debe identificarse de la siguiente manera:
1. La hipófisis en sí misma se destruye o el síndrome estresado: la secreción de hormonas en la hipófisis se reduce, lo que hace que la glándula objetivo correspondiente disminuya y se reduzca. Cuando se reduce la secreción de la hormona del crecimiento (CH), los niños muestran trastornos del crecimiento y el desarrollo, baja estatura, disminución de la síntesis de proteínas en adultos, atrofia muscular, grasa subcutánea y bajo nivel de glucosa en sangre en ayunas. Cuando se reduce la secreción de gonadotropina (GnH), los niños tienen retraso o ausencia de desarrollo sexual, los pacientes adultos tienen atrofia de gónadas, las mujeres tienen escasez menstrual o amenorrea, pérdida de libido o desaparecen, los hombres tienen discapacidad sexual secundaria, impotencia, disminución de la espermatogénesis Infertilidad Cuando se reduce la secreción de tirotropina (TSH), hay escalofríos, apatía, letargo, retraso mental, movimiento lento, pérdida de cabello seco, tez pálida, menos sudor, edema mucoso, bradicardia, estreñimiento y otro hipotiroidismo. La disminución de la secreción de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) se caracteriza por fatiga, debilidad, mareos, reducción, náuseas, pérdida de peso, tono de piel claro, presión arterial baja, hipotensión posicional, estrés deficiente y otra insuficiencia suprarrenal. La secreción de prolactina (PRL) se reduce en ausencia de secreción de leche o secreción después del parto.
En general, se cree que los síntomas de destrucción del tejido hipofisario anterior ocurren más del 60%, más del 75% de los síntomas son más evidentes y más del 95% de los síntomas son graves. De acuerdo con el grado de afectación hipofisaria, se puede dividir en la función hipofisaria anterior y la disfunción hipofisaria parcial anterior (solo daña selectivamente 1 o 2 hormonas hipofisarias). Generalmente, GH y GnH a menudo están involucradas primero, y TSH y ACTH están involucradas. Cuando la función de la hipófisis disminuye, la capacidad del cuerpo para adaptarse a los cambios en el entorno externo se reduce.En caso de estrés, como exceso de trabajo, frío, hambre, vómitos, diarrea, infección, cirugía o tomar pastillas para dormir, la crisis de disfunción de la hipófisis anterior puede inducirse debido a la escasa reserva de hormonas hipofisarias. , el rendimiento es:
1 coma de hipoglucemia. Más que con el estómago vacío o después del ayuno, pueden ser convulsiones epilépticas e incluso coma.
2 shock, hiponatremia y deshidratación.
3 coma de fiebre alta o coma de baja temperatura corporal en frío.
4 sensibles a las drogas sedantes. En general, la dosis habitual puede causar somnolencia o coma prolongado. La disfunción de la pituitaria anterior se asocia con una alta tasa de mortalidad, que es una emergencia endocrina y debe ser rescatada activamente.
2, síndrome de hiperfunción de la hipófisis anterior: secreción de GH de manifestaciones excesivas de acromegalia en adultos, niños manifestados como enfermedad gigante; la secreción excesiva de PRL de hombres mostró disfunción sexual e infertilidad, manifestaciones femeninas de síndrome de amenorrea y galactorrea. Las manifestaciones clínicas de la secreción excesiva de ACTH son el síndrome de Cushing y el síndrome de Nelson. La secreción excesiva de TSH se caracteriza clínicamente por hipertiroidismo. Cuando la GnH se secreta demasiado, los niños tienen pubertad precoz. En los adultos, la secreción de FSH aumenta, la secreción de LH es normal o disminuye, y las mujeres tienen múltiples quistes ováricos. Los hombres tienen adenomas hipofisarios grandes y la función sexual masculina se reduce.
3, el síndrome de compresión del tejido hipofisario circundante: pueden ocurrir los siguientes síntomas:
1 dolor de cabeza
2 pérdida de visión, defecto del campo visual, atrofia óptica. Es causada por la expansión de la lesión al nervio óptico y al quiasma óptico.
3 grupo hipotalámico. La expansión hacia arriba de la lesión afecta la función del hipotálamo y presenta letargo, fiebre refractaria irregular, polifagia o anorexia, obesidad o pérdida de peso, diabetes insípida y disfunción sexual.
4 síndrome del seno cavernoso. La lesión se desarrolla hacia el exterior y comprime e invade el seno cavernoso que involucra los nervios primero y craneal, y se produce la discinesia ocular y la disfunción ocular ocular. Cuando la lesión afecta el primer nervio, puede haber síntomas como neuralgia del trigémino o entumecimiento facial.
5 rinorrea del líquido cefalorraquídeo. La lesión es erosionada por la parte inferior de la silla.
