ortopnea
Introducción
Introduccion Respiración sentada: se refiere al estado en el que el paciente se ve obligado a tomar una posición sentada o una posición semi-reclinada para reducir las dificultades respiratorias. Esta es una manifestación más grave de insuficiencia cardíaca, y existe una congestión pulmonar evidente en presencia de respiración sentada.
Patógeno
Porque
El mecanismo es:
Cuando se sienta al final de la primera posición, la sangre se transfiere parcialmente a la parte inferior del cuerpo debido a la gravedad, de modo que se reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón, lo que reduce la congestión pulmonar.
Cuando se sienta al final de 2, la posición del diafragma se mueve relativamente hacia abajo, el volumen de la cavidad torácica aumenta relativamente, la capacidad vital aumenta y se alivia la dificultad para respirar, especialmente en pacientes con ascitis y hepatoesplenomegalia. La posición sentada permite que la cavidad torácica comprimida se relaje y alivie las dificultades respiratorias. .
Respiración sentada de 3 extremos para reducir el líquido del edema de la parte inferior del cuerpo absorbido en la sangre, reducir la congestión pulmonar.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de función pulmonar biopsia pulmonar electrocardiograma
El paciente se sienta en el borde de la cama y coloca ambas manos sobre la rodilla o la cama. Al mismo tiempo, se baja el diafragma debajo de la posición, se aumenta la ventilación del pulmón, se alivian los síntomas de insuficiencia pulmonar y se alivia el dolor del paciente, como el asma bronquial. En pacientes severos, debido a la falta de ventilación, el paciente está sentado y respirando, ambas manos están apoyadas, los hombros están altos, la frente está fría y sudorosa, y la expresión es dolorosa.
Electrocardiograma
Se puede encontrar que el infarto de miocardio, la isquemia de miocardio, la enfermedad ectópica, el bloqueo de la conducción, la hipertrofia auriculoventricular y la tensión proporcionan una base objetiva para la patología o la causa de la insuficiencia cardíaca.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Según los síntomas y mecanismos clínicos, la disnea se puede dividir en los siguientes tipos:
Disnea pulmonar
Es una disfunción ventilatoria y de ventilación causada por enfermedades respiratorias, que resulta en hipoxia y / o retención de dióxido de carbono.
(1) Dificultad inspiratoria para respirar. Se caracteriza por la inhalación y el esfuerzo. En casos severos, debido al esfuerzo extremo de los músculos respiratorios, aumenta la presión negativa en la cavidad torácica. Al inhalar, la fosa esternal superior, la fosa supraclavicular y el espacio intercostal están obviamente hundidos. Se llama "signo de tres cóncavos", a menudo acompañado de tos seca y succión altamente ajustada. Sonidos de garganta gástrica. El mecanismo de aparición es el estrechamiento y la obstrucción de la laringe, la tráquea y el bronquio causados por diversas causas, como laringitis aguda, edema laríngeo, garganta, difteria, cáncer de laringe, tumor traqueal, cuerpo extraño traqueal o compresión traqueal (gótico, ganglio linfático) Aneurisma hinchado o aórtico) y así sucesivamente.
(2) Dificultades respiratorias espiratorias. Se caracteriza por la exhalación y el esfuerzo, y el tiempo de exhalación es prolongado y lento, a menudo acompañado de sibilancias. El mecanismo de ocurrencia es la elasticidad alveolar atenuada y / u obstrucción de los bronquiolos pequeños. Frecuentes en el asma bronquial, sibilancias, bronquitis crónica, enfisema obstructivo crónico.
(3) Disnea mixta. Las características son que tanto la inhalación como la exhalación son laboriosas, la frecuencia respiratoria aumenta y se aligera, a menudo acompañada de un debilitamiento o desaparición del sonido de la respiración, y puede haber ruidos respiratorios patológicos. El mecanismo de ocurrencia son lesiones pulmonares extensas, área respiratoria reducida y afecta la función de ventilación. Frecuente en neumonía severa, tuberculosis severa, atelectasia grande, infarto pulmonar masivo, fibrosis intersticial pulmonar difusa, derrame pleural masivo y neumotórax.
2. Disnea cardíaca
Principalmente causado por insuficiencia cardíaca izquierda y / o derecha, el mecanismo de los dos es diferente, y la dificultad para respirar causada por insuficiencia cardíaca izquierda es más grave.
(1) Insuficiencia cardíaca izquierda. El mecanismo de ocurrencia es:
1 la congestión pulmonar reduce la función de difusión de gases.
2 La tensión alveolar aumenta, se estimula el receptor de estiramiento y el nervio vago excita el centro respiratorio.
3 La elasticidad alveolar disminuye, la capacidad de expandirse y contraerse se reduce, y la capacidad pulmonar se reduce.
4 Sensibilidad refleja de la circulación pulmonar al centro respiratorio.
La dificultad de la disnea causada por la insuficiencia cardíaca izquierda se caracteriza por una actividad aumentada o exacerbada, reducida o aliviada durante el descanso, una posición supina elevada y una posición sentada reducida. Debido a la reducción en el volumen de sangre en la parte inferior del cuerpo, se reduce el grado de congestión pulmonar. Al mismo tiempo, se reduce la posición del esputo, se fortalece el ejercicio y la capacidad vital se puede aumentar en un 10% a 30%. Por lo tanto, los pacientes con enfermedades graves a menudo se ven obligados a sentarse.
La disnea paroxística nocturna a menudo ocurre en la insuficiencia cardíaca izquierda aguda. Su mecanismo de ocurrencia es:
1 la excitabilidad del nervio vago aumentó durante el sueño, la contracción de la arteria coronaria, el suministro de sangre al miocardio disminuyó, reduciendo la función cardíaca;
2 Cuando se reduce la posición supina, se reduce la capacidad pulmonar y se aumenta el volumen de sangre de la parte inferior del cuerpo, lo que resulta en una mayor congestión pulmonar. En el momento del ataque, el paciente de repente se sintió incómodo y despierto, y se vio obligado a sentarse y entrar en pánico. Después de unos minutos a decenas de minutos, los síntomas desaparecieron gradualmente: en casos graves, asma, cianosis, sudoración, sibilancias, tos, esputo espumoso rosado, humedad en el fondo de ambos pulmones, aumento de la frecuencia cardíaca. Este tipo de disnea también se conoce como asma cardiogénico, y es común en la enfermedad cardíaca hipertensiva, la enfermedad coronaria, la enfermedad cardíaca valvular reumática, la miocarditis y la cardiomiopatía.
(2) Insuficiencia cardíaca derecha. El mecanismo de ocurrencia es:
1 La aurícula derecha y la presión de la vena cava superior aumentan, estimulando el barorreceptor para estimular reflexivamente el centro respiratorio,
El contenido de oxígeno en sangre disminuyó, los metabolitos ácidos aumentaron, estimulando el centro respiratorio.
3 Hepatomegalia congestiva, ascitis y derrame pleural, restringiendo el movimiento respiratorio. Clínicamente, se observa principalmente en la enfermedad cardíaca pulmonar crónica.
3. Disnea tóxica
En la uremia, la cetoacidosis diabética y la acidosis tubular renal, los metabolitos ácidos de la sangre aumentan, estimulando fuertemente el centro respiratorio, la respiración profunda y regular, puede ir acompañada de ronquidos, llamados acidosis, respiración grande (respiración de Kussmaul ) En infecciones agudas y enfermedades infecciosas agudas, la temperatura corporal elevada y los efectos de los metabolitos tóxicos estimulan el centro respiratorio y aumentan la frecuencia respiratoria. En el caso de ciertas drogas y envenenamiento químico como la morfina, los barbitúricos y el envenenamiento por organofosforados, el centro respiratorio se inhibe, lo que resulta en respiración lenta, lo que puede indicar ritmos de respiración anormales, como la respiración de Cheyne-Stokess o la respiración de Biots.
4. Disnea de transmisión sanguínea
Anemia severa, metahemoglobinemia o hemoglobinemia por sulfitos, debido a la disminución de la capacidad de transporte de oxígeno de los glóbulos rojos, la disminución del contenido de oxígeno en sangre, lo que resulta en una respiración más rápida y un ritmo cardíaco acelerado Cuando la hemorragia o el shock, la isquemia y la presión arterial disminuyen, estimulan el centro respiratorio y también aceleran la respiración.
5. Disnea neuropsiquiátrica
Enfermedades craneocerebrales severas como traumatismo craneocerebral, hemorragia cerebral, encefalitis, meningitis, absceso cerebral y tumores cerebrales, etc., el centro respiratorio es estimulado por el aumento de la presión intracraneal y la reducción del suministro de sangre, haciendo que la respiración sea más lenta y profunda, a menudo acompañada Hay anormalidades en el ritmo respiratorio, como contención respiratoria, inhalación doble, etc. Los pacientes con raquitismo pueden tener dificultad para respirar debido a factores mentales o psicológicos, se caracterizan por una frecuencia frecuente superficial y frecuente, hasta 60-100 veces en 1 minuto, y a menudo causan alcalosis respiratoria debido a la hiperventilación, y hay boca y extremidades. Entumecimiento y manos y pies. El paciente con respiración tipo suspiro informó dificultad para respirar, pero no hubo manifestación objetiva de disnea. Ocasionalmente, una inhalación profunda, acompañada de una exhalación similar a un suspiro, conscientemente enérgica después de suspirar, es una manifestación de neurosis.
El paciente se sienta en el borde de la cama y coloca ambas manos sobre la rodilla o la cama. Al mismo tiempo, se baja el diafragma debajo de la posición, se aumenta la ventilación del pulmón, se alivian los síntomas de insuficiencia pulmonar y se alivia el dolor del paciente, como el asma bronquial. En pacientes severos, debido a la falta de ventilación, el paciente está sentado y respirando, ambas manos están apoyadas, los hombros están altos, la frente está fría y sudorosa, y la expresión es dolorosa.
