parálisis del nervio oculomotor
Introducción
Introduccion Las lesiones de los nervios oculomotores y sus tejidos dominantes causadas por lesiones en diversas regiones se denominan parálisis del nervio oculomotor. Cuando los nervios oculomotores están paralizados, los párpados superiores están caídos, los globos oculares están restringidos hacia adentro, hacia arriba y hacia abajo, y aparecen exotropía y diplopía, y las pupilas se dispersan, y los reflejos de ajuste y agregación desaparecen. El fenómeno cíclico es causado por el impulso rítmico del centro del nervio mesencéfalo que actúa directamente sobre el nervio oculomotor. La causa se divide en: 1. Parálisis congénita del nervio oculomotor: este tipo es raro, la gran mayoría es monocular, la causa es displasia o lesión en el nacimiento. 2. Parálisis adquirida del nervio oculomotor: la parálisis adquirida del nervio oculomotor es más común que la parálisis congénita del nervio oculomotor, pero es menos común en los tres pares de nervios craneales asociados con el movimiento ocular.
Patógeno
Porque
Parálisis congénita del nervio oculomotor: este tipo es raro, la gran mayoría es monocular, la causa es displasia o lesión en el nacimiento.
Parálisis adquirida del nervio oculomotor: la parálisis adquirida del nervio oculomotor es más común que la parálisis congénita del nervio oculomotor, pero es menos común en los tres pares de nervios craneales asociados con el movimiento ocular. La parálisis de rama del nervio oculomotor es más común que la parálisis oculomotora. La parálisis oculomotora es más común que la parálisis inferior. Las causas específicas incluyen:
Primero, las lesiones del tronco encefálico
1, síndrome de Benedikt, que se manifiesta como parálisis oculomotora ipsilateral y temblor intencional contralateral.
2, síndrome de Weber, manifestado como parálisis ipsolateral del nervio oculomotor y hemiplejia contralateral.
Segundo, el ambiente inflamatorio.
1, meningitis.
2, encefalitis.
3. Polineuritis causada por intoxicación por alcohol, plomo, arsénico y monóxido de carbono o diabetes.
4. Infección por el virus del herpes zoster.
5, infección por virus Echo.
Tercero, enfermedad vascular
1, microaneurismas.
2, exfoliación de la arteria carótida interna (ICA), estenosis ICA.
3, fístula cavernosa carotídea.
Cuarto, el tumor
Glioblastoma multiforme.
Quinto, enfermedad desmielinizante
1, esclerosis múltiple.
2. Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica.
Sexto, trauma
Siete, otro
1. Aneurisma comunicante anterior.
2, hematoma subdural crónico bilateral.
3. Toxoplasmosis congénita.
4, "crack" de cocaína.
5. Angiografía diagnóstica.
6, granuloma eosinofílico óptico.
7, quiste de moco del seno frontal.
8. Mononucleosis infecciosa.
9, leucemia.
10. Vacunación contra el sarampión.
11, miastenia gravis.
12, parálisis del músculo ocular migraña.
13, poliarteritis nodular.
14, porfiria.
15, enfermedad sarcomatoide.
16, tumor de células de Schwann.
17, arteritis temporal.
18, tratamiento con Viagra (tabletas de citrato de citronio).
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen oculomotor
El diagnóstico de la parálisis del nervio oculomotor se basa principalmente en un examen neurológico oftálmico detallado, que incluye caída del párpado, exotropía del ojo, dilatación de la pupila, mala coordinación de los dos ojos, etc. Los exámenes de la papila óptica y la retina también son un enfoque, y otro examen La dirección es excluir enfermedades que son dañinas para otros tejidos y órganos. Por lo tanto, además del examen neurológico oftálmico básico, también debemos realizar algunos exámenes de imagen (tomografía computarizada, tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear, resonancia magnética, angiografía) para eliminar algunas enfermedades progresivas, si el paciente mismo Si no hay una enfermedad sistémica especial (como hipertensión, diabetes, etc.), es necesario sospechar si hay enfermedades como la sangre, los vasos sanguíneos, los tumores, etc., es decir, excluir el tercer par de lesiones en la ruta del nervio craneal, si es necesario. También es muy importante tener una consulta adecuada con un neurólogo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome de error de regeneración de la parálisis oculomotora: cuando la parálisis del nervio oculomotor es un trastorno regenerativo, los músculos extraoculares están dominados por las fibras nerviosas con la dirección incorrecta de regeneración, que puede ir acompañada de varios movimientos oculares, y los movimientos oculares extraños se manifiestan como infecciones oculares. No hay retracción orbitaria cuando hay una rotación hacia abajo o interna. Generalmente, no hay cambio de ritmo automático. En algunos casos, la parálisis periódica y el desajuste regenerativo son más comunes en la fase aguda o de recuperación de la parálisis congénita o traumática del nervio oculomotor.
2. Síndrome de Marcus-Gunn: también conocido como síndrome de parpadeo mandibular, llamado así por MarcusGunn, que se describió por primera vez. La parálisis oculomotora cíclica es común en pacientes con ptosis congénita y parálisis del recto superior. Se caracteriza por una ptosis congénita y un movimiento articular especial del músculo pterigoideo, es decir, cuando se estimula el músculo pterigoideo ipsilateral, se produce la ptosis y la retracción del párpado. Este tipo de retracción del párpado a menudo ocurre cuando la boca está abierta, la mandíbula está masticando y la lengua está extendida. La anormalidad de la pupila puede estar relacionada con la posición de la rama del nervio trigémino con la posición del tercer nervio craneal.
3. Síndrome de Marin-Amat: también conocido como síndrome de parpadeo anti-mandibular. La parálisis del nervio oculomotor cíclico se caracteriza por la aparición de párpados caídos cuando se mueven la boca y la mandíbula, y la ptosis desaparece al cerrar o dejar de masticar.
4. miopatía ocular miastenia gravis: la parálisis oculomotora periódica es un receptor de acetilcolina post-sináptico involucrado en la unión neuromuscular, que resulta en un trastorno de transmisión de excitación neuromuscular, con repetidos Una enfermedad autoinmune que recae y alivia. Se caracteriza por la aparición temprana de ptosis con un ojo o ambos ojos, mañana ligera y pesada por la tarde, y posterior afectación del esfínter pupilar. El grado de parálisis y el grado de estrabismo en los músculos paralizados son a menudo diplopía. Después de la inyección de neostigmina o Teng Xilong, los síntomas anteriores se alivian o desaparecen.
