bloqueo sinoauricular
Introducción
Introduccion El bloqueo sinusal se abrevia como bloqueo sinusal, causado por lesiones tisulares alrededor del nódulo sinusal. El tiempo cuando el nódulo sinusal se excita para llegar a la aurícula se prolonga o no puede transmitirse, lo que lleva a un paro ventricular auricular. El bloqueo sinusal puede ocurrir temporalmente y puede persistir o reaparecer. Los pacientes con bloqueo sinusal a menudo son asintomáticos, pero también tienen palpitaciones leves, fatiga y "fuga". La auscultación cardíaca puede detectar arritmia, bradicardia y "fuga" (intervalo largo). Si se repiten episodios o se produce un bloqueo prolongado, puede producirse un salto continuo de los latidos del corazón, y no hay escapatoria (cuando el marcapasos cardíaco alto retrasa o deja de emitir impulsos, el punto de estimulación bajo activa el impulso y excita el corazón) , pueden aparecer mareos, síncope, coma, síndrome A-S. Además, hay manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria.
Patógeno
Porque
Aumento del tono vagal y alergia al seno carotídeo, infarto agudo de miocardio inferior, cardiomiopatía, intoxicación por digital o quinidina, hipercalemia y otros bloqueos sinusales incluso y objetivos.
1. La mayoría de los pacientes con enfermedad cardíaca orgánica son la causa más común de enfermedad coronaria, representando alrededor del 40%, debido a la isquemia miocárdica que provoca daño orgánico alrededor del nodo sinusal. Infarto agudo de miocardio inferior, la incidencia de bloqueo sinusal es del 3,5%, mucho menor que la bradicardia sinusal, cuya causa puede ser secundaria a un aumento del tono vagal y a la isquemia o infarto del nódulo sinusal Común Además, también se observa en la enfermedad cardíaca hipertensiva, la enfermedad cardíaca reumática, la cardiomiopatía, la enfermedad cardíaca congénita, la inflamación crónica o el nódulo sinusal isquémico y sus lesiones tisulares circundantes.
2. Hipercalemia, hipercapnia, difteria, gripe, etc.
3. Esclerosis degenerativa, fibrosis, adiposo o amiloidosis en el área del nódulo sinusal.
4. Las drogas (como digital, quinidina, verapamilo, propiamina, amiodarona, betabloqueantes, etc.) también pueden causar intoxicación y altas dosis de propafenona, pero en su mayoría son temporales. .
5. Una prueba de atropina puede confirmar a una persona sana que se puede ver con un tono vagal aumentado o alergia al seno carotídeo.
6. Se desconocen algunas razones, y el individuo puede ser familiar.
7. Es raro que sea causado por la inyección intravenosa en bolo de sulfato de magnesio (no se puede descartar porque la velocidad de inyección es demasiado rápida), y también puede ocurrir hipocalemia (<2.6 mmol / L).
8. Puede producirse un pequeño número de bloqueo auriculoventricular al mismo tiempo, que muestra un agravamiento progresivo, llamado síndrome de doble nudo.
Examinar
Cheque
Se basan principalmente en el diagnóstico de electrocardiograma. De acuerdo con las características del electrocardiograma, el bloqueo de conducción sinusal se puede dividir en bloque de conducción sinusal de primer grado, segundo grado, altura y tercer grado.
Debido a que el electrocardiograma de superficie no muestra actividad eléctrica del nodo sinusal, no se establece el diagnóstico del primer bloqueo sinusal. El tercer grado de bloqueo de la conducción sinusal es difícil de distinguir del paro sinusal, especialmente cuando se produce arritmia sinusal. El segundo grado de bloqueo de la conducción sinusal se divide en dos tipos: Mohs tipo I, es decir, el bloqueo de Wen, que muestra que el intervalo PP se acorta progresivamente hasta que se produce un intervalo PP largo, que es más corto que el intervalo PP básico. Con el doble de duración, este tipo de bloqueo sinusal debe diferenciarse de la arritmia sinusal. En el caso del bloque Mohs tipo II, el intervalo PP largo es un múltiplo integral del intervalo PP básico. El retraso de la resistencia de conducción sinusal puede ocurrir con escape o ritmo de escape.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del bloqueo de conducción sinusal :
1. Identificación del bloqueo sinusal de segundo grado I y de la arritmia sinusal Debido a las diferentes longitudes de PP en la variante del bloqueo sinusal de Venturi, a veces es difícil distinguirla de la arritmia sinusal. De acuerdo con los siguientes puntos se pueden identificar:
(1) Debe ser el ciclo de agitación sinusal calculado por el período Venturi: el diagrama de escalera del período PP similar al período Venturi que ocurre en cada derivación del ECG es aproximadamente consistente con el diagnóstico. Este tipo de bloqueo de conducción sinusal.
(2) El ciclo de Venturi comienza y termina.
(3) Durante la arritmia sinusal, el intervalo PP está relacionado con la respiración, y se acorta y se extiende gradualmente. Sin embargo, este tipo de cambio en el intervalo PP de bloqueo de conducción tiene una cierta regularidad, que se acorta gradualmente. Finalmente, hay un intervalo largo de casi 2 veces un intervalo PP corto.
2. El bloqueo sinusal de segundo grado II y el bloqueo sinusal 3: 2 de segundo grado tipo I se pueden identificar como intervalo PP corto e intervalo PP largo alternativamente, pero segundo grado I 3: 2 El intervalo PP largo del bloqueo de la conducción sinusal es menos de 2 veces el intervalo PP corto, y el intervalo PP del bloqueo sinusal de segundo grado 3: 2 de segundo grado es el doble que el intervalo PP corto. .
3. Identificación del bloqueo sinusal de segundo grado II y contracción prematura del seno
El intervalo PP de longitud dicotómica de precontracción sinusal no es el doble que el intervalo PP corto. El intervalo PP de 3: 2 seno sinusoidal del segundo intervalo II de intervalo largo es exactamente el doble del intervalo PP sinusal.
4. Diagnóstico diferencial del bloqueo sinusal de segundo grado III y arritmia sinusal
La diferencia fue que el intervalo PP del bloqueo sinusal de segundo grado III se acortó y se prolongó repentinamente, independientemente del ciclo respiratorio. Cuando la arritmia sinusal es irregular, el intervalo PP se acorta gradualmente y se extiende gradualmente, lo que está relacionado con el ciclo respiratorio, corto en la inhalación y largo en la exhalación.
5. Bloqueo de conducción de seno alto y paro sinusal
No hay una regularidad obvia en el paro sinusal, no existe una relación de pliegue entre la longitud y la duración del intervalo PP, y el paro sinusal con igual intervalo entre los accidentes cerebrovasculares es raro en un electrocardiograma. En el caso del bloqueo de conducción de seno alto, el intervalo PP largo siempre es un múltiplo del intervalo PP corto, independientemente del grado de bloqueo. Además, se pueden repetir largos intervalos PP de igual longitud. En el paro sinusal, a menudo se suprime el ritmo bajo, y generalmente no es fácil escapar. En el caso de un bloqueo de conducción de seno alto, el paro cardíaco es demasiado largo y, a menudo, es propenso al escape transicional atrioventricular y al ritmo de escape o al escape ventricular, ritmo de escape ventricular.
6. Identificación del bloqueo sinusal de tercer grado y paro sinusal persistente
El bloqueo de conducción sinusal de tercer grado a veces tiene un ritmo de escape auricular o escape; el paro sinusal tiene más escape o ritmo de escape auricular, que es un factor patológico que inhibe la autonomía del nodo sinusal e inhibe Marcapasos ectópico auricular. Sin embargo, aquellos con ritmo de estimulación auricular no son necesariamente bloqueos de conducción sinusal. El bloqueo de la conducción sinusal no tiene necesariamente un ritmo de escape auricular, y la identificación es muy difícil en este momento. En el monitoreo de electrocardiograma dinámico o ECG, si ocurre un paro sinusal transitorio o más largo antes de que se vea la onda P durante mucho tiempo, puede diagnosticarse como paro sinusal; si ha habido un primer o segundo seno El bloqueo de la conducción puede diagnosticarse como un bloqueo sinusal de tercer grado.
7. El tercer grado de bloqueo de la conducción sinusal y la conducción sinusal se identifican de la siguiente manera:
(1) El bloqueo sinusal puede tener un ritmo de escape auricular, mientras que este último no.
(2) El bloqueo sinusal se basa principalmente en el ritmo cardíaco de la unión atrioventricular, por lo que la onda QRS es principalmente supraventricular, mientras que esta última es más ancha y deformada.
(3) Este último suele ir acompañado de ondas T de punto alto causadas por hipercalemia, mientras que el primero está ausente.
(4) Si hay un aumento en el potasio sérico, o se sabe clínicamente que causa hipercalemia, la formación de bloqueo intraventricular completo difuso a menudo conduce a la conducción sinusal, pero menos en el nodo sinusal.
