paro sinusal
Introducción
Introduccion El paro sinusal es el nodo sinusal que no produce impulsos durante uno o más ciclos cardíacos, por lo que no puede excitar la aurícula o el corazón completo, o se conoce como reposo sinusal. Los jóvenes a menudo son causados por fuertes reflejos del nervio vago, como estimulación faríngea, intubación traqueal, compresión del seno carotídeo o globo ocular, aplicación de digital, sulfato de quinidina y otras drogas. A veces, la inflamación, la isquemia, las lesiones, la degeneración y otros factores, dañan el nodo sinusal de las células autónomas, causando un paro sinusal, el período de tiempo es diferente, el paciente sentirá que el corazón no late por un tiempo, mucho tiempo Después de la pausa, se puede restaurar el ritmo sinusal. La mayoría de los latidos ectópicos después de la pausa, a menudo escape límite o escape ventricular, a veces escape auricular. Si no hay emoción después de la pausa, es un paro cardíaco y el paciente puede tener convulsiones, desmayos e incluso la muerte. El paro frecuente de los senos paranasales es una arritmia grave, que es una manifestación de la falla del nódulo sinusal. Es necesario averiguar la causa del tratamiento, y a menudo es necesario instalar un marcapasos cardíaco artificial a tiempo.
Patógeno
Porque
1. El paro sinusal primario es más común, principalmente debido al daño del propio nodo sinusal, causado principalmente por una enfermedad cardíaca orgánica. Por ejemplo, la enfermedad coronaria, la miocarditis aguda, la cardiomiopatía, el síndrome del seno enfermo y la detención frecuente de la muerte son las manifestaciones previas a la muerte de diversas enfermedades en la etapa tardía.
2. Paro sinusal secundario
(1) Paro sinusal transitorio (2 a 4 s) secundario a varias taquiarritmias: más común en la taquicardia supraventricular, después de la estimulación del nervio vago y la terapia farmacológica o estimulación esofágica El paro sinusal que ocurre cuando la taquicardia supraventricular se corrige repentinamente es principalmente transitoria.
(2) la sobredosis o intoxicación por medicamentos contra la arritmia puede causar un paro sinusal: como digital, quinidina, reserpina, amiodarona, etc. Propafenona (ritmo cardíaco), moricizina, flecainida, antazolina, adenosina trifosfato (ATP).
(3) El tono vagal aumentado aumenta la función del nodo sinusal causada por el paro sinusal: por ejemplo, opresión del globo ocular, masaje del seno carotídeo, estimulación de la faringe, intubación traqueal, etc. Las personas normales a veces pueden suceder.
(4) Lesión del nódulo sinusal durante un trauma cardíaco o cirugía cardíaca: el paro sinusal puede ocurrir durante o después de la cirugía. La angiografía coronaria y similares también pueden conducir a un paro sinusal.
(5) La hipercalemia y la hipocalemia también pueden causar un paro sinusal.
Examinar
Cheque
El electrocardiograma puede confirmar el diagnóstico y tiene las siguientes características:
1. Paro sinusal transitorio o persistente El nodo sinusal no tiene impulsos una o más veces, por lo que hay un largo intervalo de diferentes longitudes en el ECG, dentro de este largo intervalo. La onda P-QRS-T no aparece, y el intervalo PP largo no es un múltiplo integral del ciclo básico del ritmo sinusal. En el mismo electrocardiograma, pueden ocurrir una o más pausas largas de PP, pero las longitudes de los largos descansos de PP que ocurren entre sí pueden ser mutuamente inconsistentes. Las detenciones sinusales transitorias a menudo no parecen escapar, y a veces pueden ocurrir, principalmente para el escape transicional auriculoventricular. El paro sinusal más permanente suele ir acompañado de un ritmo de escape transitorio. En su mayoría, el área de unión auriculoventricular escapa del ritmo.
2. El paro sinusal persistente o permanente no puede ver la onda P sinusal en el electrocardiograma, se puede ver el ritmo de escape secundario o el ritmo de escape lento, a menudo acompañado por el ritmo de escape de la unión auriculoventricular . Ritmo de escape ventricular, el ritmo de escape auricular es raro. El paro sinusal persistente o permanente puede incluso causar la muerte cardíaca.
3. La taquicardia supraventricular paroxística, el aleteo auricular, la fibrilación auricular y otras detenciones sinusales debido a esta frecuencia cardíaca rápida pueden conducir a una inhibición de la velocidad excesiva, pueden causar un paro sinusal, pero su función del nodo sinusal es solo leve Más bajo, por lo que el pronóstico es bueno, el intervalo PP largo a menudo es mayor que 2 s, durante la transición del síndrome rápido-lento, también se pueden ver diferentes grados de paro sinusal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de paro sinusal transitorio y arritmia sinusal grave y significativa
A veces los dos no son fáciles de identificar. La arritmia sinusal grave y significativa es poco frecuente, y el intervalo PP de fase lenta puede prolongarse significativamente. En algunos casos, puede ser mayor que la suma de dos intervalos PP cortos, similar al paro sinusal. Sin embargo, el cambio en el intervalo PP durante la arritmia sinusal es gradual. El intervalo PP se acorta y se extiende gradualmente, y la fase PP de la fase lenta no es un múltiplo integral del intervalo PP de la fase rápida, que se manifiesta por la duración del intervalo PP.
2. Identificación del paro sinusal a corto plazo y la contracción preauricular en la unión auriculoventricular y la no transferencia
(1) Las características de la contracción previa al juicio que no se han transmitido son:
1 La onda P 'de la contracción preauricular que no se ha transmitido a menudo se superpone a la onda T del latido cardíaco anterior, lo que hace que cambie la forma de la onda T. Se debe tener cuidado para descubrir que esta es la clave para el diagnóstico. La onda P 'se puede revelar aumentando el voltaje o aumentando la velocidad del papel.
2 El intervalo compensatorio de contracción antes de la contracción auricular es incompleto: generalmente menor que la suma de los dos intervalos PP del ritmo sinusal.
Los largos intervalos PP producidos por más de 3 contracciones auriculares no contenidas fueron iguales o aproximadamente iguales.
(2) Las características de la contracción prematura de la zona de transición compartimental incompleta son:
1 La onda P retrógrada a menudo se superpone a la onda T del latido cardíaco anterior, lo que puede cambiar la forma de la onda T, por lo que debe buscarse con cuidado.
2 El largo intervalo PP causado por la contracción de la contracción prematura sin la transferencia del compartimiento debe ser igual o más o menos igual entre sí en el electrocardiograma.
3. Identificación del paro sinusal transitorio o más largo y bloqueo de la conducción sinusal
(1) El bloqueo sinusal tipo I de segundo grado se caracteriza por un acortamiento gradual del intervalo PP después del intervalo PP largo y una aparición repentina de un intervalo PP largo, que se caracteriza por una "longitud repentina y corta". Apareció
(2) El bloqueo de conducción sinusal de segundo grado II o incluso alto se caracteriza por el largo intervalo de onda P sinusoidal es un múltiplo integral del intervalo PP de ritmo sinusal básico, fácil de identificar, pero si se combina con arritmia sinusal, Entonces el diagnóstico es difícil.
4. Identificación de paro sinusal persistente o permanente y bloqueo sinusal de tercer grado (completo)
(1) El paro sinusal persistente o permanente rara vez ocurre en el escape auricular o en el ritmo de escape auricular, mientras que el bloqueo sinusal de tercer grado puede estar asociado con el escape auricular o el ritmo de escape auricular. La razón es que la inhibición de los factores patológicos del nódulo sinusal también inhibe la estimulación auricular.
(2) Seno persistente o permanente con paro sinusal temporal antes del paro sinusal permanente o permanente registrado mediante electrocardiograma continuo o electrocardiograma ambulatorio de 24 horas antes del paro sinusal permanente o permanente La posibilidad de un paro sexual es grande; si hay un bloqueo sinusal de segundo grado, la posibilidad de bloqueo sinusal de tercer grado es grande.
(3) Después de la atropina intravenosa, la función de conducción sinusal no mejoró hasta el paro sinusal; hubo mejoría en el bloqueo sinusal de tercer grado. Si no se pueden distinguir los dos, se puede diagnosticar como paro sinusal.
5. Identificación del paro sinusal persistente o permanente y el ritmo de transición auriculoventricular y el ritmo de escape ventricular
(1) Escape de la unión atrioventricular y ritmo de escape ventricular con conducción en la sala, en realidad no hay paro sinusal, sino una serie de ritmos sinusales causados por la conducción ventricular en la unión atrioventricular Es solo cuestión de demora.
(2) Con el bloqueo retrógrado de la habitación, todavía no hay onda P sinusal, es probable que sea un paro sinusal.
6. Paro sinusal persistente o permanente y conducción sinusal
La conducción sinusal es un bloqueo auricular completo difuso, la agitación sinusal se transmite a lo largo del haz de la habitación a la unión atrioventricular y los músculos ventriculares, produciendo ondas QRS, pero no a través de la pérdida de la conducción del músculo auricular auricular, por lo que no se ve Cualquier onda P. Los puntos principales que contribuyen a este diagnóstico son: 1 Hipercalemia. 2 tiene una causa clínica de hipercalemia. Deformidad de ancho de onda 3QRS. La punta de onda 4T es como una tienda de campaña.
7. Identificación de paro sinusal persistente o permanente y bradicardia sinusal significativa
Cuando la frecuencia de bradicardia sinusal obvia es menor que el ritmo de escape auricular o la unión atrioventricular o el ritmo de escape ventricular con conducción en la habitación, la onda P sinusal aparece según lo programado y la cámara está conectada. El ritmo de escape regional forma una luxación atrioventricular interferente. Como se observa en uno o varios electrocardiogramas, la frecuencia de bradicardia sinusal ha excedido ligeramente la frecuencia del ritmo de escape, y parece que la bradicardia sinusal simple o la bradicardia sinusal y el ritmo de escape forman una disyunción interferente. , es útil para el diagnóstico de bradicardia sinusal. Sin embargo, la posibilidad de cambiar de bradicardia sinusal a paro sinusal también está presente.
