tuberculose rénale
introduction
Introduction à la tuberculose rénale La tuberculose rénale occupe une place importante dans la tuberculose génito-urinaire, tandis que la tuberculose d'autres organes du système génito-urinaire est essentiellement secondaire à la tuberculose. Par conséquent, il est nécessaire de traiter la tuberculose génito-urinaire dans le cadre de la tuberculose systémique, ainsi que la tuberculose dans une partie du système génito-urinaire dans le cadre de la tuberculose systémique globale. Mycobacterium tuberculosis envahit les reins, formant d'abord des lésions dans le plexus capillaire rénal, mais ne provoque pas de symptômes cliniques.La plupart des lésions sont guéries en raison d'une résistance accrue de l'organisme, appelée tuberculose rénale pathologique. Si le nombre de M. tuberculosis envahissant les reins est important, si la toxicité est forte et si la résistance du corps est faible, il peut envahir la moelle rénale et le mamelon du rein et produire des symptômes cliniques, ce que lon appelle la tuberculose rénale clinique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: cystite dème hydronéphrose vessie tuberculeuse rupture spontanée
Agent pathogène
Cause de la tuberculose rénale
Immunité réduite (30%):
La tuberculose infecte facilement les humains, mais la réaction de lorganisme à linfection dépend du nombre de bactéries et de la taille de la virulence, mais dépend en grande partie de la force de limmunité. La réponse est liée à une infection ou à une réponse immunitaire causée par une infection dans le passé: la première infection est appelée infection primaire ou infection primaire, linfection survenant après que la réponse immunitaire ou la réaction allergique retardée a été établie dans le corps est appelée infection primaire. Infection (post-primo-infection) ou réinfection, les deux réactions dans le corps ne sont pas identiques, généralement après la première infection par la tuberculose pendant 3 à 4 semaines, avec établissement de réactions immunitaires cellulaires immunitaires ou retardées dans le corps, non précoce La réponse inflammatoire hétérosexuelle est remplacée par des nodules tuberculeux granulomateux, composés principalement de lymphocytes et de macrophages, le centre présentant souvent une nécrose caséeuse. Actuellement, 90% des patients sont infectés et la dissémination est maîtrisée. Bien quil soit infecté par la tuberculose, il nest pas développé en tuberculose à cause de sa forte immunité, il na pas de manifestations cliniques, seul un petit nombre denfants et dadultes peu immunisés peut se développer directement à partir dune primo-infection. La tuberculose.
Métastase de la tuberculose (40%):
La tuberculose rénale est presque toujours secondaire à une infection tuberculeuse, et occasionnellement secondaire aux os et aux articulations, à la tuberculose lymphatique et intestinale. La tuberculose peut atteindre le rein de quatre manières différentes: par le sang, les voies urinaires, les vaisseaux lymphatiques et la propagation directe, les deux dernières Linfection de la voie est relativement rare et ne survient que dans des circonstances particulières. Linfection transurétrale nest quune propagation de la tuberculose dans le système urinaire, et non la manière dont la tuberculose provoque initialement une infection dans le système urinaire, mais elle atteint le rein par le sang. Elle est reconnue comme la voie d'infection la plus importante et la plus courante et l'infection sanguine de la tuberculose rénale a plus de chances d'infection simultanée des deux côtés.Toutefois, lors du développement de la maladie, l'un des côtés de la lésion peut être grave, tandis que la lésion controlatérale se développe lentement si le patient résiste La force est réduite et l'état se développe rapidement.Il peut être caractérisé par de graves lésions rénales bilatérales.L'examen pathologique prouve que plus de 80% des cas sont des infections bilatérales, mais en fait, la plupart des patients ont une auto-guérison des lésions légères controlatérales, donc on le voit cliniquement. La majorité de la tuberculose rénale est unilatérale, représentant plus de 85%, et la tuberculose rénale bilatérale, environ 10% en clinique.
La prévention
Prévention de la tuberculose rénale
En 1989, le Centre américain de prévention et de prévention de la maladie a proposé un plan stratégique pour éliminer la tuberculose dans les 20 ans, en utilisant de nouvelles méthodes de prévention, de diagnostic et de traitement pour éliminer la tuberculose, notamment:
1. Empêchez linfection de se développer en maladie clinique: prenez de lisoniazide 300 mg / j ou un traitement intermittent (3 fois par semaine) pendant 10 à 30 traitements par contact étroit avec de nouveaux patients atteints de tuberculose et dautres personnes pouvant développer une tuberculose. Un traitement préventif peut réduire l'incidence de la tuberculose et réduire la propagation de la maladie.
2. Utilisation de nouvelles techniques pour étudier les espèces de tuberculose, la spécificité, les antigènes de surface, la fabrication danticorps monoclonaux et la production de sondes ADN spécifiques à la tuberculose pour le diagnostic précoce de la tuberculose.
3. Produire un vaccin plus efficace que le BCG pour renforcer l'immunité et la résistance à la tuberculose.
4. Afin d'étudier des médicaments antituberculeux plus efficaces et de lutter efficacement contre la tuberculose grâce aux nouvelles méthodes susmentionnées, l'incidence de la tuberculose rénale sera également réduite, voire éliminée.
Complication
Complications tuberculeuses rénales Complications cystite dème hydronéphrose vessie tuberculeuse rupture spontanée
a) contracture de la vessie
1. Causes et modifications pathologiques de la contracture de la vessie: Mycobacterium tuberculosis de la tuberculose rénale envahit souvent la vessie à plusieurs reprises, provoquant une cystite tuberculeuse grave, provoquant une congestion et un dème de la couche musculaire vésicale de la vessie, des nodules tuberculeux, des ulcères tuberculeux, La granulation tuberculeuse, un grand nombre d'infiltrations lymphocytaires et la formation de tissus fibreux, et finalement causer une contracture de la vessie, après la contracture de la vessie, la paroi de la vessie perd de son élasticité normale, sa capacité est considérablement réduite, il est généralement admis que la capacité de la vessie à contracture est inférieure à 50 ml et, dans les cas graves, sa vessie peut être réduite Quelques millilitres de volume, car la vessie est infectée à plusieurs reprises par Mycobacterium tuberculosis, les changements pathologiques de la vessie sont aigus et chroniques, la coexistence d'inflammation et de fibrose, l'incidence de contractures vésicales selon 837 cas de tuberculose rénale à l'hôpital de Zhongshan à Shanghai Les statistiques sont 9, 67%.
2, les symptômes de la contracture de la vessie: contracture de la vessie causée par la capacité de la vessie considérablement réduite, le patient apparaît phénomène de fréquence urinaire, parce que le processus de contracture se produit progressivement, de sorte que la fréquence des mictions est augmentée progressivement, le nombre de mictions peut être de plus de dix à plusieurs dizaines de fois par jour, voire Une minute de miction, le patient ressent une douleur extrême, car la vessie à contracture est souvent associée à une inflammation tuberculeuse aiguë et même à des infections bactériennes non spécifiques. Par conséquent, chez les patients ayant des mictions fréquentes, des infections non spécifiques et une inflammation tuberculeuse aiguë doivent être résistantes. Le volume de la vessie et les symptômes urinaires véritables sont contrôlés par les médicaments anti-inflammatoires et antituberculeux, et la contracture de la vessie peut souvent affecter l'uretère du segment interstitiel par l'altération de la tuberculose autour de l'orifice urétéral, entraînant la destruction du fonctionnement du sphincter de l'orifice urétéral, entraînant un phénomène "fermé incomplet". Provoque un reflux urétéral pendant la miction, entraînant une dilatation de l'uretère, une hydronéphrose, une miction pendant cette période, l'urine dans la vessie peut être vidée, l'urine dans l'uretère, la vessie urinaire remplit immédiatement la vessie et l'urine à nouveau, de sorte qu'il y a une urine Les pertes sévères ou les mictions intermittentes doivent également être considérées comme une contracture de la contracture de la vessie , Doivent être vérifiés en outre clarifier, de la vessie contracture autre orifice urétéral peut être généré et / ou intra-muros induite obstruction urétérale ipsilatéral uretère et hydronéphrose.
3, le diagnostic de contracture de la vessie: en plus des symptômes ci-dessus, doit s'appuyer sur un examen aux rayons X, la cystographie peut montrer que l'apparence de la vessie est considérablement réduite, en particulier l'urographie retardée peut également observer le reflux de l'orifice urétéral et de l'uretère controlatéral et L'expansion du bassin rénal, au moment de l'examen, doit faire attention à la présence d'une inflammation aiguë de la vessie, lorsque la vessie présente une inflammation aiguë, d'une part ne convient pas à la cystographie, d'autre part peut être stimulée par un agent de contraste pour contracter la vessie, provoquant une contracture de la vessie L'illusion doit être prise au sérieux pour ne pas être mal diagnostiquée.
(deux) hydronéphrose controlatérale
Lhydronéphrose controlatérale est une complication tardive de la tuberculose rénale due à une tuberculose de la vessie, avec un taux dincidence de 13%. En 1963, 4748 cas de tuberculose rénale constituaient une hydronéphrose secondaire controlatérale secondaire. 4%.
Les symptômes de l'hydronéphrose controlatérale sont une complication tardive de la tuberculose rénale. Les patients signalent donc les symptômes cliniques de la tuberculose rénale générale et les symptômes de l'hydronéphrose controlatérale dépendent du degré d'hydronéphrose, plus léger. L'eau stagnante peut être asymptomatique, des signes physiques, l'eau peut être évidente et grave, une plénitude et une douleur abdominales, ou une douleur à la taille, et une grosseur dans l'abdomen ou la taille.
(C) rupture spontanée de la vessie tuberculeuse
La rupture spontanée de la vessie est rare, mais la tuberculose est la plus fréquente dans les cas de rupture. Il y a 10 cas (12, 5%) dans 80 cas rapportés dans la littérature étrangère, 15 cas sur 23 ont rapporté une rupture spontanée de la vessie, donc Une attention clinique devrait être accordée.
1. Causes et pathologies de la rupture spontanée de la vessie tuberculeuse: La cause de la rupture spontanée de la tuberculose de la vessie est principalement due à la tuberculose étendue et grave de la vessie: les ulcères inflammatoires tuberculeux pénètrent profondément dans la couche musculaire et touchent toute la paroi de la paroi de la vessie. Une obstruction, une contraction de la vessie ou une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale peuvent provoquer une rupture spontanée. Les ruptures se situent principalement au niveau de la paroi supérieure ou postérieure, presque toutes intrapéritonéales.
2. Symptômes de rupture spontanée de la vessie tuberculeuse: la rupture spontanée de la vessie est souvent un processus aigu. Le patient développe soudainement des douleurs dans le bas de l'abdomen sans traumatisme. Après la crise, il n'y a plus de miction ou d'hématurie. L'abdomen présente une irritation péritonéale. Les patients atteints de vessie tuberculeuse présentent donc, avant la rupture, des antécédents de tuberculose, des symptômes de tuberculose urinaire et un diagnostic de tuberculose urinaire.
3, le diagnostic de rupture spontanée de la vessie tuberculeuse: les patients atteints de tuberculose urinaire avec des symptômes soudains abdominaux aigus, et l'abdomen suivant est évident, parce que la rupture de la vessie, l'urine en continu dans la cavité abdominale, si souvent avoir une ascite, la ponction abdominale diagnostique peut être extraite Le liquide plus jaune, le cathétérisme n'a souvent pas d'écoulement d'urine, ou seulement une petite quantité d'urine sanglante. Si le test de perfusion de la vessie est effectué dans le cathéter, la quantité de fluide injectée peut être très différente de la quantité de fluide repompée, ou Réduire (liquide dans la cavité abdominale) ou augmenter de manière significative (extraction de l'urine abdominale) si le cathéter pénètre dans la cavité abdominale par la rupture de la bouche, il peut y avoir une grande quantité d'urine à exporter, si nécessaire, une cystographie à rayons X peut être diagnostiquée.
Symptôme
Symptômes de la tuberculose rénale Symptômes communs Irritation de la vessie Urgence Fréquence urinaire Douleur urinaire Hématurie Douleur lombaire Pus hypothermie Sueurs nocturnes Sueurs nocturnes Tuberculose vésicale
Il nya pas de symptômes apparents à un stade précoce et il nya pas danomalie dans lurographie.La seule conclusion positive importante est quil ya une petite quantité de globules rouges et de cellules de pus dans lurine.A ce moment, on peut trouver M. tuberculosis dans les urines et, avec le développement de la maladie, les symptômes suivants peuvent apparaître. :
1, irritation de la vessie
C'est un symptôme typique de la tuberculose rénale: environ 80% des patients ont des mictions fréquentes, qui augmentent progressivement de 3 à 5 fois par jour à 10 à 20 fois par jour, car une pyurie contenant M. tuberculosis stimule la vessie ou l'ulcère muqueux. La contracture tardive de la vessie, la capacité est très petite, le nombre de mictions peut atteindre des dizaines de fois par jour, et même lincontinence urinaire, lurgence urinaire et la dysurie en cas dincontinence urinaire.
2, hématurie
C'est un autre symptôme important de la tuberculose rénale: son taux d'incidence est d'environ 70%. Il survient généralement en cas d'urination fréquente, d'urgences et de dysurie. La plupart d'entre eux sont des hématuries terminales. Dans les cas graves, il existe un caillot sanguin, dû à une inflammation tuberculeuse de la vessie. Les saignements causés par la contraction de la vessie pendant la miction, comme la tuberculose du rein avant la maladie de la vessie, sont caractérisés par une hématurie totale indolore.
3, pyurie
Le taux d'incidence est d'environ 20%. Il y a beaucoup de cellules de pus dans l'urine. Il peut également être mélangé avec des substances analogues au fromage. Dans les cas graves, il s'agit de soupe de riz ou d'hématurie de pus.
4, lombalgie
Le taux d'incidence est d'environ 10%. Il n'y a généralement pas de douleur au dos au stade précoce, mais le pus et les reins tuberculeux tardifs peuvent provoquer une lombalgie. Si une hydronéphrose controlatérale survient, il peut y avoir une lombalgie controlatérale. Un petit nombre de patients peut provoquer une sténose rénale due à un blocage de l'uretère dû à un caillot sanguin ou du pus. Douleur
5, symptômes systémiques
Anémie, faible fièvre, sueurs nocturnes, perte d'appétit, perte de poids, etc., tuberculose rénale bilatérale ou d'un côté de la tuberculose rénale, hydronéphrose controlatérale, urémie peuvent survenir à un stade avancé, certains patients atteints de tuberculose rénale peuvent présenter une hypertension et être associés à une sténose artériolaire rénale Conduit à une augmentation de la sécrétion de rénine.
Il est généralement admis que la possibilité de tuberculose rénale doit être envisagée dans les situations suivantes: 1 Il existe des symptômes dirritation chronique de la vessie tels que mictions fréquentes, urgence, dysurie, protéines rouges et rouges dans les urines et globules blancs. 2 Les patients de sexe masculin ont présenté une irritation chronique de la vessie. 3 fréquence urinaire augmentée progressivement, urgence, dysurie ou accompagnée d'une hématurie, le traitement anti-infectieux est invalide. 4 L'urine est acide, il y a des cellules de pus et une culture ordinaire sans croissance bactérienne. 5 Il y a une tuberculose ou d'autres lésions de tuberculose extra-rénale, une petite quantité de protéines dans l'urine et des globules rouges à l'examen microscopique. 6 examen physique a révélé que la prostate rétrécit, durcit, la surface est inégale, l'épididyme, la vésicule séminale dure ou l'épaississement du canal déférent, le scrotum avec le sinus chronique.
Ce qui précède est une manifestation courante de la tuberculose rénale, mais un nombre considérable de cas atypiques peuvent ne pas présenter les performances mentionnées ci-dessus: par exemple, dans le groupe récemment signalé de 349 patients atteints de tuberculose rénale, environ 25% des patients ne présentent aucun symptôme, ou seulement 1 ou 2 de ceux-ci. Les manifestations très bénignes, telles que les cas atypiques, sont souvent difficiles à diagnostiquer à partir de manifestations cliniques et de tests de laboratoire généraux, mais présentent les caractéristiques suivantes: 1 Les patients jeunes et d'âge moyen souffrent à plusieurs reprises d'une hématurie asymptomatique. 2 seulement légère douleur au bas du dos sans irritation de la vessie, une pyélographie intraveineuse (UIV) a montré un côté de l'obstruction de l'uretère inférieur pour des raisons inconnues. 3 Examen physique asymptomatique et accidentel LUIV a montré quun côté du rein nétait pas développé. 4 Il nexiste que des fréquences urinaires intraitables et aucune autre raison claire. Les performances susmentionnées sont très utiles pour le diagnostic de la tuberculose rénale, mais un examen systématique plus approfondi est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Examiner
Examen de la tuberculose rénale
Inspection de laboratoire
1, routine d'urine
Environ 90% des patients peuvent trouver une urine anormale, lurine étant généralement acide, la pyurie microscopique et lhématurie étant les plus courantes, avec une petite quantité de protéines dans lurine, un examen de routine de lurine est un indice important du dépistage précoce de la tuberculose rénale.
2, frottis d'urine pour trouver la tuberculose
Pour prendre l'urine 24h ou le frottis direct du premier sédiment urinaire le matin, pour détecter la tuberculose à la recherche d'une tuberculose ultrarapide, même 3 fois, 50 à 70% des patients peuvent présenter une tuberculose, mais il faut faire attention si le frottis Positif, ne peut pas être complètement déterminé, car les bactéries de frottis ou d'autres bacilles acido-résistants peuvent contaminer l'urine. Il est morphologiquement difficile de le distinguer de Mycobacterium tuberculosis, ce qui entraîne des résultats faussement positifs, et ne peut donc pas compter sur un résultat positif pour le diagnostic. La vulve et l'ouverture de l'urètre doivent être lavées pour éviter toute contamination.Tous les médicaments antituberculeux doivent être arrêtés une semaine avant le test pour augmenter le taux de test d'urine positif.
3, culture de la tuberculose urinaire
Cest une base importante pour le diagnostic de la tuberculose rénale et il est possible de surveiller la résistance bactérienne car on considère généralement que les échantillons durine matinale sont meilleurs que ceux de 24 heures, parce que lurine matinale est facile à collecter et quelle a moins de risque de pollution, elle est intermittente car la tuberculose est excrétée dans les urines. Par conséquent, avant l'application du traitement antituberculeux, au moins 3 jours d'urine matinale pour la culture de la tuberculose, le taux positif peut atteindre 80% à 90%, certains chercheurs ont proposé de mieux collecter 6 cultures d'urine matinale.
4, immunologie méthode immunologie
Le diagnostic repose sur le principe de la réaction spécifique entre antigène et anticorps afin de détecter l'antigène, les anticorps, le complexe antigène-anticorps dans le sérum et l'urine, ce qui est utile pour le diagnostic de la tuberculose. Les méthodes de détection couramment utilisées comprennent le dosage radioimmunologique (RIA) et l'immunosorbant lié à une enzyme. (ELISA), le Hubei Medical College a utilisé ELISA pour mesurer les anticorps de la tuberculose afin de diagnostiquer la tuberculose rénale; le taux de coïncidence avec le diagnostic pathologique était de 82%. Si le taux de détection simultanée des antigènes et des anticorps était de 96, 5%, il était proche de la culture de la tuberculose.
Depuis les années 1980, des techniques de biologie moléculaire ont été appliquées pour isoler des plasmides à ADN spécifiques de la tuberculose et l'hybridation ADN-ADN directement avec des échantillons a montré que les sondes à ADN sont supérieures à la tuberculose pour le diagnostic de la tuberculose. Une technologie de réaction enzymatique en chaîne (PCR) à suspensions multiples, précise et rapide, a récemment permis damplifier in vitro lADN ou lARN spécifique, ce qui améliore considérablement la sensibilité du test, ce qui en fait un outil particulièrement utile pour les diagnostics difficiles. Les patients en traitement ont été progressivement promus et appliqués en clinique.
Examen d'imagerie:
Bien que le diagnostic de tuberculose puisse être confirmé dans les urines, l'emplacement de la lésion, sa taille, son unilatéral ou son bilatéral et le choix du plan de traitement dépendent d'un examen d'imagerie supplémentaire.
1 film plat
Film ordinaire urinaire permet d'observer le contour, la taille, la position, l'image du muscle psoas, du rein, de l'uretère, de la vessie avec ou sans calculs, de la calcification ou du corps étranger, de la tuberculose rénale, de la calcification, de la densité irrégulière, du fromage, de la tuberculose commune La calcification autour de la paroi de la cavité, ronde ou semi-circulaire, principalement localisée dans le parenchyme rénal, à moins que la calcification rénale soit importante, la calcification tuberculeuse est très rare, doit être distinguée de la schistosomiase en Égypte, la première étant la calcification urétérale, l'augmentation de l'uretère La schistosomiase est épaisse et non dilatée en Égypte; elle consiste en une calcification de l'uretère, généralement associée à une dilatation et à une distorsion de l'uretère, qui peut parfois être confondue avec une calcification rénale et une urographie intraveineuse permettant de confirmer le diagnostic.
En outre, des films thoraciques et sur la colonne vertébrale doivent être utilisés pour éliminer les lésions pulmonaires et vertébrales anciennes ou actives.
2, urographie intraveineuse (UIV)
Il peut non seulement montrer les lésions de la tuberculose rénale et urétérale, mais également comprendre la fonction rénale controlatérale. Le stade précoce de la tuberculose rénale ne ressemble pas à un bord ressemblant à un ver. Le bassinet rénal perd la forme de la cupule. Dans les cas graves, la nécrose ressemblant à un néphron du parenchyme rénal forme une cavité. La région peut être rétrécie à cause de la fibrose tuberculeuse et même l'obstruction complète du cou du pelvis rénal n'est pas développée. L'abcès tuberculeux localisé peut forcer la déformation du pelvis rénal. Si le rein est complètement détruit ou que l'uretère est complètement obstrué en raison de la lésion, le rein ne sera pas développé. La performance du rein est "non fonctionnelle", mais il ne peut pas montrer le degré de lésion rénale. La tuberculose urétérale montre une dilatation de l'uretère au-dessus de la jonction de la vessie. Si la lésion est sévère, elle présente une raideur de l'uretère et une sténose segmentaire multiple. Vous pouvez comprendre l'état de la vessie, qu'il s'agisse d'un spasme contracté ou d'un spasme de la vessie.
Lurographie intraveineuse à contraste élevé à fortes doses est un progrès important dans létude des troubles du tractus urinaire, qui peut considérablement réduire lutilisation de la pyélographie rétrograde dans le diagnostic de la tuberculose urinaire.Si lurographie est complétée par une technique de tomographie, le diagnostic peut être posé davantage. Précisément, l'uretère peut également être observé de manière dynamique sous le téléviseur, afin de comprendre le péristaltisme de l'uretère et l'emplacement et la longueur de la sténose, ainsi que pour observer la jonction de la vessie et la jonction de l'uretéro-pelvienne à la jonction avec ou sans obstruction.
3, pyélographie rétrograde
Une pyélographie rétrograde peut être envisagée au début de la tuberculose rénale, des nodules tuberculeux miliaires jaune pâle peuvent être observés dans la cystoscopie, éparpillés au voisinage de l'ouverture de l'uretère et dans la région du triangle, ainsi que dans les cas d'dème et de congestion muqueux. Des ulcères, une biopsie de la vessie parfois réalisable, telle que le diagnostic de tuberculose de la vessie, peuvent également indiquer le diagnostic de tuberculose rénale. Si la vessie s'avère être un changement aigu de la cystite tuberculeuse, la biopsie de la vessie est contre-indiquée.
En outre, si vous souhaitez comprendre la longueur de la sténose urétérale, le degré d'obstruction et de dilatation de l'uretère, ainsi que la nécessité de recueillir un frottis ou une culture de pyélone tuberculeuse collatérale, vous pouvez effectuer une pyélographie rétrograde.
La pyélographie rétrograde peut indiquer une tuberculose du rein et de l'uretère, comme décrit ci-dessus. Si elle est observée de manière dynamique à la télévision, il est plus utile de poser un diagnostic clair et d'élaborer un plan chirurgical.
Lorsque le volume de la vessie est inférieur à 100 ml ou que la maladie de la vessie est grave, il est difficile de réussir lintubation et il est facile de provoquer une perforation de la vessie ou un saignement important. Cest une contre-indication à la cystoscopie et à langiographie rétrograde.
4, néphrolithotomie percutanée
L'angiographie néphrolithoscopique percutanée est récemment considérée comme une méthode de diagnostic importante, en particulier pour les reins non fonctionnels qui ne sont pas développés par urographie intraveineuse. Il est plus approprié de comprendre le tractus urinaire au-dessus du site d'obstruction.En cas de rein hypertrophié, de rein percutané L'angiographie par ponction tend à remplacer la pyélographie rétrograde, à insérer dans le pelvis rénal élargi et à l'injection d'un agent de contraste pour montrer le pelvis et l'uretère au niveau rénal, à extraire l'urine, à contrôler et colorer en routine la tuberculose et à mesurer la chimiothérapie dans les cas de tuberculose. La concentration, et peut être directement injectée dans le médicament de chimiothérapie antituberculeuse par cette technologie, mais il y a des saignements, une infection rétropéritonéale, une fistule tuberculeuse et d'autres complications.
5, B-échographie
Elle na que peu dimportance pour le diagnostic de la tuberculose rénale précoce, mais elle est très utile pour le diagnostic de la formation de cavités et de lhydronéphrose existantes. De plus, léchographie B est très utile pour la surveillance des lésions rénales et des modifications du volume de la vessie au cours du traitement antituberculeux. Après la néphrectomie par la tuberculose, une surveillance régulière par échographie du rein controlatéral pour développer une hydronéphrose, par rapport à une urographie intraveineuse et à un scanner, est économique et sans danger.
6, examen CT
L'examen tomodensitométrique de la tuberculose rénale précoce pose certaines difficultés, mais l'observation des lésions avancées est meilleure que l'urographie intraveineuse.L'urographie intraveineuse ne montre pas le stade avancé des reins non fonctionnels gravement endommagés et on ne détecte aucun signe direct de tuberculose. Cependant, la tomodensitométrie peut clairement montrer un élargissement du pelvis rénal, du pelvis rénal, des cavités et une calcification, ainsi qu'un épaississement du pelvis et de l'uretère de la paroi fibreuse, une des caractéristiques pathologiques de la tuberculose rénale, mais difficile à tester par d'autres méthodes existantes. La tomodensitométrie permet également d'observer l'épaisseur du parenchyme rénal, reflétant le degré de destruction de la tuberculose, et de fournir une référence pour la détermination de l'approche chirurgicale.En outre, il est difficile de distinguer la tuberculose rénale des lésions intrarénales, et la tomodensitométrie présente un grand avantage pour la tuberculose rénale avec tumeur rénale. Par conséquent, bien que la plupart des cas de tuberculose rénale puissent être clairement diagnostiqués sans examen CT, le scanner peut toujours être envisagé pour les patients dont le diagnostic est difficile.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la tuberculose rénale
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les résultats de laboratoire.
Diagnostic différentiel
La tuberculose rénale étant la principale ou la principale maladie de la cystite chronique, la maladie qui doit être identifiée par la tuberculose rénale est une maladie courante pouvant provoquer des symptômes d'inflammation de la vessie.
1, infection non spécifique chronique du système urinaire: cystite non spécifique causée par une pyélonéphrite chronique présentant des symptômes dirritation de la vessie à plus long terme, aucune aggravation progressive, pouvant avoir de la fièvre, une lombalgie et dautres épisodes aigus de pyélonéphrite, une cystite chronique peut être répétée, Quand elle est légère et lourde, l'hématurie coïncide souvent avec une irritation de la vessie et la cystite causée par une tuberculose rénale commence par une fréquence urinaire, s'aggrave progressivement, ne provoque pas de convulsions et l'hématurie survient après une période d'irritation de la vessie. L'infection hétérosexuelle représente environ 20%, principalement l'infection à Escherichia coli, et la bactérie pathogène peut être détectée dans les cultures d'urine.La cystite chronique n'est généralement pas une maladie indépendante et est souvent encouragée.Un examen complet doit être effectué pour exclure les tumeurs, les calculs, les malformations congénitales, etc. .
2, syndrome urétral: les femmes ont souvent des mictions fréquentes et urgentes, une urgence, une dysurie et dautres symptômes, lorsque le moment est propice, les examens de routine des urines sont négatifs; les femmes souffrant dirritation de la vessie doivent donc être systématiquement vérifiées Cette maladie, examen génital peut souvent être trouvé dans l'hymen ou l'ouverture de l'urètre et l'ouverture du vagin sont proches, et il n'y a pas d'écoulement vaginal ou une vaginite.
3, calculs urinaires: l'hématurie est plus que tout le processus d'hématurie après l'exercice, le volume sanguin n'est pas beaucoup, il y a peu de caillots sanguins, les calculs rénaux ne sont que lorsque le rein est encore douloureux, les crises peuvent provoquer des coliques rénales, les calculs de la vessie peuvent également causer une vessie chronique à long terme Symptômes stimulants, urine de routine rouge, globules blancs, mais souvent interrompus par le flux urinaire, douleur accrue au bas de l'abdomen après la miction, etc., principalement chez les enfants de sexe masculin ou les patients âgés, combinés à une échographie B, un examen aux rayons X pouvant établir un diagnostic différentiel.
4, les tumeurs urinaires: souvent avec une hématurie brute intermittente et indolore comme symptôme principal, les tumeurs de la vessie avec infection ou avancées peuvent avoir des mictions fréquentes et une dysurie similaires à la tuberculose rénale, mais l'âge d'apparition de la tumeur est supérieur à 40 ans, une hématurie Caillots sanguins plus gros et plus nombreux, possibilité d'une échographie B, d'un scanner et d'une cystoscopie pour confirmer le diagnostic.
5, néphrite chronique: parfois, la tuberculose rénale était mal diagnostiquée, cette dernière ne présente aucune irritation de la vessie, une pression artérielle plus élevée, l'urine contient beaucoup de protéines et seule une petite quantité de globules rouges, de globules blancs ou de globules blancs.
