insuffisance rénale prérénale
introduction
Introduction à l'insuffisance rénale prénénale L'insuffisance rénale prérénale est une "prérénalité" qui indique une insuffisance rénale causée par un contenu vasculaire rénal insuffisant et un débit sanguin rénal insuffisant. En cas de déshydratation, loligurie prérénale est principalement due à la perte de liquide, mais elle doit être remplacée rapidement car un liquide insuffisant peut détériorer davantage lhémodynamique rénale et éventuellement conduire à une dégénérescence tubulaire (nécrose tubulaire aiguë). Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie hémolytique
Agent pathogène
Causes de l'insuffisance rénale prérénale
Les causes courantes d'insuffisance rénale prérénale aiguë sont la déshydratation rénale ou extrarénale provoquée par la diarrhée, les vomissements et l'utilisation intensive de diurétiques; les causes rares comprennent le choc septique, la pancréatite aiguë et les médicaments antihypertenseurs à haute dose Manque de capacité relative ou absolue, insuffisance cardiaque, insuffisance cardiaque et débit sanguin rénal insuffisant, une évaluation clinique minutieuse peut aider à identifier la principale maladie de l'insuffisance rénale aiguë.
La cirrhose du foie (syndrome hépato-rénal), la cyclosporine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine peuvent également entraîner une diminution du débit de filtration glomérulaire, qui semble traverser les prostaglandines et les reins. L'angiotensine régule les modifications physiologiques du rein et provoque une défaillance soudaine de la fonction capillaire glomérulaire.Les résultats d'analyse d'urine sont similaires à l'insuffisance rénale prérénale, mais l'évaluation clinique ne confirme pas nécessairement l'existence d'une véritable insuffisance rénale prérénale. Après l'arrêt des médicaments ci-dessus et le traitement actif de la maladie du foie ou de la transplantation du foie, le taux de filtration glomérulaire peut souvent être amélioré.
La prévention
Prévention de l'insuffisance rénale prérénale
Prévenir activement la cirrhose causée par diverses causes (notamment la cirrhose due à la schistosomiase). Infections chroniques telles que paludisme, tuberculose, tumeurs malignes telles que lymphome, leucémie lymphoïde chronique, myélofibrose, anémie hémolytique chronique et réticuloendothéliose rare.
Complication
Complications d'insuffisance rénale prérénale Complications anémie hémolytique
Complications: Une anémie sévère, en particulier une anémie hémolytique, peut survenir.
Symptôme
Symptômes d'insuffisance rénale prérénale Symptômes courants Collapsus veineux, pouls, bouche rapide, soif, perte d'eau insupportable, perte de poids, vertiges, déshydratation
(1) Outre un petit nombre de patients présentant une insuffisance rénale prérénale causée par une insuffisance cardiaque, d'autres patients présentent généralement des symptômes tels que la soif, des vertiges et des antécédents de perte de liquide. La perte de poids soudaine reflète souvent le degré de déshydratation.
(2) L'examen physique a révélé une élasticité cutanée médiocre, un collapsus veineux, une muqueuse et une sécheresse axillaire, les signes les plus importants étant une pression artérielle ou une pression orthostatique dressée ou orthostatique.
Examiner
Examen de l'insuffisance rénale prérénale
(1) test d'urine: le débit urinaire est généralement réduit, une sonde à demeure peut déterminer avec précision la quantité d'urine par heure, tout en éliminant l'obstruction des voies urinaires inférieures, la densité spécifique de l'urine et l'augmentation de la pression osmotique de l'urine (> 1.025,> 600mosm / kg, respectivement) Les routines d'urine ont généralement peu de valeur.
(2) urine, analyse chimique du sang: le rapport entre l'azote uréique du sang et la créatinine est de 10: 1, le nombre de patients présentant une insuffisance rénale prérénale est augmenté, le mannitol et d'autres diurétiques peuvent perturber les tubules rénaux contenant de l'urée, du sodium et de la créatinine L'excrétion et la réabsorption, donc ces médicaments vont affecter l'évaluation des résultats.
(3) pression veineuse centrale: la réduction de la pression veineuse centrale indique souvent un volume sanguin insuffisant, peut être causée par une perte de sang ou une déshydratation, mais si la principale cause de l'insuffisance rénale prérénale est une insuffisance cardiaque grave, le débit cardiaque est augmenté et la pression veineuse centrale est augmentée Haute
(4) Test de charge en liquide: Le test de charge en liquide a une valeur diagnostique et thérapeutique en cas d'insuffisance rénale prérénale.Si la quantité d'urine augmente après une réhydratation minutieuse, elle peut être considérée comme une insuffisance rénale prérénale.Le test débute par une injection intraveineuse rapide de solution saline normale 300. ~ 500 ml de travail 20% mannitol 125 ml, après 1 à 3 heures, le volume urinaire est mesuré.Si le volume urinaire est supérieur à 50 ml par heure, le traitement est efficace et la solution saline intraveineuse continue daugmenter le volume sanguin et de corriger la déshydratation, sans augmenter le volume urinaire. Les résultats des analyses biochimiques du sang et de l'urine doivent être soigneusement examinés, le statut des liquides corporels du patient doit être réévalué et un nouvel examen physique doit être effectué pour déterminer si le test de charge liquidienne doit être effectué à nouveau (avec ou sans furosémide).
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'insuffisance rénale prérénale
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les résultats de laboratoire.
