infection urinaire
introduction
Introduction à l'infection des voies urinaires L'infection par extraction urinaire (UTI) désigne l'inflammation provoquée par des agents pathogènes dans les voies urinaires et envahissant la muqueuse ou les tissus des voies urinaires. C'est l'infection la plus courante dans les infections bactériennes. Les infections des voies urinaires sont classées en infections des voies urinaires supérieures et infections des voies urinaires basses. Les infections des voies urinaires peuvent également être classées en sensations des voies urinaires complexes et non complexes en fonction de la présence ou de l'absence de maladie sous-jacente. La pyélonéphrite est ensuite divisée en pyélonéphrite aiguë et pyélonéphrite chronique. Se produit chez les femmes. Connaissances de base La proportion de maladie: 1% Personnes sensibles: bon pour les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: cystite
Agent pathogène
Causes de l'infection des voies urinaires
Escherichia coli (95%):
Plus de 95% des infections des voies urinaires sont causées par une seule bactérie, parmi lesquelles 90% des patients ambulatoires et environ 50% des patients hospitalisés sont atteints d'Escherichia coli, dont le sérotype peut atteindre plus de 140 types. Escherichia coli est le même type d'Escherichia coli isolé des selles de patients et est plus fréquent en cas de bactériurie asymptomatique ou de sensation urinaire sans complication.
Candida albicans (3%):
Linfection à Cryptococcus neoformans est plus fréquente chez les patients diabétiques, les glucocorticoïdes et les immunosuppresseurs, et après une greffe du rein, Staphylococcus aureus est plus fréquente dans les traumatismes cutanés, les bactériémies et les sepsis causés par les toxicomanes. Une tendance à la hausse a été observée ces dernières années: cathéters à demeure, vessies neurogènes, calculs, malformations congénitales, vagin, intestins et urètre.
Autres agents pathogènes (2%):
Proteus, Aerogen, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc. sont présents dans les cas de réinfection, de cathéter à demeure et d'appareil urinaire avec complications.
Pathogenèse
1. Les colonies bactériennes se propagent autour des intestins et de l'urètre jusqu'à l'urètre.
2, à travers le reflux urinaire, bactéries rétrogrades dans le tractus urinaire et associées aux récepteurs correspondants des cellules épithéliales du tractus urinaire, reproduction locale, inflammation.
3. Grâce à l'écoulement turbulent de l'urine dans l'uretère, la bactérie monte jusqu'aux reins Si l'inflammation n'est pas contrôlée à temps, le tissu rénal est endommagé et une fibrose peut éventuellement se produire.
La prévention
Prévention des infections urinaires
1. Uriner immédiatement après le rapport sexuel
Allez aux toilettes immédiatement après un rapport sexuel, même si les bactéries ont pénétré dans la vessie, elles peuvent être excrétées en urinant.
2, la miction en temps opportun
En urinant, l'urine élimine les bactéries dans l'urètre et l'ouverture vaginale, ce qui a un effet nettoyant naturel.
3. éviter la pollution
Escherichia coli est la cause la plus fréquente dinfection. En général, il est parasitaire dans les intestins et ne cause pas de maladie. Toutefois, si lanus pénètre dans lurètre, il provoquera une inflammation de lurètre, nettoyez-le avec du papier hygiénique propre après les selles. Selon l'ordre du début à la fin, afin d'éviter la contamination de l'ouverture vaginale, si la toilette dispose d'un équipement de chasse d'eau, il est préférable de rincer soigneusement l'anus.
4, supplément de vitamine C
La vitamine C peut augmenter l'acidité de l'urine, rendant difficile la survie de nombreuses bactéries induisant des infections des voies urinaires, c'est pourquoi il est bénéfique de boire davantage de boissons riches en vitamines telles que le jus d'orange, l'acide citrique et le jus de kiwi.
5. Consulter un médecin
Parfois, même si vous faites tout ce que vous devez faire, vous risquez tout de même d'être infecté. Si vous présentez les symptômes ci-dessus, demandez à votre médecin dès que possible. Si vous avez des infections fréquentes, comme 4 à 5 fois par an, ne les ignorez pas. Vous devez demander à votre médecin délaborer un plan de traitement préventif ou préventif et de collaborer avec lui pour déterminer la cause de linfection répétée.
Complication
Complications d'infection des voies urinaires Complications Cystite
Les complications des infections des voies urinaires sont la nécrose papillaire rénale, linflammation péri-rénale et les abcès péri-rénaux, les calculs rénaux infectieux et la sepsie due au bacille Gram-négatif.
1, nécrose papillaire rénale
La nécrose papillaire rénale peut s'étendre à tout le cône, de la pointe du mamelon à la jonction du cortex et de la médullaire rénaux, un grand morceau de tissu nécrotique est versé, de petits morceaux de tissu peuvent être excrétés de l'urine et de gros morceaux de tissu bloquent le tractus urinaire, ainsi la pyélonéphrite avec le mamelon rénal Lorsque la nécrose, en plus des symptômes de pyélonéphrite, colique néphroscopique, hématurie, hyperthermie, détérioration rapide de la fonction rénale et sepsie concomitante de bacilles à Gram négatif, telle qu'une nécrose papillaire rénale aiguë, peut survenir chez les patients. Oligurie ou absence d'urine, insuffisance rénale aiguë, le diagnostic de cette maladie dépend principalement de la cause de la maladie et des manifestations cliniques, les conditions de diagnostic sont deux: 1 retrouvé dans l'urine tombant du tissu nécrotique papillaire rénal, examen pathologique confirmé. La pyélographie intraveineuse a révélé un signe circulaire et / ou des modifications ressemblant à une éclipse au bord du pelvis rénal, qui sont utiles au diagnostic. Le traitement doit utiliser des antibiotiques efficaces pour contrôler les infections systémiques et des voies urinaires, et utiliser divers traitements de soutien pour améliorer l'état du patient. Traitement actif du diabète, de l'obstruction des voies urinaires et d'autres maladies primaires.
2, inflammation périrénale et abcès périrénal
L'inflammation infectieuse du tissu adipeux entre la capsule rénale et le fascia péri-orbital est appelée inflammation péri-rénale. Si un abcès survient, il s'agit d'un abcès périrénal. Cette maladie est directement transmise par une pyélonéphrite (90%). (10%) est une infection transmissible par le sang. Lapparition de cette maladie est insidieuse. Après plusieurs semaines, des symptômes cliniques évidents se sont manifestés. Outre laggravation des symptômes de la pyélonéphrite, les patients présentent souvent une douleur et une sensibilité lombaires évidentes et unilatérales. Ils peuvent également toucher la masse abdominale. Lorsque l'inflammation se propage à travers les expectorations, les mouvements de la respiration et des muscles du diaphragme sont limités.La respiration est souvent douloureuse: traction. La radioscopie thoracique aux rayons X peut être observée dans le renflement sacral local. Dans le cas de lésions intrarénales, de nombreuses cellules de pus et bactéries pathogènes se trouvent dans l'urine. La lésion ne contient qu'une petite quantité de globules blancs autour du rein.Le diagnostic de cette maladie dépend principalement de manifestations cliniques.Un examen aux rayons X, une pyélographie, une échographie et une tomodensitométrie peuvent aider à confirmer le diagnostic.Le traitement doit utiliser des antibiotiques dès que possible pour favoriser l'inflammation et, si un abcès se forme, il sera sectionné. Le drainage.
3. calculs rénaux infectieux
Les calculs rénaux infectieux sont infectés par un type particulier de calculs, représentant entre 15% et 20% des calculs rénaux.Les principaux composants sont le phosphate de magnésium ammoniac et le phosphate apatite. Les calculs rénaux infectieux sont difficiles à traiter et le taux de récurrence Élevée si elle n'est pas correctement traitée, la pyélonéphrite devient chronique et peut même entraîner une insuffisance rénale.En plus de la performance des calculs rénaux courants, les manifestations cliniques ont aussi leurs caractéristiques propres: les calculs infectieux se développent rapidement, souvent avec de gros bois. Développement aux rayons X, en ligne, souvent accompagné d'antécédents persistants ou répétés de sensibilisation urinaire de bactéries pathogènes telles que Proteus, la maladie peut être diagnostiquée en fonction des antécédents médicaux, d'un examen physique, du test d'hématurie et de l'examen radiographique, les patients présentant souvent des déformations Antécédents d'infection bacillaire des voies urinaires, pH de l'urine> 7, culture bactérienne urinaire positive, le traitement comprend un traitement médical, un traitement chirurgical et d'autres méthodes de traitement, calculs rénaux inférieurs à 0,7 ~ 1cm, surface lisse, traitement médical disponible, actuellement non satisfaite Pour les médicaments lytiques, il est généralement nécessaire d'utiliser des médicaments sensibles aux bactéries. Deuxièmement, l'urine acidifiée peut être traitée avec du chlorure d'ammonium. Le traitement chirurgical est un traitement important. Il est conseillé aux patients de subir une intervention chirurgicale dès que possible. Buvez beaucoup d'eau, acidification de l'urine, diurétique et antispasmodique.
4. Septicémie à bacilles à Gram négatif
Les infections des voies urinaires sont à l'origine de 55% des cas de sepsis bacilles à Gram négatif, la plupart des patients pouvant présenter des frissons, une forte fièvre, des sueurs froides et d'autres patients présentant un malaise général léger et une fièvre modérée. Plus tard, la maladie peut devenir dangereuse, la pression artérielle du patient baisse rapidement et même un choc évident peut se produire, accompagné de manifestations cliniques d'ischémie cardiaque, cérébrale et rénale, telles qu'oligurie, azotémie, acidose et insuffisance circulatoire. Le choc dure généralement de 3 à 6 jours, mais il peut mourir dans les cas graves. Le diagnostic de cette maladie dépend de la culture positive de bactéries du sang. Il est donc conseillé de prélever du sang pour la culture bactérienne et le test de sensibilité au médicament avant d'appliquer des médicaments antibactériens, puis de procéder à une culture répétée au cours de la maladie. Le taux de mortalité dû à la sepsie à bacilles à Gram négatif est compris entre 20% et 40%. L'élimination de la source de l'infection est une mesure importante pour faire face au choc septique. Les mesures habituelles sont l'anti-infection, la correction des troubles de l'équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique, en utilisant un grand nombre de corticostéroïdes, Réduisez les symptômes du venin, essayez lhéparine pour prévenir et traiter le DIC et la perméabilité des voies urinaires.
Symptôme
Symptômes d'infections des voies urinaires Symptômes communs Fréquence urinaire Incontinence urinaire Sang Urgence urinaire Douleur urinaire urinaire Protéinurie Abcès
La maladie survient chez les femmes en âge de procréer et le rapport hommes / femmes est d'environ 1/8. Les manifestations cliniques comprennent les quatre groupes suivants.
Tout d'abord, la cystite:
On parle généralement d'infection des voies urinaires inférieures. Les principales manifestations de la cystite chez la femme adulte sont une irritation des voies urinaires, soit des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie, une urine à globules blancs, parfois une hématurie et même une hématurie macroscopique. Généralement pas de symptômes évidents d'infection systémique, mais un petit nombre de patients peut avoir une lombalgie, une fièvre basse (généralement pas plus de 38 ° C), le nombre de globules blancs n'augmente souvent pas. Environ 30% des cystites sont spontanément résolutives et peuvent guérir elles-mêmes en 7 à 10 jours.
Deuxièmement, pyélonéphrite aiguë:
La performance comprend les deux groupes de symptômes suivants: 1 Symptômes du système urinaire: notamment mictions fréquentes, urgence, dysurie et autres irritations de la vessie, douleurs lombaires et / ou douleurs abdominales basses. 2 symptômes dinfections systémiques: frissons, fièvre, maux de tête, nausées, vomissements, perte dappétit, etc., souvent accompagnés dune augmentation du nombre de globules blancs et dune augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes. Généralement pas d'hypertension et d'azotémie.
Troisièmement, pyélonéphrite chronique:
Le cours de la pyélonéphrite chronique est très dissimulé. Les manifestations cliniques sont réparties dans les trois catégories suivantes: 1 Performance d'infection des voies urinaires: seul un petit nombre de patients peut développer de façon intermittente une pyélonéphrite symptomatique, mais se manifeste le plus souvent par une urine bactérienne asymptomatique intermittente et (ou) une urgence intermittente, des mictions fréquentes, etc. Symptômes d'infection des voies urinaires inférieures, inconfort de la taille et de l'abdomen et / ou faible fièvre intermittente. 2 Néphrite interstitielle chronique, telle que l'hypertension, la polyurie, l'augmentation de la nycturie, prédisposée à la déshydratation. 3 manifestations connexes de la maladie rénale chronique.
Quatrièmement, les infections des voies urinaires atypiques:
1 Les principaux symptômes d'une infection systémique aiguë et les symptômes locaux des voies urinaires ne sont pas évidents. 2 Les symptômes des voies urinaires ne sont pas évidents, mais ils se manifestent principalement par des douleurs abdominales aiguës et des symptômes de dysfonctionnement gastro-intestinal. 3 avec une hématurie, une légère fièvre et des douleurs au bas du dos comme principale performance. 4 pas de symptômes évidents des voies urinaires, mais seulement de la douleur au dos ou au bas du dos. 5 un petit nombre de personnes atteintes de coliques rénales, hématurie. 6 complètement aucun symptôme clinique, mais culture quantitative de bactéries urinaires, colonie 105 / ml. La raison de la culture négative de bactéries urinaires dans la partie centrale a déjà partiellement expliqué la cause du syndrome urétral aigu.
Parmi les femmes présentant des symptômes d'infection des voies urinaires, 40 à 50% des patientes sont atteintes d'un syndrome urétral aigu. Les femmes atteintes de ce syndrome peuvent être classées en deux catégories sur le plan clinique:
1. (1) pyurie et infections des voies urinaires réelles: au cours des tests urinaires, environ 70% des femmes atteintes du syndrome urétral aigu présentent une pyurie et de véritables infections des voies urinaires, dont la plupart sont des bactéries Chlamydia trachomatis ou des bactéries non pathogènes courantes telles que le gros intestin. Escherichia coli, infection à Staphylococcus aureus, le nombre de bactéries est inférieur au nombre de bactéries importantes (100 ~ 10 000 / ml), les autres patients sont une tuberculose urétrale, une infection fongique des voies urinaires ou un rare abcès abdominal ou pelvien Adjacent à l'inflammation de l'urètre, le traitement peut prendre doxycycline (doxycycline) à 0, 1 g, 2 fois par jour, 7 à 14 jours de traitement, une rechute de 6 semaines et la nécessité de traiter leur conjoint.
(2) Il nexiste pas de pyurie ni de bactéries pathogènes: les 30% restants des femmes atteintes du syndrome urétral aigu sont atteints du syndrome urétral aigu, mais il nya ni pyurie ni bactéries pathogènes. Ces symptômes pourraient être causés par un traumatisme, des lésions sexuelles, Stimulation ou allergies (contraceptifs topiques, fibres organiques sur les sous-vêtements, allergies telles que les colorants) ou dautres facteurs indéterminés, mais nécessité de nettoyer le milieu de la culture durine avec un résultat négatif 3 fois, et dexclure la tuberculose des voies urinaires, les champignons, les bactéries anaérobies Bactérienne, chlamydia, infection gonococcique, le traitement de cette maladie doit vérifier et éliminer les facteurs susmentionnés pouvant causer la maladie, car la plus grande partie de la maladie peut faire partie des symptômes de la névrose d'angoisse, peut prendre stabilité à 2, 5 mg, 3 fois / d, oryzanol 10 mg, 3 fois / j, pour aider à soulager les symptômes.
2, bactériurie asymptomatique: bactériurie asymptomatique (bactériurie asymptomatique): absence d'infection des voies urinaires, fièvre légère occasionnelle, fatigue, mais de multiples cultures d'urine sont positives et le nombre de colonies est supérieur à 10 000 à 100 000 / ml.
La maladie est plus fréquente chez les femmes adultes et son taux d'incidence est d'environ 2%. Dans le passé, c'était considéré comme un processus bénin et aucun traitement n'était nécessaire. Un grand nombre d'études ont confirmé que la bactériurie asymptomatique à long terme peut également altérer la fonction rénale, de sorte que le traitement doit être symptomatique. Les infections des voies urinaires sont les mêmes, en particulier chez les enfants, car il existe souvent un reflux de la vessie et de l'uretère, une bactériurie asymptomatique peut facilement causer une infection des voies urinaires supérieures, une bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte provoque souvent une pyélonéphrite aiguë et conduit à une sepsie. Le traitement prophylactique doit être instauré au cours du premier trimestre et prendre 0,05 g de furopyrazine ou 0,25 g de céfotaxime après un rapport sexuel, ce qui peut prévenir efficacement linfection des voies urinaires et na aucun effet sur la mère et le ftus.
3. Infections complexes des voies urinaires: ce concept englobe une vaste gamme de syndromes cliniques tels que bactériurie asymptomatique, cystite, pyélonéphrite, sepsis urinaire dominant, anomalies structurelles des voies urinaires (urètre). Ou obstruction du col de la vessie, maladie polykystique des reins, obstruction des calculs, présence de cathéters et autres corps étrangers), ou dysfonctionnement (lésion de la moelle épinière, vessie neurogène provoquée par le diabète ou la sclérose en plaques), maladie rénale des voies urinaires héréditaire ou autre Lorsque le processus de la maladie systémique rend le patient extrêmement vulnérable à l'invasion bactérienne, il présente souvent une infection des voies urinaires. Dans la situation décrite ci-dessus, les microorganismes pathogènes à l'origine de l'infection sont plus étendus que la simple infection des voies urinaires. La résistance aux antibiotiques est également beaucoup plus grande que celle de la population en général, car le diagnostic et le traitement des infections urinaires complexes étant différents de ceux des infections non complexes, il est important de les traiter différemment.
4. Abcès rénal géant et abcès périrénal: Les deux types dinfection rénale les plus fréquents sont labcès rénal géant et labcès périrénal. Dans le passé, la plupart des abcès rénaux étaient secondaires à des infections hématogènes à Staphylococcus aureus ou moins fréquentes. Infection streptococcique du groupe A, l'abcès est principalement situé dans le cortex du rein. À l'heure actuelle, la plupart des abcès sont secondaires à des calculs rénaux, à une obstruction rénale ou à une obstruction urétérale, causés par Escherichia coli commun.Les abcès typiques se situent à la jonction du cortex et de la médullaire rénaux, qui sont formés par l'infection du kyste rénal existant. Les abcès rénaux sont relativement rares et les abcès rénaux provoqués par la propagation locale de lésions telles que le côlon ou les abcès des côtes inférieures sont rares, et l'abcès rénal peut s'étendre aux tissus environnants du rein.
Les manifestations cliniques des abcès rénaux et périrénaux sont souvent cachées, avec fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes, anorexie, inflammation chronique associée à des douleurs abdominales et au dos, et parfois des manifestations cliniques aiguës associées à une bactériémie due à une obstruction, ou Il se caractérise par des symptômes spécifiques d'infection des voies urinaires tels que dysurie, hématurie et rétention urinaire évidente. Un examen physique peut révéler une sensibilité de l'angle des côtes et même toucher la masse, mais 30 à 50% des patients peuvent subir un examen physique normal, expérience de routine L'examen en chambre peut être retrouvé avec une hypertrophie de globules blancs, une anémie, une analyse d'urine avec altérations inflammatoires telles qu'une pyurie, une protéinurie ou les deux. Plus de la moitié des patients dans l'urine peuvent être cultivés sur la même bactérie en présence d'abcès. Lurographie excrétrice confirme la présence dune masse dans le rein. Un scanner aux radionucléides, une échographie et un scanner permettent également de détecter des masses inflammatoires intra-rénales ou périrénales. Si labcès ne reçoit pas de drainage ou de traitement antibiotique en temps voulu, il peut en résulter un abcès. La cavité abdominale, la poitrine ou la peau se propagent causent des complications.
Examiner
Contrôle des infections urinaires
Lorsque le patient remplit l'une des conditions suivantes, le diagnostic peut être posé comme suit:
1, symptômes typiques d'infection des voies urinaires + pyurie (examen microscopique périphérique des globules blancs dans l'urine> 5 / HP) + résultat positif au test de nitrite dans l'urine.
2, nettoyez le nombre de globules blancs au milieu de la centrifugeuse ou présentez des symptômes d'infection des voies urinaires> 10 / HP.
3, il y a des symptômes d'infection des voies urinaires + nettoyage matinal régulier au milieu du stade de culture de bactéries urinaires quantitatives, le nombre de colonies 105 / ml, et le nombre de bactéries urinaires consécutives 105 / ml, les mêmes deux bactéries et sous-types.
4, pour la culture d'urine de ponction de la vessie, telle que les bactéries positives (quel que soit le nombre de bactéries).
5, les symptômes typiques de linfection des voies urinaires, nettoyent le milieu de la matinée avant le traitement de la coloration de lurine des sédiments urinaires dépurative de lurine pour la recherche de bactéries, bactéries> 1 / champ de miroir de pétrole.
Pyélonéphrite chronique: Une pyélographie veineuse aux rayons X (PIV) avec épilepsie corticale focale et rugueuse, accompagnée de signes d'expansion et de matité de la contraction de la papille rénale associée peut être diagnostiquée.
Diagnostic
Identification diagnostique de l'infection des voies urinaires
Diagnostic
En raison du large éventail dinfections des voies urinaires, du syndrome dysurie-fréquence urinaire à la pyélonéphrite paroxystique, de la bactériurie symptomatique à la bactériurie asymptomatique, il nest pas seulement possible sur le plan clinique de faire des "infections des voies urinaires". Pour le diagnostic, il est également nécessaire de procéder à un diagnostic étiologique et à un diagnostic de localisation pour les patients UTI, afin que les patients puissent bénéficier d'un traitement et de mesures de suivi corrects et efficaces, réduisant ainsi l'incidence des lésions rénales chroniques après plusieurs années.
En fait, si le patient présente des frissons évidents, une forte fièvre, des douleurs lombaires sévères et des manifestations cliniques évidentes telles que des signes de sepsis à Gram négatif, il est facile. Le diagnostic de pyélonéphrite est établi, mais sans les symptômes et signes ci-dessus, la possibilité de maladie rénale, telle que la pyélonéphrite occulte, ne peut être exclue. Par conséquent, lors du diagnostic et du traitement des patients présentant une suspicion d'infection urinaire, il convient de procéder à l'analyse complète suivante:
1, le principe de diagnostic
(1) Identifiez les bactéries pathogènes à l'origine des symptômes et choisissez le traitement antibiotique idéal.
(2) Identifiez la partie anatomique de linfection, cest-à-dire si linfection envahit les voies urinaires supérieures ou inférieures, ou se limite aux voies urinaires inférieures.Selon les patients de sexe masculin, il convient également de déterminer si linfection touche la prostate ou la vessie.
(3) Déterminer s'il existe une structure ou une fonction anormale de l'urètre et choisir des mesures de traitement cliniques raisonnables, telles que la cystoscopie, l'évacuation de l'urètre de la vessie, les ultrasons, etc.
2, antécédents médicaux et examen physique
Bien qu'il n'y ait pas de corrélation claire entre les symptômes cliniques et les différentes parties de l'infection des voies urinaires, des informations utiles sont généralement obtenues à partir des antécédents médicaux détaillés rassemblés.
Lors de l'examen d'un patient présentant des symptômes d'apparition aiguë de l'UTI, commencez par déterminer s'il existe des symptômes et des signes évocateurs d'une sepsie systémique ou imminente, tels que des frissons, de la fièvre, un essoufflement, des crampes abdominales et Douleurs lombaires sévères, etc., ces patients doivent être hospitalisés immédiatement. Si le patient ne présente pas de sepsie aiguë, vous devez faire attention à ce qu'il soit porteur d'une infection urinaire, d'une maladie rénale, de diabète, de sclérose en plaques, d'autres maladies neurologiques, de calculs rénaux, De même que la présence d'un appareil urogénital, ces conditions conduisent souvent à une infection urinaire et affectent l'effet du traitement. De plus, un examen neurologique minutieux est particulièrement important pour la présence d'une vessie neurogène.
Pour les patients présentant une infection urinaire récidivante, une attention particulière doit être accordée aux antécédents de vie sexuelle, à la réponse au traitement, au temps d'arrêt du traitement et à la récidive: les patientes présentant une récidive d'infection urinaire et des rapports sexuels peuvent être efficaces pour le traitement antibiotique après chaque rapport sexuel, par trachome. Les patientes atteintes du syndrome urétral aigu provoqué par une infection à chlamydia peuvent être temporairement efficaces contre le traitement par chlamydia, mais elles peuvent réinfecter leurs partenaires sexuels non traités (infection à ping-pong), qui ne peuvent être guéris que lorsque les deux côtés sont traités en même temps. Les épisodes répétés de récidive ou de réinfection peuvent désigner le délai entre la fin du traitement précédent et les symptômes d'infection suivants, la récurrence de la plupart des infections féminines survenue en 4 à 7 jours, une nouvelle infection chez les femmes s'il n'y a pas de dysfonctionnement de la vessie. Ou un autre dysfonctionnement des voies urinaires, l'intervalle entre les deux épisodes est généralement plus long.
Chez les patients masculins présentant des infections persistantes de la prostate, linfection peut réapparaître rapidement après un traitement conventionnel similaire, en plus de rechercher activement la présence dune obstruction de la prostate dans le flux urinaire (par exemple, un flux urinaire plus fin, Insuffisance d'urine, de nycturie ou d'urine.)
Pour les patients suspectés de pyélonéphrite chronique et de néphropathie par reflux, il convient de déterminer s'il existe des antécédents d'IU chez l'enfant et pendant la grossesse, ainsi que des anomalies de la fonction rénale, telles que l'hypertension, la protéinurie, la polyurie, la nycturie et des mictions fréquentes. Attends
Le diagnostic de sensation urinaire ne repose pas uniquement sur les symptômes et les signes cliniques, mais repose sur des tests de laboratoire. Certaines personnes ont signalé lanalyse de 297 patients présentant une sensation urinaire, les symptômes nétant que de 66, 5%. Devrait être diagnostiqué comme sensation urinaire, l'urine bactérienne vraie se réfère à: la culture qualitative de ponction de la vessie a la croissance bactérienne, le cathétérisme de bactéries quantitatives 100 000 / ml, la culture quantitative d'urine propre à mi-stade 100 000 / ml, et la même souche, afin de Pour être considérée comme une véritable urine bactérienne, il convient de souligner que les femmes présentant une fréquence et une dysurie évidentes ont davantage de globules blancs dans l'urine, par exemple, le nombre de bactéries dans la partie centrale de l'urine est> 100 / ml, ce qui peut être diagnostiqué comme de l'urine, même en attendant le rapport de culture. Il peut également être diagnostiqué comme une sensation d'urine.
Diagnostic différentiel
1, maladie fébrile
Lorsque les symptômes d'infection systémique tels que fièvre et voies urinaires sont plus importants et que les symptômes locaux des voies urinaires ne sont pas évidents, il est facile de le confondre avec les maladies fébriles, telles que la grippe, le paludisme, la septicémie, la typhoïde, etc., ce qui représente 40% des cas mal diagnostiqués. Antécédents médicaux détaillés, attention portée aux symptômes locaux de sensation urinaire, sédiments urinaires et examen bactériologique, l'identification n'est pas difficile.
2, inflammation des organes abdominaux
Certains cas ne présentent aucun symptôme local de sensation urinaire, mais se manifestent par des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, de la fièvre, une augmentation du nombre de globules blancs, etc. facilement diagnostiqués à tort comme une gastro-entérite aiguë, une appendicite, une annexite féminine, etc. Et l'examen bactériologique de l'urine, peut être identifié.
3, syndrome urétral
Également connu sous le nom de fréquence urinaire aseptique, syndrome d'inconfort dû à la dysurie, Stamm et ses collaborateurs ont souligné que, chez les femmes présentant des symptômes du bas appareil urinaire, c.-à-d. Mictions fréquentes, urgence, dysurie ou malaises de la vessie, peuvent être divisés en deux groupes, Environ 70% des patients ont une pyurie et une urine bactérienne (seulement 100 / ml), ce qui est une véritable sensation urinaire, tandis qu'environ 30% des patients ne sont pas de véritables voies urinaires. Le syndrome urétral ne signifie que la fréquence urinaire. Selon notre expérience, le syndrome urétral est très courant dans la pratique clinique: il est souvent diagnostiqué à tort comme une sensation urinaire par les médecins de première ligne, alors que l'utilisation à long terme d'antibiotiques et de patients atteints du syndrome urétral est en effet exclue. Après une tuberculose des voies urinaires, des champignons et une infection anaérobie, l'étape suivante devrait être de déterminer la possibilité d'une infection des voies urinaires, mais ces patients ont souvent des antécédents de rapports sexuels impurs et de globules blancs dans l'urine après avoir pris 4 à 10 jours de tétracycline. Les symptômes disparaîtront et le diagnostic ne sera pas difficile Si vous pouvez exclure la possibilité ci-dessus, vous pouvez diagnostiquer chez la patiente un syndrome urétral non microbien, plus fréquent chez les femmes d'âge moyen, et une miction fréquente plus importante que l'inconfort urinaire. Avoir une longue L'utilisation d'antibiotiques et les antécédents médicaux non valides, la cause en est toujours inconnue, certaines personnes pensent que cela peut être lié à une irritation ou à des allergies des voies urinaires locales, telles que des contraceptifs topiques ou des outils, un liquide de bain, un spray déodorant, etc. Certaines personnes pensent qu'il peut s'agir d'une cinétique urinaire. Un dysfonctionnement anormal, en particulier lataxie et lataxie sphinctérienne, et certaines personnes pensent que certaines maladies inflammatoires non spécifiques non infectieuses des voies urinaires inférieures peuvent également être causées.Selon notre expérience limitée, la plupart de ces patients sont causés par lanxiété. Causés par des névroses sexuelles, ils ont des facteurs psychologiques évidents: lorsque lattention est dispersée, les symptômes de mictions fréquentes peuvent être considérablement atténués. Lutilisation à long terme du diazépam a un certain effet.
4, tuberculose rénale
Certaines sensations urinaires se manifestent principalement par l'hématurie.Le signe d'irritation de la vessie est évident et il est facile de faire un diagnostic erroné de tuberculose rénale.Toutefois, la tuberculose rénale est plus importante, la culture de la tuberculose matinale peut être négative, et le sédiment urinaire peut être considéré comme résistant. Bacillus, une pyélographie par voie intraveineuse peut être retrouvée dans les signes radiologiques de tuberculose rénale, certains patients peuvent présenter des lésions pulmonaires, génitales ou extra-rénales et un traitement antituberculeux peut être identifié, mais il convient de noter que la tuberculose rénale peut souvent coexister avec l'urine ordinaire. Si le patient a un traitement antibactérien actif, il y a toujours des mictions fréquentes, une dysurie ou des sédiments anormaux dans l'urine. Il convient de prêter attention à la possibilité d'une tuberculose rénale.
5, glomérulonéphrite chronique
En cas doedème, il nest pas difficile didentifier un grand nombre de protéinurie; la teneur en protéines urinaires de la pyélonéphrite est généralement inférieure à 1 ~ 2g / j, si> 3g sont principalement des lésions glomérulaires, mais il est plus difficile didentifier cette maladie et la néphrite occulte. La pyélonéphrite est principalement constituée de globules blancs, de même que la culture d'urine, l'observation à long terme de patients présentant une faible fièvre, des mictions fréquentes et d'autres symptômes peuvent également aider à identifier un glomérulonéphrite avancé consécutif à une infection des voies urinaires, Il est difficile à identifier, car les antécédents médicaux peuvent être détaillés et analysés en combinaison avec les caractéristiques cliniques.
6, prostatite
Les hommes âgés de plus de 50 ans, présentant une hyperplasie de la prostate, une hypertrophie, la pose de cathéters, une cystoscopie, etc. sont prédisposés à cette maladie, se manifestant souvent par des mictions fréquentes, une dysurie, un examen de l'urine avec des cellules de pus, une phase facile avec une cystite aiguë Confusion, cependant, en plus des frissons, de la fièvre et de laugmentation du nombre de globules blancs, une prostatite aiguë peut entraîner des douleurs lombo-sacrées et périnéales, entraînant une agitation, une prostatite chronique, sauf un test urinaire anormal, des symptômes cliniques ne sont pas évidents, un massage de la prostate pour obtenir de la prostate Le liquide a été examiné et le nombre de globules blancs était supérieur à 10 / HP. L'échographie B de la prostate a été utile pour le diagnostic différentiel.
7, néphrite tubulo-interstitielle
Diverses néphropathies tubulo-interstitielles, telles que la néphrite tubulo-interstitielle réactive (c'est-à-dire la néphrite tubulo-interstitielle causée par une infection systémique), la néphrite allergique tubulo-interstitielle (néphrite aiguë tubulo-interstitielle associée au médicament), non La néphropathie liée aux médicaments anti-inflammatoires, la néphropathie toxique liée aux métaux lourds, la néphrite radique, la néphropathie par reflux, etc., peuvent provoquer une pyurie, mais il sagit dune pyurie aseptique, la culture bactérienne est négative, tubulo-interstitielle aiguë causée par une infection sanguine La néphrite a récemment augmenté: notre service traite chaque année plus de 10 cas de néphrite tubulo-interstitielle aiguë causée par une infection systémique liée au médicament.
8, hypercalciurie
L'hypercalciurie peut entraîner des mictions fréquentes, une urgence et une dysurie, mais en général pas de pyurie, de culture bactérienne négative, de ratio ca / Cr urinaire et d'augmentation de calcium urinaire de 24h.
9, hématurie
Lorsqu'une grande quantité d'hématurie est causée par diverses raisons, elle peut provoquer des mictions fréquentes, une urgence et une dysurie, mais le nombre de globules blancs dans l'urine est nettement inférieur à celui des globules rouges.Un examen plus approfondi permet souvent de déterminer la principale maladie à l'origine de l'hématurie.
