Migraine
introduction
Introduction à la migraine La migraine est un type d'épisode périodique avec une morbidité familiale caractérisée par un mal de tête hémiplégique paroxystique accompagné de nausées, de vomissements et de honte. Après une période de repos, elle survient à nouveau dans un environnement calme et sombre ou après le sommeil. Le mal de tête est soulagé. Il peut être accompagné de nerfs et d'un dysfonctionnement mental avant ou pendant un mal de tête. Connaissances de base Taux de maladie: 0,8% -1% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: nausées et vomissements, maux de tête, vertiges, ataxie, acouphènes, troubles de la conscience, arythmie
Agent pathogène
Cause de la migraine
Changements hormonaux et effets du médicament (35%):
Les contraceptifs oraux peuvent augmenter la fréquence des crises de migraine. La menstruation est un facteur déclencheur ou aggravant courant de la migraine ("céphalée cyclique"). La grossesse, les rapports sexuels peuvent déclencher une crise de migraine ("céphalée sexuelle"). Certaines personnes susceptibles peuvent présenter une crise de migraine typique après avoir pris de la nifédipine (douleur cardiaque), de l'isosorbide (xinxin) ou de la nitroglycérine.
Changements climatiques, additifs alimentaires et boissons (15%):
Surtout le temps devient chaud, nuageux ou humide. Les plus courantes sont les boissons alcoolisées, comme certains vins rouges. Produits laitiers, fromages, en particulier fromages à pâte dure, café, aliments contenant des nitrites tels que soupes, hot dogs. Certains fruits, tels que les agrumes, le chocolat ("mal de tête au chocolat"). Certains légumes, levures, bonbons artificiels, produits marinés fermentés: tels que le kimchi, le MSG.
Exercice (10%):
De légers mouvements de la tête peuvent induire ou exacerber les crises de migraine. Certains patients ont peur de monter à cheval par peur des crises de migraine. Les personnes qui jouent au football peuvent provoquer des maux de tête en tête-à-tête ("sportif migraine"). La migraine peut survenir en montant les escaliers.
1. Trop ou trop peu de sommeil.
2, un repas manqué ou retardé.
3. Fumer ou être dans la fumée.
4, flash, la lumière est trop forte.
5, nerveux, en colère, déprimé, en pleurs («pleurs de tête»), beaucoup de femmes vont faire les magasins ou vont à une occasion bondée peuvent provoquer des crises de migraine. Les migrants peuvent être exacerbés quand quelqu'un roule à l'étranger, même s'ils ont moins d'une minute.
Parmi les facteurs stimulants, il convient de prendre en compte la quantité, l'action commune et les différences individuelles.Pour les individus sensibles, manger une orange ne peut pas causer de maux de tête, alors que manger quelques oranges peut causer des maux de tête.Pour certains cas, manger quelques oranges Maux de tête, mais si la menstruation a également une influence, cette combinaison peut provoquer des crises de migraine: certaines personnes auront des crises au centre commercial pendant un certain temps, alors que d'autres n'auront qu'une crise de migraine après avoir longtemps attendu au centre commercial.
La migraine a encore de nombreux facteurs d'amélioration: certaines personnes peuvent mentir au moment de l'attaque migraineuse, ce qui peut soulager les maux de tête, d'autres fermer les yeux dans une pièce faiblement éclairée pour soulager les maux de tête, tandis que d'autres aiment se presser les yeux avec les deux mains. Afin de soulager les maux de tête, certaines personnes peuvent se soulager en se lavant la tête à l'eau froide.La migraine a tendance à être soulagée après la ménopause et 3 mois après la grossesse.
La prévention
Prévention de la migraine
Parce que de nombreux facteurs peuvent induire la migraine, faites attention aux soins de la vie quotidienne, évitez ces facteurs lors de l'invasion du corps, une vie prudente, un régime alimentaire, des émotions, etc. peuvent prévenir les crises de migraine dans une certaine mesure.
Migraine conditionnant la vie
1, faites attention à l'influence du climat, du vent, de la chaleur sèche et humide, de la tempête, du soleil éclatant et éblouissant, du froid, du tonnerre et d'autres changements climatiques peuvent provoquer des crises de migraine, faites attention à éviter le froid, au chaud, ne pas exposer à la pluie, prévenir les maladies induites .
2, faites attention à l'impact du sommeil, de l'exercice ou du surmenage, faites attention au sommeil régulier, faites de l'exercice, renforcez la planification du travail, l'organisation, faites attention au travail et au repos, faites attention à la régulation des yeux, la protection est une mesure préventive importante pour les patients sensibles.
3, faites attention à la ventilation intérieure, arrêtez de fumer et de l'alcool.
4, faites attention aux effets des médicaments, peut induire des migraines comme les contraceptifs, la nitroglycérine, l'histamine, la réserpine, l'hydrazine, les strogènes, l'excès de VitA et ainsi de suite.
Complication
Complications de la migraine Complications, nausées et vomissements, maux de tête, vertiges, ataxie, acouphènes, dysfonctionnement, arythmie
1. Migraine chronique: les migraines dune durée supérieure à 15 jours par mois pendant 3 mois ou plus, à lexclusion des maux de tête causés par un surdosage, peuvent être considérées comme une migraine chronique.
2, état de persistance de la migraine: durée de l'attaque migraineuse 72 heures et le degré de douleur est plus grave, mais il peut y avoir une brève période de rémission due au sommeil ou à l'application de médicament.
3, une aura continue d'infarctus: désigne les patients souffrant de migraine de l'aura lors d'une crise convulsive, d'une menace ou de divers symptômes de l'aura ayant duré plus d'une semaine, la plupart du temps bilatéraux. Les autres symptômes de cet épisode sont similaires aux épisodes précédents. La neuroimagerie a été utilisée pour exclure les lésions d'infarctus cérébral.
4. Infarctus de la migraine: dans de rares cas, un infarctus ischémique dans la zone d'approvisionnement en sang intracrânien correspondante après des symptômes de migraine, ce symptôme d'aurore dure souvent plus de 60 minutes et l'infarctus ischémique est confirmé par neuroimagerie C'est ce qu'on appelle un infarctus de migraine.
5. Crises d'épilepsie induites par la migraine: Dans de rares cas, les symptômes de migraine peuvent provoquer des convulsions, et les crises se produisent moins d'une heure après l'aura.
Symptôme
Symptômes de migraine Symptômes communs Vertiges, vertiges, maux de tête nocturnes, maux de tête, troubles de la conscience, hypertension artérielle, maux de tête neuropathiques, vertiges, faiblesse des membres, pâle, exercice intense, maux de tête
Stade clinique
Cliniquement divisé en quatre phases:
Maux de tête précoces (aura ou systole intracrânienne): Il y a des auras avant l'apparition du mal de tête, accompagnés d'une illusion (comme voir un éclair ou une couleur) ou de plusieurs formes de taches aveugles. D'autres personnes rares ont des vertiges, une aphasie, une confusion, une paresthésie, une faiblesse du visage ou d'un membre, qui dure environ 10 à 30 minutes ou heures, cette période étant liée au cerveau ischémique localisé.
Période du mal de tête: la dilatation artérielle extracrânienne provoque des céphalées pulsantes, souvent accompagnées de nausées, de vomissements, de pâles, de honte et d'autres symptômes autonomes.
Mal de tête tardif: dème autour de l'artère extracrânienne, durcissement et sensibilité des artères, le mal de tête devient persistant.
Mal de tête tardif: un mal de tête dure de 2 à 3 heures, puis s'endort; le mal de tête disparaît au réveil. Certains patients ont des maux de tête vasculaires et des maux de tête dus à la contraction des muscles du cou; les maux de tête peuvent durer plusieurs jours.
Typage clinique
Cliniquement, la migraine est divisée en trois types:
1. Migraine typique: Il existe des facteurs génétiques congénitaux et des auras caractéristiques évidentes, avec les quatre périodes typiques mentionnées ci-dessus.
2, migraine commune: pas d'hérédité, en raison de sa réaction vasculaire légère, l'aura n'est pas évidente ou non, le mal de tête n'est pas soudain mais progressivement aggravé, durant plus longtemps (heures ou jours), le côté du mal de tête est souvent accompagné de congestion nasale , baver, larmoiement, congestion conjonctivale, honte, etc.
3, migraine composée: avec signes neurologiques transitoires ou persistants ou symptômes mentaux, tels que ophtalmoplégie et migraine hémiplégique.
4, équivalence migraine: les crises de migraine sont remplacées par certains troubles physiques périodiques, tels que douleurs abdominales, symptômes autonomes, vertiges, troubles mentaux, etc., peuvent survenir en alternance avec des crises de migraine typiques.
Manifestation clinique
Selon la classification internationale des céphalées et les critères de diagnostic élaborés par la Société internationale des céphalées en 1988, la pratique clinique en Chine se résume comme suit.
Migraine sans aura
(migraine universelle) est la plus courante. Céphalée pulsatile modérée à sévère paroxystique avec nausée, vomissements ou photophobie. L'activité physique exacerbe les maux de tête. Au début de l'attaque, il n'y a qu'une douleur ou un inconfort sourd léger à modéré, et une douleur pulsatoire ou sautillante intense est atteinte au bout de quelques minutes à plusieurs heures. Environ les 2/3 d'entre eux sont des maux de tête latéraux, mais aussi bilatéraux, parfois douloureux au haut du cou et aux épaules. Le mal de tête dure de 4 à 72 heures et est généralement soulagé après le sommeil. Il y a clairement une période de décalage entre les attaques. Si 90% des crises sont étroitement liées au cycle menstruel, on parle de migraine pendant la menstruation. Au moins 5 épisodes des épisodes ci-dessus peuvent être créés, à l'exception de diverses maladies organiques à l'intérieur et à l'extérieur du crâne.
Migraine avec aura
(Migraine typique) peut être divisé en deux phases: aura et mal de tête:
1, aura: symptômes visuels les plus courants, tels que photophobie, éclats oculaires, étincelles ou hallucinations visuelles complexes, suivis par des anomalies du champ visuel, des taches brunes, une hémianopie ou une cécité brève. Un petit nombre de patients peut avoir un engourdissement, une hémiparésie légère ou une altération de la parole. La plupart des précurseurs durent de 5 à 20 minutes.
2, période de maux de tête: apparaît souvent lorsque l'aura commence à s'estomper. La douleur commence par un côté de la mâchoire, l'arrière de la cheville ou la région frontale, augmentant progressivement jusqu'à la moitié de la tête, voire même la tête et le cou. Le mal de tête est pulsé, saute ou se forme, et le degré augmente graduellement pour devenir une douleur intense persistante. Souvent accompagné de nausée, vomissements, photophobie et timidité. Certains patients ont des rougeurs au visage et une grande quantité de congestion conjonctivale en sueur. Certains patients sont pâles, languissants et anorexiques. Un épisode dure de 1 à 3 jours. Le mal de tête est généralement soulagé après le coucher, mais il reste faible pendant plusieurs jours après l'attaque. Tout est normal pendant l'épisode. La migraine typique ci-dessus peut être divisée en plusieurs sous-types:
(1) Migraine avec aura typique: migraine oculaire, migraine hémiplégique et aphasie. Les épisodes typiques susmentionnés se sont produits au moins deux fois et le diagnostic peut être établi après exclusion des maladies organiques.
(2) Migraine avec aura prolongée (migraine complexe): l'aura est toujours persistante pendant l'apparition d'un mal de tête, durant plus d'une heure et pas plus d'une semaine. L'examen par neuroimagerie n'a révélé aucune lésion structurelle intracrânienne.
(3) Migraine basale (anciennement migraine de lartère basilaire): certains symptômes de laura sont clairement dérivés du tronc cérébral ou du lobe occipital bilatéral, tels que la cécité, les symptômes visuels bilatéraux temporaux et nasaux, la dysarthrie. , vertiges, acouphènes, perte auditive, diplopie, ataxie, paresthésie bilatérale, paralysie bilatérale ou folie. Il a disparu en quelques minutes à une heure, puis un mal de tête palpitant dans la zone occipitale bilatérale a été découvert. Tout est normal pendant la période d'interruption.
(4) aura de migraine (avec attaque allélique de migraine) sans mal de tête: divers symptômes de laura sont observés lors des crises de migraine, mais il ya du temps et aucun mal de tête. Lorsque le patient vieillit, le mal de tête peut disparaître complètement et il existe toujours une aura paroxystique, mais les symptômes sont complètement aura et il y a moins de maux de tête. Pour la première fois après l'âge de 40 ans, un examen approfondi est requis, à l'exception de l'AIT thromboembolique.
Migraine ophtalmoplégie
Très rare La plupart des sujets apparus ont moins de 30 ans. Il existe des antécédents de céphalées collées sur un côté. Après un grave mal de tête (paupière ou douleur post-temporale), l'ophtalmoplégie ipsilatérale apparaît. La paralysie reprend après plusieurs jours ou semaines. L'apparition de la paralysie a été complètement rétablie à plusieurs reprises, mais certaines paralysies musculaires oculaires peuvent rester sans récupération après plusieurs épisodes. La neuroimagerie n'exclut pas les lésions organiques intracrâniennes.
Vertige bénin de l'enfance
(Épisode déquivalence de migraine) a des antécédents familiaux de migraine mais lenfant na pas de mal de tête Elle se caractérise par de multiples épisodes de vertiges de courte durée, ainsi que par des troubles de l'équilibre épisodique, de l'anxiété, avec nystagmus ou vomissements. Les examens du système nerveux et de l'EEG étaient normaux. Tout est normal pendant la période d'interruption. Certains enfants peuvent se transformer en migraine à l'âge adulte.
Persistance de la migraine
Une attaque de migraine d'une durée supérieure à 72 heures (qui peut présenter une période de rémission inférieure à 4 heures) est appelée état de persistance de la migraine.
Examiner
Examen de la migraine
1. Examen EEG: Il est généralement admis que l'incidence anormale de l'EEG chez les patients migraineux est supérieure à celle du groupe contrôle normal, que ce soit en période d'attaque ou intermittente. Cependant, les modifications de l'EEG chez les patients migraineux ne sont pas spécifiques. Parce quil peut avoir une forme donde normale, une onde lente commune, une décharge de pointes, une pointe focale, une onde et diverses formes telles que lhyperventilation, une réponse anormale à la stimulation flash, un taux anormal délectroencéphalogramme chez les enfants migraineux. Des taux élevés, allant de 9% à 70%, peuvent se produire pics, ondes lentes paroxystiques, activité des ondes rapides et ondes lentes diffuses.
2, examen du diagramme de circulation sanguine cérébrale: les changements principaux dans la carte de circulation sanguine cérébrale du patient pendant la période d'attaque et la période intermittente sont une amplitude asymétrique des deux côtés, un côté est haut ou un côté est bas.
3, angiographie cérébrale: en principe, les patients migraineux nont pas besoin dangiographie cérébrale, mais uniquement chez les patients souffrant de céphalées sévères, fortement suspectés dhémorragie méningée, angiographie cérébrale, afin dexclure les anévrismes intracrâniens , malformations artérioveineuses et autres maladies, la plupart des angiographies cérébrales chez les patients migraineux sont sans doute normales.
4, examen du liquide céphalo-rachidien: l'examen de routine du liquide céphalo-rachidien chez les patients migraineux est généralement normal, dans des circonstances normales, les lymphocytes du liquide céphalo-rachidien peuvent être augmentés.
5, examen immunologique: généralement considéré que les patients migraineux avec la formation d'immunoglobuline IgG, IgA, C3 et E rosette peuvent être plus élevés que la normale.
6, test de la fonction plaquettaire: lagrégation plaquettaire chez les patients migraineux peut être augmentée.
Diagnostic
Diagnostic de la migraine
Diagnostic
Le diagnostic de migraine doit être basé sur des antécédents détaillés, notamment la nature du mal de tête et les symptômes associés, tels que l'emplacement du mal de tête, la nature, la durée et l'intensité de la douleur, les symptômes et les signes qui l'accompagnent, des antécédents d'épisode, induits ou non. Facteurs aggravants, etc.
Pour les patients souffrant de migraine, un examen médical général et un examen neurologique détaillés doivent être effectués, à lexception des symptômes qui se chevauchent et de la migraine, des affections similaires ou simultanées Bien quil nexiste pas dindex de laboratoire spécifique à la migraine, il est parfois nécessaire pour les patients. Les tests de laboratoire sont très importants, tels que le sang, lurine, le liquide céphalo-rachidien et limagerie pour éliminer les lésions organiques, en particulier les maux de tête chez les personnes d'âge moyen ou âgées, et elles doivent exclure les lésions organiques en cas de signes Lorsque l'aura se prolonge, certains spécialistes recommandent la tomodensitométrie ou l'IRM, et suggèrent que, lorsque les crises de migraine se produisent plus de 2 fois par mois, vous devez être attentif à la cause de la migraine.
Diagnostic différentiel
1, céphalée de type tendue: aussi appelée céphalée de type contractant musculaire, ses caractéristiques cliniques sont les suivantes: le mal de tête est plus diffus, peut être placé sur le front, les yeux, le haut, loreiller et le cou, la nature du mal de tête est souvent une douleur sourde, une pression de la tête, serrée Cerceau sentiment, le patient a souvent dit que le port d'un chapeau, la céphalée est souvent persistante, peut être léger et lourd, plus de cuir chevelu, point de tendresse du cou, massage de la tête et du cou peut soulager les maux de tête, plus que le montant, la tension musculaire du cou Combien sont accompagnés de nausées et de vomissements.
2, céphalée en grappe: céphalée à l'histamine, syndrome de Horton, se manifestant par une série de douleurs denses et transitoires, de forages unilatéraux sévères et de migraine, la céphalée est plus limitée et fixée d'un côté de la cheville Après le ballon et le front frontal, le début du traitement est souvent la nuit et le patient est réveillé, le délai du début est fixe, le début est soudain sans aura et le début peut être une sensation de brûlure sur un côté du nez ou une sensation de pression après le ballon, suivie d'une Douleur dans la région, souvent douloureuse, bouffées de chaleur au visage, congestion conjonctivale, larmoiement, salivation, congestion nasale, un grand nombre de patients atteints du signe de Horner, peuvent apparaître photophobie, sans nausée, vomissements, les incitations peuvent être un groupe de crises Alcool, excitation ou prise de vasodilatateurs, lâge de survenue est souvent plus tard que la migraine, moyenne 25 ans, ratio hommes / femmes denviron 4: 1, antécédents familiaux rares.
3, ophtalmoplégie douloureuse: également connu sous le syndrome de Tolosa-Hunt, se caractérise par des maux de tête et une ophtalmoplégie, impliquant des maladies inflammatoires du sinus orbital et caverneux idiopathique, la cause pouvant être une artère carotide interne intracrânienne Inflammation non spécifique, pouvant également concerner le sinus caverneux, se manifestant souvent par une douleur insoluble après le ballon et par la périorbitale, une sensation de brûlure, une diplopie après plusieurs jours ou plusieurs semaines et pouvant entraîner une atteinte des nerfs crâniens III, IV, VI Récurrence après plusieurs mois dintervalle, une angiographie est nécessaire pour écarter un anévrisme de la carotide interne et le traitement par corticostéroïdes est efficace.
4, maux de tête causés par l'espace intracrânien: occupation précoce, maux de tête pouvant être un poids intermittent ou du matin, mais avec le développement de la maladie, se transforment plus souvent en maux de tête persistants, aggravation progressive, symptômes d'hypertension intracrânienne Les signes, tels que maux de tête, nausée, vomissements, dème du disque optique, et peuvent présenter des symptômes et signes focaux, tels que changements mentaux, hémiplégie, aphasie, troubles sensoriels partiels, convulsions, hémianopie, ataxie, nystagmus, etc. Difficile, mais il faut faire attention, il existe aussi des migraines qui se manifestent depuis plus de dix ans et qui ont finalement été diagnostiquées comme un énorme hémangiome.
5, céphalée vasculaire: hypertension artérielle ou hypotension, anévrisme intracrânien non rompu ou malformation artérioveineuse, hématome sous-dural chronique, etc. peuvent provoquer des migraines. Certains cas présentent des signes neurologiques localisés, des convulsions ou un dysfonctionnement cognitif, et la TDM, l'IRM et l'ADS peuvent montrer des lésions.
6, infarctus de migraine: Dans de rares cas, la migraine peut être secondaire à un AVC ischémique, une migraine évolutive et une régression spontanée. Deux caractéristiques peuvent être distinguées de l'AVC.
