Syndrome de Raynaud
introduction
Introduction au syndrome de Reynolds Le syndrome de Raynaud est un changement physiopathologique caractérisé par des facteurs froids ou émotionnels qui caractérisent la peau pâle, la cyanose et les bouffées de chaleur des deux mains. Ce signe est provoqué par les expectorations paroxystiques des artères, il est plus fréquent chez les femmes jeunes et se produit à la fois des mains et des doigts, mais il peut également concerner les pieds et les orteils. Il n'y a pas de "syndrome de Renault" dans la médecine chinoise, mais il existe des rapports similaires dans la littérature concernant ses manifestations cliniques. Par exemple, dans le «Traité sur les maladies fébriles» de Zhang Zhongjing de la dynastie Han, il existe «mains froides, pieds froids, convoitises fines, soupe angélique Sini. S'il y a une personne de longue date dans la personne, plus Wu Hao, maître de la soupe au gingembre. "Cette maladie devrait appartenir au pouls du syndrome de la MTC, du froid, des membres froids, des mains et des pieds froids. Connaissances de base Ratio maladie: 5% Personnes sensibles: plus courantes chez les jeunes femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: insomnie
Agent pathogène
Cause du syndrome de Raynaud
Stimulation par le froid (40%)
Un nombre considérable de patients atteints du syndrome de Raynaud vivent dans le climat plus froid du nord de l'Europe, de l'Amérique du Nord, du Royaume-Uni, du nord de la Chine et ailleurs, souvent après la stimulation par le froid, la fréquence et l'étendue de l'attaque et la froideur du climat. Connexes.
Facteurs mentaux (25%)
Les patients atteints du syndrome de Raynaud sont pour la plupart excités par la sympathie et certains patients sont également induits en cas de stress mental élevé, ce qui peut être dû au désordre du centre nerveux vasomoteur du patient, qui augmente la tension du muscle lisse artériel périphérique et la rend sensible à la stimulation. Augmenté en degré.
Facteurs endocriniens (20%)
Le syndrome de Renault est plus fréquent chez les femmes et les symptômes de la patiente sont aggravés pendant la menstruation et réduits pendant la grossesse. Il peut donc être nécessaire de prendre en compte le niveau de sécrétion des hormones sexuelles.
Facteurs professionnels (10%)
L'incidence du syndrome de Raynaud peut atteindre 50% chez les travailleurs engagés depuis longtemps dans des travaux de vibration (tels que perceuses à vapeur et scies à chaîne). Des études ont montré que lorsque la fréquence de vibration est de 125 Hz, la tension de choc sur l'artère distale du doigt est très importante. Il existe une manifestation de fibrose sous-endothéliale et de l'incidence du syndrome de Raynaud chez les employés de l'industrie des produits surgelés.
Une proportion significative de patients atteints du syndrome de Raynaud idiopathique présentera une maladie primaire au cours du suivi (Tableau 1) .Les modifications ischémiques des extrémités distales causées par ces maladies sont principalement de l'artériosclérose ou une inflammation artérielle chronique, une thrombose locale. Causée par une occlusion artérielle périphérique plutôt que par un simple spasme artériel.
Pathogenèse
La triade typique du syndrome de Raynaud est pâle, cyanotique et bouffée de chaleur, causée principalement par la lente perfusion de capillaires due au fort spasme de petites artères, entraînant une réduction ou une absence de circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins de la peau. L'accumulation de métabolites peut entraîner dans les capillaires une petite expansion des veinules, une petite quantité de sang pénétrant dans les capillaires, provoquant une cyanose après une désoxygénation rapide; La couleur se change en rougeur: lorsque le flux sanguin est rétabli, la perfusion capillaire est normale, l'épisode cesse et la couleur de la peau redevient normale.
La pathogenèse de la vasoconstriction au début du syndrome de Raynaud est étudiée depuis un siècle. Renault estime que le syndrome de Raynaud est dû à une fonction neurologique anormale, mais cette théorie est démentie par Lewis qui utilise à plusieurs reprises des anesthésiques locaux pour bloquer les patients atteints du syndrome de Raynaud. Les nerfs autonome et de la paroi corporelle empêchent efficacement lapparition du syndrome de Raynaud; il pense que lapparition du syndrome de Raynaud est due à des anomalies de la fonction vasculaire locale, provoquées par une réponse élevée de la paroi des vaisseaux sanguins sous une stimulation par le froid.
Lorsque la force contractile de l'artère est supérieure à la force d'expansion de la lumière transartérielle, le flux sanguin dans l'artère est interrompu.L'étude de Lewis montre que lorsque le syndrome de Raynaud se produit, le flux sanguin de l'artère du doigt est complètement interrompu, ce qui provoque l'interruption de la pression de l'artère du doigt de 0,667. À propos du kPa (5mmHg), les observations cliniques montrent quil existe deux mécanismes physiopathologiques de locclusion artérielle et du spasme artériel provoqués par lapparition du syndrome de Raynaud.
Les patients atteints d'un syndrome de Raynaud occlusif dû à une occlusion artérielle proximale, à une diminution de la force de dilatation intra-artérielle, à une réponse vasoconstriction normale provoquée par une stimulation froide et émotionnelle, peuvent interrompre le flux sanguin de l'artère du doigt, l'apparition du syndrome de Raynaud et de nombreux troubles. Occlusion artériolaire, dont la cause la plus fréquente est une artérite associée à lathérosclérose et à une maladie auto-immune du tissu conjonctif.La pression artérielle systolique artérielle systolique normale varie entre 1,33 et 2,00 kPa (10 à 15 mmHg). Une pression artérielle abdominale inférieure à 4,00 kPa (30 mm Hg) ou une différence de pression artérielle à deux doigts> 2,00 kPa (15 mm Hg), suggérant une occlusion significative de l'arcade ou du doigt, les études pléthysmographiques indiquent: une maladie artérielle occlusive et une sensibilité au froid artériel Il existe une relation quantitative et les patients présentant une diminution significative de la pression dans la lumière artérielle en raison d'une occlusion de l'arc et de l'artère des doigts sont sujets au syndrome de Raynaud.
Le mécanisme physiopathologique du syndrome de Raynaud provoqué par un spasme artériel n'est pas encore complètement compris. Les patients atteints du syndrome de Raynaud spastique ne présentent aucune occlusion significative de l'artère du doigt et de l'artère. La pression artérielle normale est normale à la température ambiante. Les études d'angiographie artérielle montrent que, dans des circonstances normales, la synthèse de Renault L'artère du doigt du patient ne présente pas de lésions évidentes, mais sous stimulation froide, le flux sanguin de l'artère du doigt peut être complètement interrompu.Krahnbahl et ses collaborateurs ont étudié l'hémodynamique de l'artère du doigt sous stimulation froide chez des patients atteints du syndrome de Raynaud spastique, lorsque la température chutait. Avant 28 ° C, la pression artérielle du patient diminuait légèrement. Lorsque la température tombait à 28 ° C, des crachats apparurent soudainement et le flux de sang artériel fut interrompu.
Des études cliniques et expérimentales ont montré que l'activité nerveuse adrénergique était accrue chez les patients atteints du syndrome de Raynaud spastique, mais que le shunt artério-veineux était considérablement réduit lorsque le doigt normal était froid et que la circulation sanguine dans les capillaires n'était pas modifiée de façon significative. Sous stimulation par le froid, le shunt artério-veineux et le flux capillaire ont été réduits de manière significative.Après des inhibiteurs sympathiques, les patients atteints du syndrome de Reynolds spasmodique avaient significativement augmenté le shunt artério-veineux et le flux capillaire à la température ambiante et sous une stimulation par le froid. Des études ont montré qu'une augmentation de l'activité nerveuse adrénergique pourrait être le principal facteur de la physiopathologie de la spasticité et du syndrome de Renault.
Des modifications des récepteurs -adrénergiques dans les cellules musculaires lisses vasculaires peuvent être associées à des stimuli froids répétés, qui peuvent également être liés aux mécanismes physiopathologiques des patients atteints du syndrome de Raynaud spastique.Les études de Keenan et Porter ont montré que la circulation des plaquettes chez les patients atteints du syndrome de Raynaud spastique Parmi eux, le taux de récepteurs 2-adrénergiques est significativement plus élevé que celui des patients atteints du syndrome de Raynaud occlusif et des sujets normaux.Le sérum des humains normaux est incubé avec le sérum des patients atteints du syndrome de Raynaud des expectorations.Le niveau des récepteurs 2-adrénergiques sur les plaquettes humaines normales est évident. La diminution, bien que le groupe témoin nait pas subi ce changement, montre que la régulation des récepteurs est réalisée en augmentant la synthèse des récepteurs cellulaires, bien que les récepteurs situés sur la membrane plaquettaire et les récepteurs situés sur le muscle lisse vasculaire restent nécessaires chez lhomme. D'autres études quantitatives, mais des études expérimentales et cliniques confirment le lien direct entre les deux, et estiment que les modifications des niveaux de récepteurs sont les anomalies les plus fondamentales de nombreux facteurs conduisant à un vasospasme.
De nombreux autres facteurs seraient également impliqués dans les processus physiopathologiques de la spasticité du syndrome de Raynaud, tels que des modifications de la viscosité du sang, des protéines sériques anormales, une augmentation des taux de sérotonine sérique et des modifications du cisaillement vasculaire. On pense que les peptides apparentés à la vaso, tels que les peptides apparentés au calcium, l'endothéline, etc., sont également impliqués dans l'apparition de la spasticité du syndrome de Raynaud, mais ne constituent pas un facteur majeur chez la plupart des patients.
La prévention
Prévention du syndrome de Reynolds
1. Garder au chaud en hiver, éviter le froid local et boire une petite quantité de vin.
2. Ne fumez pas, évitez lutilisation de divers médicaments vasoconstricteurs et de -bloquants.
3. La peau doit rester propre, éviter les traumatismes et traiter rapidement diverses maladies pouvant causer des dommages vasculaires.
4. Garder à l'intérieur au chaud et désinfecter régulièrement.
5. Évitez toute excitation émotionnelle inutile et le stress mental.
6. S'il y a un ulcère ou une gangrène dans la zone touchée, veillez au nettoyage de la peau, si nécessaire, avec la fumigation des médicaments et l'application topique.
7. Si vous présentez à la fois des symptômes systémiques tels que fièvre, aversion au froid et courbatures, vous devez contrôler linfection et le traitement symptomatique en temps voulu.
Complication
Complications du syndrome de Reynolds Complications insomnie
Souvent accompagné d'irritabilité émotionnelle, de dépression, de tristesse, de méfiance, d'insomnie, de rêves multiples, de douleurs dans le corps et d'autres symptômes.
La maladie est longue, répétée et fréquemment signalée par l'auteur. Elle se caractérise par un amincissement de la peau des doigts, un resserrement, une ténacité, une insuffisance ou une rigidité des articulations et même des douleurs au repos et des ulcères des doigts.
Symptôme
Symptômes du syndrome de Reynolds Symptômes courants Peau sur la partie du corps ... Peau douleur de peau pâle Peau brûlante Bleu-violet change la peau du dos de la main Rougeur et gonflement Élasticité de la peau Des ongles pauvres apparaissent en bleu-violet Main Peau pourpre doigt cyanose ou nécrose
1. Symptômes: le déclenchement est lent, généralement après le froid, surtout en hiver après que le doigt a touché la basse température. Lorsque la crise survient, la couleur de la peau du doigt devient blanche, puis la cigale violette commence souvent du bout des doigts, puis se répend au doigt ou même à la paume. Accompagné par un froid local, du chanvre, une douleur semblable à une aiguille ou une autre sensation anormale, le pouls a le pouls normal, l'attaque dure quelques minutes, puis se soulage et la peau rougit de brûlure, de picotement, puis de couleur normale. Le réchauffement local, les expectorations, le balancement des membres supérieurs, etc. peuvent souvent mettre fin à l'attaque. Les doigts affectés sont souvent symétriques, l'auriculaire et l'annulaire sont souvent les premiers touchés. Plus tard, les autres doigts sont atteints, le pouce n'est pas fatigué, les membres inférieurs sont rares et l'intervalle des crises est divisé. Il n'y a pas d'autres symptômes dans les mains et les pieds et chez certains patients gravement malades, les crises sont persistantes et presque intermittentes.
2. Les épisodes typiques peuvent être divisés en 3 phases
(1) pâle: il sagit dune manifestation précoce, dune apparition soudaine, dun petit spasme artériolaire des extrémités, entraînant une lente perfusion capillaire des tissus, une diminution du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins de la peau, lorsque le débit sanguin est fortement réduit ou stagnant. Il y aura alors un phénomène de "doigt mort" caractérisé par une symétrie dans les artères à deux doigts: dans les cas graves, l'artère palmaire peut être atteinte. Si la main et le pied sont simultanément malades, l'état de la main est toujours plus lourd que le pied, parfois le bout du nez. En cas de maladie auriculaire buccale et auriculaire, il est rare que l'artère linguale présente également un phénomène de paralysie: le début commence habituellement à l'extrémité du bout du doigt et la direction postérieure se développe vers la racine ou la paume du doigt, mais dépasse rarement la région du poignet. La commande est généralement composée de 4, 5, 3 et 2 doigts, la couleur de la peau ne pouvant être changée que si la situation est grave, la main a froid et la température locale est abaissée. Ou engourdissement, acupuncture, lourd et raide, etc. Si l'attaque dure, la fonction sensorielle peut diminuer, et si la fonction motrice est affectée, cela peut provoquer des troubles du mouvement ou une hyperhidrose.
(2) Cyanose: après quelques minutes, les petites artères sont soulagées et les petites veines sont encore en état de paralysie, ce qui entrave le flux sanguin, ce qui provoque une paralysie hypoxique dans le plexus veineux et les capillaires du mamelon, ce qui entraîne un écoulement sanguin lent ou stagnant. La quantité d'oxygène dans le milieu est réduite et la quantité d'hémoglobine réduite est augmentée, de sorte que le phénomène de cyanose se produit une fois que la peau est pâle et que les symptômes sont généralement légers.
(3) bouffées vasomotrices: lorsque le patient est dans un environnement chaud, une fois la stimulation par le froid soulagée et le vasospasme disparu, les artères fines, les capillaires et les veinules se dilatent et le sang entre et la peau devient rougissante, ce qui entraîne une augmentation de la température locale. Il peut y avoir une légère sensation de brûlure et une douleur intense. Lorsque la perfusion sanguine est normale, la crise cesse et la couleur de la peau redevient normale.
Les épisodes typiques mentionnés ci-dessus sont plus fréquents dans la maladie de Raynaud.Le phénomène de Raynaud est similaire aux manifestations cliniques précoces de la maladie de Raynaud, mais il est souvent moins typique et certains peuvent ne pas être des changements continus de la régularité ci-dessus, tels qu'une cyanose sans pâleur ou une pâle sans meurtrissure. Ou pas de bouffées de chaleur et retour à la normale par la pâle et / ou des ecchymoses, qui est moins fréquente ou vu dans les cas avancés.
Les cas légers ne durent que quelques minutes après chaque épisode, redeviennent normaux après un réchauffement local, aucune anomalie cutanée entre les deux épisodes, des crises épileptiques prolongées ou fréquentes, même en été ou par temps pluvieux peuvent provoquer des convulsions, et Il doit être réchauffé par tout le corps et la sensation de frissons peut être ramenée à la normale.Ce patient est généralement froid et présente souvent des troubles du système nerveux central, tels que la facilité d'excitation ou d'émotivité, de méfiance.
3. des signes
(1) Test dexcitation: 1 test à leau froide: plonger le doigt dans de leau froide à environ 4 ° C pendant 1 min, peut induire des convulsions typiques, 2 test du poing: après 1 min de serrement du poing aux deux mains, les doigts peuvent être relâchés en se pliant et des crises peuvent se produire.
(2) Récupération de la température cutanée au doigt: Après 15 minutes dessai normal, la température endothéliale est revenue à la normale et le patient a dépassé 20 minutes.
Examiner
Examen du syndrome de Raynaud
(1) Test d'incitation:
1 test à l'eau froide: immerger le doigt (orteil) dans de l'eau froide à environ 4 ° C pendant 1 minute peut induire l'épisode typique ci-dessus,
2 test de crispation: après deux minutes et demie de fisting à deux mains, les modifications ci-dessus peuvent également se produire après avoir relâché le doigt dans un état plié.
3 Faites tremper vos mains dans de l'eau à une température comprise entre 10 et 15 ° C et exposez votre corps à un environnement froid.
(B) se réfère à la mesure de la pression artérielle: la mesure de la pression artérielle est aussi précise que l'angiographie artérielle par photopléthysmographie Si la pression artérielle est inférieure à la pression de l'artère brachiale> 5,33 kPa (40 mmHg), elle est indiquée comme étant obstructive.
(C) la relation entre la température et la pression artérielle au doigt: normale, avec une diminution de la température, chute légère uniquement de la pression artérielle; type expectorations, lorsque la température atteint la température de déclenchement, la pression artérielle chute soudainement; type obstruction, fait référence à la pression artérielle Elle diminue progressivement avec la température, mais la pression artérielle est nettement inférieure à la normale à la température normale.
(IV) Détermination du temps de récupération de la température: mesurée par photopléthysmographie, après une immersion dans de l'eau glacée pendant 20 secondes, le temps moyen nécessaire pour que la température du doigt redevienne normale est de 5 à 10 minutes, tandis que les patients intrinsèques sont souvent prolongés à plus de 20 minutes.
(5) se réfère à l'angiographie et l'hypothermie (après immersion dans de l'eau glacée) se réfère à l'angiographie: outre le diagnostic, cette méthode permet également de détecter l'existence de modifications organiques des artères des extrémités, particulièrement bien adaptées aux patients souffrant d'ulcères ischémiques. .
(6) Examen de la microcirculation des rides: il est utile de distinguer sil sagit de la maladie de Raynaud ou du signe secondaire de Raynaud: les modifications de la microcirculation sont différentes selon les trois stades de la période intermittente et de la période dattaque. Anormalement vu, le briquet a une torsion microvasculaire et des expectorations torsadées (modifications morphologiques), parfois une légère agrégation de globules sanguins ressemblant à des granulocytes; de graves globules rouges suintent autour des capillaires, occasionnellement de petits points de saignement à l'intérieur du tube. Le flux sanguin stagne lentement.Par exemple, le phénomène de Raynaud provoqué par une maladie du tissu conjonctif peut être vu comme un dôme considérablement élargi ou un calibre microvasculaire extrêmement élargi pour former un "tube géant" et des points de saignement superposés autour du tube.
(7) Autres: anticorps antinucléaires dans le sang, facteur rhumatoïde, électrophorèse des immunoglobulines, complément, anticorps anti-ADN, cryoglobuline et test de Coombs; la détermination de la vitesse de conduction nerveuse des membres supérieurs permet de découvrir le syndrome du canal carpien; main X L'examen des lignes permet de détecter la polyarthrite rhumatoïde et la calcification des doigts.
Parfois, pour rechercher la maladie primaire, doit être liée à des tests de laboratoire et à d'autres examens auxiliaires, tels qu'une suspicion et une maladie du tissu conjonctif auto-immune, doit vérifier les anticorps sériques anti-nucléaires, les anticorps anti-asDNA (anticorps spécifiques du SLE), les Anticorps dots (anticorps spécifique du syndrome CREST), anti-Scl-70 (anticorps spécifique des SSP), facteur rhumatoïde, immunoglobuline, complément, dosage de la cryoglobuline, dosage de Coombs, anticorps anti-RNP (pour la connectivité mixte La maladie tissulaire est spécifique).
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome de Raynaud
Diagnostic
1. Avec le signe typique de Raynaud, c'est-à-dire en cas de stimulation par le froid ou d'agitation émotionnelle, la peau des extrémités change de couleur régulièrement, de pâle à velue rougissante normale.
2. La symétrie est généralement bénéfique aux femmes âgées de 20 à 40 ans.
3. Même chez un petit nombre de patients gravement malades, l'artère du doigt (orteil) est obstruée, tandis que la paralysie du membre supérieur, l'artère ulnaire, la paralysie des membres inférieurs et la pulsation de l'artère dorsale sont bonnes.
4. Dystrophies cutanées graves, élasticité de la peau réduite, ulcères superficiels et gangrène se limitent au bout des doigts.
5. Lors de leur examen, les patients atteints de la maladie de Raynaud ne présentent généralement pas d'anomalies. Le signe de Renault s'accompagne des manifestations cliniques d'une certaine maladie primaire. Des tests de laboratoire et des tests auxiliaires supplémentaires peuvent être effectués pour établir la maladie primaire.
6. Pour les patients présentant peu d'épisodes typiques, un ou deux examens auxiliaires peuvent être utilisés pour établir le diagnostic.
Diagnostic différentiel
Il faut prendre soin de distinguer des autres maladies à dysfonctionnement vasculaire caractérisées par des changements de couleur de la peau.
(1) Cyanose des mains et des pieds: Il s'agit d'une vasoplasie causée par un dysfonctionnement autonome, plus fréquente chez les femmes jeunes. La peau des mains et des pieds est symétrique et même pourpre, et le froid peut aggraver les symptômes, souvent accompagnés par des égratignures ou une transpiration des mains. Tels que le dysfonctionnement autonome, ses changements pathologiques sont des artères artériolaires persistantes et des varices capillaires et variqueuses, doivent être différenciés du syndrome de Raynaud, les patients avec un carboncle des mains et des pieds ne présentent aucun changement typique de la couleur de la peau, la gamme de crachats est plus étendue, impliquant Le purpura dure longtemps. Bien que le froid puisse aggraver les symptômes, dans un environnement chaud, les symptômes ne peuvent pas être soulagés ni disparus immédiatement. Les hormones émotionnelles et le stress mental ne provoquent généralement pas la maladie.
(2) bleuâtre réticulaire: principalement féminine, due à de petits spasmes artériels, à des capillaires et à des veines sans expansion de tension, la peau est persistante, le purpura réticulaire ou persistant. Sur le visage, le membre atteint est souvent accompagné de frissons, d'engourdissements et de sensations anormales. Les imperfections sont évidentes lorsque le froid ou les membres sont tombants. Après l'environnement chaud ou les membres surélevés, les marques sont atténuées ou disparaissent. Cliniquement, il peut être divisé en tâches de peau semblables à du marbre. Il existe trois types de leucoplasie réticulaire et de leucoplasie réticulaire symptomatique.
(3) douleur érythémateuse aux extrémités: la cause nest toujours pas connue, les changements pathologiques sont la symétrie des extrémités, le vieillissement de la vasodilatation, plus fréquent chez les femmes jeunes, une apparition rapide, les deux pieds en même temps, impliquant parfois les deux mains, une symétrie Brûlures paroxystiques graves, lorsque la température du pied dépasse la température critique (environ 33-34 ° C), telle que le pied dans la literie chaude, la douleur peut survenir, principalement des brûlures, peut également provoquer des picotements ou une douleur Les membres sont tombants, debout et l'exercice peut provoquer des épisodes de douleur, élever les membres affectés, se reposer ou exposer les pieds à l'extérieur de la literie, et la douleur peut être soulagée.Lorsque les symptômes apparaissent, la couleur de la peau des pieds rougit et saignait et la température de la peau augmentait. Transpiration, augmentation de la pulsation du dos et de l'artère tibiale postérieure, selon les caractéristiques actuelles, ressemblant facilement au syndrome de Raynaud, un petit nombre de douleurs du membre érythémateux peuvent être secondaires à une polycythémie ou à un diabète.
(4) Le syndrome des engelures est plus fréquent dans les régions à faible température et humidité, en particulier au début de l'hiver et au début du printemps, chez les enfants et les adolescents. La prédilection concerne les mains, les pieds, les oreilles, le nez et les engelures. La patiente est sensible au froid. La peau est rouge et enflée, suivie d'une petite bosse linéaire dans le cercle violet-rouge, douleur, congestion locale après chaleur, démangeaisons, voire cloques, ulcération, guérison lente, laissant souvent des cicatrices atrophiques, la maladie récidive année après année.
(5) cryoglobulinémie Cette maladie est un complexe immunitaire, environ 15% des patients présentant le premier symptôme du phénomène de Raynaud, principalement caractérisés par un purpura cutané, des lésions cutanées hémorragiques aux membres inférieurs, souvent laissées après leur disparition. Pigmentation, ulcères graves de la crête iliaque externe, quelques-uns peuvent présenter une gangrène, des ulcères également présents dans le nez, la bouche, la gorge, la muqueuse trachéale et les oreilles, environ 70% des patients ont des douleurs articulaires multiples, 50% des patients ont des lésions rénales, Hépatosplénomégalie, lésion du système nerveux, etc., augmentation de la cryoglobuline sanguine, diminution du complément C3, réactivité RF, augmentation de la gamma globuline.
(6) Le syndrome intrinsèque du canal carpien est causé par la compression du nerf médian dans le canal carpien. La manifestation principale est la sensation de brûlure au doigt. Après l'activité, il est possible de soulager l'engourdissement, de réduire la douleur au doigt ou de faire disparaître la sensation, ainsi que d'atrophie musculaire. Mais il n'y a pas de changement de couleur de peau intermittent, pas de symétrie.
En outre, il convient de faire la distinction entre idiopathique et secondaire, secondaire secondaire à diverses maladies systémiques, telles que: la thromboangiite oblitérante peut être secondaire au phénomène de Raynaud, les patients sont presque tous de sexe masculin, lévolution plus longue, lartère dorsale Le battement de symétrie est faible ou disparaît, et la partie supérieure du bras de Raynaud peut également être suivie de la partie supérieure de la sclérodermie. La peau du visage, le cou et le thorax ainsi que les tissus sous-cutanés sont évidemment modifiés.
