névrite optique
introduction
Introduction à la névrite optique La névrite optique (ON) fait référence à l'inflammation du nerf optique, du canal intra-oculaire et du nerf optique intracrânien qui se produisent après la sclérotique. Comme la lésion est causée par le nerf optique situé dans le segment postérieur du globe oculaire et que le fond n'est pas modifié, la maladie est appelée rétrobulbarneurite et se divise en névrite optique rétrobulbaire aiguë en fonction de l'urgence de l'inflammation du nerf optique. Névrite optique rétrobulbaire chronique. Ces dernières années, la littérature étrangère a été collectivement appelée névrite optique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.05-0.1% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: atrophie optique de la sclérose en plaques
Agent pathogène
Cause de la névrite optique
1, les médicaments peuvent provoquer des lésions du nerf optique
Léthambutol est un médicament synthétique antituberculeux: environ 2% des patients prenant de léthambutol pendant une longue période peuvent provoquer des lésions du nerf optique, en particulier chez les patients utilisant plus de 25 mg / kg par jour.Le rapport indiquait que 59 patients utilisaient de léthylamine. Le traitement au butanol, la dose quotidienne de 35 mg / kg, l'incidence des lésions du nerf optique est d'environ 18% et la dose quotidienne de 25 mg / kg est de 2,25%; il est donc actuellement considéré comme plus sûr de 15 mg / kg par jour. Les dommages causés au nerf optique sont plus importants que les dommages causés au faisceau maculaire du mamelon Névrite optique axonale, perte de vision, point sombre central et trouble de la vision des couleurs, un petit nombre de patients atteints de fasciite du nerf optique, entraînant un rétrécissement du champ visuel environnant, mais également une interférence visuelle croisée causée par une hémiparésie temporale, ethambutol Les lésions du nerf optique sont souvent réversibles: il est possible de rétablir progressivement lacuité visuelle après des semaines ou des mois après larrêt du médicament. Une fois lacuité visuelle rétablie, le patient qui continue de prendre de léthambutol mais ne présente aucune récidive de névrite optique.
En outre, l'isoniazide, la streptomycine, le chloramphénicol, la chloroquine, la digitale, le chlorpropamide, l'iodochlorhydroxyquine, les contraceptifs oraux et les insecticides organiques sont autant de lésions du nerf optique. Rapport
2, maladies infectieuses
Peut causer une névrite optique, en particulier chez les patients débilitants et souffrant de malnutrition, tels que les oreillons, la varicelle, la grippe, etc. peut provoquer une infection virale (névrite optique post-virale), une fièvre typhoïde, une mononucléose infectieuse, une dissémination aiguë L'encéphalomyélite, la méningite, le zona, le syndrome de Guillain-Barré, etc. peuvent également causer une névrite optique, telle que l'amygdalite et la carie dentaire.
Comme le nerf optique est étroitement adjacent au sinus postérieur et que la paroi osseuse de certains sinus est extrêmement mince, on pensait autrefois que l'inflammation du sinus postérieur (telle que le sinus sphénoïdal, l'ethmoïde postérieur) pouvait provoquer une névrite optique et que certains patients devaient être opérés du sinus. Cette hypothèse est également corroborée par l'inflammation du nerf optique après le traitement, mais selon un grand nombre d'observations de suivi de cas réalisées ces dernières années, de nombreux diagnostics originaux étaient dus à une sinusite provoquée par une névrite optique, confirmée par la suite comme une sclérose en plaques. Il est généralement admis que la possibilité dune sinusite provoquant une névrite optique est minime.
3, infection intraoculaire
L'inflammation intraoculaire est fréquente dans les cas de choroïdite rétinienne, d'uvéite et d'ophtalmie sympathique, pouvant se propager au disque optique et causer une névrite optique intra-oculaire, tandis que la périostite peut propager directement la névrite optique postérieure.
4, maladies systémiques
Tels que la syphilis, la tuberculose, la sarcoïdose, la coccidioïdomycose, la cryptococcose et lendocardite bactérienne peuvent également causer une névrite optique, en particulier la syphilis est la plus fréquente, la syphilis peut provoquer diverses maladies oculaires, mais la plus courante et la plus répandue. La névrite optique et latrophie optique sont sévères; elles peuvent survenir dans les cas de syphilis congénitale ou de syphilis acquise, en particulier chez les patients atteints de paralysie de la moelle épinière et de démence paralytique.
5, maladie vasculaire
Souvent causée par des lésions du nerf optique, l'ischémie dans la région antérieure du tamis du nerf optique peut causer une neuropathie optique ischémique antérieure, tandis que l'ischémie dans la région postérieure de la plaque de passoir du nerf optique provoque une neuropathie optique ischémique postérieure (neuropathie optique ischémique postérieure) La neuropathie optique sanguine est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen et âgées, avec une déficience visuelle aiguë associée à un grand point noir central, mais un fond d'il normal, une diminution de la pression artérielle centrale dans la rétine centrale et une angiographie à la fluorescéine du fond peuvent indiquer une circulation rétinienne prolongée du bras.
L'artérite intracrânienne (ou artérite à cellules géantes) peut également causer des lésions du nerf optique, dont les déficiences visuelles sont accompagnées de lésions des artères intracrâniennes, en particulier de l'artère temporale superficielle caractérisée par un durcissement et une sensibilité de l'artère temporale superficielle. L'augmentation de la viscosité, l'accélération de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, la polyartérite nodulaire et l'absence de maladie du pouls peuvent également causer des lésions du nerf optique.
6, maladies métaboliques
La névrite optique peut survenir dans les cas de diabète, de dysfonctionnement de la thyroïde et de l'allaitement La névrite optique provoquée par l'allaitement est particulière, appelée névrite optique de lactation, une maladie qui survient chez la femme qui allaite. Le mécanisme n'est pas clair: après l'arrêt de l'allaitement et le traitement par la vitamine B et les corticostéroïdes, la fonction visuelle peut revenir à la normale.
7, tumeur
Y compris la leucémie et le lymphome malin, qui peuvent directement infiltrer ou opprimer pour causer des lésions du nerf optique, des manifestations cliniques de déficience visuelle et des anomalies du champ visuel de la neuropathie optique carcinomatique (neuropathie optique carcinomateuse), les patients présentant un cancer primitif multiple, mais la tumeur est statique depuis de nombreuses années Ou trouble de la vision binoculaire avec lésion du champ visuel, mais le fond d'il est normal, car les lésions sont principalement des lésions du nerf optique en forme de manchon; il est donc souvent difficile de rechercher des lésions radiologiques, généralement le cancer du poumon et le cancer du sein sont plus susceptibles de causer une neuropathie optique cancéreuse.
La prévention
Prévention de la névrite optique
1, devrait normalement éviter le tabac, l'alcool, les aliments frits épicés, épicés. Vous devriez choisir des aliments légers, digestibles et nutritifs dans votre vie.
2, activités appropriées pour augmenter la résistance, mais aussi pour assurer un sommeil suffisant. Si vous devez faire attention au travail et au repos, la vie doit être régulière et permettre au corps de faire de l'exercice afin d'améliorer sa condition physique et de prévenir le rhume.
Complication
Complications de névrite optique Complications atrophie optique de la sclérose en plaques
La sclérose en plaques peut survenir simultanément, entraînant une atrophie optique et même la cécité au stade avancé.
Symptôme
Symptômes de neuropathie optique symptômes courants déficience visuelle sensibilité des globes oculaires réflexe de lumière disparaît hémorragie intrabulbale spontanée matin et adhésion de la paupière inférieure tache aveugle
1, perte de vision
La plus grande partie de la vision baisse soudainement et même après quelques jours de maladie, elle peut être réduite à une lumière ou à une absence de lumière.
2, globe oculaire
Lorsque le globe oculaire tourne, l'arrière du globe oculaire est tiré comme une douleur et la partie profonde de l'il est sensible.
3, élève
La pupille est lente ou absente de la réflexion de la lumière ou ne réagit pas à la lumière.
4, le fond
En cas de papillite changeante, congestion papillaire visuelle, légère élévation (inférieure à 3D), marge floue, disparition de la dépression physiologique, obturation et distorsion de la veine rétinienne, dème rétinien autour de la papille, hémorragie enflammée et exsudation jaune-blanc, affectant parfois la macula Le service provoque un dème radial et des rides dans la macula. Dans la névrite optique postérieure, le début du fundus est fondamentalement normal, la couleur de la papille optique tardive est allégée et le nerf optique est atrophié.
Examiner
Examen de névrite optique
Effectuer des tests de laboratoire appropriés pour exclure les maladies primaires.
1. Modifications du fond d'il: congestion du disque optique pendant la papillite, légère élévation (inférieure à 3D), marges floues, disparition de la dépression physiologique, obturation et distorsion de la veine rétinienne, dème rétinien autour de la papille, hémorragie enflammée et exsudation jaune-blanche, Parfois, la macula peut être affectée par des dèmes réflexes et des rides de la macula.Lorsque la névrite optique postérieure est réalisée, le fond d'uf est fondamentalement normal, la couleur de la papille optique tardive est claire et le nerf optique est atrophié.
2, le champ visuel change: la performance du point sombre central ou du côté du point sombre.
3. Examen électrophysiologique: le potentiel évoqué visuel montre une latence prolongée de l'onde P et une amplitude réduite.
4. Angiographie de fond à la fluorescéine: une fuite de fluorescence précoce de la surface du mamelon veineux pendant une papillite, des bords flous, une forte fluorescence pendant la phase veineuse peut être utilisée pour identifier des maladies avec des changements de fond de corps similaires et une confusion, parce que l'examen des patients atteints de nerf optique est normal.
4. Potentiels évoqués par le cerveau.
5, tête CT, examen IRM et ainsi de suite.
Diagnostic
Différenciation diagnostique de la névrite optique
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les résultats de laboratoire.
Il peut être diagnostiqué comme une névrite optique selon les 3 points suivants: 1 La vision de loin est réduite et ne peut pas être corrigée avec des lentilles. 2, l'examen de la vue externe est normal. 3 Le champ de vision environnant est normal et le champ de vision central présente une tache sombre centrale.
Diagnostic différentiel
1. Identification de diverses intoxications (méthanol, drogues, métaux lourds, etc.) et de maladies associées à une carence nutritionnelle pouvant causer une neuropathie optique Il nest pas difficile de les identifier à partir des antécédents médicaux et des examens correspondants.
2, une athérosclérose grave de l'artère ophtalmique, une maladie inflammatoire ou une embolie peut provoquer une perte de vision monoculaire aiguë, mais pas de douleur oculaire.
3, les tumeurs intracrâniennes, en particulier la zone selle occupant les lésions, peuvent être tôt des changements de névrite optique rétrobulbaire, le champ visuel et la radiographie de la tête peuvent aider au diagnostic, la tomodensitométrie de la tête et l'IRM sont plus utiles pour une détection précoce.
4. Choriorétinopathie séreuse centrale et dème maculaire cystoïde avec modifications discrètes du fond d'il, manifestations cliniques de troubles visuels et points noirs centraux, souvent mal diagnostiqués comme une névrite optique, mais sans douleur post-oculaire, les patients ont davantage de vision L'objet est déformé ou assombri, le trouble de la vision des couleurs et le trouble pupillaire ne sont pas évidents chez les patients atteints de névrite optique. La vue est irradiée de lumière pendant environ 10 secondes et l'acuité visuelle est mesurée. L'acuité visuelle des patients atteints de névrite optique est légèrement diminuée et l'acuité visuelle des patients atteints de dégénérescence maculaire est évidente. La dégénérescence maculaire peut être retrouvée dans la région maculaire.L'angiographie par fondus à la fluorescéine peut clairement montrer les fuites de la choriorétinopathie séreuse centrale et de l'dème maculaire cystoïde, tandis que l'angiographie chez les patients atteints de névrite optique est normale.
5, l'apparition lente de la névrite optique doit également être différenciée des pseudo-aveugles et du rachitisme, un examen électrophysiologique oculaire peut souvent aider à établir un diagnostic différentiel.
