traumatisme cardiaque pénétrant
introduction
Introduction aux traumatismes cardiaques pénétrants Les traumatismes cardiaques pénétrants sont causés par un corps étranger puissant, tranchant et pointu, pénétrant dans la paroi thoracique ou pénétrant dans le cur. Quelques cas sont causés par un violent déplacement du sternum ou d'une fracture de la côte. La plaie pénétrante est pourvue de lésions péricardiques. Parfois, il existe de nombreuses plaies cardiaques, qui sont particulièrement courantes dans les blessures par arme blanche et par balle. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est 0.013% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: péricardite constrictive, choc hémorragique, ascite
Agent pathogène
Traumatisme cardiaque pénétrant
Les causes de cette maladie sont les suivantes:
1. Les dommages aux corps étrangers à grande vitesse causés par des corps étrangers à grande vitesse se réfèrent généralement à des balles, des éclats d'obus, des couteaux tranchants et d'autres objets étrangers tranchants à grande vitesse pénètrent dans la lésion thoracique et le péricarde, causés par le cur, ce qui est particulièrement courant en temps de guerre. La coexistence avec les traumatismes thoraciques et abdominaux est la cause la plus courante de lésion cardiaque pénétrante.
2. La rupture du sternum ou de la fracture des côtes est sévèrement interne et les dommages causés par la pénétration du coeur sont principalement causés par des accidents de la route ou des accidents industriels.
3. Lésion cardiaque pénétrante causée par dautres causes Le cathétérisme cardiaque, le traitement cardiaque interventionnel, la ponction péricardique et le corps étranger sophagien peuvent provoquer des lésions pénétrantes du cur et, occasionnellement, le déplacement de laiguille en acier fixée à la côte pose des lésions cardiaques.
Il est difficile d'estimer avec précision les lésions par pénétration cardiaque: de nombreux patients gravement malades sont décédés avant la visite. Seules environ la moitié des blessures par arme blanche et 15 à 20% des blessures par balle peuvent atteindre les établissements médicaux.
La prévention
Prévention des traumatismes cardiaques pénétrants
Les facteurs influant sur le pronostic des traumatismes cardiaques pénétrants comprennent: les facteurs anatomiques et physiologiques après une lésion, le type clinique et les effets de stadification, ainsi que les interventions médicales, il convient donc denvisager de manière exhaustive le traitement de cette maladie et de sefforcer délaborer le plan de traitement le plus approprié pour les patients en temps voulu.
Complication
Complications traumatiques cardiaques pénétrantes Complications, péricardite constrictive, choc hémorragique, ascite
En cas de traumatisme cardiaque pénétrant, de ponction et de succion répétées et incomplètes, dinfection facile à concurrente ou de péricardite constrictive traumatique résiduelle, la plupart des patients sont décédés prématurément en raison dun choc hémorragique ou dune tamponnade péricardique aiguë en raison dun traitement insuffisant.
1. péricardite constrictive
La péricardite constrictive est causée par une inflammation péricardique chronique, un épaississement du péricarde, des adhérences et même une calcification, une dilatation du coeur, une contraction limitée, une diminution de la fonction cardiaque, des maladies entraînant des troubles de la circulation sanguine systémique, généralement un péricarde épaissi lié au cur, le tout L'organe est meurtri et il y a des signes d'engorgement de la veine jugulaire, d'hépatomégalie, d'ascite et d'épanchement pleural.
2, choc hémorragique
La perte rapide de sang due à un traumatisme, si elle nest pas traitée à temps, entraînera une diminution rapide du volume sanguin entraînant un choc.
3, tamponnade péricardique aiguë
Une rupture cardiaque traumatique ou une lésion vasculaire péricardique provoquent une accumulation de sang dans la cavité péricardique et, en raison de la force élastique limitée du péricarde, une hémorragie péricardique aiguë allant jusquà 150 ml peut limiter le retour du sang au coeur et les battements du coeur, provoquant une insuffisance circulatoire aiguë, entraînant un arrêt cardiaque. Une fois le péricarde sanglant apparu, vous devez le brouiller pour obtenir un traitement de secours. Lorsque la plaie de la poitrine à la poitrine atroce est écrasée dans la région précordiale ou dans la poitrine, il se produit une chute progressive de la pression artérielle, un visage pâle, une augmentation de la fréquence cardiaque, un son du coeur, un engorgement de la veine jugulaire Lorsque vous êtes contrarié et inquiet, vous devez dabord envisager lexistence dun péricarde sanguin: pratiquer une ponction péricardique, libérer le sang et la décompression, soulager le tamponnement, améliorer temporairement lhémodynamique, lutter pour le temps de récupération et corriger les hémorragies salines avec du sérum physiologique et du sérum physiologique. Préparez-vous à une thoracotomie d'urgence, à une gestion stricte sous anesthésie, prévenez un arrêt cardiaque, ajoutez suffisamment de sang, éliminez l'hémorragie péricardique au cours de l'opération, rétablissez la contraction normale et la fonction diastolique du cur, réparez les lésions cardiaques avec précision et avec précision, et surveillez attentivement le cur après l'opération Application fonctionnelle et rationnelle de substances actives cardiovasculaires.
Symptôme
Traumatismes cardiaques pénétrants Symptômes communs Saignements internes Saignement interne Froid de sueur Choc Raideur cardiaque Ischémie myocardique Pression artérielle Gouttes Dommages péricardiaux Hémorragie péricardique Pression artérielle basse Qimai
Le site de permeation cardiaque est le plus fréquent dans le ventricule droit (environ 47%), suivi du ventricule gauche (34%), de l'oreillette droite (14%) et de l'oreillette gauche (10%). Les changements pathologiques de la lésion par pénétration cardiaque dépendent La localisation de la lésion et la taille de la rupture, ainsi que le degré de rupture péricardique, l'hémorragie péricardique et les lésions fonctionnelles causées par la rupture du ventricule gauche sont évidemment plus graves que le ventricule droit, et le pire selon la taille et la perméabilité de la plaie péricardique, Il existe trois modifications physiopathologiques et manifestations cliniques différentes:
1. L'hémorragie péricardique aiguë peut augmenter la pression dans la cavité péricardique de 100 à 200 ml, ce qui affecte la relaxation normale du cur et produit un tamponnement péricardique aigu. La première pression est la veine cave et loreillette, ce qui entraîne une augmentation de la pression veineuse centrale et de la pression diastolique finale et une augmentation progressive de la pression veineuse de lensemble du corps.Pour la contraction réflexive des vaisseaux sanguins périphériques, la pression artérielle est normale ou légèrement élevée et le cur diastolique est sévèrement restreint. Dans le même temps, le volume sanguin par coup est considérablement réduit, la pression artérielle chutera rapidement et la pression dans la cavité péricardique augmentera à 17 cmH2O, de sorte que le cur bat sans sang, à moins que la réhydratation rapide n'augmente la pression veineuse, sinon le patient entre rapidement dans les symptômes du choc.
D'une part, la tamponnade cardiaque aiguë réduit le débit cardiaque, affecte l'irrigation sanguine des artères coronaires, conduit à une hypoxie du myocarde, à une décompensation soudaine de la fonction cardiaque et à une insuffisance cardiaque, tandis que la tamponnade péricardique peut retarder les saignements fatals à un stade précoce. Ou arrêtez temporairement le saignement de la rupture du myocarde, offrant un temps précieux pour le sauvetage de la vie du patient.
Les symptômes aigus de la tamponnade péricardique comprennent une transpiration froide autour du corps, une cyanose du visage, un essoufflement, une sténose veineuse superficielle du cou, une diminution de la pression artérielle, une fréquence du pouls fine et un pouls étrange. En présence de forte, il est utile pour le diagnostic de tamponnade péricardique aiguë, mais en général, seulement 35% à 40% des patients présentent tous les symptômes typiques. En fait, l'augmentation de la pression veineuse est la plus précoce, et la diminution de la pression artérielle se produit à un stade avancé, car le coeur porte La tamponnade péricardique causée par une lésion osmotique est moins présente dans le péricarde et, en position couchée, le sang saccumule dans la cavité péricardique de la partie postérieure du cur. Le son du cur est donc beaucoup moins commun, mais limpulsion est plus fréquente.
2. Le péricarde et les plaies cardiaques sont maintenus ouverts, les saignements cardiaques peuvent se répandre sans à-coups, de la blessure à la paroi thoracique ou dans la poitrine, le médiastin ou la cavité abdominale, et il n'y a pas d'accumulation importante de sang dans le péricarde. Soif, soif, pouls rapide, respiration faible, tension artérielle basse, irritabilité et autres symptômes de choc, un saignement important entraîne généralement la mort du blessé.
3. Le cur est petit, en particulier la plaie oblique du myocarde, qui peut se refermer d'elle-même, le saignement cesse et l'état tend à être stable, mais après plusieurs jours ou semaines, les caillots sanguins se dissolvent ou retombent et se rétablissent, entraînant un retard. Une tamponnade péricardique, une tamponnade péricardique soudaine quelques jours ou quelques semaines après la lésion, une ponction péricardique pour extraire les non-coagulants doivent être suspectées de cette maladie.
Examiner
Examen des traumatismes cardiaques pénétrants
1. Détermination de la pression veineuse: La mesure de la pression veineuse est très utile pour identifier une tamponnade péricardique et une perte de sang aiguë.L'augmentation de la pression veineuse centrale est l'un des premiers signes de la tamponnade péricardique. S'il s'agit d'une hémorragie intrapulmonaire massive, le volume sanguin n'est pas corrigé. La pression veineuse augmente, l'engorgement de la veine jugulaire et l'impulsion impaire ne le sont pas. Il est évident que, même en cas d'insuffisance circulatoire complète, la pression veineuse centrale peut toujours être normale. Une fois le volume sanguin rapidement reconstitué, la pression veineuse centrale peut augmenter anormalement. Valeur diagnostique, la pression veineuse centrale doit être mesurée à plusieurs reprises et simultanément: 1 ajustez le point zéro de la mesure, 2 la colonne deau dans le tube doit fluctuer avec la respiration, 3 doit être mesurée à létat silencieux du patient.
2. L'échocardiographie est utile pour le diagnostic de tamponnade péricardique, de corps étranger cardiaque, de péricarde sanguin, de valve cardiaque et de perforation interventriculaire.Elle permet également d'estimer la quantité de sang péricardique, mais lorsque le sang dans le péricarde s'est solidifié, le taux d'erreur de diagnostic est plus élevé. Haute
3, la ponction péricardique a une grande valeur pour le diagnostic et le traitement de la tamponnade péricardique, mais lorsque le sang dans la cavité péricardique est coagulé, des faux négatifs peuvent se produire, ce qui est à noter.
4, un examen radiologique nest pas utile pour le diagnostic dune lésion cardiaque aiguë, mais une radiographie thoracique peut indiquer la présence dun hémothorax, dun pneumothorax, dun corps étranger en métal ou dautres organes, comme une radiographie thoracique montrant un niveau de liquide dans le péricarde. Sous le thorax, la tamponnade péricardique est affaiblie.
5, l'examen ECG n'est généralement pas typique, ne facilite pas le diagnostic, s'il y a une réduction de tension, les modifications du segment ST, peuvent aider à diagnostiquer.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de traumatisme cardiaque pénétrant
Le diagnostic de cette maladie nest pas difficile car, selon les symptômes du trauma thoracique et de la tamponnade péricardique, il peut être diagnostiqué sans identification. Cette maladie présente deux caractéristiques principales:
1 La principale cause du choc hémorragique est que la plaie péricardique est suffisamment grande et que le sang qui coule du cur s'écoule dans la cavité thoracique.
2 Les principales manifestations de la tamponnade péricardique, le signe triple typique de Beck, cest-à-dire laugmentation de la pression veineuse, la pression artérielle diminuée, les sons cardiaques lointains, si la condition le permet, vous pouvez effectuer une échographie B et une radiographie pulmonaire, vous pouvez également envisager une ponction péricardique, La ponction péricardique peut être diagnostiquée et décompressée, mais selon qu'il existe ou non une ponction péricardique pour le diagnostic ou la décompression avant la chirurgie, la littérature a des opinions divergentes, car parfois, la coagulation du sang peut être fausse négative, mais peut également endommager le cur, ainsi que la tamponnade péricardique Bien que cela affecte la quantité de sang retournant au cur, il augmente la pression de la cavité péricardique, ce qui peut réduire le saignement de la plaie cardiaque et ainsi aider le patient à obtenir une opération de secours définitive. En cas de perte sanguine aiguë, ce traitement de la maladie est extrêmement important; par conséquent, la pression veineuse centrale doit être mesurée afin de permettre un diagnostic et un traitement corrects.
