alcalose métabolique
introduction
Introduction à l'alcalose métabolique Lalcalose métabolique fait référence à la situation clinique dans laquelle le corps perd trop dacide ou entre trop dalcali dans le corps, les principales manifestations biochimiques étant une augmentation du taux de HCO3 dans le sang et une augmentation de la PaCO2. La valeur du pH varie en fonction de la situation de compensation et peut être considérablement trop élevée; elle peut également être légèrement élevée ou même normale. Lhypokaliémie est souvent accompagnée par la maladie. La cause principale de lalcalose métabolique est que le liquide extracellulaire perd une grande quantité dacide ou absorbe une grande quantité dalcali, ce qui entraîne une augmentation de HCO3-, donc [BHCO3] / [HHCO3]. Plus la molécule est grosse, plus le pH augmente. Les symptômes des alcaloïdes incluent un engourdissement, des picotements, un poignet et une cheville et une arythmie. Mais souvent couvert par la maladie primaire. Une faible teneur en calcium peut entraîner des convulsions aux mains et aux pieds, une faible teneur en potassium, une polyurie, une polydipsie et une paralysie, ainsi qu'une faible volume, des vertiges posturaux et une faiblesse musculaire. Dans les cas graves, il peut y avoir confusion, absence de réponse et même paralysie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,12% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: alcalose respiratoire
Agent pathogène
Causes de l'alcalose métabolique
Facteur primaire (25%):
Le facteur principal de lalcalose métabolique est que le liquide extracellulaire perd une grande quantité de H ou absorbe une grande quantité dalcali, de sorte que HCO 3 - augmente, ce qui entraîne une augmentation du poids moléculaire de [BHCO 3 ] / [HHCO 3 ] et une augmentation du pH. .
1, perte de suc gastrique, vomissements, aspiration gastrique à long terme, obstruction pylorique, après anesthésie chirurgicale, peuvent perdre beaucoup de suc gastrique.
2, manque de potassium.
Liquide extracellulaire réduction de Cl (20%):
Liquide extracellulaire réduit en Cl, tel que diminution de l'absorption, perte de suc gastrique, ou dû à l'utilisation de furosémide, diurétiques thiazidiques, perte de grandes quantités de Cl- par le rein ou défauts fonctionnels d'absorption de Cl- par les cellules muqueuses intestinales congénitales Etc., peut réduire le liquide extracellulaire Cl-.
Accumulation de bicarbonate (15%):
(1) Lors du traitement de l'ulcère gastrique, l'utilisation à long terme d'une grande quantité de médicaments alcalins réduit ou élimine l'acide gastrique, de sorte que le bicarbonate contenu dans le suc intestinal est absorbé dans le sang sans être neutralisé et que la quantité de HCO 3 - dans le sang est considérablement augmentée. Une alcalose se produit.
(2) Consommation excessive de sels d'acides organiques, administration orale ou injection de lactate, citrate (transfusion sanguine importante). Lorsque l'acétate est trop important, ils sont convertis en CO 2 et H 2 O dans le foie et forment un hydrogénocarbonate. Le sel provoque une forte augmentation de la teneur en HCO 3 - dans le sang, ce qui contribue à lalcalose.
(3) Une grande quantité de bicarbonate de sodium est utilisée lors de la réanimation cardio-respiratoire, qui permet de métaboliser le lactate et de récupérer le HCO 3 - consommé, ce qui permet de récupérer 60 à 70 mmol / L de pH. La valeur est de 7,90. En outre, en cas d'insuffisance rénale, une alcalose métabolique peut également se produire si une trop grande quantité de bicarbonate de sodium est utilisée.
La prévention
Prévention de l'alcalose métabolique
La détection précoce et le traitement précoce sont la clé de la prévention. La maladie est généralement secondaire à d'autres maladies respiratoires, au système digestif et à des maladies du système sanguin. Par conséquent, les patients atteints de ces maladies doivent être traités de manière agressive et, tout en surveillant la maladie primaire, veillez à surveiller les fluctuations de l'environnement interne. En particulier, l'utilisation de certains médicaments de base, tels que le bicarbonate de sodium, doit être correctement indiquée pour éviter une alcalose métabolique iatrogène causée par une utilisation excessive.
Complication
Complications d'alcalose métabolique Complications, alcalose respiratoire
1. Intoxication acido-basique : lacidose désigne la réduction primaire de toute substance alcaline ou laugmentation primaire de substances acides, et le pH peut être anormal (compensation non compensée ou insuffisante) ou normal (de type totalement compensé ou complexe) Inversement, l'alcalose se réfère à l'augmentation primaire de toute substance alcaline ou à la diminution primaire des substances acides, et la valeur du pH peut être anormale (compensation non compensée ou insuffisante) ou normale (de type totalement compensé ou complexe) Désordre), les troubles complexes acido-basiques peuvent entraîner des modifications plus importantes du pH (acidose respiratoire combinée à une acidose métabolique), peuvent également rétablir un pH normal (acidose respiratoire associée à une alcalose métabolique), à pH Les patients présentant une acidose ou une alcalose normale n'ont pas besoin de compléter les médicaments basiques ou acides, mais seulement de traiter la maladie primaire ou les facteurs induits.
2, alcaliémie acide : acidémie signifie que la valeur du pH est inférieure à la valeur normale, alcalinose signifie que la valeur du pH est supérieure à la valeur normale, chez les patients présentant une acidose sévère, il est nécessaire dajouter des médicaments alcalins, et les patients présentant une alkaliémie sévère doivent être complétés Médicaments acides, l'acidémie peut être une acidose simple, une acidose et une alcalose (telle qu'une acidose respiratoire grave combinée à une alcalose métabolique légère) et une alcalémie peut être une alcalose simple ou alcaline Intoxication associée à une acidose (telle qu'une alcalose respiratoire sévère avec une acidose métabolique légère).
Par conséquent, lempoisonnement acide et lalcaliémie sont différents et liés: lalcaliose acide doit être combinée à un empoisonnement acide-base, alors que lempoisonnement acide-base nimplique pas nécessairement lacidémie, mais est traitée cliniquement à laide de médicaments alcalins ou acides. C'est une acidose et non une intoxication générale aux bases acides.
3, intoxication alcaline: vasoconstriction cardiaque et cérébrale, réduction de l'apport sanguin, aggravation de l'hypoxie tissulaire.
4. hypokaliémie .
Symptôme
Symptômes de l'alcalose métabolique Symptômes communs Manque de réflexes urinaires, somnolence maniaque, agitation, coma, danse, main, pied, mouvement, pas d'urine, métabolisme bas, toxicité faible
1. La respiration est superficielle et lente. C'est le phénomène de compensation de l'alcalose métabolique causée par le système respiratoire. La respiration lente et superficielle permet d'augmenter la PCO 2 dans les alvéoles et d'ajouter le dénominateur de [BHCO 3 ] / [HHCO 3 ]. Large pour réduire le changement de rapport (pH stabilisé) qui se produit lorsque la molécule devient plus grande.
2, symptômes mentaux: incitation, excitation, argot, léthargie, coma grave.
3, l'excitabilité neuromusculaire accrue, il y a des expectorations des mains et des pieds, des réflexes d'expectoration et ainsi de suite.
4, moins d'urine, alcalin; en cas de carence en potassium, il peut exister des contradictions d'urine acide, une attention particulière doit être accordée à l'hydrogénocarbonate (SB) standard, à l'hydrogénocarbonate (AB), à la base tampon (BB), au résidu alcalin ( BE) a augmenté, PCO 2 dans le sang, pH du sang a augmenté.
Examiner
Examen de l'alcalose métabolique
1, analyse et détection des gaz sanguins, pression partielle en oxygène, détection de la saturation en oxygène, selon l'analyse des gaz sanguins HCO 3 -, PH, BE et d'autres résultats de test, c'est-à-dire, peuvent être initialement déterminés s'il existe une alcalose métabolique.
2, électrolyte sanguin sodium, potassium, calcium, magnésium, détection de phosphore.
3, tests de la fonction hépatique et rénale, détection précoce de lésions hépatiques et rénales induites par un acide, la fonction métabolique rénale est affectée en cas d'alcalose, en cas d'association d'une hypokaliémie, une urine acide anormale peut se produire, donc selon le pH de l'urine Il y a une possibilité d'hypokaliémie.
4, cliniquement, une intoxication métabolique des expectorations est souvent causée par une obstruction pylorique pouvant être diagnostiquée par baryum aux rayons X ou par gastroscopie.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'alcalose métabolique
Selon les antécédents médicaux, les signes physiques et l'analyse des gaz sanguins de AB, SB, BB, BE, PCO2 dans le sang, le pH sanguin sont augmentés, le diagnostic d'alcalose métabolique peut être obtenu et la formule pour compenser l'acidose métabolique est la suivante:
PCO 2 = 0,9 × [HCO 3 -] ± 5.
PCO 2 = 40 0,9 × [HCO 3 -] ± 5.
1. Si la PCO 2 mesurée 40 0,9 × [HCO 3 -] ± 5, cela signifie que l'alcalose métabolique a atteint la compensation maximale.
2. Si la PCO 2 mesurée <40 0,9 × [HCO 3 -] ± 5, il peut s'agir d'une alcalose métabolique accompagnée d'une alcalose respiratoire ou d'une alcalose métabolique légère, ou inférieure à 12 en raison du délai initial. ~ 24h, na pas atteint la compensation maximale, ni à cause de la stimulation de facteurs respiratoires.
3. Si la PCO 2 mesurée> 40 0,9 × [HCO 3 -] ± 5, il peut s'agir d'une alcalose métabolique avec acidose respiratoire, d'une alcalose métabolique avec acidose métabolique ou d'un métabolisme excessivement compensé. Alcalose.
La maladie doit être distinguée de lacidose métabolique, de lacidose respiratoire et de lalcalose respiratoire.
