thyroïdite subaiguë
introduction
Introduction à la thyroïdite subaiguë La thyroïdite subaiguë, également appelée thyroïdite virale, DeQuervain, granulomateuse ou thyroïdienne à cellules géantes, a été signalée pour la première fois par DeQuervain en 1904. La maladie a progressivement augmenté au cours des dernières années, des modifications cliniques se sont compliquées et des erreurs de diagnostic peuvent survenir. Et le diagnostic manqué, et facile à rechuter, conduisant à un déclin de la santé, mais la plupart des patients peuvent être guéris, la maladie peut être caractérisée par le début de la saison en raison d'épidémies saisonnières ou virales. Connaissances de base Proportion de la maladie: 20-40 femmes avec une probabilité de maladie 0,064% Personnes sensibles: cette maladie est plus fréquente chez les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: hyperthyroïdie, insomnie, aménorrhée, impuissance, dème
Agent pathogène
Cause de la thyroïdite subaiguë
(1) Causes de la maladie
Pas complètement clarifiée, généralement considérée comme liée à une infection virale, les preuves sont les suivantes:
1. Les patients ont des antécédents dinfection des voies respiratoires supérieures avant lapparition et lapparition change souvent avec la saison et a une certaine prévalence.
2. Le sang du patient contient un anticorps anti-virus (le titre de lanticorps correspond parfaitement à la période de la maladie), le plus courant étant lanticorps anti-virus Coxsackie, suivi de lanticorps anti-adénovirus, de lanticorps anti-virus de la grippe, des anticorps anti-oreillons, etc. Il a été rapporté que le virus des oreillons est isolé du tissu thyroïdien de patients atteints de thyroïdite subaiguë, mais la cause de la thyroïdite subaiguë est l'absence de preuve du virus.
De plus, la thyroïdite subaiguë chinoise-japonaise est associée à HLA-Bw35, ce qui suggère un facteur génétique pour la vulnérabilité du virus, mais certains patients n'ont rien à voir avec HLA-Bw35.
(deux) pathogenèse
Actuellement, la cause de cette maladie est principalement liée à une infection virale, car il existe souvent des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures avant l'apparition de la maladie, des rhumes ou des oreillons, etc. Les patients peuvent avoir de la fièvre, des maux de gorge, de l'inconfort, de la fatigue et des courbatures. De tels symptômes, et le nombre de globules blancs n'augmente pas, le virus des oreillons peut être détecté dans le tissu thyroïdien du patient et des anticorps contre divers virus tels que le virus de Coxsackie, le virus de la grippe, l'adénovirus et la glande parotide peuvent être détectés dans le sang des patients. Anticorps anti-virus inflammatoires, etc., un petit nombre de patients sans antécédents d'infection particulière peuvent détecter d'autres virus et anticorps, et les modifications du titre sont liées à l'évolution de la maladie.
La maladie est également une maladie auto-immune, car on signale que 35,1% à 42,0% des patients peuvent détecter des anticorps anti-antigène thyroïdien et des anticorps anti-microsomaux, mais le titre n'est pas élevé, il est probable qu'il s'agisse d'une thyroïdite subaiguë. Les dommages causés, il nest pas certain que sa cause puisse indiquer uniquement lexistence dun dysfonctionnement temporaire du système immunitaire dans la thyroïdite subaiguë, qui doit encore être étudié.
La glande thyroïde peut être diffuse ou nodulaire, jusquà deux fois sa taille normale, mais elle nest pas trop grande, la surface coupée peut être vue comme un colloïde transparent, dispersé dans la zone de lésion grise, et de nombreuses cellules épithéliales folliculaires disparaissent à un stade précoce. Les cellules épithéliales locales et l'espace folliculaire ont des cellules inflammatoires infiltrées, les cellules épithéliales thyroïdiennes peuvent présenter une dégénérescence et une nécrose, une réaction inflammatoire focale précoce, une diminution de la glie, des modifications pathologiques typiques de la thyroïdite subaiguë entourant les cellules du tissu thyroïdien Les blocs de collagène forment des cellules géantes et la plupart des follicules forment des cellules géantes. A ce stade, la gélatine est évidemment réduite. Après la régénération de l'épithélium folliculaire, les cellules géantes diminuent et disparaissent progressivement. Infiltration cellulaire, régénération folliculaire et fibrose pendant la récupération, les lésions peuvent être similaires aux nodules tuberculeux; on peut donc parler de pseudotuberculose thyroïdite, c'est-à-dire de thyroïdite pseudotuberculeuse, du fait de ses modifications pathologiques, cliniquement, l'évolution de la maladie peut survenir L'hyperthyroïdie, ou hypofonction et la fonction normale, sont temporaires.
La prévention
Prévention de la thyroïdite subaiguë
Améliorer la résistance du corps pour éviter les infections des voies respiratoires supérieures et la pharyngite est important pour prévenir l'apparition de cette maladie.La thyroïdite subaiguë est une maladie spontanément résolutive qui peut être soulagée d'elle-même, mais de nombreux patients ont besoin d'un traitement en raison de symptômes et améliorent la résistance de l'organisme à éviter. Les infections des voies respiratoires et la pharyngite jouent un rôle important dans la prévention de l'apparition de cette maladie. La thyroïdite subaiguë est une maladie spontanément résolutive qui peut être soulagée d'elle-même, mais un nombre considérable de patients a évidemment besoin d'un traitement en raison de ses symptômes.
Complication
Complications de la thyroïdite subaiguë Complications, hyperthyroïdie, insomnie, aménorrhée, impuissance, dème
Il peut être associé à l'hyperthyroïdie.
Les manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie sont les suivantes: palpitations, tachycardie, peur de la chaleur, transpiration excessive, appétit excessif, perte de poids, perte de poids, fatigue, faiblesse, excitation émotionnelle, irritabilité, insomnie, manque de concentration, globes oculaires, tremblements , un goitre ou un gonflement, les femmes peuvent avoir des troubles menstruels ou même une aménorrhée, les hommes peuvent avoir une impuissance ou un développement mammaire, une symétrie d'élargissement de la thyroïde, et certains patients présentent un gonflement, un goitre ou un gonflement asymétriques Certains patients atteints d'hyperthyroïdie présentent des nodules thyroïdiens.
Changements oculaires causés par l'hyperthyroïdie, l'un est l'exophtalmie bénigne, le globe oculaire du patient est proéminent, l'il regarde ou montre des yeux horrifiés, l'autre est l'exophtalmie maligne, qui peut être transformée par l'exophtalmie bénigne, et les patients atteints d'exophtalmie maligne sont souvent effrayés. Lumière, larmoiement, vision double, perte de vision, gonflement des yeux, douleur, picotements, sensation de corps étranger, etc., car le globe oculaire est très proéminent, l'il ne peut pas être fermé, la conjonctive, l'exposition cornéenne provoque congestion, dème, ulcération de la cornée et même la cécité. Certains patients atteints d'hyperthyroïdie ne présentent aucun symptôme oculaire, ce sont les manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie typique. Cependant, l'hyperthyroïdie ne présente pas tous les symptômes cliniques. Différents types d'hyperthyroïdie présentent des manifestations cliniques différentes et une sécrétion excessive d'hormone thyroïdienne. Les effets physiopathologiques ont de multiples facettes, mais le principe daction na pas été complètement élucidé. Dans le passé, on pensait que lexcès dhormones thyroïdiennes agissait sur les mitochondries, ce qui avait un effet de découplage sur le processus de phosphorylation oxydative, de sorte que lénergie libre générée par le processus doxydation ne pouvait pas être obtenue. La forme de l'ATP étant épuisée et stockée, le taux d'oxydation augmente et l'apport en énergie est insuffisant, ce qui provoque des symptômes cliniques.
Symptôme
Symptômes thyroïdiens subaigus symptômes courants goitre fonction thyroïdienne hyperthyroïdie faible fièvre chaleur intense tension guerre froide fatigue cur mal de gorge
La maladie est plus fréquente chez les femmes, le début peut être urgent, peut être lent, la durée de la maladie varie, peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois, peut également durer de 1 à 2 ans, souvent une récidive, car la majorité des patients présentant une évolution de la maladie de 2 à 5 mois C'est pourquoi on parle de thyroïdite subaiguë. Avant l'apparition de cette maladie, il existe souvent des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures ou des oreillons. Lorsque la maladie commence, il se manifeste de nombreux maux de gorge, maux de tête, fièvre (38 39 ° C), des frissons, des tremblements et une faiblesse. Une transpiration excessive peut être accompagnée de symptômes d'hyperthyroïdie tels que des palpitations, un essoufflement, une irritabilité, une hyperactivité, des tremblements et une augmentation des selles.Le goitre peut être hypertrophié unilatéralement ou bilatéralement et peut être diffus ou nodulaire. Gonflement, pas de rougeur ni gonflement, mais tendresse, nature douloureuse est une douleur sourde, peut également être plus lourd, et peut être irradié à la mâchoire inférieure, derrière l'oreille, derrière le cou ou les bras, etc., la tendresse est plus évidente, de sorte que le patient a refusé d'appuyer, quelques Les patients peuvent également avoir une perte d'appétit, un enrouement et une pression cervicale, une fréquence cardiaque précoce, et la fréquence cardiaque est normale.Les patients récurrents peuvent réapparaître des symptômes et des signes 1 à 2 mois après l'arrêt du médicament, mais avant Réduit.
Si le patient a de la fièvre, un goitre à court terme avec un ou plusieurs nodules, une sensibilité forte et importante, peut être diagnostiqué initialement sur le plan clinique comme suit: examen en laboratoire de la sédimentation érythrocytaire précoce, globules blancs normaux ou réduits, T3, T4 sanguins Augmentation et diminution de la TSH dans le sang, réduction du taux d'iode mesuré entre 5% et 10% ou moins, cette caractéristique est importante pour le diagnostic de cette maladie, l'immunoglobuline thyroïdienne sanguine a également augmenté à un stade précoce et son rétablissement est normal par rapport à l'hormone thyroïdienne Le soir, l'échographie est une bonne méthode pour le diagnostic et le jugement de sa période active.L'échographie montre souvent des lésions de faible densité.La ponction cellulaire ou la biopsie de tissu peut prouver l'existence de mégacaryocytes.
1. Après la récente infection virale, une douleur à la thyroïde, un gonflement, peuvent être associés à une hyperthyroïdie ou à des symptômes supérieurs.
2. La thyroïde est diffuse ou asymétrique à modérée à élargie et sensible.
3. Inspection de laboratoire
(1) On peut augmenter les taux sériques précoces de TT3, TT4, FT3, FT4, réduire la TSH, réduire le TG-Ab, la TPO-Ab chez certains patients et réduire un petit nombre de patients à un stade ultérieur en raison de la destruction du tissu thyroïdien, des taux sériques d'hormone thyroïdienne, TSH Soulever.
(2) Le taux de 131I dans la glande thyroïde a été réduit de manière significative et a mis en évidence un phénomène de "déviation" avec l'augmentation des taux sériques d'hormones thyroïdiennes à un stade précoce.
(3) La RSE augmente de manière significative, le nombre de globules blancs est généralement normal ou légèrement à modéré.
Examiner
Examen de la thyroïdite subaiguë
L'examen de laboratoire a révélé une élévation légère ou modérée des globules blancs, une augmentation significative de la RSE en raison de la destruction des cellules folliculaires de la thyroïde, ainsi que de la triiodothyronine (T) et de la thyroglobuline, des hormones thyroïdiennes (T). Le contenu des cellules folliculaires thyroïdiennes a été réduit, le taux d'absorption de l'iode a été réduit, l'anticorps antithyroïdien dans le sang a peu augmenté et l'hormone stimulant la thyroïde a diminué.
L'examen sanguin systématique du nombre total de globules blancs est généralement normal ou légèrement supérieur, le taux de sédimentation érythrocytaire, l'électrophorèse des protéines figurant sur le papier montrent des taux élevés de globuline, en particulier d'-globuline, le test de la fonction thyroïdienne souvent réduit le taux d'absorption d'iode 131I, l'iode de liaison aux protéines plasmatiques T3 totaux élevés, T4 augmentés ou normaux, taux de TSH diminués, certains patients à la fin du T3, les taux de T4 étaient faibles ou normaux, TGA positif, certains TMA peuvent également être positifs lorsque les symptômes de la thyroïdite subaiguë ont disparu, Une fois que la fonction thyroïdienne et lexamen biochimique sont normaux, la TGA sérique peut toujours être positive et la maladie peut exister pendant une longue période sous une forme infraclinique.
1. Échographie thyroïdienne B.
2. Thyroïde à prendre 131I taux.
3. Les scanners thyroïdiens montrent souvent des signes de nodules froids ou une faible répartition de la radioactivité.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la thyroïdite subaiguë
La thyroïdite subaiguë nécessite une hémorragie aiguë avec nodules thyroïdiens, l'apparition aiguë d'une thyroïdite lymphocytique chronique, la différenciation d'une thyroïdite silencieuse ou indolore et une thyroïdite suppurative aiguë, un saignement dans un goitre nodulaire multiple Quand il sagit du nodule, il nest pas difficile de lidentifier, car il peut toucher les nodules de la glande thyroïde à lheure actuelle; lorsquil saigne un seul nodule thyroïdien, il est plus difficile de lidentifier, à lexception de la lésion. La thyroïde chronique lymphocytaire chronique peut s'accompagner de douleurs et d'une sensibilité thyroïdiennes, mais la glande est en grande partie violée et l'anticorps antithyroïdien présent dans le sang est plus élevé. Les patients atteints dhyperthyroïdie doivent être différenciés des goitres diffus toxiques. Cependant, le taux de 131I dans la glande thyroïde est augmenté, la thyroïdite indolore avec hyperthyroïdie et le taux faible diode iodé, de pathologie Thyroïdite chronique, lorsqu'il n'y a pas de cellules géantes, souvent appelée hyperthyroïdite, par rapport à l'identification de la thyroïdite indolore Difficultés, la vitesse de sédimentation érythrocytaire n'augmente pas, l'anticorps antithyroïdien est significativement augmenté, ce qui suggère que la première, la thyroïdite aiguë suppurée, présente des lésions de sepsis dans d'autres parties du corps, que les tissus adjacents de la thyroïde présentent une réaction évidente aux infections, que les globules blancs se développent de manière significative Élevée et ayant une réaction fébrile, la fonction dabsorption diode radioactif de la thyroïdite suppurée aiguë persiste. La thyroïdite subaiguë doit rarement être différenciée du cancer de la thyroïde, largement violé par la glande thyroïde, car les tests cliniques et de laboratoire sont très fréquents. Pas le même.
