Adénome thyroïdien
introduction
Introduction à l'adénome thyroïdien L'adénome thyroïdien (thyroïde adénome) est une tumeur bénigne provenant des cellules folliculaires de la thyroïde. Il s'agit de la tumeur bénigne de la thyroïde de la glande thyroïde. À l'heure actuelle, la maladie est considérée comme essentiellement monoclonale, provoquée par une stimulation similaire au cancer de la thyroïde et se manifestant au cours de la phase active de la fonction thyroïdienne. Cliniquement, il existe deux types d'adénomes solides folliculaires et papillaires: le premier est plus courant: il s'agit souvent d'un nodule unique avec des limites claires dans le sac thyroïdien et d'une capsule complète. La taille est moins que 1 ~ 10cm. La maladie est sporadique dans le pays et est plus fréquente dans les zones de goitre endémiques. Connaissances de base La proportion de la maladie: 15,6% -28,7% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome de la veine cave supérieure
Agent pathogène
Cause de l'adénome thyroïdien
Oncogène (30%):
On trouve l'expression de l'oncogène c-myc dans les adénomes thyroïdiens, ainsi que des mutations activantes et la surexpression des codons 12, 13 et 61 de l'oncogène H-ras, ainsi que la TSH dans les adénomes à haute fonction. Mutations de protéines impliquées dans la voie de signalisation de l'adénine cyclase de la protéine G, y compris des mutations dans les segments extracellulaires et transmembranaires du domaine transmembranaire du récepteur de la TSH et des mutations dans les protéines de liaison au GTP stimulatrices, qui indiquent toutes l'apparition de l'adénome Peut être liée aux oncogènes, mais les mutations ci-dessus ne se rencontrent que dans un petit nombre d'adénomes.
Surstimulation de la TSH (40%):
Certains patients atteints d'adénome thyroïdien peuvent constater que leurs taux sanguins de TSH sont augmentés, ce qui peut être lié à leur pathogenèse.Il s'avère que la TSH peut stimuler les cellules thyroïdiennes normales à exprimer le c-myc pro-oncogène, favorisant ainsi la prolifération cellulaire.
(1) adénome folliculaire
Les adénomes folliculaires typiques sont essentiellement circulaires ou elliptiques, avec quelques capsules kystiques et complètes; l'image du microscope est divisée en cinq sous-types: 1 adénome embryonnaire, 2 glande ftale Tumeur, adénome à 3 glandes, 4 adénome à éosinophiles ou tumeur à cellules de Hurthle, 5 adénome atypique.
(2) adénome papillaire
Il s'agit d'une tumeur épithéliale bénigne rare. Certains pathologistes pensent que l'adénome papillaire bénin est absent. Il est diagnostiqué comme un adénocarcinome papillaire à structure papillaire, selon la ramification du mamelon. Classification, on pense généralement que les adénomes papillaires sont caractérisés par des structures papillaires et des tendances kystiques.
Pathogenèse
1. Forme globale: généralement une masse unique ronde ou elliptique avec une capsule complète, une surface lisse et une texture dure. La plupart d'entre elles sont des masses solides d'un diamètre compris entre 1,5 et 5 cm et certaines peuvent être kystiques. La structure est différente, mais jaune-blanc ou jaune-brun, une partie de la surface coupée est plus délicate et une partie de la surface coupée est en nid d'abeille ou finement granuleuse, la tumeur peut être nécrotique, fibreuse, calcifiée en changements kystiques.
2, histologie: observation microscopique a révélé que l'adénome thyroïdien a différents types histologiques, peut être divisé en adénome folliculaire, adénome papillaire et adénome atypique, ils ont des caractéristiques histologiques communes, et ont leur propre Différentes manifestations pathologiques.
(1) Caractéristiques histologiques communes: 1 souvent un seul nodule avec une enveloppe fibreuse complète, 2 la structure du tissu tumoral est différente du tissu thyroïdien environnant, 3 la structure interne de la tumeur est relativement cohérente (à l'exception des modifications dues à la dégénérescence) 4 présente un phénomène d'extrusion sur le tissu environnant.
(2) manifestations histologiques de divers adénomes:
1 adénome folliculaire: est le type le plus courant de tumeur thyroïdienne bénigne, selon la morphologie tissulaire de la tumeur:
A. Adénome embryonnaire: consiste en des nids et des cordons cellulaires solides, sans formation évidente de follicules ni de colloïdes.Les cellules tumorales sont principalement cuboïdes, de petite taille, de taille uniforme, moins cytoplasmiques et basophiles. La frontière n'est pas claire, le noyau est grand, la chromatine est beaucoup et elle est située au centre de la cellule, il y a peu d'interstitiels, beaucoup d'dèmes, et la capsule et les vaisseaux sanguins ne sont pas envahis.
B. Adénome foetal: composé principalement de petits follicules petits et uniformes, les follicules peuvent ou non contenir des colloïdes, les cellules folliculaires sont petites, cuboïdales, et le noyau est profondément coloré, sa forme et sa taille. Et la coloration peut être mutée, les follicules sont dispersés dans le tissu conjonctif d'un dème lâche, l'interstitiel est riche en vaisseaux sanguins à paroi mince, saignements courants et modifications kystiques.
C. Adénome gommeux: également appelé adénome folliculaire géant, le tissu tumoral le plus courant est constitué de follicules matures. Sa morphologie cellulaire et son contenu colloïdal sont similaires à ceux de la thyroïde normale, mais la taille des follicules est très différente. Devenir une capsule.
D. Adénome simple: la morphologie folliculaire et le contenu glial sont similaires à ceux de la thyroïde normale, mais les follicules sont étroitement disposés, polygonaux, avec peu d'interstitiels.
E. éosinophilome: également connues sous le nom de tumeur à cellules de Hurthle, les cellules tumorales sont grosses et polygonales, et le cytoplasme contient des particules éosinophiles disposées en bandes ou en amas, parfois de manière folliculaire ou papillaire.
2 adénome papillaire: l'adénome papillaire bénin est rare, principalement cystique, il est également connu sous le nom de cystadénome papillaire, le mamelon est composé d'une seule couche de cellules cylindriques ou cubiques basses recouvrant les vaisseaux sanguins et le tissu conjonctif, la morphologie cellulaire et le tissu statique L'épithélium thyroïdien est semblable, le mamelon est court, les branches sont peu nombreuses et parfois le mamelon contient des cellules gliales, les mamelons font saillie dans les kystes de différentes tailles, les cavités sont riches en colloïdes, les cellules tumorales sont petites et la morphologie est homogène. Un pléomorphisme évident et des figures mitotiques, des adénomes thyroïdiens, à structure papillaire ont une plus grande tendance maligne.
3 adénome atypique: moins commun, capsule adénome intacte, texture dure, surface de coupe fine sans lustre glial, cellules microscopiques riches, denses, souvent sous forme de plaques, imbriquées, de structure irrégulière, plus que Les follicules sont formés, linterstitiel est très petit, les cellules ont un hétéromorphisme évident, la forme et la taille sont incohérentes, peuvent être rectangulaires, fusiformes, le noyau est irrégulier, la coloration est profonde, et limage mitotique est également visible; Infiltration de la capsule, des vaisseaux sanguins et des vaisseaux lymphatiques.
La prévention
Prévention de l'adénome thyroïdien
Étant donné que la cause de l'adénome thyroïdien n'est toujours pas claire, il n'existe pas de bonne mesure préventive. La détection précoce de cette maladie, le traitement précoce, constitue la meilleure mesure de prévention du développement de la maladie.
La prévention de la maladie endémique du goitre peut être efficace pour prévenir cette maladie.
Complication
Complications de l'adénome thyroïdien Complications du syndrome de la veine cave supérieure
Les adénomes thyroïdiens post-sternaux peuvent provoquer une dyspnée et une compression de la veine cave supérieure après une compression de la trachée et des gros vaisseaux sanguins.
Symptôme
Les symptômes de l'adénome thyroïdien Les symptômes communs La glande thyroïde et lisse ... Il y a une bosse sous la gorge nodule froide, difficulté à respirer, enrouement, nodules durs et froids, douleur
La plupart des patients sont des femmes, généralement âgées de moins de 40 ans, généralement des nodules simples dans la glande thyroïde, l'évolution de la maladie est lente, la plupart d'entre elles sont âgées de plusieurs mois à des années ou même plus, le patient est retrouvé ou ne présente aucun symptôme en raison d'un léger inconfort. La plupart des masses du cou étaient ponctuelles, rondes ou elliptiques, avec une surface lisse, une frontière nette, une texture ferme, aucune adhésion aux tissus environnants, aucune sensibilité, et peuvent bouger de haut en bas en avalant. Le diamètre de la tumeur est généralement de plusieurs centimètres. Les grandes personnes sont rares, les tumeurs volumineuses peuvent produire des signes de compression des organes adjacents, mais n'envahissez pas ces organes, un petit nombre de patients en raison d'hémorragies intratumorales sont subitement augmentés, accompagnés de douleur; certaines tumeurs vont progressivement absorber et rétrécir, d'autres peuvent survenir de manière kystique Changement, antécédents plus longs, souvent dus à la calcification pour rendre la tumeur dure, certains peuvent se développer en adénome autonome fonctionnel et provoquer une hyperthyroïdie, adénome kystique papillaire parfois due à une rupture vasculaire kystique et une hémorragie intracapsulaire. Le volume de la tumeur peut être rapidement augmenté en peu de temps et il existe une sensation douloureuse locale.
Certains adénomes thyroïdiens peuvent développer un cancer et le taux de cancer est compris entre 10% et 20% Les conditions suivantes doivent être prises en compte: 1 La tumeur peut augmenter rapidement dans un proche avenir, 2 l'activité de la tumeur est limitée ou fixée et 3 l'enrouement se produit. Les symptômes tels que difficulté à respirer, 4 tumeurs sont dures, surface rugueuse, 5 adénopathies cervicales.
L'adénome thyroïdien peut être divisé en deux types d'adénome folliculaire et d'adénome kystique papillaire: le premier est plus courant, la surface coupée est jaune pâle ou rouge foncé et comporte une capsule complète, le dernier est plus rare que le premier et ses caractéristiques sont papillaires. Les protubérances sont formées, principalement des nodules simples, qui se développent lentement et ont une longue évolution de la maladie.
Examiner
Examen de l'adénome thyroïdien
Les T3 et T4 sériques étaient dans la plage normale et tous les tests fonctionnels étaient normaux.
1, B-échographie: peut confirmer que la masse est solide ou kystique, le bord est clair, la masse est généralement simple, mais également multiple, pour 2 à 3 petites masses, le même côté de la glande est également augmenté Le solide est un adénome et le kystique est un kyste thyroïdien.
2, scan isotopique: le scan 131I montre que la thyroïde est un nodule chaud, le cystadénome peut être un nodule froid, le scanner des radionucléides thyroïdiens est principalement des nodules chauds, peut également être des nodules chauds ou des nodules froids.
3, radiographie du cou: Si la tumeur est plus grosse, on peut voir sur la coupe latérale positive que la trachée est comprimée ou déplacée, et certaines tumeurs peuvent être vues avec des images calcifiées.
4, lymphographie thyroïdienne: montre un défaut de remplissage circulaire dans la structure du réseau, le bord de la règle, les ganglions lymphatiques environnants sont complètement développés.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'adénome thyroïdien
Diagnostic
Le diagnostic de l'adénome thyroïdien est principalement basé sur les antécédents médicaux, l'examen physique, l'analyse isotopique et l'échographie de type "B".
1, masse indolore à l'avant du cou, asymptomatique précoce, inconfort ou infarctus de la déglutition individuelle, plus fréquente chez les femmes d'âge moyen.
2, la thyroïde peut toucher un seul nodule rond, plusieurs surfaces individuelles, une surface lisse, des limites claires, aucune adhérence à la peau, monter et descendre avec déglutition, la texture est différente, le soft est solide, le cystique est difficile, certains patients Augmentation soudaine de lhémorragie tumorale, de la douleur et de la sensibilité locales et de lhyperthyroïdie transitoire, pouvant provoquer des symptômes du tissu de lorgane adjacent après lagrandissement de la tumeur
3, le balayage des radionucléides peut être "nodules chauds", les personnes kystiques sont des "nodules froids", absorption de la thyroïde 131 taux d'iode est généralement normal.
4, un examen par ultrasons en mode B permet de distinguer un adénome solide ou kystique.
5, le test de la fonction thyroïdienne est normal.
6, les ganglions lymphatiques du cou ne sont pas gonflés.
7, après avoir pris l'hormone thyroïdienne pendant 3 à 6 mois, la masse ne diminue pas et n'est pas plus saillante.
Diagnostic différentiel
L'adénome thyroïdien doit être différencié des autres nodules thyroïdiens.
1, goitre nodulaire: l'adénome thyroïdien est principalement différencié du goitre nodulaire, bien que ce dernier ne possède qu'un seul nodule, mais que la thyroïde est principalement gonflée, dans ce cas facile à identifier, en général, l'adénome Les nodules nodulaires simples sont toujours simples et le goitre nodulaire se transforme en nodules multiples après un cours prolongé de la maladie, tandis que les zones à risque de goitre sont diagnostiquées comme étant des goitres nodulaires et les zones non endémiques comme des glandes thyroïdiennes. Tumeur, en pathologie, le nodule unique de l'adénome thyroïdien a une capsule complète avec des limites claires, alors que le nodule nodulaire du goitre nodulaire n'a pas de capsule complète et que la frontière n'est pas claire.
2, cancer de la thyroïde: la tumeur de la thyroïde doit également être différenciée du cancer de la thyroïde; ce dernier peut être exprimé par des nodules thyroïdiens durs, une surface inégale, des limites floues, des ganglions lymphatiques cervicaux et peut être accompagné d'un enrouement, du syndrome de Horner Etc. Les points suivants peuvent servir de référence pour l'identification du cancer de la thyroïde: 1 Les enfants ou les hommes de plus de 60 ans devraient envisager la possibilité d'un cancer de la thyroïde, et les adénomes thyroïdiens se produisent principalement chez les femmes de moins de 40 ans.
2 nodules de cancer de la thyroïde surface est inégale, la texture est dure, l'activité est petite en avalant, et se développe plus rapidement dans un court laps de temps, parfois même si les nodules thyroïdiens sont petits, mais le cou ipsilatéral a élargi les ganglions lymphatiques, la glande thyroïde La surface de la tumeur est lisse, la texture est douce, les mouvements supérieurs et inférieurs sont grands lors de la déglutition, la croissance est lente et il n'y a pas de gonflement des ganglions lymphatiques du cou.
3131 Le balayage de l'iode ou du radionucléide gamma thyroïdien se manifeste principalement par des nodules froids, tandis que les adénomes thyroïdiens peuvent être caractérisés par des nodules chauds, des nodules froids ou des nodules froids, et des nodules froids avec ultra-examen "B" sont principalement des sacs. Performance sexuelle.
4 Lors de l'opération, le cancer de la thyroïde n'a montré aucune adhésion ou adhérence au tissu environnant, alors que l'adénome thyroïdien avait une capsule complète et que le tissu thyroïdien environnant était normal.
