crise surrénalienne
introduction
Introduction à la crise surrénalienne La crise surrénalienne fait référence à une série de symptômes cliniques provoqués par une sécrétion insuffisante ou absente de l'hormone corticosurrénale pour diverses raisons, pouvant affecter plusieurs systèmes. Se manifeste principalement par des symptômes causés par un déficit en hormone corticosurrénalienne, tels que déshydratation, chute de pression artérielle, hypotension orthostatique, collapsus, anorexie, vomissements, manque d'énergie, léthargie et même dans le coma. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc narcolepsie
Agent pathogène
Crise surrénale
Hormonothérapie à long terme (30%):
Inhibition de la fonction de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, même si elle est arrêtée pendant un an, sa fonction est toujours insuffisante, en particulier en ce qui concerne le stress. Etude Oyama: 14 patients traités par stéroïdes pendant une longue période avant l'induction de l'anesthésie, 30 minutes après l'induction et la chirurgie Le cortisol sanguin a été mesuré 1 heure après le traitement à 107 ± 18 g / L (10,7 ± 1,8 g / dl), 108 ± 15 g / L (10,8 ± 1,5 g / dl) et 148 ± 25 g / L (14,8 ± 2,5 g / dl). Le cortisol sanguin chez 10 patients du groupe témoin était de 108 ± 14 g / L (10,8 ± 1,4 g / dl), 175 ± 16 g / L (17,5 ± 1,6 g / dl) et 263 ± 18 g / L. (26,3 ± 1,8 g / dl); ainsi, les patients sous traitement prolongé aux corticostéroïdes, lorsquils sont exposés à un stress, en cas de supplémentation insuffisante ou daugmentation de la dose hormonale, présenteront également une insuffisance surrénalienne aiguë.
Autres facteurs (20%):
L'adrénalectomie dépend de l'hyperplasie surrénalienne de l'hypophyse hypothalamique ou de la glande surrénale (telle que le cancer du sein métastatique) lors de la surrénalectomie ou, après le retrait de l'adénome surrénalien, les glandes surrénales restantes s'atrophient souvent, ainsi que l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien. La fonction de l'adénome est inhibée en raison de la sécrétion à long terme d'une grande quantité de cortisol. La récupération de sa fonction prend au moins 9 mois ou plus. Si l'hormone n'est pas ajoutée ou si la dose d'hormone n'est pas augmentée en cas de stress, elle peut également causer Insuffisance surrénale aiguë.
Facteurs congénitaux (20%):
Il y a neuf déficiences enzymatiques connues à ce jour, dont 21 hydroxylase, 11 hydroxylase, 17 hydroxylase, 18 hydroxylase, 18 oxydase, A5-3 hydroxystéroïde déshydrogénase, une enzyme à chaîne de carbone 22, 17. Hydroxystéroïde déshydrogénase et 17,20 lyase, la plupart des enzymes sont nécessaires à la synthèse du cortisol, la 5-3 hydroxystéroïde déshydrogénase, lenzyme de chaîne carbonée de 22 et les défauts de 18 hydroxylase et 18 oxydase peuvent aussi affecter Synthèse de l'hormone de sodium strontium.
La prévention
Prévention des crises surrénaliennes
Les patients présentant une insuffisance surrénalienne chronique doivent être informés, insister pour une administration continue d'hormones et ne doivent pas être interrompus de manière arbitraire. En cas de stress, il est nécessaire d'augmenter la posologie sous la supervision d'un médecin. La quantité est doublée jusqu'à ce que la maladie soit guérie. En général, un contrôle est observé dans les 4 à 5 jours. En cas de stress important, comme une chirurgie, un infarctus du myocarde, un traumatisme grave et une infection, l'hydrocortisone doit être administrée à 200 ~. 300 mg / j, la quantité dhormone doit être augmentée quelques heures avant lintervention chirurgicale; à la sortie du patient, il est nécessaire de transporter une quantité suffisante dhormone pour son application.
Complication
Crise surrénale Complications, narcolepsie, choc
Les patients souffrant de crise surrénalienne sont obstrués par le métabolisme dans l'organisme, y compris par une altération du métabolisme du glucose, ce qui entraîne une production accrue d'acide lactique, ce qui peut directement provoquer une acidose métabolique grave après le dépassement de la capacité de compensation du foie. En même temps, l'dème cérébral peut être provoqué par des troubles métaboliques du tissu cérébral et même la paralysie cérébrale peut être provoqué, de sorte que les patients souffrant de troubles conscients doivent être attentifs à l'apparition de cette maladie.
Symptôme
Symptômes de la crise surrénalienne Symptômes communs Irritabilité Dysfonctionnement cortical Douleur abdominale Ambiguïté insuffisante Nausée Somnolence Coma
Les manifestations cliniques de la crise surrénalienne comprennent des symptômes causés par un déficit en hormone corticosurrénalienne et des maladies entraînant ou provoquant une insuffisance surrénalienne aiguë, principalement des glucocorticoïdes et des hormones sodiques du strontium. Font défaut.
(A) la fièvre est plus fréquente, peut avoir une chaleur élevée jusqu'à 40 ° C ou plus, parfois la température du corps peut être inférieure à la normale.
(B) L'anorexie du système digestif, les nausées, les vomissements, etc. sont souvent des symptômes précoces, tels qu'une identification rapide, un traitement, souvent rapidement améliorés, mais également des douleurs abdominales, une diarrhée et d'autres symptômes.
(3) Le système nerveux est faible, flétrit, sans entrave, indifférent, léthargique, extrêmement débilitant et peut également être exprimé par irritabilité, gêne, confusion et même par le coma.
(4) La fréquence cardiaque du système circulatoire est rapide, jusquà 160 battements / minute, les membres sont froids, la circulation sest effondrée, la pression artérielle a chuté et leffondrement a été provoqué par le manque de glucocorticoïdes et de sodium strontium dans la maladie. Il est facile et rapide dapparaître une défaillance circulatoire périphérique.La plupart des patients ont des modifications de la conscience et de la pression artérielle en même temps.Un petit nombre de patients a dabord changé desprit et la pression artérielle a diminué. 1/3 et 2/3 des patients sont apparus dans les 24 à 48 heures, respectivement.
(5) Les signes de déshydratation existent souvent à des degrés divers.
Examiner
Examen de la crise surrénale
Le nombre total de globules blancs est augmenté, la concentration dans le sang et l'infection sont causées, le nombre de cellules polynucléaires neutres est augmenté, l'hémoglobine est augmentée et le sang est concentré. Hyperkaliémie, hyponatrémie, hypoglycémie, légère augmentation de l'azote uréique du sang, acidose légère et diminution du cortisol sanguin total. Une fois qu'une crise adrénergique survient, elle doit être traitée immédiatement pour éviter le risque de mort en cas de dysfonctionnement de plusieurs organes.
Diagnostic
Diagnostic de crise surrénalienne
Diagnostic différentiel:
Intoxication surrénalienne: L'adrénaline et la noradrénaline sont des médicaments de premiers soins couramment utilisés, et des quantités excessives peuvent provoquer une intoxication. Un petit nombre de patients sont très sensibles à l'adrénaline, bien que des effets indésirables puissent également survenir aux doses thérapeutiques. Les enfants souffrant d'hyperthyroïdie et de maladies cardiovasculaires pré-excessives sont également sensibles à l'adrénaline et sont sujets aux empoisonnements.
Métastases surrénales: Les métastases surrénales sont courantes dans les métastases surrénaliennes. Les métastases surrénaliennes constituent le quatrième site le plus fréquent des tumeurs métastatiques tumorales, principalement des cancers du poumon, du sein, de l'estomac, du foie et du pancréas. Par conséquent, chez les patients atteints des tumeurs malignes primaires susmentionnées, des masses surrénaliennes sont également détectées et les métastases surrénaliennes doivent être envisagées en premier lieu.
Déficit en hormone corticale surrénale: Le déficit en hormone corticosurrénale est lune des manifestations cliniques de linsuffisance surrénale chronique chronique. La sécrétion de corticostéroïdes, notamment de cortisol et d'aldostérone, est affectée par une destruction sévère de la glande surrénale.
