Leucémie aiguë
introduction
Introduction à la leucémie aiguë La leucémie aiguë est une transformation maligne d'une ou de plusieurs cellules souches hématopoïétiques et progénitrices, entraînant une perte de prolifération, de différenciation et de maturation normales, une prolifération continue non contrôlée, remplaçant progressivement la moelle osseuse et envahissant par voie sanguine les tissus et les organes du corps entier. C'est une tumeur maligne du tissu hématopoïétique, communément appelée cancer du sang. Il se caractérise par la prolifération tumorale de cellules leucémiques dans la moelle osseuse, envahissant chaque organe du corps humain, altérant le fonctionnement des organes et produisant les manifestations cliniques correspondantes. Lexamen de la moelle osseuse est la base principale du diagnostic de cette maladie. La leucémie aiguë est principalement divisée en leucémie aiguë lymphoblastique et en leucémie aiguë non lymphocytaire. Les hommes sont légèrement plus que les femmes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% Population sensible: les hommes sont légèrement plus nombreux que les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie pneumonie infection des voies respiratoires supérieures herpès simplex hyperuricémie coagulation intravasculaire disséminée
Agent pathogène
Cause de la leucémie aiguë
Virus (10%):
Létiologie de la leucémie humaine est étudiée depuis des décennies, toutefois, seule la leucémie à lymphocytes T de ladulte a été causée par un virus, mais dautres types de leucémie nont pas été en mesure de confirmer leurs facteurs viraux et ne sont pas contagieuses.
Rayonnements ionisants et produits chimiques (15%):
Les rayonnements ionisants ont un effet semblable à celui de la leucémie, qui est fonction de la taille de la dose de rayonnement et du site d'irradiation: une dose élevée ou des doses de rayonnement multiples peuvent provoquer une leucémie. L'effet du benzène sur la leucémie est relativement positif, la leucémie aiguë induite par le benzène étant causée par des granules aiguës et une érythroleucémie.
Facteurs génétiques (15%):
La génétique fait référence aux caractéristiques de la progéniture obtenues par la transmission de gènes. La génétique est une discipline qui étudie ce phénomène et on sait actuellement que la vie sur Terre repose principalement sur l'ADN en tant que matériel génétique. Outre l'hérédité, les facteurs qui déterminent les caractéristiques biologiques sont l'environnement et l'interaction de l'environnement et de l'hérédité. L'apparition de certaines leucémies est liée à des facteurs génétiques.
La leucémie aiguë est cliniquement divisée en leucémie myéloblastique aiguë (LMA) et leucémie lymphoblastique aiguë (LLA).
La prévention
Prévention de la leucémie aiguë
Prévention
1. Tout membre du personnel exposé à des radiations ionisantes et à des substances chimiques toxiques telles que le benzène et ses dérivés au travail doit renforcer les mesures de protection, suivre attentivement la routine du travail, procéder à des examens physiques réguliers et traiter activement une grande quantité de sang anormal.
2, il y a des fêtes dans la vie, la résidence est commune, en évitant le froid et la chaleur, le travail et le repos, de sorte que le corps est dans un bon état, le soi-disant: "justice et os, le mal ne peut pas faire."
3, les gens doivent rester optimistes, à l'aise et éviter la colère, ce qu'on appelle: "la légitime défense spirituelle, la maladie et la sécurité".
Soins infirmiers
1. Soins mentaux: le personnel médical et leurs familles devraient stabiliser l'humeur du patient, surmonter la déception pessimiste de la maladie, encourager les patients à lutter activement contre la maladie et bien coopérer avec le traitement.
2, faites attention au repos du patient: en particulier lors du traitement de conditions instables, réduisez ou évitez les visites, évitez les activités dans les lieux publics.
3, soins de nettoyage buccaux et périanaux: incitez les patients à utiliser quotidiennement une solution saline légère, du peroxyde d'hydrogène, des expectorations contenant de la nitrofurazone ou des scutellaires scutellaires afin de prévenir les infections buccales, de maintenir l'urine lisse, de prêter attention à la propreté et de prévenir les infections de la peau et des muqueuses Vous pouvez utiliser la sauce succulente et le pissenlit pour laver le périanal.
4, restauration nutrition: pour permettre aux patients de manger des aliments nutritifs et délicieux, des vitamines, une teneur élevée en protéines des aliments tels que les légumes frais, le poisson, les ufs, la volaille, la viande, les tortues, etc., de manger des produits épicés comme les oignons et les poivrons Attends
5, encouragez les patients à boire plus d'eau, à manger des fruits frais, à éviter l'alcool et le tabac.
6, à l'intérieur pour garder l'air frais, le sol doit être propre et la désinfection, le personnel médical doit porter un masque.
[pronostic]
1, la leucémie aiguë, l'apparition fréquente, si pas en temps opportun et le traitement correct de la maladie s'est rapidement détériorée, en particulier une infection combinée, des saignements et plus grave, est la principale cause de décès.
2. Ces dernières années, en raison du développement de l'immunologie et de la médecine moléculaire, le diagnostic de la leucémie aiguë a évolué: morphologie cellulaire, histochimie, marqueurs immunologiques cellulaires, génétique, médecine moléculaire et nouveaux médicaments thérapeutiques anti-leucémiques. L'émergence et le développement de la dynamique cellulaire et l'application de nombreuses thérapies et techniques de soutien efficaces ont considérablement amélioré l'efficacité de la leucémie aiguë. Par exemple, chez les enfants atteints de leucémie lymphoblastique aiguë, le taux de rémission complète est de plus de 95% et le taux de survie sans maladie à trois ans a dépassé 50%, on pense actuellement qu'un nombre considérable d'enfants ont été guéris, le taux de rémission complète de la leucémie aiguë lymphoblastique et de la leucémie myéloïde aiguë (non-lessivage urgent) chez l'adulte a atteint plus de 60%, et le taux de survie à long terme sans maladie est proche de 30%.
Complication
Complications de la leucémie aiguë Complications septicémie pneumonie infection des voies respiratoires supérieures herpès simplex acide urique coagulation intravasculaire disséminée
1, infection: due à une leucémie causée par une leucopénie normale, en particulier une neutropénie, et une chimiothérapie ainsi que dautres facteurs entraînant également une carence en granulocytes, ce qui rend les patients prédisposés aux infections graves ou à la septicémie, souvent causées par une bactérie infectieuse: Gram positif Bactéries, telles que Staphylococcus aureus, streptocoque hémolytique, bactéries corynéformes et autres bacilles à Gram négatif, telles que Pseudomonas aeruginosa, virus de la varicelle zoster du gros intestin, virus de l'herpès simplex, etc., ainsi que sur l'infection à Pneumocystis carinii Les infections respiratoires et la pneumonie sont des types courants.
2, insuffisance intestinale: en raison du traitement des médicaments de chimiothérapie de la leucémie, la radiothérapie affecte la fonction gastro-intestinale, entraînant la peur des bactéries de l'échec gastrique, Klebsiella, etc., infection de la moisissure causée par Candida albicans, Aspergillus, Mucor Pour les spores, etc., les infections fongiques susmentionnées se manifestent chez les patients atteints de neutropénie persistante ou de fièvre persistante et les antibiotiques ne sont pas sensibles.Certains patients recevant un traitement par corticostéroïdes sont plus susceptibles aux infections virales en raison dune faible fonction immunitaire cellulaire, comme la nutrition du patient. La supplémentation est devenue un problème majeur.L'utilisation de la canule de veine sous-clavière dans la veine cave supérieure pour une perfusion riche en nutriments ne résout que certains problèmes.La carence nutritionnelle peut entraîner des complications telles que pneumonie et entérite.
3, syndrome sanguin élevé en acide urique: personnes normales en raison de la décomposition du métabolisme de l'acide nucléique, excrétion urinaire quotidienne de l'acide urique 300 ~ 500 mg, patients leucémiques en raison d'un grand nombre de décomposition de l'acide nucléique dans les cellules leucémiques peuvent augmenter la production d'acide urique de dizaines de fois, lors d'une chimiothérapie En cas d'hyperuricémie, l'application de corticostéroïdes peut augmenter l'hyperuricémie, de fortes concentrations d'acide urique rapidement sursaturées et précipitées, provoquant des lésions étendues des reins et des calculs d'acide urique pouvant entraîner une oligurie, une absence d'urine et donc une leucémie. Les patients doivent recevoir un apport en liquide suffisant pour assurer une certaine quantité d'urine et prendre de l'allopurinol, en cas de défaillance de l'insuffisance rénale et d'une dialyse.
4, hémorragie: patients atteints de leucémie en raison d'une hyperplasie maligne des cellules leucémiques, plaquettes considérablement réduites, voies respiratoires, digestives, saignements urinaires, en particulier hémorragie intracrânienne, donc en fonction de la cause de l'hémostase active, y compris la perfusion de plaquettes concentrées.
5, maladie pulmonaire: en raison de patients atteints de leucémie avec des neutrophiles matures normaux, la fonction immunitaire est réduite, conduisant souvent à une infection pulmonaire, en plus des cellules leucémiques, l'infiltration peut bloquer les petits vaisseaux sanguins dans les poumons, la dyspnée bronchique, le syndrome de détresse respiratoire, La radiographie thoracique peut être en verre poilu ou en maille miliaire, qui peut être utilisée pour le traitement expérimental du rayonnement pulmonaire.
6, déséquilibre électrolytique: processus de traitement cumulatif blanc souvent dû à une destruction excessive des cellules leucémiques ou à une lésion rénale induite par un médicament de chimiothérapie et à dautres raisons dexcès de potassium, mais également à une chimiothérapie provoquée par un manque dappétit, un dysfonctionnement du système digestif, le manque dinclusion L'hypokaliémie ou la libération de cellules leucémiques entraîne une libération accrue de phosphore, entraînant une faible teneur en calcium, etc. Il convient donc de prêter attention aux concentrations en électrolytes telles que le potassium, le calcium et le sodium pendant le traitement.
7, coagulation intravasculaire disséminée (CIV): les vaisseaux sanguins disséminés constituent un groupe de syndrome hémorragique grave.
Symptôme
Symptômes de la leucémie aiguë Symptômes courants Douleurs brûlantes post-sternales Causes inexpliquées Les saignements fébriles ont tendance à réduire la libido. Grossissement des ganglions lymphatiques Tendresse thoracique Déficit d'appétit Diarrhée du pneu Coagulation intravasculaire
1. Lapparition de la leucémie est rapide ou lente Les enfants et les adolescents présentent fréquemment des symptômes, notamment les suivants: fièvre, anémie progressive, tendance significative aux saignements ou douleurs aux os et aux articulations, etc. Les patients jeunes sont majoritairement et progressivement évolutifs: souvent fatigués, faibles, pâles, pâles et manquent d'appétit, de manque d'appétit, de perte de poids ou de fièvre d'origine inconnue, ainsi qu'un petit nombre de patients peuvent présenter des convulsions, une cécité et des maux de dents. Les gencives sont enflées, l'épanchement péricardique et la paraplégie des membres inférieurs en sont les premiers symptômes.
2, fièvre et infection
A, la fièvre est lun des symptômes les plus courants de la leucémie. Elle peut survenir à différents stades de la maladie et présenter différents degrés de fièvre et de type de chaleur. La principale cause de la fièvre est linfection, qui est langine la plus courante, la stomatite, une inflammation périanale. , pneumonie, amygdalite, gingivite, abcès périanal, etc. sont également plus fréquents, inflammation de l'oreille, entérite, crachats, pyélonéphrite, etc., infection grave pouvant également survenir sepsis, sepsis, etc.
B. Les agents pathogènes infectés sont plus fréquents chez les bactéries Au début de la maladie, les cocci à Gram positif en sont la principale cause. Bien que linfection virale soit rare, elle est souvent plus dangereuse. La pneumonie est facilement infectée par le cytomégalovirus, la rougeole ou la varicelle.
3, l'hémorragie est également un symptôme courant de la leucémie, le saignement peut se propager dans tout le corps, la peau, les gencives, le saignement nasal est le plus fréquent, mais aussi la rétine, les saignements intra-abdominaux et intracrâniens, les voies digestives, les voies respiratoires et autres, ainsi que les saignements viscéraux, Les sous-types de LMA M3 et M5 saignent plus gravement, en particulier chez les patients atteints de M3 qui se compliquent de coagulation intravasculaire diffuse (CIV) et dhémorragie intracrânienne.
4, l'anémie peut survenir tôt, quelques cas peuvent apparaître une anémie réfractaire plusieurs mois ou années avant le diagnostic, puis évoluer en leucémie, patients souvent accompagnés de fatigue, pâles, palpitations, essoufflement, dème des membres inférieurs et autres symptômes, L'anémie est visible dans tous les types de leucémie, mais elle est plus fréquente chez les patients âgés atteints de LMA, de nombreux patients présentant souvent une anémie comme premier symptôme.
Examiner
Examen de la leucémie aiguë
Examen physique trouvé
Apparition d'anémie, expectorations visibles de la peau, ecchymose, saignements gingivaux ou hyperplasie gingivale, adénopathies, tendresse du sternum moyen et inférieur, foie et rate modérés, gonflement modéré.
Inspection auxiliaire
Sang: L'hémoglobine, les plaquettes diminuent progressivement, le nombre de globules blancs peut être augmenté ou diminué et les cellules originales ou immatures peuvent être classées.
Moelle osseuse: l'hyperplasie est extrêmement active et peut être associée à une myélofibrose ou à une nécrose de la moelle osseuse. Selon la série de cellules en prolifération, il est divisé en leucémie aiguë non lymphocytaire (ANLL) et en leucémie lymphoblastique aiguë (LLA). Ses caractéristiques de la moelle osseuse sont les suivantes:
(1) ANLL: type 1 M1 (type indifférencié de leucémie myéloïde aiguë): granulocytes 90% (cellules non érythroïdes), les cellules promyélocytaires sont rares et les cellules mésenchymateuses sont absentes ou rares aux stades suivants; Les lignées cellulaires érythroïdes et mégacaryocytes sont inhibées.
Type 2M2 (différenciation aiguë de la leucémie myéloïde aiguë): le granulocyte est manifestement en prolifération et le corps Auer est visible, les lignées cellulaires érythroïde et mégacaryocyte sont inhibées. Selon le degré de différenciation des granulocytes, il est ensuite divisé en: Type M2a: 30% à 90% des protoplastes (cellules non érythroïdes), <20% des monocytes et> 10% des cellules promyélocytaires. Type M2b: Le nombre de cellules originales et promyélocytaires a augmenté significativement, mais la prolifération anormale de neutrophiles neutres était dominante: le noyau avait souvent des nucléoles et le développement du nucléoplasme était manifestement déséquilibré: ces cellules étaient> 30%.
Type 3 M3 (leucémie aiguë myélocytique avec granules aiguës): hyperplasie principalement promyélocytaire proliférante avec augmentation du nombre de particules, telles que les cellules> 30% (cellules non érythroïdes); facile à voir les corps d'Auer; érythroïde, La prolifération des lignées cellulaires de mégacaryocytes est supprimée. En fonction du degré de différenciation des granulocytes, il est ensuite divisé en: Type M3a (type grossier): les particules bleu azurophiles sont grossières, denses ou fusionnées. Type M3b (type de particules fines): Les particules bleu aniline sont denses et petites.
Type 4 M4 (leucémie aiguë granulocytes-monocytaires): granulocytes, prolifération cellulaire monocytaire, érythroïde, la prolifération des cellules mégacaryocytes est inhibée. Selon la morphologie des lignées de granulocytes et de monocytes, il en existe quatre types: M4a: hyperplasie primaire et promyélocytaire, lignée de cellules mononucléées 20% (cellules non érythroïdes). M4b: les cellules mononucléées primaires et jeunes prolifèrent de manière prédominante et les cellules primaires et promyélocytaires sont> 20% (cellules non érythroïdes). M4c: Les cellules d'origine sont des séries de granulocytes et ont une morphologie de lignée cellulaire mononucléée> 30% (cellules non érythroïdes). M4Eo: Outre les caractéristiques ci-dessus, il existe des particules éosinophiles grossières et rondes et des particules basophiles plus foncées, représentant 5% à 30% (cellules non érythroïdes).
Type 5M5 (leucémie aiguë monocytaire): hyperplasie de lignées cellulaires mononucléées, petits corps Auer visibles, inhibition des lignées cellulaires érythroïde, granulocytaire et mégacaryocytaire. Selon le degré de différenciation des monocytes, il est ensuite divisé en: Type M5a (type indifférencié): cellules mononucléées primordiales 80% (cellules non érythroïdes). Type M5b (type partiellement différencié): original, naïf> 30%, cellules mononucléées originales <80% (cellules non érythroïdes).
Type 6M6 (érythroblaste): lignées érythrocytaires> 50% et anomalies morphologiques, myéloblastes à cellules non érythroïdes (ou monocytes originaux + naïfs> 30% (cellules non érythroïdes); si les globules sanguins sont dans des myéloblastes ou Protononucléaires> 5%, myélocytes ou monocytes primitifs + naïfs dans les cellules de moelle osseuse non érythroïdes> 20%. Les mégacaryocytes sont réduits.
Type 7M7 (leucémie mégacaryoblastique aiguë): Proto-mégacaryocytes> 30%. La lignée rouge et la prolifération des granulocytes sont relativement inhibées.
(2) TOUT: 1 type L1: les lymphocytes originaux et naïfs prolifèrent évidemment, la proportion est augmentée, principalement les petits lymphocytes, le noyau est rond, parfois concave et plié, la chromatine est grossière, la structure est plus consistante, le nucléole est moins net, non clair; Moins de pulpe, alcalophile léger ou modéré.
Type 2L2: les lymphocytes originaux et naïfs sont évidemment proliférés, la proportion est accrue, les lymphocytes sont de tailles différentes et les grandes cellules sont dominantes, le noyau est irrégulier, la dépression et le repliement sont faciles à voir, la chromatine est lâche, la structure est inconsistante et le nucléole est clair. Un ou plusieurs; plusieurs cytoplasmes, alcalophiles légers ou modérés.
Type 3L3: les lymphocytes originaux et naïfs ont manifestement proliféré, la proportion a augmenté, mais la taille des cellules était plus consistante, principalement les grandes cellules, le caryotype était régulier, la chromatine était uniforme et fine et le nucléole était un ou plusieurs, plus Forme de bulle: la quantité de cytoplasme est grande, bleu foncé, les vacuoles sont souvent évidentes et ressemblent à un nid d'abeilles.
Coloration cytochimique:
(1) Coloration à la peroxydase et au noir de Soudan: les lymphocytes aigus étaient négatifs (positifs <3%), les granulocytes aigus étaient fortement positifs et les cellules singulières étaient positives ou faiblement positives.
(2) Coloration au glycogène: les lymphocytes aigus sont positifs (grossiers ou grossiers, souvent du côté du cytoplasme); les granules aigus, les cellules simples aiguës sont faiblement positifs (les granules fins diffus); l'érythroleucémie: les jeunes globules rouges sont Fort positif.
(3) Coloration estérase non spécifique: les cellules individuelles aiguës sont fortement positives et peuvent être inhibées de manière significative par le fluorure de sodium (> 50%); les cellules aiguës ou les granulocytes sont positifs ou faiblement positifs, le fluorure de sodium est légèrement inhibé (<50%); Les cellules sont généralement négatives.
(4) Coloration des phosphatases alcalines de neutrophiles: score de leucémie aiguë augmenté ou normal, diminution significative de la leucémie aiguë et augmentation ou diminution de la leucémie aiguë.
Les conditions doivent être effectuées immunologie, cytogénétique et génotypage.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de leucémie aiguë
Critères de diagnostic
1, symptômes cliniques, forte fièvre soudaine, anémie progressive ou saignements importants, douleurs et faiblesses.
2, signes de saignements cutanés, sensibilité sternale, ganglions lymphatiques, hépatosplénomégalie.
3. laboratoire:
A, les leucocytes sanguins augmentent (ou diminuent) constamment, et des cellules primitives ou immatures peuvent apparaître.
B, moelle osseuse, globules rouges nucléés de la moelle osseuse représentant moins de 50% de toutes les cellules nucléées, cellules primordiales 30%, pouvant être diagnostiquées comme leucémie aiguë, tels que globules rouges nucléés de la moelle osseuse 50%, cellules primordiales représentant 30% des cellules non érythroïdes Peut être diagnostiqué comme une érythroleucémie aiguë.
Diagnostic différentiel
Une anémie aplastique.
B, syndrome myélodysplasique.
C, histiocytose maligne.
D, purpura thrombocytopénique idiopathique.
