lymphome malin
introduction
Introduction au lymphome malin Le lymphome malin (ML) est une tumeur de cellules immunitaires qui survient dans les ganglions lymphatiques et / ou les tissus lymphoïdes extranodaux. Il s'agit d'une transformation maligne dérivée de lymphocytes ou de cellules tissulaires. Elle se manifeste principalement par une adénopathie indolore, une hépatosplénomégalie, tous les organes et organes du corps peuvent être touchés, avec fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids, démangeaisons et autres symptômes systémiques. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, douleur abdominale
Agent pathogène
Cause du lymphome malin
Facteur viral (30%):
Le lymphome humain est le premier à confirmer que le lymphome de Burkitt est associé à l'infection par le virus EB, principalement chez les enfants âgés de 3 à 12 ans en Afrique centrale, lié à certaines conditions climatiques et pouvant représenter plus de la moitié des tumeurs locales chez l'enfant, seulement 5%. Le patient a plus de 20 ans et a des patients sporadiques dans d'autres parties du monde, mais il s'agit d'un cas rare: des techniques de biologie cellulaire ont montré que le génome du virus d'Epstein-Barr peut être retrouvé dans 98% des lymphomes de Burkitt, mais qu'il est distribué. Le virus d'Epstein-Barr n'est infecté que par 15% à 20% des lymphomes de Burkitt et tous les antigènes anticorps du virus d'Epstein-Barr dans les zones d'endémie sont positifs et le titre est élevé. Le risque de telles tumeurs chez les enfants avec un antigène de coque positif est de 30 dans le groupe témoin. Parfois, linfection par certains acariens du virus Epstein-Barr peut provoquer des lésions malignes lymphoprolifératives similaires au lymphome de Burkitt, de sorte que lon considère actuellement que cette maladie est une infection grave et persistante du virus EB chez les enfants africains pendant lenfance et que la fonction immunitaire est inhibée. L'oncogène est activé, ce qui entraîne la prolifération maligne des lymphocytes B. On pense actuellement que le paludisme transmis par les moustiques n'est qu'un cofacteur et que l'infection par le paludisme fait Le système réticulaire change, il est sujet au déclenchement du virus et l'infection des cellules B est contrôlée par les lymphocytes T. Les protéines nucléaires (EBNA-2, EBNA-3) et les protéines membranaires (LMP-1, par exemple) peuvent être utilisées. Induction de la prolifération des cellules B.
Linfection par le virus Epstein-Barr est également courante chez les patients atteints de la MH, mais la relation entre les deux nest toujours pas claire: linfection par le virus Epstein-Barr est associée à un carcinome du rhinopharynx et à la mononucléose infectieuse. Coexistant ou se produisant chez des patients présentant une mononucléose infectieuse antérieure, des études récentes ont montré que 50% des cellules RS possèdent des gènes de EBV à leur surface pour former leur ARN shell, qui est le plus courant dans les types de cellules mixtes. La relation entre le lymphome et le virus Epstein-Barr en Chine est également très valorisée En raison de la forte zone d'infection du virus Epstein-Barr en Chine, le taux d'infection du virus Epstein-Barr dans une population normale est très élevé.
Une autre découverte importante est la cause virale du lymphome à cellules T de l'adulte. Dès 1987, Gallo et al. Ont isolé un virus à ARN de type C à partir d'une tumeur du mycosis, appelée virus du lymphome de la leucémie à cellules T (HTLV-1). C'est un rétrovirus très spécial, le noyau est un simple brin d'ARN, l'enveloppe externe, le virus a une protéine centrale, une protéine d'enveloppe et une protéine d'enzyme (y compris la polymérase virale et la transcriptase inverse), trois protéines structurelles. Le virus du SIDA (virus de l'immunodéficience humaine acquise, VIH), qui a été isolé chez l'érudit français Montagnier par Gall et al., A été isolé sur des échantillons de tumeurs de près de 10 patients atteints de lymphome à cellules T (HTLV). Dans le même temps, selon létude épidémiologique sur le lymphome T adulte, des chercheurs japonais ont constaté une incidence élevée dans le sud des quatre pays et à Kyushu, le pic de lincidence étant lété et une grande majorité de patients dans les secteurs de lagriculture et de la pêche. Et la foresterie, qui souffrait souvent de mauvaises conditions nutritionnelles et était susceptible dêtre infectée par des maladies tropicales.Etant donné quelle est probablement associée à des infections virales et / ou à la filariose, ils ont également isolé indépendamment des virus à ARN, appelés ATL. V, après avoir étudié l'ATLV et le HTLV, est également un facteur causal du lymphome / leucémie à cellules T de l'adulte, mais grâce à un grand nombre d'études sérologiques, le lymphome à cellules T de la Chine n'a pas de relation positive avec le HTLV-1 (ou l'ATLV). En Chine, 4 cas seulement ont été rapportés avec HTLV-1 (ou ATLV).
Le mécanisme détaillé du lymphome causant le virus nest pas bien compris, car la réplication du virus est liée à la production dun facteur rétro-actif (taxe), qui induit lexpression du gène REL, qui provoque la prolifération de la cellule et nécessite dautres facteurs pour provoquer la transformation maligne de la cellule. De nombreuses personnes dans la zone à forte incidence sont infectées par le HTLV-1, mais seul un petit nombre de lymphomes à cellules T se produisent, de sorte que les facteurs de soutien de l'hôte, notamment les facteurs génétiques, peuvent occuper une place importante.
Immunosuppression (30%):
La survenue d'un lymphome est étroitement liée à l'immunosuppression. Comme la transplantation d'organes nécessite un traitement médicamenteux à long terme pour supprimer le mécanisme immunitaire, l'incidence du lymphome est nettement supérieure à celle de la population générale et le nombre d'infections primaires augmente. Un groupe de cas peut atteindre 69%. En outre, le système nerveux central est également envahi (28%) chez les patients atteints de lymphome général (1%). Les médicaments immunosuppresseurs utilisés ont également un effet sur l'apparition du lymphome. Dans le schéma thérapeutique à base de cyclophosphamide, 26% des cancers primitifs surviennent plus tôt et seulement 11% d'entre eux utilisent l'imamidine (azathioprine). Chez les patients porteurs d'anticorps monoclonaux anti-CD3, le lymphome représente 64% du deuxième cancer primitif. %, un autre fait qui fait lobjet dune grande attention est que beaucoup de patients atteints de déficit immunitaire primitif et de déficit immunitaire acquis (SIDA) sont également sujets au lymphome et à dautres tumeurs, en particulier chez les patients infectés par le virus EB. Le taux est plus élevé.
Infection bactérienne (30%):
Helicobacter pylori (Hp) peut causer une gastrite chronique, un cancer de l'estomac et une incidence élevée de lymphome gastrique au cours des dernières années.Par certains patients, le lymphome peut être réduit après un traitement antibiotique.Certains organismes faisant autorité aux États-Unis, tels que le NC-CN, se sont développés au cours des dernières années. Parmi les spécifications de traitement, le traitement antibiotique a été la méthode préférée pour le lymphome associé aux muqueuses (MALT), qui est le premier exemple de traitement antibiotique des tumeurs.
Facteurs environnementaux (5%):
Aux premières années des États-Unis, l'incidence des lymphomes était plusieurs fois supérieure à celle de la population normale en raison de l'utilisation de pesticides et de pesticides chez les agriculteurs du Midwest. La marine américaine a été impliquée dans des navires de peinture et des vétérans exposés au fluorure. L'incidence des lymphomes est également élevée, mais très Il est difficile dexpliquer ce mécanisme, car il est relativement certain que les victimes de la bombe atomique, à savoir les résidents dHiroshima qui ont reçu une radiation supérieure à 1Gy et celles qui ont été traitées pour une spondylite, présentent une incidence de lymphome supérieure à celle de la population normale. Et les patients HD chimiothérapeutiques ont une augmentation significative du deuxième cancer primaire, en particulier du lymphome à grandes cellules, et envahissent souvent le tube digestif.
La prévention
Prévention du lymphome malin
1 Minimisez les infections et évitez l'exposition aux radiations et autres substances nocives, en particulier les médicaments qui ont un effet inhibiteur sur la fonction immunitaire.
2 Faites de l'exercice, améliorez votre condition physique et améliorez votre résistance aux maladies.
Complication
Complications de lymphome malin Complications, anémie, douleurs abdominales
Les complications du lymphome malin sont principalement observées dans les cas d'anémie, d'infection, de fièvre, d'oppression thoracique, de douleur thoracique, de toux, d'essoufflement, d'obstruction à la déglutition, de difficulté à respirer, de douleur abdominale, d'obstruction intestinale, de jaunisse, d'ascite, de cirrhose, d'hydronéphrose, d'urémie et de symptômes neurologiques. .
Symptôme
Symptômes de lymphome malin Symptômes communs Fatigue à la rupture lymphatique Myélosuppression Faible fièvre Anomalies de la fonction hépatique Hyperplasie ganglionnaire médiastinale Ganglions lymphatiques superficiels Gonflement progressif Cicatrices pileuses
Performance partielle
Cliniquement, la plupart des lymphomes malins envahissent dabord les ganglions superficiels et / ou médiastin, le rétropéritoine, les ganglions lymphatiques mésentériques, et quelques-uns peuvent être primitifs dans les organes extranodaux 51010 cas admis à lhôpital du cancer de lAcadémie chinoise des sciences médicales ont été diagnostiqués comme malins. Parmi les patients atteints d'un lymphome, le premier site, on peut constater que le premier épisode d'atteinte des ganglions lymphatiques est de 69,6% Il n'est pas difficile de diagnostiquer la maladie.
(1) adénopathie: plus de patients au stade précoce présentaient une adénopathie cervicale indolore au cou, et d'autres parties ont été retrouvées plus tard, les ganglions lymphatiques peuvent être gros, des haricots jaunes au jujube, de dureté moyenne, durs, uniformes, charnus, généraux. Il ne présente aucune adhérence sur la peau, ne fusionne pas aux stades précoce et moyen et peut être actif.Au stade ultérieur, les ganglions lymphatiques peuvent atteindre une taille importante et peuvent également être fusionnés en un gros morceau de plus de 20 cm de diamètre. Grand, il est difficile de déterminer où se trouve la position de départ.
(2) médiastin: le médiastin est également lun des sites les plus courants, la plupart des patients ne présentent souvent aucun symptôme évident au début, les ganglions médiastinaux peuvent être un grossissement unique des ganglions lymphatiques ou de multiples ganglions lymphatiques peuvent être fusionnés en une masse géante; Il est ondulé et envahit un ou les deux côtés du médiastin, ce dernier est plus courant et des symptômes de compression peuvent survenir à un stade avancé.
(3) Foie et rate: Les lymphomes malins primitifs hépatiques sont rares. Il nya que peu de rapports dans la littérature. Il nest pas rare davoir une invasion hépatique secondaire. Le pronostic de linvasion hépatique est médiocre et il est pire que les symptômes systémiques.
(4) Organes extranodaux: surviennent généralement dans les LNH Dans de rares cas, la HD peut également comporter des organes extranodaux tels que os, anneau lymphatique pharyngé, peau, tube digestif, système nerveux central, etc.
2. Performance du corps entier
(1) symptômes systémiques: environ 10% des patients peuvent avoir de la fièvre, des démangeaisons cutanées, des sueurs nocturnes, une perte de poids et dautres symptômes systémiques sont les manifestations cliniques les plus précoces, avec lapparition de la maladie, la fatigue et lanémie, généralement accompagnée de lévolution de la maladie, Exacerbation, il peut y avoir une lymphopénie chez ces patients, lymphome malin médiastinal et rétropéritonéal avec fièvre, plus de démangeaisons cutanées.
Une fièvre soutenue, une transpiration excessive, une perte de poids, etc. peuvent indiquer une progression de la maladie, une défaillance de la fonction immunitaire du corps et un pronostic sombre, mais certains patients ont des démangeaisons cutanées, une fièvre sans masse importante et s'améliorent rapidement après le traitement. Le pronostic est meilleur.
(2) lésions cutanées: les patients atteints de lymphome malin peuvent présenter une série de manifestations cutanées non spécifiques, le taux d'incidence est d'environ 13% à 53%, des papules de psoriasis communes, un zona, une dermatite systémique semblable à un herpès, une pigmentation, des écailles Une itis et une dermatite exfoliative peuvent également se produire: urticaire, érythème nodulaire, dermatomyosite, acanthose, urticaire pigmentée, etc. En ce qui concerne les égratignures et les infections cutanées causées par des démangeaisons cutanées, il est plus commun Les lymphomes à faible statut immunitaire, les infections cutanées se décomposent souvent, les exsudats, la formation d'épaississement généralisé de la peau, la desquamation.
(3) Anémie: Environ 10% à 20% des patients atteints de lymphome malin présentent une anémie au moment de la présentation et peuvent même survenir au cours des premiers mois précédant une adénopathie.Les patients présentant une maladie avancée sont plus susceptibles de présenter une anémie. Une anémie progressive et une ESR sont cliniques. Un indicateur important pour juger du développement d'un lymphome malin.
(4) Manifestations neurologiques: Les patients atteints de lymphome malin peuvent présenter diverses manifestations neurologiques non spécifiques, telles qu'une leucoencéphalopathie multifocale progressive, une myélopathie nécrosante subaiguë, une neuropathie périphérique sensorielle ou motrice et une myopathie multiple. Etc., la nature de la lésion peut être: 1 dégénérescence, 2 démyélinisation, 3 infectieuses, 4 présence nécrotique ou mixte.
(5) Faible fonction immunitaire: en raison du faible statut immunitaire chez les patients HD, en particulier chez les patients avancés, des infections du système nerveux central telles que Cryptococcus neoformans peuvent survenir, ainsi qu'une méningite suppurative transmise par le sang ou un abcès cérébral, ainsi que des lymphomes malins. Linvasion du parenchyme cérébral peut être associée à un hémo cérébral
Examiner
Examen du lymphome malin
Inspection de laboratoire
1. Sang périphérique: les patients précoces avec un sang plus normal, une hémolyse secondaire auto-immune ou une tumeur impliquant la moelle osseuse peuvent provoquer une anémie, une thrombocytopénie et une hémorragie; environ 9% à 16% des patients peuvent développer une leucémie, fréquente dans les petits lymphocytes diffus Lymphome, lymphome folliculaire, lymphome lymphoblastique et lymphome diffus à grandes cellules.
2. Examen biochimique: il peut y avoir une vitesse de sédimentation des érythrocytes, une lactate déshydrogénase sérique, une 2-microglobuline et une phosphatase alcaline accrues, une immunoglobuline monoclonale ou polyclonale augmentée, les modifications ci-dessus peuvent souvent être utilisées comme indicateur de la charge tumorale et de la maladie .
3. Détection phénotypique immunologique: l'immunophénotypage d'anticorps monoclonaux peut identifier la lignée cellulaire et le niveau de différenciation des cellules de lymphome. Les marqueurs d'anticorps monoclonaux couramment utilisés, y compris le diagnostic et le typage, comprennent CD45 (antigène commun des globules blancs) aux fins d'identification. Son origine leucocytaire, CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, la chaîne légère d'immunoglobuline et sont utilisés pour identifier le phénotype des lymphocytes B, CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4RO, CD4, CD8, etc. Le phénotype des lymphocytes T a été identifié, CD30 et CD56 ont été utilisés pour identifier le lymphome anaplasique à grandes cellules et le lymphome à cellules NK, respectivement, et le CD34 et le TdT étaient fréquents dans le phénotype du lymphome lymphoblastique.
4. Génétique: 90% des lymphomes non hodgkiniens présentent des anomalies caryotypes non aléatoires, généralement des translocations chromosomiques, des délétions et des amplifications partielles, etc., différents types de lymphomes non hodgkiniens. Selon leurs caractéristiques cytogénétiques respectives, le lymphome non hodgkinien est une prolifération maligne monoclonale qui survient dans une cellule parentale unique. Le réarrangement des gènes des cellules tumorales est très cohérent. Le réarrangement du gène IgH est souvent utilisé comme marqueur de gène pour le lymphome à cellules B, TCR . La réarrangement du gène est souvent utilisé comme marqueur génétique du lymphome à cellules T. Le taux positif peut atteindre 70% à 80% La cytogénétique et les marqueurs géniques peuvent être utilisés pour le diagnostic, la classification et les lésions microscopiques du lymphome non hodgkinien. Détection
5. Examen pathologique: le lymphome malin doit généralement être confirmé par un examen pathologique, car il convient de ne pas observer la morphologie des cellules au microscope et d'observer la structure et la réaction des cellules interstitielles de tout le ganglion lymphatique. Autant que possible, ne faites pas partie des ganglions lymphatiques.
Pour la même raison, la biopsie à l'aiguille a parfois une valeur de référence pour le diagnostic, mais souvent, elle ne fournit pas assez de matériel pour poser un diagnostic complet, mais l'hématome peut facilement être aspiré par aspiration.
La possibilité d'un lymphome malin doit être soulignée dans les situations suivantes: Il est préférable de prélever les ganglions lymphatiques à un stade précoce pour un examen pathologique.
(1) Adénopathies progressives sans cause évidente: en particulier lorsque le site, la dureté et l'activité concordent avec les caractéristiques du lymphome malin susmentionné.
(2) "Tuberculose ganglionnaire", "lymphadénite chronique" lorsque le traitement normal anti-tuberculeux ou le traitement anti-infectieux général est invalide.
(3) Bien que les ganglions lymphatiques et la fièvre se répètent, la tendance générale est progressive.
(4) L'hypothermie prolongée ou la fièvre périodique inexpliquée doivent tenir compte de la possibilité d'un lymphome malin: notamment avec démangeaisons cutanées, transpiration, perte de poids et découverte d'une lymphadénopathie superficielle, en particulier d'une lymphadénopathie trochléaire bilatérale. Le temps.
Remarque lors de la biopsie des ganglions
1 Comme le patient en général a souvent des parties individuelles telles que linflammation de laine, des ganglions lymphatiques et sous-mandibulaires, il faut donc le prendre plus rapidement lors du choix des ganglions lymphatiques. Sa texture est dure et pleine, en accord avec les caractéristiques du lymphome malin. C'est mieux sur le chariot.
2 devrait essayer d'éviter l'extrusion.
3 devrait être corrigé dès que possible après le retrait.
4 Si nécessaire, plusieurs parties peuvent être extraites de différentes parties.
5 Si les ganglions inguinaux sont pris, l'agent de contraste devrait avoir un effet sur les ganglions lymphatiques avant la lymphographie.
6 S'il existe plusieurs ganglions lymphatiques dans une zone lymphatique, il convient de choisir les plus gros, mais parfois les grands ganglions présentent une nécrose centrale.
6. ESR: la période active augmente et la période de rémission est normale.Elle peut souvent être utilisée pour déterminer la phase de rémission et active du lymphome malin.
Examen d'imagerie
1. Examen aux rayons X: Lexamen aux rayons X a souvent une valeur de référence importante pour le diagnostic du lymphome malin.Pour les patients envisageant un lymphome malin, lexamen de routine aux rayons X est réalisé, y compris les coupes thoraciques antérieure et postérieure du thorax. Si nécessaire, avec la tomographie, lobjectif principal est dobserver les ganglions lymphatiques du hilar, du médiastin, de la carène trachéale et de la chaîne laitière interne, ainsi que dobserver la présence ou non dinvasion dans les poumons, la lymphographie des membres inférieurs pour déterminer si les ganglions lymphatiques pelvien et rétropéritonéal sont envahis. Cest une base indispensable à la stadification clinique, mais il est également possible, selon les signes et symptômes cliniques, de photographier la phase squelettique des sites envahis suspectés, lexamen gastro-intestinal du baryum, langiographie de la veine cave inférieure et la pyélographie intraveineuse, en association avec lâge et les manifestations cliniques du patient. Et les résultats expérimentaux concernant les lymphomes malins des os, du tube digestif, du médiastin et des voies urinaires conduisent souvent à un diagnostic préliminaire.
2. La tomodensitométrie, l'IRM et l'échographie-B sont très utiles pour la détection de lésions du rétropéritoine médiastinal et d'autres parties cachées.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du lymphome malin
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic
1. Critères de diagnostic: Le diagnostic de lymphome est basé sur un examen pathologique.
Les cellules de Reed-Sternberg sont caractéristiques des cellules HL et RS. Elles proviennent des cellules B. Elles sont volumineuses, riches en cytoplasmes et ont une chromatine nucléaire faible. Il doit y avoir au moins deux lobules ou nucléoles nucléaires (s'ils sont mononucléés, appelés cellules de Hodgkin). L'immunophénotype est positif pour CD30 et CD15. Selon d'autres caractéristiques pathologiques, la LH est habituellement divisée en quatre sous-types: sclérose nodulaire, type cellulaire mixte, à base de lymphocytes et lymphocyte atténué, dans la classification de l'OMS, un autre sous-type: nodule. Les lymphocytes sexuels prédominent et leurs cellules tumorales ressemblent au pop-corn, qui est une variante des cellules RS.
Les caractéristiques pathologiques de base des LNH sont les suivantes: la structure normale des ganglions lymphatiques disparaît et est remplacée par le tissu tumoral, les lymphocytes en prolifération sont hétéromorphes et les cellules tumorales envahissent la capsule lymphatique. Selon les caractéristiques de la biologie morphologique, immunologique et moléculaire des cellules tumorales, le LNH peut être divisé en plusieurs sous-types. À lheure actuelle, les méthodes de classification largement utilisées dans le monde sont la classification REAL et la classification de lOMS, tandis que la demande nationale est 1982 aux États-Unis. "Plan de travail".
Une fois le lymphome diagnostiqué, le stade de la maladie doit être basé sur les critères d'Ann Arbor.
2. Évaluation diagnostique: Le diagnostic du lymphome dépend de l'examen pathologique. L'obtention d'échantillons pathologiques adéquats et appropriés est la condition première pour un diagnostic correct. Une biopsie des ganglions lymphatiques peut être réalisée en routine chez les patients présentant une adénopathie superficielle. Dans les ganglions médiastinaux ou intra-abdominaux, et pour l'absence d'adénopathie superficielle, de la laparotomie ou de thoracotomie, il est nécessaire d'obtenir des échantillons. Lorsque les ganglions lymphatiques profonds fusionnent en morceaux géants, l'effet de ponction de l'aiguille Tru-Cut est également très satisfaisant. Seule une splénomégalie, un lymphome hautement suspecté sur le plan clinique, devrait être une splénectomie à temps, une biopsie du foie en même temps pour obtenir une base de diagnostic plus approfondie. Dans le cas de lésions hépatiques, une ponction hépatique peut être réalisée sous contrôle tomodensitométrique ou échographique pour obtenir le tissu hépatique souhaité.
La microscopie gastro-intestinale et la biopsie microscopique sont très importantes pour le diagnostic du lymphome gastro-intestinal, mais la pathologie de la biopsie et les résultats pathologiques postopératoires ne sont pas tout à fait cohérents: le taux de non-conformité d'un groupe de cas à l'hôpital universitaire de Pékin est de 25,8%.
Fièvre, jaunisse, dysfonctionnement hépatique, diminution du nombre de globules sanguins ou symptômes neuromusculaires au début de la maladie, se manifestant sous forme de fièvre, de jaunisse, de bloc tumoral clair ou de contre-indication à la ponction et à la biopsie. À l'heure actuelle, l'examen de la moelle osseuse est très important. Une aspiration de la moelle osseuse et une biopsie sont effectuées simultanément. Si nécessaire, répétez plusieurs fois et essayez de détecter le plus rapidement possible de nouvelles technologies telles que le chromosome, l'immunophénotype et le réarrangement de gènes afin de confirmer le diagnostic à un stade précoce.
Une biopsie n'a pas permis de confirmer le diagnostic et un lymphome ne devrait pas être exclu. Au total, 13,2% des 200 patients atteints de LNH au Peking Union Medical College Hospital ont été diagnostiqués au moyen de biopsies multiples. Par conséquent, il est recommandé de consulter plusieurs pathologistes dans les situations suivantes.
(1) Le spécimen de biopsie est incompatible avec le rapport pathologique du spécimen postopératoire.
(2) L'hôpital externe est incompatible avec le rapport de pathologie de l'hôpital.
(3) Plusieurs rapports de pathologie de biopsie sont incohérents.
(4) Les résultats pathologiques sont suspects et ne correspondent pas aux résultats cliniques.
Le diagnostic d'un lymphome typique ne présente aucune difficulté. Cependant, les cliniciens doivent accorder une attention suffisante à l'étendue et au stade de la maladie. Après le diagnostic de lymphome par examen pathologique, un examen de la moelle osseuse, un scanner du thorax et de l'abdomen doivent être réalisés, ainsi qu'une imagerie totale du repas de baryum gastro-intestinal par voie digestive. L'échographie est peu coûteuse et facile à réaliser, mais elle est moins reproductible et manque d'images de conservation à long terme.Elle ne convient que pour le dépistage primaire et le suivi après traitement.
Diagnostic différentiel
Sur le plan clinique, les lymphomes malins sont souvent mal diagnostiqués: par exemple, 70 à 80% des patients atteints de lymphome malin présentant une hypertrophie des ganglions lymphatiques superficiels se voient diagnostiquer une lymphadénite ou une tuberculose des ganglions lymphatiques au moment du diagnostic initial, ce qui retarde le traitement. Le diagnostic différentiel du lymphome malin est d'une grande importance.
Le lymphome malin doit être identifié avec les maladies suivantes:
1. Adénopathie chronique: infections plus évidentes et souvent adénopathie focale, douleur et sensibilité au toucher, généralement pas plus de 2 ~ 3cm, peuvent être réduites après un traitement anti-infectieux, cliniquement diagnostiqué à tort comme un lymphome malin Certains enfants ont des épisodes amygdalites répétés, dus à une bactériémie causée par une adénopathie superficielle, la palpation des amygdales est souvent plus douce que celle du lymphome malin envahissant les amygdales, parfois extrudé de pus, ces enfants Les ganglions lymphatiques sont souvent gonflés par la fièvre et rétrécissent après le retrait de la chaleur. Ils peuvent exister pendant de nombreuses années sans développement, mais ils ne peuvent être considérés comme absolus. Certains lymphomes malins, en particulier la HD, peuvent également présenter une fièvre périodique et un grossissement des ganglions lymphatiques. Histoire large et restreinte, il convient donc de la considérer de manière globale.
Étant donné que de nombreuses personnes souffrent de pieds d'athlète, d'adénopathies inguinales, en particulier de ganglions lymphatiques plats de longue date et inchangés, il n'y a pas de signification significative, mais il n'y a pas de cause évidente de ganglion lymphatique supra-sacral ou trochlear bilatéral, devrait prêter attention Bien quil ne soit pas certain quil sagisse dun lymphome malin, il sagit au moins dune maladie systémique du tissu lymphoïde, quil faudrait examiner de plus près pour en déterminer la nature.
2. Hyperplasie géante des ganglions lymphatiques: élargissement inexpliqué des ganglions lymphatiques, qui envahit principalement la cavité thoracique, avec le plus médiastin et pouvant également envahir le hile et le poumon, ainsi que le cou et le rétropéritoine. , cavité pelvienne, aisselles et tissus mous, patients présentant souvent des bosses, signes thoraciques de compression dans la poitrine, mais souvent constatés, fièvre, anémie et protéine plasmatique accrue symptômes systémiques, une fois la tumeur enlevée, les symptômes disparaissent Il est parfois difficile de faire la distinction entre le lymphome malin et les lésions pulmonaires basées sur un examen aux rayons X. Le balayage au gallium (Ga) est parfois utile pour le diagnostic, en particulier pour l'identification de la fibrose pulmonaire et de l'invasion pulmonaire provoquée par la radiothérapie.
3. Les manifestations pathologiques et cliniques de la HD et du LNH ont des caractéristiques différentes: ces caractéristiques sont relatives et ne servent que de référence clinique.
