Purpura allergique
introduction
Introduction au purpura allergique Le purpura allergique, également appelé venin capillaire hémorragique, est une maladie hémorragique allergique microvasculaire relativement courante. La maladie est une maladie vasculaire systémique causée par des réactions allergiques de petites artères et de capillaires à certaines substances. Les lésions de base sont une inflammation aseptique étendue des capillaires et des artérioles, entraînant une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et une hémorragie et un dème exsudatifs. Du point de vue clinique, le purpura cutané est le plus fréquent et peut être associé à des symptômes d'organes tels que le tractus gastro-intestinal, les articulations et les reins.Le purpura allergique est donc cliniquement divisé en types de peau simple, type articulaire, type abdominal, purpura allergique associé à type néphrite et type mixte. . Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0012% Personnes sensibles: bien pour les enfants et les adolescents Mode d'infection: non infectieux Complications: néphrite syndrome néphrotique hépatomégalie saignement gastro-intestinal asthme
Agent pathogène
Cause du purpura allergique
Auto-immune (30%):
Étant donné que la réaction allergique de l'organisme aux substances allergiques entraîne une perméabilité et une fragilité capillaires, entraînant un saignement des tissus sous-cutanés, des muqueuses et des organes internes et un dème, les allergènes peuvent être provoqués par divers facteurs, mais pour chaque cas spécifique: La cause exacte est souvent difficile et il est généralement admis qu'elle peut être liée à divers facteurs prédisposants, mais les facteurs directement pathogènes sont souvent difficiles à affirmer.
Facteur d'infection (40%):
L'infection bactérienne la plus fréquente est le streptocoque -hémolytique, suivi de Staphylococcus aureus, de Mycobacterium tuberculosis, de Salmonella typhi, de Pneumococcal et de Pseudomonas, etc. L'inflammation des voies respiratoires susmentionnée est plus fréquente. , dysenterie bacillaire, infection des voies urinaires, impétigo, tuberculose et infections focales (peau, dents, bouche, oreille moyenne), etc., les infections virales incluent la rubéole, la grippe, la rougeole, la varicelle, les oreillons, l'hépatite, etc., infections parasitaires Peut causer cette maladie, plus fréquente avec une infection par les pucerons, ainsi que lankylostome, le trichocéphale, le puceron, la schistosomiase, la trichomoniose vaginale, le parasite du paludisme.
Autres facteurs (20%):
Les piqûres d'insectes, le pollen des plantes, le froid, les traumatismes, la ménopause, le test tuberculinique, la vaccination, les facteurs mentaux, etc. peuvent également être causés par les patients hémodialysés, les patients chimiothérapiques pour lymphome et les patients atteints du syndrome de Guillain-Barré Rapport de purpura allergique.
(deux) pathogenèse
Sous la sensibilisation des facteurs ci-dessus, des réactions allergiques se produisent dans le corps, et le mécanisme est le suivant:
1. Les allergènes allergiques pénètrent dans le corps et se combinent avec les protéines pour former des antigènes.Après une certaine période d'incubation (5 à 20 jours), l'antigène stimule la production d'IgE par les tissus immunitaires et les plasmocytes, qui sont adsorbés sur les mastocytes de divers organes du corps. Au-dessus (circonférence vasculaire, cavité d'estomac, peau), lorsqu'il rencontre la même stimulation antigénique, l'antigène se lie aux IgE adsorbées sur les mastocytes, active le système enzymatique de la cellule et provoque la libération d'une série d'organismes par les mastocytes. Des substances actives telles que l'histamine, le 5-TH, la bradykinine, une substance allergique à réaction lente (SRS-A) peuvent également exciter les nerfs sympathiques et libérer de l'acétylcholine, dérivé du leucotriène C4 (LTC4) et de ses métabolites. LTE, LTD4 est constitué de LTC4 transformé en LTD4 sous l'action de la -glutamyltranspeptidase, qui est convertie en LTE4 par la dipeptidase.Cette série de substances biologiquement actives agit principalement sur le muscle lisse et provoque la formation de petites artères. Expansion capillaire, augmentation de la perméabilité, tissu, saignement d'organe, dème.
2, réaction complexe antigène-anticorps Ceci est la principale pathogenèse, lallergène stimule la production dIgG par les cellules plasmatiques (produit également des IgM et des IgA), cette dernière se liant à lantigène correspondant pour former un complexe antigène-anticorps dont la petite molécule est soluble, Le sang peut être déposé sur la paroi vasculaire ou sur la membrane basale glomérulaire.Les C3a, C5a, C5, C6 et C7 produits par l'activation du système du complément peuvent attirer les neutrophiles, qui phagocytent le complexe antigène-anticorps et libèrent des lysosomes. Les enzymes provoquent une vascularite, impliquant les organes correspondants, dans une autre partie du complexe immun, lanticorps est plus que lantigène, le complexe a un poids moléculaire élevé et est précipité par des molécules non solubles. Il est éliminé par le système des macrophages mononucléés et ne provoque généralement pas de modifications pathologiques. .
La prévention
Prévention du purpura allergique
[Guide de réhabilitation]
(1) Les principales mesures destinées à empêcher la maladie déviter «son gaz toxique» sont les suivantes:
1. Prévenez les infections telles que bactéries, virus, parasites, etc. et prévenez activement les infections des voies respiratoires supérieures.
2, le régime a un festival.
3, ajustez l'ambiance pour que l'ambiance soit détendue et heureuse.
(2) conditionnement de la vie:
1, participent souvent à l'exercice physique, améliorer la condition physique, prévenir les rhumes.
2. Éliminer activement les lésions infectées pour prévenir les infections des voies respiratoires supérieures.
3, essayez de trouver des allergènes, prévenez les aliments, les médicaments, les épines, les piqûres dinsectes et toute autre sensibilisation.
4, la phase aiguë et le saignement, les activités du patient doivent être limitées.
(3) Conditionnement: la maladie est principalement du sang et le sang, le régime doit être léger, l'aliment de base est le riz, les pâtes, la semoule de maïs, manger plus de fruits et de légumes, éviter de manger de la graisse et de la gorge, des produits épicés, afin de prévenir la chaleur gastro-intestinale. Pour les aliments qui ont été allergiques à la maladie, tels que le poisson, les crevettes, les fruits de mer et autres tabous absolus, la déficience en qi doit être qi et nourrissante pour arrêter les saignements, la stase du sang peut être utilisée pour favoriser la circulation sanguine.
Complication
Complications allergiques du purpura Complications néphrite syndrome néphrotique hépatique saignements gastro-intestinaux asthme
1. Néphrite: Lune des complications les plus courantes de cette maladie est son taux dincidence compris entre 22% et 60% à létranger et entre 12% et 49% selon les déclarations nationales. Elle survient généralement entre 1 et 8 semaines après lapparition du purpura. Différentes, certaines ne présentant qu'une hématurie transitoire, et certaines progressant rapidement vers une insuffisance rénale, se manifestant principalement par une hématurie globale (30%), la protéinurie (<1g / j comptait pour 50% à 60%), un dème, une hypertension artérielle Syndrome néphrotique (15% à 39% des protéines urinaires> 3,5 g / j), 80% des modifications de la biopsie rénale, 90% à 95% des cas de normalisation dans les semaines ou les mois à venir, et rare au développement chronique (6%), un petit nombre peut être exprimé comme un syndrome néphrotique, une néphrite causée par un purpura allergique et une néphrite à IgA ne peut parfois pas être distinguée, mais une infiltration mononucléaire et à cellules T n'est visible que dans le premier cas, et une néphrite à IgA apparaît souvent comme une hématurie sans symptômes systémiques Plus commun chez les jeunes adultes, il aide à identifier, la biopsie rénale montre une prolifération glomérulaire diffuse segmentaire ou rare, avec des capillaires bloqués par des substances ressemblant à la fibrine.
2, occasionnellement asthmatique, des pertes vaginales causées par un dème des cordes vocales est une complication grave, mais relativement rare, des cas d'infarctus du myocarde compliqué, d'hépatomégalie, de cholangite nécrotique ischémique et de saignements testiculaires ont été rapportés.
3, saignements gastro-intestinaux: liés à des lésions de la muqueuse intestinale.
Symptôme
Symptômes de purpura allergique Symptômes communs Purpura cutané éruption cutanée hypothermie selles sanglantes douleurs abdominales diarrhée nausée azotémie irritabilité protéinurie
1, cigale violette: distribution souvent symétrique, apparaissent par lots, varient en taille, les nuances de couleur varient.
2, manifestations gastro-intestinales: crampes abdominales paroxystiques ou douleur sourde persistante, mais aussi vomissements, diarrhée, sang dans les selles.
3, performance articulaire: principalement des douleurs articulaires, souvent accompagnées de gonflement, dépanchement et de fièvre.
4, la performance rénale: plus fréquente chez les enfants, plus d'une semaine après l'apparition du purpura, peut être exprimée comme une protéinurie, une hématurie, une oligurie, un dème, une pression artérielle élevée, etc.
Examiner
Examen du purpura allergique
1, test sanguin: globules blancs normaux ou augmentés, neutres et éosinophiles peuvent être augmentés; sauf en cas de saignement grave, généralement pas d'anémie; nombre de plaquettes normal ou même élevé, temps de saignement et de coagulation normal, test de rétraction du caillot normal, certains enfants Test de fragilité vasculaire positif, taux de sédimentation érythrocytaire normal ou rapide, élévation des IgA sériques, légère élévation des IgG, IgM, taux normal ou élevé de C3, C4, anticorps antinucléaires et RF négatifs, augmentation de la viscosité plasmatique sévère.
2, la moelle osseuse: moelle osseuse normale, les éosinophiles peuvent être élevés.
3, test d'urine: peut avoir des protéines, des globules rouges, des globules blancs et des plâtres, des cas graves d'hématurie.
4, examen de routine des selles: certains patients peuvent voir des ufs de parasite et des globules rouges, le test de sang occulte peut être positif.
5, test de fragilité capillaire: positif.
6, examen pathologique: petite inflammation périvasculaire diffuse, neutrophiles rassemblés autour des vaisseaux sanguins, immunofluorescence a montré que IgA et C3 dans la paroi dermique de la paroi vasculaire.
7. L'échographie abdominale est utile pour le diagnostic précoce de l'intussusception: l'IRM de la tête peut être diagnostiquée chez les enfants présentant des symptômes du système nerveux central, les symptômes rénaux sont plus lourds et les enfants prolongés peuvent être traités avec une ponction rénale pour comprendre l'état et donner le traitement correspondant.
Diagnostic
Diagnostic et identification du purpura allergique
Critères de diagnostic
1, examen sanguin de routine: cellules sanguines modérément modérées, éosinophiles normales ou augmentées, volume des saignements pouvant être plus anémiques, temps de coagulation, nombre de plaquettes, temps de contraction du caillot sanguin sont normaux.
2, ESR: La plupart des patients ont augmenté la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
3, anti-O: peut être augmenté.
4, immunoglobuline sérique: le LGA sérique peut être augmenté.
5, routine d'urine: rein affecté par la présence de protéines, de globules rouges ou de plâtres dans l'urine.
6, azote uréique du sang et Keegan: insuffisance rénale accrue.
7, le sang occulte dans les selles: yang lorsque le saignement gastro-intestinal.
8. Test de fragilité capillaire: environ la moitié des patients sont positifs.
9, biopsie du tissu rénal: peut déterminer la nature des lésions de néphrite, le traitement et le jugement pronostique a une signification directrice.
