Syndrome de Reiter
introduction
Introduction au syndrome de Reiter Le syndrome de Reiter se caractérise par une urétrite aseptique, une conjonctivite et une polyarthrite, pouvant être contaminé par la peau, les muqueuses et dautres organes. Il fait souvent de la fièvre avant lapparition et est plus fréquent chez les hommes adultes. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: plus courantes chez les hommes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: arthrite arthrite de la cheville
Agent pathogène
Cause du syndrome de Reiter
L'étiologie et la pathogenèse du syndrome de Reiter sont encore floues et peuvent être résumées comme les hypothèses suivantes.
1. Théorie de l'infection
Reiter était soupçonné dêtre une infection à spirochète dans le cas que ce dernier avait signalé pour la première fois et à être considéré comme une maladie infectieuse par spirochète.La plupart des patients atteints de ce syndrome étaient des hommes jeunes et présentaient souvent des symptômes dinfection des voies urinaires et de relations sexuelles malpropres. Histoire, de sorte que certaines personnes ont soupçonné que la gonorrhée et la quatrième maladie transmissible sexuellement, comme mentionné ci-dessus, pouvaient être secondaires à une urétrite ou une dysenterie non bactériennes causées par divers agents pathogènes, à la suite de plusieurs cas d'uréthrite. La chlamydiose est isolée du liquide synovial. Certains sécrétions urétrales peuvent être isolées chez certains patients présentant un pouvoir pathogène. Les patients du genre B. genre, Mycoplasma et Chlamydia sont associés à une diarrhée. Certains ouvrent la porte à la surélévation. Shigella, Salmonella, Yersinia et Campylobacter, et l'incidence de la dysenterie est plus élevée dans l'épidémie, mais n'est pas liée à Shigella dysenteriae, ce qui suggère que l'arthrite réactive est associée à certains composants de certains microorganismes spécifiques. On sait que, outre les maladies sexuellement transmissibles, les bacilles dysentériques, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, B. sylvestris et même les virus sont liés à la maladie intrinsèque, en particulier la dysenterie. Plus près, mais jusqu'à présent il n'y a pas plus de signes d'infection intrinsèque a une relation directe, car non associée à une infection qui souffrent de la valeur intrinsèque causant la maladie.
2. Génétique et immunologie
Parce que les patients intrinsèques ont une ESR accrue, la protéine C-réactive est positive, les IgG, IgA et 2 globuline sont augmentées, et une inflammation hyaline aseptique peut survenir après une urétrite ou une entérite non bactérienne, suggérant que les facteurs immunitaires ont une certaine pathogenèse. Rôle, mais il na pas été confirmé que les anomalies immunitaires intrinsèques aux fluides corporels ou cellulaires existaient de la même manière que le lupus érythémateux disséminé.Larthrite intrinsèque peut ne pas être causée par une réaction à médiation par anticorps ou par lymphocytes T. Récemment, certains patients ont été diagnostiqués dans la membrane synoviale. Pour Chlamydia, il peut être suggéré que certains composants bactériens cachés dans l'articulation induisent une inflammation.
Les premiers rapports d'urétrite non gonococcique et d'infection à Shigella, Salmonella, Yersinia et Campylobacter chez des patients atteints d'arthrite réactive, l'antigène d'histocompatibilité HLA-B27 étaient significativement augmentés, et rapportés avec HLA-B27. En plus de la susceptibilité à cette maladie, la spondylarthrite ankylosante, l'iritis aigu et l'incidence de la polyarthrite rhumatoïde juvénile sont également élevés, ce qui indique que l'apparition de ce syndrome est liée à HLA-B27, mais certaines personnes positives pour HLA-B27 sont sujettes à des lésions toniques. Spondylarthrite sexuelle, et certaines sont sujettes au syndrome de Reiter, qui pourrait être lié aux différents sous-types de HLA-B27.L'utilisation d'anticorps monoclonaux et de l'analyse bidimensionnelle sur gel de polyacrylamide a révélé que HLA-B27 est composé d'au moins deux Composition du groupe, les patients atteints du syndrome de Reiter HLA-B27 négatif peuvent avoir un autre antigène à réactivité croisée, tel que l'antigène HLA-B27, ou l'agent pathogène de l'arthrite de cette maladie est porteur d'un composant qui imite l'antigène HLA-B27 et est reconnu. .
Au stade précoce de lhistologie intrinsèque synoviale, elle ressemble à une infection suppurée légère. On observe des réactions inflammatoires localisées dans les zones superficielles et vasculaires, caractérisées par une hyperhémie marquée dans la zone inflammatoire, un dème, une infiltration de neutrophiles et de lymphocytes et des lésions de plus de deux semaines. On peut voir que les plasmocytes et diverses cellules du tissu conjonctif prolifèrent et occasionnent une nécrose des cellules synoviales; dans la plupart des cas, les globules rouges locaux suintent.
Les caractéristiques pathologiques de l'arthrite chronique, qui ont duré plusieurs mois, sont l'hyperplasie synoviale ressemblant à des villosités, la formation de vasospasmes et l'érosion osseuse au niveau du cartilage articulaire. Les lésions ressemblent souvent à la polyarthrite rhumatoïde et se caractérisent par une hyperplasie de la couche cornée, semblable à une kératose cutanée et une acanthose, des vésicules sur l'épiderme, des cellules épithéliales remplies de cellules épithéliales, des leucocytes polynucléaires neutres et des lymphocytes neutres, ainsi que des microabses. Les changements dans la couche externe des lymphocytes et des plasmocytes dans le derme, des changements pathologiques de la muqueuse similaires aux lésions cutanées, mais pas de kératose cutanée.
Comme la cause de ce syndrome n'est pas claire, le nom et les critères de diagnostic ne sont pas uniformes et aucune étude systématique sur sa prévalence et sa morbidité n'a encore été réalisée. Quelques études indiquent que le syndrome de Reiter est une maladie rhumatismale non raciale inflammatoire chez les jeunes hommes. Parmi les affections articulaires, cette maladie est la cause la plus fréquente: environ 1% des patients atteints d'urétrite non spécifique et du syndrome de Reiter, plus de 3% environ de l'uréthrite non spécifique développent une arthrite réactive. Le syndrome de Reiter est apparu chez 9 patients sur 420 infectés par Shigella, avec une incidence de 1,5%, une incidence plus élevée chez les patients HLA-B27 positifs présentant une urétrite non spécifique et environ 20%, un signe intrinsèque.
La prévention
Prévention du syndrome de Reiter
1. Réduire ou éviter les facteurs de maladie, améliorer le cadre de vie et l'habitat, développer de bonnes habitudes de vie, prévenir les infections, prêter attention à l'hygiène alimentaire et répartir les repas de manière rationnelle.
2. Faites attention à l'exercice, augmentez la capacité du corps à résister aux maladies, ne fatiguez pas, ne faites pas trop, et arrêtez de fumer et de consommer de l'alcool.
3. La détection précoce, le diagnostic précoce, le traitement précoce, établir la confiance dans la lutte contre la maladie, adhérer au traitement.
Complication
Complications du syndrome de Reiter Complications arthrite et arthrite
Complications courantes de cette maladie:
1. arthrite chronique ou récurrente, déformation des articulations, le patient change éventuellement de travail ou cesse de fonctionner en raison d'un handicap;
2. Maladie des yeux et dommages cutanés;
3. Maux de dos chroniques, activité rachidienne progressive limitée;
4. arthrose;
5. arthrite de la cheville.
Symptôme
Symptômes du syndrome de Reiter Symptômes courants Le matin, les paupières supérieures et inférieures adhèrent à l'urètre afin de sécréter du mucus ou ... Pénurie Diarrhée ulcéreuse superficielle, leucocytose, petites lèvres et vestibule également ... Voie urétrale avec erythème et oedème, ulcère buccal, inflammation externe externe, périostite
Le syndrome de Reiter se manifeste principalement chez les hommes adultes, chez les femmes, qui ont souvent des rapports sexuels impurs, des antécédents de sédation ou d'uréthrite, des antécédents de diarrhée et de dysenterie, d'arthrite et de conjonctivite. Il s'agit d'un type complet du corps entier. Un seul des deux cas après arthrite ou type d'arthrite est appelé type incomplet. Il s'agit d'une maladie systémique. La plupart des patients ont de la fièvre et une perte de poids. Certains patients peuvent présenter des lésions de la peau et des muqueuses. Un petit nombre de lésions, souvent avec des ganglions lymphatiques et une splénomégalie, peuvent également toucher les systèmes gastro-intestinal, cardiovasculaire, pulmonaire et nerveux.
Joint
Les lésions articulaires sont généralement les deuxième ou troisième caractéristiques de l'urétrite intrinsèque, des voies urinaires, de la diarrhée ou de la conjonctivite 2 à 4 semaines après l'émergence, ou associées à ces symptômes, se manifestent dans les grosses articulations en charge, telles que les genoux, les chevilles, etc. Il fait référence aux petites articulations des orteils souvent impliquées, à l'arthrite plus courante et asymétrique, de sévérité variable, souvent accompagnée de rougeurs évidentes, de chaleur, de douleurs, d'un petit nombre d'inflammations articulaires pouvant durer plusieurs semaines ou plus, un petit nombre de patients en phase aiguë Il existe des douleurs au dos, des articulations de la cheville et une sensibilité de la colonne vertébrale. Les articulations de la colonne vertébrale sont souvent "expérimentées" et traversent certains segments d'un site à l'autre. L'arthrite aiguë prolonge ou répond à l'arthrite chronique. Rapport 1 cours de 20 ans [20]: les patients présentent des déformations évidentes du genou et du segment chirurgical, une atrophie des muscles gros et petits, une inflammation du point d'attache du tendon appelée enthésopathie, qui peut constituer la performance exceptionnelle du syndrome de Reiter, tendon plantaire En cas d'inflammation membraneuse, il existe une sensibilité évidente au tendon d'Achille. Un examen aux rayons X montre que l'os du talon attaché au fascia plantaire est une calcification villeuse. En raison d'une périostite, un gonflement en bande sporadique et une extrémité du tendon peuvent se produire à l'extrémité inférieure de l'humérus. Tibia, plantaire points d'attache tendineuse.
2. Système génito-urinaire
La plupart d'entre eux sont l'uréthrite masculine, la dysurie, la dysurie, la sécrétion de mucus ou purulente dans l'urètre, l'érythème avec érythème et l'dème. Parfois, l'uréthrite peut être asymptomatique, les rapports sexuels impurs, généralement après un rapport sexuel En cas d'urétrite, souvent accompagnée de prostatite, la prostate peut être élargie, molle et sensible, les sécrétions de la prostate contiennent de nombreux boutons, parfois avec un abcès de la prostate, les femmes peuvent avoir Maladie des voies urinaires, cervicite ou cystite, les symptômes sont souvent légers, limités à une dysurie ou à quelques pertes vaginales.
3. Performance oculaire
La conjonctivite est généralement le premier symptôme de l'il.Les symptômes généraux sont légers, souvent accompagnés d'une légère sensation de brûlure.Le matin, les paupières supérieures et inférieures sont collées.La plupart d'entre elles sont atteintes bilatéralement.Environ 5% à 10% des premiers cas peuvent présenter une iritis; Ou récurrence de 20% à 50% d'iritis, d'un petit nombre d'uvéites, d'inflammation sclérale, d'ulcères de la cornée, ainsi que de névrite optique, de rétinite et d'dème rétinien avec taches, mais rare, environ 3% peuvent causer une vision permanente Dommage.
4. La peau et les muqueuses
Ulcère superficiel du pénis, en particulier dans l'urètre, les lésions du gland du pénis se fusionnent pour former un anneau ou un bord en éventail appelé balanite en anneau, muqueuse buccale et muqueuse de la langue, pouvant être observé ulcère superficiel sans douleur ressemblant à un érythème basal, diamètre de la lésion. De quelques millimètres à plus de 1 cm, souvent, ne faites pas attention à la survenue d'ulcères, mais les ulcères buccaux après une infection à Campylobacter peuvent être douloureux.
Les lésions cutanées sont plus courantes dans les paumes et la plante des pieds, mais elles peuvent également se produire dans toutes les parties des membres, du tronc ou du cuir chevelu. Les lésions cutanées commencent à ressembler à de petites papules qui se développent rapidement en pustules, mais les ulcères ne contiennent qu'un seul kératinisé, de diamètre. Environ quelques millimètres peuvent être regroupés, une couche plus épaisse est recouverte dun émail kératinisé plus épais, la cicatrisation de la peau ne laissant pas de cicatrices et une kératinisation cutanée pouvant également se produire sur les doigts, les orteils Peut conduire à des doigts, des ongles d'orteils, les lésions cutanées ci-dessus appelées kératose cutanée pyrexique (kératodrmie blennorrhagique), survient souvent plusieurs semaines après l'apparition d'autres symptômes du syndrome de Reiter, dure généralement plusieurs semaines après la résolution spontanée, un cas rapporté chronique Chez la patiente, une cicatrice atrophique s'est détachée après le détachement de la jonction [20], et le tissu conjonctif a été trouvé sur la poitrine et à l'arrière de l'autre côté, ce qui provoquait une légère démangeaison.
Le syndrome de Reiter chez la femme est rare et les éruptions cutanées génitales chez la femme et les muqueuses sont rares. Edwards (1992) a rapporté [11] une patiente qui avait commencé à présenter une rougeur du doigt, une sensibilité et un clou du doigt, et avait des sécrétions vaginales, des lésions de la muqueuse et Pustules sous les aisselles, culture positive de Candida albicans, sécrétions vaginales apparues 4 ans plus tard, accompagnées d'ulcères buccaux indolores, suivies de plaques cicatricielles rouges génitales de la femme, les lésions cutanées se sont progressivement estompées après le traitement au MTX, Après la quantité de récidive de l'éruption cutanée, la peau génitale féminine apparaît papules squameuses roses, diamètre 1 ~ 2mm, frontière claire, petites lèvres et vestibule ont également dispersés papules blanches rondes et annulaires, le bord est clair, le diamètre est d'environ 2 ~ 4mm, la reproduction externe entière Frontières spatiales claires et visibles, papules érosives apicales, biopsie de la peau et des petites lèvres compatible avec le syndrome de Reiter.
Examiner
Contrôle du syndrome de Reiter
1. Le nombre de globules blancs périphériques augmente généralement de (10 ~ 18) × 109 / L (10 000 ~ 18 000 / mm3), l'individu peut dépasser 20 × 109 / L (20 000 / mm3). Il existe quelques cas de leucocytes Pas plus élevé, les patients de plus longue durée peuvent présenter une anémie et, dans la plupart des cas, la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente.
2. Les sécrétions urétrales contiennent un grand nombre de globules blancs, principalement des globules blancs polynucléaires, souvent de la pyurie et une hématurie visible.
3. Le liquide synovial est trouble. Dans certains cas, il est manifestement purulent. Le nombre de globules blancs dans le sang est généralement égal à (2 ~ 5) × 109 / L (2000 × 5000 / mm3). Il peut atteindre 10 × 109 / L. La plupart des stades précoces sont des globules blancs multinucléés. Lorsque la réaction inflammatoire diminue, la proportion diminue et elle devient lymphocytaire: la teneur en sucre dans le liquide synovial est normale, mais la teneur en sucre peut être réduite lorsque le nombre de globules blancs est particulièrement élevé, le complément synovial étant généralement la cellule principale et le sucre dans le liquide synovial. Le contenu est normal, mais la teneur en sucre peut être réduite lorsque le nombre de globules blancs est particulièrement élevé, le complément synovial est généralement supérieur à celui des autres exsudats, la teneur en protéines est augmentée et le taux de fixation du complément protéique est similaire à celui de la dégénérescence articulaire, des rhumatismes et de la polyarthrite rhumatoïde.
4. La culture de gonocoques à sécrétion de prostate dans l'urètre et la prostate était négative, aucune bactérie n'a été trouvée dans le sang et le sérum, l'exsudat conjonctival était stérile ou seulement non pathogène.
5. La plupart des antigènes d'histocompatibilité des leucocytes, HLA-B27, sont positifs.
Diagnostic
Diagnostic et identification du syndrome de Reiter
Diagnostic
Le diagnostic de cas typiques nest généralement pas difficile, mais le diagnostic des cas incomplets atypiques présente certaines difficultés. Les principaux critères de diagnostic sont les suivants:
(1) l'urétrite, l'arthrite et la triade de conjonctivite se produisent simultanément ou sur une courte période.
(2) Dommages caractéristiques de la peau et des muqueuses.
(3) fièvre, leucocytose, augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, augmentation du taux d'immunoglobuline sérique, de la protéine C-réactive et de l'antigène d'histocompatibilité des leucocytes positif, HLA-B27 positif.
(4) examen des sécrétions urétrales, sécrétions conjonctivales, agents pathogènes du liquide synovial et des selles.
(5) performances caractéristiques des rayons X.
(6) À l'exclusion de la polyarthrite rhumatoïde, de la spondylarthrite ankylosante, de la gonorrhée, du rhumatisme psoriasique, de l'arthrite entéropathique et du syndrome de Behcet.
Diagnostic différentiel
Polyarthrite rhumatoïde
Ses performances en matière d'arthrite et même ses résultats de rayons X sont similaires à ses propriétés intrinsèques. Cecil a donc inclus le syndrome de Reiter dans la forme clinique de la polyarthrite rhumatoïde, mais la polyarthrite rhumatoïde ne présente généralement pas d'urètre, de conjonctivite. Et des dommages à la peau et aux muqueuses.
2. Spondylarthrite ankylosante
Les patients atteints d'une maladie rachidienne chronique intrinsèque doivent être différenciés de la spondylarthrite ankylosante. Il n'y a pas de différence significative entre les yeux et les résultats de la radiographie, mais en cas d'antécédents de périarthrite avec uréthrite, notamment de peau catarrhale purulente. Le syndrome rétinien est soutenu par la kératose.
3. arthrite blennorragique
Larthrite à Neisseria gonorrhoeae se limite à la membrane synoviale et nenvahit pas larticulation, de sorte que la culture gonococcique de larticulation est négative, mais que la culture de la sécrétion purulente de lurètre est positive, alors que lintrinsèque ne peut pas détecter la gonorrhée, bien que la balanite à anneau intrinsèque soit intrinsèque. Cependant, la balanite péricardique et les rougeurs et l'enflure de l'urètre de différentes maladies à gonorrhée [13] sont caractérisées par des lésions cutanées intrinsèques et par la kératose pylorique, et la gonorrhée par une maladie de la peau pustuleuse vasculaire.
4. Psoriasis pustuleux
Le psoriasis pustuleux et le syndrome de Reiter, les kératoses purulentes de la peau sont très similaires en clinique et en histologie, comme le psoriasis impliquant la conjonctive, il est plus confus, mais le psoriasis sans urètre Histoire d'inflammation et de dysenterie.
5. syndrome de Baisai
Le syndrome de Reiter est caractérisé par une urétrite et une arthrite, ce qui n'est pas le cas du syndrome de Behcet, des lésions orales et génitales intrinsèques entraînant une érosion et des cicatrices après la rupture d'une ampoule, tandis que la maladie de Behcet se caractérise par un ulcère plus profond. Pour les femmes, cette dernière est plus courante chez les femmes; l'intrinsèque est rare en Chine et la maladie de Behcet n'est pas rare.
