artérite à cellules géantes
introduction
Introduction à l'artérite à cellules géantes L'artérite à cellules géantes (artériose à cellules géantes) recouvre un large éventail de maladies vasculaires: on l'appelait alors artérite crânienne, artérite temporale, artérite granulomateuse, puis on a reconnu que toute grande artère du corps pouvait être atteinte. Ses caractéristiques pathologiques sont appelées artérite à cellules géantes, qui est un type particulier d'artérite granulomateuse. Les manifestations cliniques sont principalement causées par des modifications de l'occlusion vasculaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,001% à 0,002% Population sensible: plus fréquente chez les personnes âgées, l'âge moyen d'apparition est de 70 ans (50 à 90 ans) Mode d'infection: non infectieux Complications: vertiges, insomnie
Agent pathogène
Cause de l'artérite à cellules géantes
GCA est une artérite étendue, qui peut être affectée par le moyen et l'aorte, elle est fréquente dans les branches de l'artère carotide, telles que l'artère superficielle temporale, l'artère vertébrale, l'artère ophtalmique et l'artère ciliaire postérieure, suivies par les artères carotides interne et carotide externe; environ 10% à 15%. Les grandes artères telles que l'arc aortique, l'aorte proximale et distale sont impliquées, tandis que les artères pulmonaire, rénale et splénique sont moins impliquées et les lésions artérielles touchées sont segmentées, ce qui est l'implication de l'aorte distale d'une hyperplasie inégale, et les poumons, reins, Lartère splénique est moins impliquée et les lésions artérielles touchées présentent une répartition segmentaire en sauts, qui est un granulome en prolifération éparse. Une artérite centralisée de pleine épaisseur peut entraîner une rupture de la paroi vasculaire, un épaississement de l'intima, une sténose de la membrane et une occlusion [5,6], la plus caractéristique des cellules géantes multinucléées dans les cellules infiltrantes, parfois des éosinophiles, Les dépôts de fibrine ressemblant à des granulocytes sont rares.
(1) Causes de la maladie
L'étiologie de la GCA et de la RMP est inconnue. L'enquête sur la morbidité familiale a révélé que les parents au premier degré des patients atteints de GCA et de la RMP présentaient une morbidité supérieure, et la plupart d'entre eux avaient HLA-DR4 et CW3 suggérant une susceptibilité génétique. La réponse inflammatoire de la GCA était concentrée dans la membrane élastique intra-artérielle. Des études immunohistochimiques ont également révélé la présence de dépôts d'immunoglobuline dans la paroi de l'artère iliaque infectieuse, ainsi que des lymphocytes du sang périphérique du patient dans le tube à essai. Les artères humaines et la résistance musculaire sont sensibles.
(deux) pathogenèse
La réponse inflammatoire de la GCA est concentrée dans la membrane élastique intra-artérielle, qui peut être liée à certains auto-antigènes.Les lymphocytes situés autour du sang du patient sont sensibles aux antigènes des artères humaines et des muscles in vitro.Des études ont montré la présence d'immunoglobulines dans la paroi de l'artère inflammatoire. Les dépôts de protéines qui infiltrent les cellules inflammatoires sont principalement des cellules T. De plus, des taux élevés d'ARNm d'IL-2 et d'IFN- dans les échantillons suggèrent l'existence de réponses immunopathologiques dépendantes des cellules T dans la pathogenèse.
La prévention
Prévention de l'artérite à cellules géantes
La cause de cette maladie nayant toujours pas été identifiée, il nexiste actuellement aucune méthode de prévention efficace, mais il convient de porter une attention particulière à la prévention des complications.
Complication
Complications de l'artérite à cellules géantes Complications, vertiges, insomnie
Complications communes de GCA:
1, pause à mâcher (claudication de la mâchoire) et déglutition ou pause linguistique.
2, en fonction de l'affaissement de la paupière ou de la déficience visuelle, la cécité est l'une des complications graves de la GCA.
3, certains patients peuvent avoir mal à l'oreille, des vertiges et une perte auditive.
4, dépression, perte de mémoire, insomnie et ainsi de suite.
Symptôme
Symptômes de l'artérite à cellules géantes Symptômes communs Dépression sans étourdissements, vertiges, insomnie, inflammation, ulcère du mollet, acouphène, artère temporale superficielle gonflée, tombante, tombante, perte de poids
GCA est une artérite généralisée, impliquant souvent des artères modérées et larges, communes dans les branches de l'artère carotide, telles que l'artère superficielle cervicale, l'artère vertébrale, l'artère ophtalmique et l'artère ciliaire postérieure, suivie de l'artère carotide interne et de la carotide externe: environ 10% à 15% Les grosses artères telles que l'arc aortique, l'aorte proximale et distale sont impliquées, et les poumons, les reins et les artères spléniques sont moins impliqués.
Plus fréquente chez les personnes âgées, l'âge moyen d'apparition est de 70 ans (50 à 90 ans), plus de femmes que d'hommes (2: 1), souvent soudaine, manifestations typiques des symptômes associés à une artérite.
1. Maux de tête: il sagit du symptôme le plus courant, qui est une douleur à la tension ou une sensation de brûlure superficielle du côté ou des deux côtés de la cheville, du front ou de locciput. Des nodules ou des nuds douloureux à la surface peuvent parfois toucher la surface. Le gonflement de l'artère temporale superficielle et ainsi de suite.
2. Dommages cutanés : le cuir chevelu touché peut être enflammé et enflé à cause de l'ischémie.Une bouche, un ulcère, une nécrose, un purpura sénile commun, un ulcère du mollet artériel sénile et une nécrose peuvent survenir à mesure que la maladie progresse.
3. Autres symptômes dinsuffisance de lartère crânienne : pause intermittente typique, vision double, paupière tombante ou déficience visuelle, environ 10% à 20% des patients ont un ou les deux côtés de la cécité ou une déficience visuelle transitoire, noir La cécité est l'une des complications graves.
4. Autres atteintes artérielles: dyskinésie intermittente du membre supérieur ou claudication intermittente des membres inférieurs, artère carotide, artère sous-clavière ou artère radiale atteinte , murmures vasculaires, pulsations affaiblies ou disparition (pulsations disparues) (etc.). Lorsque l'aorte est impliquée, cela peut entraîner la séparation de la couche de la paroi de la voûte aortique, ce qui entraîne un anévrisme ou une anévrysme de dissection, nécessitant un diagnostic angiographique.
5. Performance du système nerveux central : GCA peut présenter une dépression, une perte de mémoire et d'autres symptômes tels que l'insomnie.
Fièvre, épuisement professionnel, perte de poids, anémie, sédimentation érythrocytaire> 50 mm / h, accompagnée de récents maux de tête, de troubles visuels ou d'autres signes de mauvaise circulation sanguine de l'artère crânienne, tels que dyskinésie intermittente du muscle masticateur , acouphènes, vertiges, etc., vous pouvez envisager le diagnostic.
Examiner
Inspection de l'artérite à cellules géantes
GCA et PMR n'ont aucun indicateur expérimental spécifique, seulement une anémie cellulaire pigmentée positive légère à modérée, l'albumine sérique légèrement réduite, l'électrophorèse des protéines dans les expectorations sanguines montre une augmentation de l'activité de l'-globuline, de la transaminase sérique et de la phosphatase alcaline légère Augmentation du degré, etc., les anomalies expérimentales les plus importantes étant l'augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (la période d'activité de la GCA peut souvent atteindre 100 mm / h) et l'augmentation quantitative de la protéine C-réactive.
Biopsie artérielle
La biopsie de l'artère temporale superficielle ou de l'artère occipitale est la méthode la plus fiable pour le diagnostic de l'ACG.Le taux de biopsie de l'artère temporale superficielle est compris entre 40% et 80% et sa spécificité est de 100% En raison de la répartition segmentaire des lésions de l'AGC, une biopsie doit être effectuée. Prenez quelques cm de long, il est approprié davoir une partie tendre ou nodulaire, et une section pathologique continue pour améliorer le taux de détection, la biopsie de lartère radiale est plus sûre, un côté du négatif de la biopsie peut être utilisé pour lautre côté ou choisir loreiller Biopsie artérielle.
Angiographie brachiale
Il a une certaine valeur pour le diagnostic de l'ACG.Il peut être constaté que l'artère radiale est irrégulière et étroite, et il peut également être utilisé comme une indication pour le site de biopsie de l'artère radiale.
3. Angiographie aortique sélective
Une angiographie sélective, telle que l'arc aortique et ses artères ramifiées, peut être réalisée en cas de suspicion d'atteinte aortique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'artérite à cellules géantes
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1. polyartérite nodulaire: principalement envahir les petites et moyennes artères, telles que l'artère rénale (70% à 80%), l'artère coeliaque ou l'artère mésentérique (30% à 50%), impliquant rarement l'artère radiale.
2. Vascularite allergique: impliquant principalement de petits vaisseaux sanguins, petites veines ou capillaires, lésions cutanées évidentes telles qu'éruption maculo-papuleuse, papules, cyanose, ecchymoses, nodules, ulcères, etc.
3. Granulome de Wegener: ci-dessus, granulome des voies respiratoires inférieures, artérite généralisée de petite et moyenne taille et glomérulonéphrite nécrotique focale (80%) en sont les caractéristiques principales.
4. Artérite de l'arc aortique: l'artérite de l'arc aortique présente un large éventail de lésions, provoquant souvent une sténose segmentaire des artères, une dilatation artérielle avant et après l'occlusion ou la constriction, et une ACG envahissant l'aorte est rare.
5. Autres: l'identification doit être basée sur des tumeurs malignes, des infections systémiques ou systémiques ou d'autres causes de fièvre, maux de tête, anémie, cécité, etc.
