La polyarthrite rhumatoïde
introduction
Introduction à la polyarthrite rhumatoïde La polyarthrite rhumatoïde, également appelée polyarthrite rhumatoïde (PR), est une maladie inflammatoire systémique chronique dont l'étiologie n'est pas encore connue. La polyarthrite rhumatoïde est actuellement reconnue comme une maladie auto-immune. Peut être lié aux différences endocriniennes, métaboliques, nutritionnelles, géographiques, professionnelles, psychologiques et en milieu social, aux infections bactériennes et virales et aux facteurs génétiques, avec arthrite chronique, symétrique, synoviale multiple et lésions extra-articulaires comme principal facteur clinique. Performance, appartenant à des maladies inflammatoires auto-immunes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: luxation articulaire
Agent pathogène
Cause de la polyarthrite rhumatoïde
Facteurs bactériens (30%):
Des études expérimentales ont montré que les streptocoques du groupe A et le peptidoglycane peuvent être un stimulateur persistant de la PR. Les streptocoques du groupe A possèdent des antigènes persistants dans l'organisme, ce qui les incite à produire des anticorps et des dommages immunopathologiques. Le modèle animal mycoplasmique pathogène de l'arthrite est similaire à la PR humaine, mais ne produit pas de facteur rhumatoïde (RF) spécifique à la PR humaine, et n'a jamais été trouvé dans le liquide synovial et le tissu synovial de patients atteints de PR. Ou un matériel antigénique bactérien, ce qui suggère que les bactéries pourraient être impliquées dans l'apparition de la PR, mais manque de preuves directes.
Facteur viral (25%):
La relation entre la PR et les virus, en particulier le virus de l'EB, est l'un des problèmes auxquels les chercheurs nationaux et étrangers prêtent attention. Des études ont montré que l'arthrite provoquée par l'infection par le virus de l'EB est différente de la PR et que les patients atteints de PR présentent une forte réactivité avec le virus de l'EB. Le taux d'anticorps antigène membranaire anti-EBV est toujours élevé dans le sérum et le liquide synovial des patients atteints de PR, mais jusqu'à présent, aucun antigène nucléaire ou anticorps anti-capside du virus Epstein-Barr n'a été détecté dans le sérum des patients atteints de PR.
Facteurs génétiques (20%):
Lincidence de la maladie est élevée dans certaines familles: dans lenquête de population, il a été établi que lantigène HLA-DR4 humain était associé aux patients RF-positifs, tandis que les études HLA montraient que DW4 était associé à lapparition de la PR et que 70% des patients étaient HLA-DW4 positifs. Le patient a un gène de susceptibilité à ce stade, de sorte que l'hérédité peut jouer un rôle important dans la pathogenèse.
Hormones sexuelles (20%):
Des études ont montré que l'incidence de la PR se situait entre 1: 2 et 4, qu'elle était réduite pendant la grossesse et que les contraceptifs étaient moins nombreuses.Les modèles animaux ont montré que les femmes LEW / n avaient une sensibilité élevée à l'arthrite et que les hommes avaient une faible incidence. Après la castration ou le traitement au -estradiol, l'arthrite du rat est identique à celle de la souris femelle, ce qui indique que les hormones sexuelles jouent un rôle dans la pathogenèse de la PR.
Le froid, l'humidité, la fatigue, la malnutrition, les traumatismes, les facteurs mentaux, etc., sont souvent les facteurs prédisposants de cette maladie, mais la plupart des patients n'ont souvent pas d'incitations évidentes.
La prévention
Prévention de la polyarthrite rhumatoïde
Étant donné que la polyarthrite rhumatoïde est bonne ou mauvaise, il n'existe aucune méthode de traitement qui ne puisse contrôler que des affections temporaires. Par conséquent, une attention particulière doit être accordée aux soins de santé dans le régime alimentaire et dans la vie. Les suggestions suivantes concernent le régime alimentaire et l'exercice:
(1) Lalimentation doit choisir des aliments faciles à digérer, dont la méthode de cuisson doit être légère et rafraîchissante et qui consiste à manger des aliments moins épicés, gras et froids.
(B) Mangez des aliments plus appétissants tels que jujubes, graines de coix, etc., en particulier les graines de coix ont pour effet de déshumidifier un ouragan, de les faire bouillir dans une bouillie de coix ou de les faire cuire avec des haricots mungo est un bon choix.
(C) pour réduire la consommation de matières grasses autant que possible, la source de calories devrait être basée sur le sucre et les protéines, si le poids dépasse la norme, réduire progressivement le poids.
(4) Si le corps est chaud, consommez plus de haricots mungo, de melon d'eau et d'autres aliments et s'il fait froid, vous devriez manger des moutons ou du buf, mais ne prenez pas trop de nourriture.
(5) Si vous prenez de l'aspirine, vous devez la prendre après un repas, car il est facile de causer des dommages à l'estomac et est sujette à une anémie ferriprive.
(6) Complétez de manière appropriée les vitamines A, C, D, E ou les aliments minéraux contenant du calcium, du fer, du cuivre, du zinc, du sélénium, etc. pour renforcer l'immunité du groupe et prévenir l'oxydation ou l'anémie des tissus.
(7) Si la prise de stéroïdes est susceptible de provoquer une augmentation de l'appétit, de la rétention de sodium et de l'ostéoporose, il est nécessaire de contrôler la consommation de nourriture pour éviter une augmentation rapide du poids, tandis que les assaisonnements et les aliments transformés à forte teneur en sel sont minimisés et consommés. Les aliments contenant du calcium tels que le lait écrémé, le tofu traditionnel, etc.
(8) Réduisez le temps de sommeil pendant une longue période et évitez les moments intenses pendant l'exercice. Vous pouvez choisir de vous asseoir ou de rester au lit. Si vous êtes assis, vous pouvez redresser votre jambe droite, lever votre mollet et votre pied et laisser le sol plus de 30 centimètres. Au bout de cinq secondes, le pied gauche est répété avec la même action et peut être effectué plusieurs fois par jour, selon le principe de la charge énergétique.
(9) Faites attention à la préservation de la chaleur lorsque vous vous levez le matin en hiver. Vous pouvez faire quelques exercices déchauffement. Visage, paume face au visage, après avoir inspiré, les mains en l'air, étirez-vous, puis reposez-vous lentement.
(10) Pendant les mois dhiver, veillez à rester au chaud et essayez dutiliser un bain deau chaude pour soulager la douleur des articulations.
(11) Ne traitez pas de manière arbitraire les douleurs articulaires traditionnelles telles que les massages, les massages, les ventouses, etc., afin de ne pas aggraver la maladie, causer des dommages irréparables ou retarder le traitement.
(12) Coopérez patiemment avec le médecin pour un traitement à long terme, des médicaments réguliers, des visites régulières et un praticien de la réadaptation désigné pour effectuer le traitement de réadaptation approprié.Si toute situation inconfortable se produit, elle doit être immédiatement notifiée. Docteur
Complication
Complications de la polyarthrite rhumatoïde Complications, luxation articulaire
(1) Pneumonie: en raison d'une immunité diminuée et d'une infection bactérienne, les patients ont souvent une pneumonie.
(B) infection des voies urinaires: patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, si pas faire attention à la vie quotidienne, ou souffrant d'un rhume, souvent sujettes aux infections des voies urinaires.
(C) Syndrome de Cushing: patients avec des hormones trop longtemps, souvent en raison d'une inhibition de la fonction corticosurrénale dans le corps et du syndrome de Cushing, les symptômes courants sont principalement le visage en pleine lune, le dos du buffle, la prise de poids.
(4) Ulcères buccaux: Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde développent souvent des ulcères buccaux après la prise d'agents immunosuppresseurs et peuvent également avoir des effets indésirables tels que nausées et vomissements, anorexie, éruptions cutanées et perte de goût.
5) Maladies infectieuses: les patients souffrent de cette maladie depuis trop longtemps et leur fonction auto-immune a diminué. Lorsque certaines maladies infectieuses prévalent dans la société, ils sont plus susceptibles dêtre infectés que les personnes normales.
(6) Dans les cas graves, des os anormaux peuvent être présents et même une luxation articulaire peut survenir.
Symptôme
Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde Symptômes communs Peau impuissante Hypertrophie de tension Perte de douleurs articulaires élastiques Gonflement et douleur articulaires Nodules rhumatoïdes Gonflement articulaire Douleur articulaire aux orteils Raideur des doigts Douleur thoracique Douleur respiratoire
1, ses principales manifestations cliniques: récurrentes, symétriques, multiples petites arthrites, avec la paume de la main, le poignet, l'orteil et d'autres articulations sont les plus courantes.
2, le rouge précoce, le gonflement, la chaleur, la douleur et le dysfonctionnement, des articulations tardives peuvent apparaître divers degrés de ténacité et de difformités, et latrophie des os et des muscles squelettiques est une maladie caractérisée par un taux dinvalidité élevé.
3. Du point de vue des changements pathologiques, la polyarthrite rhumatoïde est une atteinte majeure de la membrane synoviale (qui peut toucher ultérieurement le cartilage articulaire, le tissu osseux, le ligament articulaire et le tendon), suivie de la séreuse, du cur, des poumons et des yeux. Une maladie inflammatoire large telle que le tissu conjonctif. Par conséquent, en plus des symptômes de larthrite décrits ci-dessus, les patients peuvent également présenter dautres manifestations systémiques, telles que fièvre, fatigue, perte de poids, nodules sous-cutanés, péricardite, pleurésie, neuropathie périphérique, lésions oculaires, artérite.
4, la maladie et l'évolution de la maladie présentent des différences individuelles, allant d'une oligoarthrite transitoire légère à une polyarthrite progressive rapide. Les articulations touchées sont plus communes dans l'articulation interphalangienne proximale, l'articulation métacarpophalangienne, le poignet, le coude, l'épaule, le genou et l'orteil; les vertèbres cervicales, l'articulation temporo-mandibulaire, la serrure thoracique et l'articulation acromio-claviculaire peuvent également être affectées, avec une mobilité limitée; L'atteinte de la hanche est rare. L'arthrite se manifeste souvent par une symétrie, un gonflement et une sensibilité persistants, et la raideur matinale dure souvent plus d'une heure. Les déformations les plus courantes de l'articulation sont la rigidité de l'articulation du poignet et du coude, la subluxation de l'articulation métacarpophalangienne, la déviation du doigt vers le côté ulnaire et le motif «col de cygne» et boutonnière. Dans les cas graves, les articulations sont fibreuses ou squelettiques, les muscles autour des articulations sont atrophiés et les articulations perdent leur fonction articulaire, ce qui les empêche de prendre soin de elles-mêmes. Outre les symptômes articulaires, des lésions extra-articulaires ou viscérales, telles que nodules rhumatoïdes, cur, poumon, reins, nerfs périphériques et yeux, peuvent survenir.
On peut en déduire que la prétendue polyarthrite rhumatoïde nest pas seulement une lésion inflammatoire de larticulation, mais une lésion systémique généralisée extrêmement nocive pour le corps humain.
Examiner
Examen de la polyarthrite rhumatoïde
1, vitesse de sédimentation des cellules sanguines La plupart des patients présentant une vitesse de sédimentation accrue des cellules sanguines, en particulier dans la phase aiguë.
2, la teneur en hémoglobine est légèrement inférieure à la normale, les cas avancés peuvent présenter une anémie légère, la teneur en hémoglobine se situe généralement entre 8 et 10 g.
3, anti-streptolysine O (ASO), facteur rhumatoïde (FR) typique, les patients rhumatoïdes peuvent apparaître positifs au test anti-streptolysine O, le facteur rhumatoïde est principalement positif.
4, test d'immunoglobuline (IgM, IgG) Environ 70% des patients atteints de maladie rhumatoïde peuvent présenter des anomalies IgM, les IgG étant principalement positives.
5, l'examen du liquide articulaire dans les articulations endommagées du liquide articulaire est plus trouble, mais pas de bactéries, la viscosité du liquide articulaire est inférieure à la normale, l'examen microscopique n'a montré aucun cristal dans le liquide articulaire.
6, inspection aux rayons X sur le film radiographique peut trouver les modifications suivantes:
(1) Gonflement des tissus mous: montrant une augmentation de l'ombre de la capsule articulaire.
(2) L'espace articulaire est rétréci: en raison d'une atteinte du cartilage et de défauts.
(3) Ostéoporose autour de l'articulation: elle montre que l'os trabéculaire dans l'os autour de l'articulation est réduit, atrophié et aminci.
7, d'autres examens d'imagerie Des techniques d'imagerie par tomodensitométrie et IRM peuvent être utilisées, le cas échéant, en particulier pour les cas précoces.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde
Diagnostic:
1. Le jugement des critères de diagnostic, de la stadification, de la fonction et de l'activité de la PR.
(1) Les critères de classification de la PR révisés par l'American College of Rheumatology en 1987 sont les suivants: 4 peuvent confirmer le diagnostic de PR.
1 raideur matinale pendant au moins 1 heure ( 6 semaines).
23 articulations ou plus étaient impliquées ( 6 semaines).
Trois articulations de la main (poignet, articulations MCP ou PIP) ont été impliquées ( 6 semaines).
4 arthrite symétrique ( 6 semaines).
5 ont des nodules sous-cutanés rhumatoïdes.
Changements de ligne 6X.
7 Facteur rhumatoïde sérique positif (titre> 1:32).
(2) stades de la maladie:
1 Il y a une synovite au stade précoce, pas de lésion du cartilage.
2 Le moyen terme se situe entre le haut et le bas (inflammation, destruction articulaire, manifestation extra-articulaire).
3 destruction avancée de la structure articulaire, pas de synovite progressive.
(3) Classification de la fonction articulaire La fonction de niveau 1I est en bon état et permet de réaliser des tâches normales sans aucun obstacle (peut se déplacer librement). La classe 2II peut effectuer des activités normales, mais une ou plusieurs activités conjointes sont limitées ou inconfortables (modérément restreintes). Le niveau 3III ne peut être utilisé que dans le cadre dune tâche professionnelle générale ou de soins personnels (considérablement limité). Le niveau 4 est en grande partie ou totalement invalide et nécessite un repos au lit ou une dépendance en fauteuil roulant de longue durée, avec peu ou pas de soins de soi (lit ou fauteuil roulant).
(4) L'indice d'activité a 1 douleur articulaire 4. 2 raideurs matinales> 30 minutes. 3ESR 30mm / h. 4CRP augmenté. 5 plaquettes (PLT) augmenté. 6 anémie. 7RF (+) 1:20 ou plus. 8 ont des manifestations extra-articulaires (fièvre, anémie, vasculite, etc.).
Diagnostic différentiel:
1. arthrose
Plus fréquent chez les personnes d'âge moyen et avancé, le processus d'apparition est généralement lent. Les articulations des mains, des genoux, des hanches et de la colonne vertébrale sont sensibles, tandis que les paumes, les poignets et les autres articulations sont moins touchés. La condition s'aggrave généralement avec l'activité ou est soulagée par le repos. La raideur matinale est inférieure à une demi-heure. Les nodules de Heberden et de Bouchard peuvent être vus lorsque les mains sont touchées et les genoux peuvent sentir les frictions. Il ne s'accompagne pas de manifestations extra-articulaires telles que nodules sous-cutanés et vascularites. Le facteur rhumatoïde est généralement négatif et un petit nombre de patients âgés peut présenter un titre faible.
2. arthrite psoriasique
Le type polyarthritique de larthrite psoriasique est très similaire à la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, les patients atteints de cette maladie présentent des éruptions argentées ou des ongles caractéristiques, ou des antécédents familiaux de psoriasis. Implication fréquente des articulations interphalangiennes distales, principalement au début de la distribution asymétrique, sérum et facteur rhumatoïde et autres anticorps sont négatifs.
3, spondylarthrite ankylosante
La maladie est plus fréquente chez les hommes jeunes, principalement en raison de latteinte des articulations de laxe central, telles que les hernies et les articulations vertébrales.Si il existe des lésions articulaires périphériques, elle est principalement caractérisée par de grosses articulations des membres inférieurs, gonflement et douleur asymétriques, souvent accompagnées de processus épineux. , le grand trochanter, le tendon dAchille, les articulations des côtes et autres tendons et ligaments attachés au point douloureux. Les manifestations extra-articulaires comprennent l'iridocyclite, le bloc cardiaque et l'insuffisance aortique. Les radiographies montraient une invasion, une destruction ou une fusion de l'articulation de la cheville. Le facteur rhumatoïde du patient était négatif et la plupart d'entre elles étaient positives pour l'antigène HLA-B27. La maladie a une morbidité familiale plus prononcée.
4, lupus érythémateux systémique
Les patients atteints de cette maladie peuvent souffrir d'arthrite des mains ou des poignets au début de la maladie, mais ils présentent souvent de la fièvre, de la fatigue, des ulcères buccaux, des éruptions cutanées, une cytopénie, une protéinurie ou des anticorps antinucléaires positifs, spécifiques au lupus et multi-systémiques, L'arthrite est plus légère que la polyarthrite rhumatoïde et il n'y a pas de déformation des articulations. Une variété d'autoanticorps peut être trouvée dans les tests de laboratoire.
5, arthrite réactive
La maladie est aiguë et il existe souvent des antécédents d'infection de l'intestin ou des voies urinaires avant l'apparition de la maladie. L'asymétrie des grosses articulations (en particulier des articulations des membres inférieurs) est principalement impliquée et aucune articulation interphalangienne proximale des doigts de symétrie, articulations du poignet et autres petites articulations n'est généralement impliquée. Peut être associé à une ophtalmie, une urétrite, une balanite et une fièvre, HLA-B27 peut être positif et le facteur rhumatoïde négatif, les patients peuvent présenter des modifications radiographiques de l'arthrite asymétrique.
