maladie de dépôt de cristaux de phosphate de calcium alcalin
introduction
Introduction à la maladie des dépôts de cristaux de phosphate de calcium alcalin La maladie des dépôts de cristaux de phosphate de calcium alcalin est un groupe de maladies comprenant l'hydroxyapatite (apatite), le phosphate octacalcique, le phosphate tricalcique et d'autres cristaux déposés autour des articulations et des articulations, souvent compliqués par de l'arthrose et des maladies articulaires destructives. Dépôts de calcifications communes dans le ligament de l'omoplate, appelé tendinite calcifiante; ces substances peuvent également se déposer dans les articulations, en particulier les tendons, provoquant des épisodes récurrents d'inflammation; on l'appelle aussi para-calcification, articulations. Rhumatisme pseudo-phosphoreux, inflammation para-articulaire calcifiée, etc. Ce syndrome clinique se résume actuellement à une maladie du dépôt de cristaux de phosphate de calcium alcalin. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: plus courantes chez les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: urémie, hyperthyroïdie
Agent pathogène
Causes du dépôt de cristaux de phosphate de calcium alcalin
(1) Causes de la maladie
On a pensé que le dépôt de cristaux de phosphate de calcium alcalin dans les tendons para-articulaires était une calcification ectopique secondaire due à une blessure au tendon. La description classique de la maladie l'associe souvent à un usage excessif ou à un traumatisme de l'articulation de l'épaule. Cependant, les cas de calcification bilatérale de lésions bilatérales ou multiples ne sont pas rares. Il est maintenant clair que la maladie peut être secondaire à certaines maladies fondamentales du métabolisme anormal du calcium et du phosphore dans l'organisme, telles que l'insuffisance rénale chronique, le diabète, les rhumatismes, les maladies de la thyroïde ou de la parathyroïde et les tumeurs. Les patients présentent souvent une calcification métastatique des tissus mous, souvent associée à une inflammation des articulations ou à une inflammation para-articulaire, ainsi que dautres types de cristaux, tels que les cristaux doxalate de calcium. Et les cristaux de pyrophosphate de calcium, etc., ce qui suggère en outre que la maladie du dépôt de phosphate de calcium alcalin secondaire est étroitement liée au métabolisme anormal du calcium et du phosphore. Cependant, la prédilection de cette maladie ne semble pas avoir de relation évidente avec ces maladies sous-jacentes et la recherche connexe sur les facteurs génétiques ou le typage HLA de cette maladie na pas encore été déterminée.
(deux) pathogenèse
1. Structure et fonction des cristaux de phosphate de calcium alcalin
Les cristaux de phosphate de calcium alcalin sont un terme général qui désigne une grande classe de cristaux, lhydroxyapatite minérale principalement déposée dans le tissu osseux normal étant lun des phosphates de calcium alcalins, qui forment le tissu osseux normal, la dentine et lémail. On dit que c'est essentiel, mais il est clair que la composition du phosphate de calcium alcalin extrait du tissu osseux normal est significativement différente de celle du minéral extrait de la lésion.
La formule chimique de l'hydroxyapatite est Ca10O (PO4) 2OH, et le groupe hydroxyle dans la formule moléculaire peut être substitué par d'autres groupes, notamment par un carbonate. Dans les tissus osseux normaux, l'hydroxyapatite est souvent partiellement carbonatée, son principal mode d'existence étant un petit grain cristallin d'environ 50 nm. Ces grains fins irréguliers traversent parfois certaines formes de transition intermédiaires (telles que l'acide phosphorique). Calcium) forme des cristaux plus gros. Dans les lésions calciques déposées au niveau des articulations, il est facile de voir au microscope optique un grand nombre de cristaux à distribution multifocale, accumulés le plus souvent par le tissu fibreux de collagène et isolés au microscope électronique à projection. Dans un scénario similaire: un "bloc" de cristaux qui saccumule dans une grappe flotte dans la matrice de fibres de collagène et ces agglomérats de cristaux ressemblent à de grosses pierres dans un mortier soumis à la microscopie électronique à balayage. La composition chimique de ces agglomérats de cristaux diffère non seulement de patient à patient, mais même de lésions différentes du même patient. Ils consistent généralement en une grande variété de cristaux, allant des phosphates de calcium alcalins aléatoires aux structures cristallines des dents ou du tissu osseux bien formées et structurellement stables. De plus, le degré de carbonatation de l'hydroxyapatite dans la calcification para-articulaire est beaucoup plus élevé que dans le tissu osseux et on peut parfois voir en microscopie électronique à haute résolution que le cristal est recouvert d'une substance dense aux électrons. Par rapport aux calcifications autour des articulations, on sait peu de choses sur les cristaux de phosphate de calcium alcalin déposés dans les articulations, mais certaines études sur les liquides synoviaux articulaires montrent que ces cristaux sont également composés de divers composants. Ceux-ci incluent l'hydroxyapatite et le pyrophosphate de calcium, qui sont chimiquement plus proches des composants de la calcification para-articulaire par rapport au tissu osseux normal, ce qui suggère qu'ils sont probablement issus d'une calcification plutôt que du cartilage. Les os inférieurs sont tombés.
2. inflammation articulaire calcifiée
L'inflammation para-articulaire calcifiée se produit habituellement dans la "zone critique de déficit en approvisionnement en sang" d'environ quelques centimètres de large au niveau de la fixation du ligament scapulaire, tandis que les autres parties de la zone de dépôt calcaire du tendon font souvent défaut. Deux hypothèses ont été proposées: 1 hypothèse de calcinose ectopique secondaire à une nécrose ischémique; 2 hypothèse selon laquelle l'hypoxie locale entraîne une métaplasie ressemblant à du cartilage et une calcification secondaire des tendons. Ces hypothèses sont corroborées par la pathologie et il est en effet possible de trouver des chondrocytes entourés de fibrocartilage dans les tissus du tendon et de la gaine du tendon de la lésion, ainsi que dans le cytoplasme de ces cellules, un dépôt de cristaux de phosphate de calcium alcalin et pendant le dépôt. La calcification se produira par la suite et sera absorbée de manière secondaire.
Les constatations pathologiques ou radiologiques de dépôt de calcium et labsence dinflammation significative ou dautres manifestations cliniques chez la plupart des patients nont pas été expliquées de manière satisfaisante. Certaines personnes pensent que cela est lié au matériau enveloppé à la surface du cristal. L'absorption hautement sélective de la surface, qu'elle cause ou non une inflammation ou une inhibition de l'inflammation, est liée à la nature de la protéine liée par cette substance.Par exemple, si la surface du cristal est recouverte d'une couche de lipoprotéine dégraissée, cette dernière peut supprimer l'immunité. Réponse inflammatoire induite par la globuline. Les manifestations aiguës de l'inflammation para-articulaire calcifiée peuvent être liées à la réponse inflammatoire provoquée par le détachement de cristaux dans des cellules ou des zones riches en sang après la rupture de la calcification. La nature de la réponse inflammatoire potentielle de l'hydroxyapatite elle-même a été démontrée dans de nombreuses expériences: in vitro, lorsque l'hydroxyapatite est engloutie par des cellules inflammatoires, elle peut entraîner la libération de certains médiateurs de l'inflammation; Lors de l'expérience de volontaires sur l'injection sous-cutanée de cristaux d'hydroxyapatite, une forte réaction inflammatoire a été observée. On pense actuellement que la phagocytose des cellules inflammatoires peut être le moyen principal par lequel le corps élimine les cristaux déposés localement.
3. Relation avec l'arthrose et l'arthrite destructive
Il existe de nombreuses preuves morphologiques montrant la présence de cristaux d'hydroxyapatite dans le cartilage articulaire impliqué dans l'arthrose. Ces cristaux semblent être sécrétés par les chondrocytes dans la matrice environnante. Cependant, la composition chimique et la diversité structurelle spatiale de ces cristaux suggèrent qu'il existe plusieurs sources de cristaux, par exemple un os sous-chondral endommagé peut devenir une source potentielle de cristaux. À lheure actuelle, une chose est certaine, le dépôt de cristaux dans larticulation peut entraîner la destruction de los de larticulation et la destruction de larticulation peut également entraîner la libération de cristaux déposés dans los ou le cartilage, entraînant des lésions plus graves de larticulation. L'effet forme un cycle de "grossissement" graduel, comme illustré à la figure 1.
Pour les personnes âgées, le degré de lésion articulaire causé par l'arthrite destructive liée à l'hydroxyapatite est varié. Les cristaux d'hydroxyapatite peuvent endommager les tissus osseux et cartilagineux, à la fois mécaniques et biologiques. Un test mécanique in vitro a montré que l'hydroxyapatite peut accélérer le taux d'usure de la surface du cartilage, tandis que dans le tube à essai, le cristal d'hydroxyapatite peut activer les cellules synoviales et les cellules phagocytaires afin de produire de nombreux médiateurs de l'inflammation, notamment la collagénase et les cellules. Des facteurs tels que les prostaglandines. Cela concorde avec une augmentation des niveaux de collagénase et de protéase dans le liquide synovial de patients atteints du syndrome de l'épaule / genou de Milwaukee et suggère que cette réponse inflammatoire induite par les cristaux joue un rôle important dans l'accélération de la destruction des articulations. Cependant, certaines personnes sont en désaccord avec cette affirmation: ils pensent que le matériau qui est tombé de l'os sous-chondral contient lui-même des médiateurs inflammatoires et il n'est pas étonnant que ces milieux se retrouvent dans le liquide synovial.
4. pathologie
La pathogénie de la maladie du dépôt de cristaux de phosphate de calcium alcalin n'est pas encore complètement comprise. Des études in vitro ont montré que le pyrophosphate inorganique, les polymères protéoglycanes et les protéines non collagènes dans le tissu conjonctif humain normal jouent un rôle dans la prévention de la calcification. Les conditions suivantes favoriseront l'apparition d'une calcification anormale.
(1) Les troubles métaboliques entraînent une augmentation de la concentration de soluté local.
(2) L'inhibition normale de la calcification est atténuée par le vieillissement et / ou des lésions tissulaires.
(3) Il existe des substances de nucléation dans le tissu ou des vésicules basales riches en phosphatase alcaline dans les cellules, qui favorisent la calcification du cartilage.
La plupart des patients ont des lésions tissulaires locales idiopathiques ou secondaires, quelques-uns sont familiales et métaboliques. Tels que l'hypercalcémie et l'hyperphosphatémie, l'intoxication par la vitamine D, la dialyse diabétique du rein, la maladie du tissu conjonctif concomitante et d'autres maladies à déposition de cristaux.
La plupart des personnes avec une calcification déposée sur le tendon sont asymptomatiques, les calcifications histologiques étant des pellets concentrés ou des substances apparentées au fromage. Une douleur intense ne se produit que lorsque le sédiment augmente la compression ou un traumatisme et que les fraises se rompent, provoquant une inflammation. Il est également possible de déposer des adhérences de sacs inflammatoires par calcification, provoquant des douleurs, une mobilité limitée et des symptômes systémiques.
La prévention
Prévention de la maladie des dépôts de cristaux de phosphate de calcium alcalin
Prévention de la population
Avec l'allongement de l'espérance de vie et l'amélioration des méthodes de détection chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, le taux de détection de cette maladie a tendance à augmenter. La biopsie osseuse et le balayage par radionucléides peuvent être utilisés pour diagnostiquer la maladie à un stade précoce.
Les mesures de contrôle prises par la population comprennent le contrôle de l'hyperphosphore dans le sang, la correction de l'hypocalcémie, la supplémentation en vitamine D, la prévention de l'hyperthyroïdie, l'hémodialyse ou la greffe de rein, mais la solution est de contrôler l'hyperphosphatémie de manière précoce.
2. Prévention personnelle
(1) Prévention primaire:
1 contrôle du taux élevé de phosphore dans le sang: il faut dabord contrôler la consommation de phosphate dans lalimentation, laquelle provient principalement des protéines présentes dans les aliments, chez les patients présentant une insuffisance rénale avancée telle que la prise quotidienne de phosphore> 1,2 g et ne prenant pas de liant phosphore, puis Une hyperphosphatémie peut survenir, suivie de lutilisation de liants phosphores, selon le cas, et lutilisation de petites doses de carbonate de calcium ou de lactate de calcium sous surveillance stricte du taux de calcium sanguin est actuellement la première méthode recommandée.
2 calcium bas dans le sang correct: maintenir un équilibre normal en calcium favorise la minéralisation osseuse, linhibition de lhyperparathyroïdie, labsorption du calcium chez les patients présentant une insuffisance rénale avancée et lapport de calcium dans le régime alimentaire à seulement 400 ~ 700 mg par jour. Supplémentation quotidienne en calcium élémentaire de 1 à 2 g, en complément de l'acétate de calcium, du gluconate de calcium, etc.
3 application de la vitamine D active: le rein produit 1, 25, l'échec de la dihydroxyvitamine D, joue un rôle important dans l'apparition et le développement de l'ostéopathie rénale, la 1,25-dihydroxyvitamine D3 peut produire du calcium sanguin chez les patients urémiques Le niveau de sang augmente considérablement et le taux de parathormone dans le sang est considérablement réduit.Actuellement, les préparations de vitamine D couramment utilisées comprennent la vitamine D2, lalfacalcidol et le calcitriol (colophane).
4 Dialyse et transplantation rénale: la dialyse peut partiellement remplacer la fonction rénale, tandis que la transplantation rénale peut complètement remplacer la fonction rénale, ce qui permet de traiter les affections rénales osseuses.
(2) prévention secondaire:
La biopsie tibiale, l'absorption de photons, la mesure de la densité minérale du sang et la phosphatase alcaline peuvent être utilisées comme base pour le diagnostic précoce. Augmentation du taux, points de diagnostic:
1 base de diagnostic de l'insuffisance rénale;
2 enfants sont atteints de rachitisme, les adultes souffrent principalement de douleurs osseuses et les membres inférieurs ont des os lourds;
L'examen de la ligne 3X a montré une performance spécifique de la maladie osseuse.
Une fois que l'ostéopathie rénale est découverte, les mesures préventives ci-dessus doivent être appliquées immédiatement.La thyroïdectomie totale doit être pratiquée chez les patients présentant un hyperparathyroïdisme secondaire évident, une hypercalcémie persistante, une calcification métastatique et une peau irritée. .
(3) Prévention de niveau 3 :
En cas de fractures et de déformations squelettiques importantes, une correction peut être envisagée, mais la préparation préopératoire doit être suffisante, par exemple pour corriger l'anémie du patient, son état nutritionnel, etc., et effectuer un suivi peropératoire.
Complication
Complications de la maladie par dépôt cristallin de cristaux de calcium Complications urhyperthyroïdie
Complications courantes de cette maladie: 1. Douleur. 2. maladie urémique. 3. l'hyperthyroïdie.
Symptôme
Dépôt de cristaux de phosphate de calcium alcalin Symptômes de la maladie Symptômes communs Douleur intense Parathyroïde Hyperthyroïdie Dépôt de calcium Hypersensibilité Calcification Formation d'épines
La maladie des dépôts de cristaux de phosphate de calcium alcalin est plus fréquente chez les personnes âgées et sa prévalence augmente avec lâge, affectant principalement le poids des grosses articulations, la plus courante étant le sac articulaire de lépaule, le tendon, le ligament, vers la droite. Dautres sont des articulations de la hanche, du coude, du poignet et du genou, qui peuvent provoquer divers symptômes ou syndromes lorsque des cristaux de phosphate de calcium alcalin se déposent dans différentes parties du corps.
1. inflammation articulaire calcifiée
Linflammation para-articulaire calcifiée ne présente généralement pas de manifestations cliniques, mais débute souvent par une crise aiguë. Environ 70% des patients présentent une inflammation para-articulaire calcifiée autour de larticulation de lépaule et certaines convulsions peuvent être secondaires à un traumatisme. Il n'y a pas d'incitation ni d'aura avant l'apparition. Le symptôme typique au début est une douleur soudaine. Elle est souvent décrite comme «allergique». Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur s'accentue progressivement avec une sensibilité aiguë. Il peut y avoir une augmentation de la rougeur et de la température de la peau. Si elle se produit autour de l'articulation de l'épaule, la douleur est principalement concentrée dans la région sous-acromiale et irradiée vers le membre supérieur ipsilatéral. Le mouvement de l'articulation de la cheville est évidemment affecté. Cet état grave peut durer plusieurs jours. Ensuite, les symptômes disparaissent progressivement et il faut 2 à 3 semaines pour soulager lensemble du traitement aigu. Certains patients présentent différents degrés de raideur à larticulation de lépaule après la phase aiguë.
On pense généralement que la phase aiguë de la phase aiguë est causée par la rupture de la calcification para-articulaire, provoquée par la chute du cristallin dans le tissu environnant.Les cristaux de larticulation de lépaule sont le plus souvent détachés dans le sac sous-acromial et provoquent une inflammation aiguë du site. Le bord de la calcification est bien visible sur le film radiographique de l'articulation antérieure de l'épaule, mais la limite de la calcification s'estompe après l'apparition de la calcification et la densité de la calcification est également réduite, ce qui peut parfois réduire ou même faire disparaître la calcification.
Dans la phase aiguë, les articulations impliquées dans la phase aiguë se combinent souvent avec certaines maladies douloureuses chroniques. Etant donné que les tendons endommagés sont plus sujets à la calcification, les deux chevauchements se chevauchent souvent, rendant la douleur dans cette partie souvent difficile à déterminer pour quelle raison. La nature de cette douleur au cours de la crise épileptique est modérée à sévère, avec des degrés de sensibilité différents et un trouble de l'activité locale.Par exemple, lorsqu'elle se produit dans l'articulation de l'épaule, la douleur peut souvent être irradiée vers le muscle deltoïde et, dans les cas graves, dans l'avant-bras. Les patients évitent souvent de mentir sur le côté affecté pendant le sommeil et parfois, les deux articulations de l'épaule peuvent être touchées en même temps.
Dans quelques cas, l'inflammation aiguë calcifiée épaule-épaule peut se reproduire, avec des périodes intermittentes allant de quelques mois à quelques années, alors que dans les périodes intermittentes, il s'agit uniquement de douleurs chroniques, souvent accompagnées d'une composition de la capsule de l'épaule. Un ensemble de dommages au tendon ou au muscle (en particulier les muscles supraspinatus et infraspinatus) peut provoquer une déchirure complète de la coiffe des rotateurs.
Outre les articulations de l'épaule, d'autres sites couramment impliqués sont: le grand trochanter du fémur, la mâchoire supérieure du coude, l'articulation du poignet (particulièrement autour de l'os du haricot) et l'articulation du genou, mais le taux de diagnostic erroné de ces parties est plus élevé, le clinicien est très Un gonflement et une sensibilité locale importants sont associés à des calcifications des tendons para-articulaires.
Deuxièmement, la maladie des dépôts de cristaux de phosphate de calcium commune
Comme il est difficile didentifier les cristaux de phosphate de calcium alcalin déposés dans les articulations de la clinique, on sait peu de choses sur la relation entre le dépôt de cristaux de phosphate de calcium alcalin dans les articulations et ses manifestations cliniques, mais il semble que la maladie se manifeste cliniquement. Le pronostic nest pas mauvais, et il a été noté que le dépôt de cristaux dhydroxyapatite dans du cartilage âgé est un phénomène assez courant.
(1) Synovite aiguë: lorsque les cristaux d'hydroxyapatite tombent de la calcification dans la capsule articulaire ou d'autres tissus articulaires, ils peuvent provoquer une inflammation aiguë para-articulaire par calcification, et parfois les cristaux de la calcification para-articulaire tombent directement. Dans la cavité articulaire, par exemple, il y a parfois des passages directs entre les articulations sous-acromiales et les chevilles des personnes âgées, et les cristaux pénètrent souvent dans l'articulation de la cheville directement par ces canaux et provoquent une synovite aiguë.
(2) Monoarthrite chronique: le dépôt de cristaux de phosphate de calcium alcalin dans l'articulation peut également causer une monoarthrite chronique, parfois même érosive, ce qui est rare et généralement difficile à provoquer par la maladie. Diagnostic.
(3) Arthrose: L'arthrose est non seulement la maladie concomitante la plus répandue lors du dépôt de cristaux de phosphate de calcium alcalin dans les articulations, mais des cristaux de phosphate de calcium alcalin se retrouvent dans le liquide articulaire de 30% à 60% des patients souffrant d'arthrose. Cette affection est plus prononcée chez les patients précédemment traités par des glucocorticoïdes intra-articulaires et a montré que la sévérité des modifications d'imagerie de l'arthrose du genou et le niveau d'hydroxyapatite dans le liquide synovial du genou sont positifs. Ceci ne prouve pas la relation de cause à effet entre le dépôt alcalin de phosphate de calcium et l'arthrose dans les articulations, en particulier les lésions graves de l'os sous-chondral sont souvent difficiles à distinguer de l'arthrose. En outre, les scientifiques médicaux n'ont pas trouvé Il y avait d'autres différences significatives entre les deux groupes de patients atteints d'arthrose avec dépôt de cristal intra-articulaire et sans dépôt de cristal.
Troisièmement, le syndrome d'épaule / genou de Milwankee
McCarty a étudié 30 patients présentant une arthrite spécifique et l'a appelé le syndrome de l'épaule / du genou de Milwankee, caractérisé par un liquide clinique, des rayons X et du liquide synovial.
Manifestation clinique
80% des patientes sont des femmes et l'invasion de l'épaule est principalement accompagnée d'une dégénérescence de la cheville et d'une déchirure importante de la coiffe des rotateurs.La patiente est âgée de 53 à 90 ans et l'âge moyen est de 72,5 ans. L'incidence est lente, de 1 à 10 ans. La plupart des années, la plupart des patients ressentent une douleur légère à modérée, en particulier après une activité à l'épaule, et quelques personnes ressentent une douleur intense au repos. Limitée, instable, si vous poussez la tête humérale contre lépaule, elle peut provoquer des frottements osseux et des douleurs.La ponction articulaire est souvent sanglante, de lordre de 30 à 40 ml, parfois même jusquà 130 ml.
2. Facteurs pertinents
Les facteurs qui y sont associés incluent:
1 Blessures et surutilisation: y compris les chutes, les accidents de motocyclettes, les lutteurs professionnels et les luxations récurrentes darthrite aux épaules;
2 dysplasie congénitale de l'épaule;
3 neuropathie: comme la radiculopathie cervicale ou la syringomyélie;
4 patients dialysés à long terme;
5 raisons inexpliquées: environ un tiers.
Le syndrome de l'épaule / du genou de Milwankee, qui peut résulter de nombreuses causes, est très similaire à la lésion de l'articulation déchirante de la coiffe des rotateurs décrite par Neer et al., Et peut être la même maladie.
3. Caractéristiques de la radiographie
Les rayons X peuvent être retrouvés dans la dégénérescence de l'articulation de la cheville, la calcification des tissus mous, la luxation de la tête humérale, l'angiographie articulaire, une déchirure de la coiffe des rotateurs, le bord supérieur de la tête humérale de la plupart des patients est inférieur à 2 mm, le condyle commun, l'épaule La face inférieure du pic et la lésion articulaire acromio-claviculaire, la tête humérale, l'épaule et la clavicule forment souvent une pseudo-articulation, la tête humérale commune est détruite mais la formation d'éperons n'est pas grave. Ces modifications radiographiques diffèrent de l'arthrite dégénérative de l'articulation de l'épaule. Jusqu'à présent, aucun cas de ce type n'a été découvert en Chine.
4. Caractéristiques du liquide articulaire
Le nombre de globules blancs dans le liquide articulaire est souvent inférieur à 1 × 109 / L. La plupart du liquide articulaire peut également contenir des cristaux de phosphate de calcium alcalin, du collagène granulaire et une activité de la collagénase et de la protéase.
5. Performance des articulations du genou
Sur les 30 patients rapportés par McCarty, 16 avaient une atteinte du genou, dont 30% de sténose latérale. Cette forme de dégénérescence du genou était différente de l'arthrite dégénérative générale du genou. .
Quatrième maladie des articulations cristallines du phosphate de calcium alcalin secondaire
Certaines maladies, notamment léchec chronique, les maladies auto-immunes et les lésions nerveuses, peuvent produire des dépôts de calcification.Des cristaux de phosphate de calcium alcalin peuvent se déposer dans les tissus mous des articulations, des bourses et des articulations, et sont souvent associés à certaines maladies rhumatismales. Symptômes
Il a été rapporté que la calcification se trouve dans les articulations de patients atteints de sclérodermie et que même un liquide articulaire semblable à de la craie peut être extrait, ainsi que de multiples dépôts de calcification chez les patients présentant un syndrome de chevauchement.
Après l'injection intra-articulaire de glucocorticoïdes, une calcification para-artérielle peut survenir tout au long de l'insertion de l'aiguille, laquelle peut se produire plusieurs mois après l'injection et se produire progressivement après plusieurs mois ou années. Absorbé
Une calcification néoplasique est un élargissement progressif des dépôts de calcification, unique ou multiple, intra-articulaire ou para-articulaire. Ce phénomène est plus courant en Afrique, rarement observé en Amérique du Nord et en Europe. Le traitement est déterminé si le patient présente une hyperphosphatémie. La méthode consiste à limiter l'absorption de phosphate, qui est souvent familiale.
Lurémie peut également être associée au dépôt de cristallisation alcaline du calcium dans les tissus mous de larticulation ou adjacents.Les patients atteints durémie présentent souvent une calcification métastatique des tissus mous, souvent accompagnée dune inflammation articulaire ou para-articulaire, dune arthrite induite par la cristallisation dans lurémie. Il nest pas rare que les patients présentent des cristaux durate ou des cristaux de phosphate de calcium alcalin et que la cristallisation du pyrophosphoryle dihydraté est souvent associée à une hyperparathyroïdie secondaire.
Examiner
Examen de la maladie des dépôts de cristaux de phosphate de calcium alcalin
Inspection de laboratoire
1. Identification des cristaux d'hydroxyapatite
L'identification des cristaux d'hydroxyapatite nécessite des techniques et des équipements non conventionnels, car un seul cristal d'apatite est invisible sous une microscopie optique ordinaire et n'est visible qu'au microscope lorsque de nombreux cristaux sont accumulés de manière aléatoire dans des agglomérats. En règle générale, il est sphérique ou en forme de pièce.Le laboratoire général ne peut utiliser que certaines méthodes de teinture au calcium, telles que la méthode consistant à utiliser le colorant rouge Alizarine pour déterminer qualitativement les agglomérats de cristaux au microscope optique. Les blocs de cristal teintés auront une couleur. Lanneau change de la sorte, mais cette méthode ne peut être utilisée que comme méthode de sélection principale et la probabilité de faux positifs et de faux négatifs est élevée.
La microscopie électronique est souvent utilisée pour observer la morphologie cristalline de l'hydroxyapatite, mais l'identification du composant final nécessite toujours une analyse élémentaire ou une diffraction électronique. Si le laboratoire peut obtenir suffisamment de cristaux, il peut également s'agir de la diffraction cristalline aux rayons X La spectroscopie infrarouge est utilisée pour déterminer les propriétés des cristaux.Il est souvent constaté que les cristaux d'hydroxyapatite sont combinés à d'autres types de cristaux en utilisant ces méthodes de haute technologie, parmi lesquels les cristaux de pyrophosphate de calcium ou de phosphate alcalin de calcium, tel que le phosphate octacalcique, sont courants. Les cristaux, alors que le cristal d'hydroxyapatite lui-même est également carbonaté à des degrés divers.
2. Métabolisme du calcium et du phosphore
Le dépôt de cristaux d'hydroxyapatite est rarement associé à un métabolisme anormal des organismes.Le dépôt multipoint, en particulier le dépôt de cristaux sur de grandes surfaces ou le dépôt de cristaux dans certaines parties rares, indique souvent que le corps peut être associé à un métabolisme anormal du calcium et du phosphore. En particulier, l'hyperphosphatémie est plus susceptible de provoquer un dépôt de calcium que l'hypercalcémie seule Dans ce cas, il est nécessaire de surveiller la concentration en ions calcium et phosphate dans le sang du patient et la fonction rénale.
3. Examen du liquide synovial et du liquide de la capsule articulaire
Un changement typique de l'extrait tissulaire de la capsule articulaire et d'autres articulations chez les patients présentant une inflammation para-articulaire calcifiante aiguë est une suspension de liquide «semblable à un dentifrice» ou crémeuse, de couleur blanche, et parfois même des particules de gravier gris-blanc sont extraites. Le liquide synovial extrait de la cavité articulaire de patients présentant un dépôt alcalin de phosphate de calcium dans larticulation na pas dapparence spécifique, il est généralement visqueux et le nombre de cellules nest pas élevé, ce qui est similaire au changement de liquide synovial de larthrose. En outre, le liquide synovial des patients atteints darthrite destructive sénile est souvent sanguinolent et certains fragments de cartilage sont souvent visibles, mais le nombre de cellules est faible.
Autre inspection
Performance 1.X-ray
(1) inflammation para-articulaire calcifiée: le film radiographique standard est le moyen le plus simple de rechercher des dépôts calcaires. En pratique, il suffit souvent de photographier le plat latéral droit de l'articulation, mais il est parfois nécessaire L'image de la rotation interne ou externe de l'articulation de l'épaule pour clarifier davantage la calcification après le tibia Il est important de souligner que le côté positif de l'articulation controlatérale doit être photographié indépendamment du fait que la maladie implique l'autre articulation au même moment.
La calcification près de larticulation de lépaule est souvent localisée sur la manche circonflexe, en particulier à quelques centimètres de lorigine du tendon du sus-épineux, ce qui est souvent impliqué, bien que le sac sous-acromial soit souvent impliqué, bien que cliniquement, il soit parfois recours au scanner ou à la sonde magnétique. La technologie de résonance permet de détecter de petites calcifications ou lésions, mais la morphologie des calcifications est la plus claire en photographie à sec, et ses performances peuvent varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres, mais à lintérieur des articulations. Le contraste est utile pour diagnostiquer les déchirures de la coiffe des rotateurs.En outre, certains cliniciens suggèrent quune fois les dépôts de calcium localisés le long des épaules, ils doivent être étendus pour trouver dautres zones du corps (telles que les articulations du genou, du poignet, des mains et du bassin). Calcification pour exclure les lésions multifocales.
Les résultats de la calcification en imagerie ne sont pas statiques. Au stade aigu de linflammation para-articulaire calcifiée, la calcification a tendance à devenir plus petite, voire même à disparaître, et elle réapparaîtra après la crise. Même chez les patients asymptomatiques, la taille de la calcification est également importante. Fluctuera avec les changements dans le métabolisme du calcium et du phosphore dans le corps.Ce phénomène a été confirmé par le test de balayage des os de diphosphates marqués aux radionucléides, que la calcification soit élargie ou partiellement absorbée, pendant la phase de balayage du tissu osseux. La performance de la calcification est un "point chaud".
Les dépôts de calcium le long des articulations sont parfois confondus avec une ossification sur la radiographie, mais cette dernière peut avoir une formation d'os trabéculaire, qui peut être identifiée. Une autre maladie à diagnostiquer est le dépôt de pyrophosphate de calcium. Il se dépose principalement dans le cartilage fibreux et la capsule articulaire de l'articulation, et rarement dans le tendon situé à proximité de l'articulation, qui se caractérise généralement par une ombre épaisse, linéaire et haute densité, parallèle à l'os sous-chondral, contrairement au dépôt de phosphate de calcium alcalin. Une ombre haute densité en forme de pièce est formée (Fig. 2, 3, 4, 5).
(2) Dépôt de cristaux de phosphate de calcium alcalin dans les articulations: Il est presque difficile d'imager des cristaux de phosphate de calcium alcalin déposés dans des articulations avec des méthodes d'imagerie conventionnelles, principalement parce que ces dépôts se déposent dans le liquide synovial ou synovial des articulations. Les particules de cristal sont très petites, la radiographie est facile à traverser et ne laisse aucune image sur le film. Différents types de calcifications dans différentes parties présentent un diagnostic erroné ou un diagnostic oublié.
2. Le liquide synovial, laspiration daiguille ou la biopsie tissulaire sont difficiles à détecter au microscope optique car le cristal de BCP est petit, mais il est également possible de diagnostiquer le cristal visible de la lumière visible au microscope optique à laide du colorant rouge Alizarine. (Figure 6), doivent encore être confirmés par microscopie électronique, mais la clinique ne peut pas être promu.
3. Examen pathologique La plupart des études pathologiques sur cette maladie ont été obtenues en observant les lésions des articulations de l'épaule, principalement le dépôt granulaire de calcium dans le tissu conjonctif fibreux, dont les lésions ont été uniformément changées en blanc laiteux et en présence d'une infiltration inflammatoire autour des lésions. En cas de nécrose tissulaire ou dabsence de structure fibreuse, on peut observer des micro-dépôts de cristaux dhydroxyapatite dun diamètre de 0,1 à 0,2 mm dans les tissus mous tels que tendons, ligaments ou capsules articulaires. La calcification musculaire est souvent accompagnée de Les changements dégénératifs et les vaisseaux sanguins adjacents subiront des changements similaires à ceux de la vascularite, notamment lépaississement de la membrane vasculaire, la sténose de la lumière et la formation de thrombus. Certains petits vaisseaux sanguins peuvent également obstruer la lumière, dautres Les changements inflammatoires spécifiques incluent également la prolifération cellulaire, la phagocytose des cellules géantes et la néovascularisation.
Contrairement aux autres techniques de diagnostic de l'arthrose cristalline, les cristaux de phosphate de calcium alcalin n'ayant pas de propriétés de biréfringence, ils ne peuvent pas être diagnostiqués par microscopie en lumière polarisée à contraste de phase.
Il est facile de confondre avec l'arthrose, la goutte, le dépôt de pyrophosphate de calcium, la myosite traumatique, le rhumatisme et diverses calcifications articulaires.Prenez particulièrement compte de la calcification et de l'ossification des tendons et de la maladie cristalline alcaline de l'apatite. La différence entre les expectorations est précieuse pour le diagnostic différentiel.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la maladie du dépôt cristallin de phosphate de calcium alcalin
Diagnostic
(1) Identification de la cristallisation
La membrane synoviale articulaire autour de l'épaule est le site de dépôt de calcification le plus commun. Bosworth a constaté que l'épaule droite est plus commune que l'épaule gauche et environ 50% des patients présentent un dépôt des deux côtés, alcalin Le phosphate de calcium peut se déposer presque dans les articulations ou les tendons de tout le corps.Gondos a découvert que plus les articulations sont actives, plus il est facile de trouver des dépôts de phosphate de calcium alcalin et que la calcification de l'épaule représente environ 69%, suivie des articulations de la hanche et du coude. L'articulation du poignet et du genou et l'épaule avec le ligament scapulaire, l'unité de déposition la plus courante à environ 1 cm de la fixation du plus grand tubercule de l'humérus, lorsque l'articulation de l'épaule est dans les rotations interne et externe, On voit clairement que les dépôts de calcium sur le ligament scapulaire, la calcification du ligament scapulaire attaché au nodule sacré, est une calcification dégénérative secondaire et que cette calcification dégénérative est irréversible. La calcification para-artérielle primaire est différente et la calcification de l'inflammation para-articulaire calcifiée peut devenir plus grande, plus petite, dispersée ou complètement disparaître avec le temps.
(3) manifestations cliniques
(4) Performance typique des rayons X
Diagnostic différentiel
1. Inflammation para-articulaire calcifiée aiguë
Au début de lapparition, la douleur et la sensibilité sont sévères, accompagnées dune rougeur et dune température cutanées accrues, quil convient de distinguer de la goutte, de la pseudo-goutte et de larthrite septique, affectant principalement larticulation de lépaule et le plus grand trochanter du fémur. La mâchoire supérieure de l'articulation du coude, l'articulation du poignet (en particulier autour de l'os du haricot) et de l'articulation du genou, la calcification de la radiographie au niveau de l'articulation de l'épaule, souvent situées sur le manchon circonflexe, entretiennent de bonnes relations avec la maladie susmentionnée. La grande différence est utile pour l'identification clinique, et si vous pouvez observer de manière dynamique les changements de rayons X dans le site d'attaque du patient, elle est plus propice au diagnostic de la maladie, c'est-à-dire que, lors de la phase aiguë de l'attaque, la calcification claire d'origine Si la lésion devient soudainement plus petite, voire disparaît, elle suggère fortement la maladie, tandis que larthrose cristalline est souvent très évidente au stade aigu de la calcification.Si les symptômes cliniques et les résultats de la radiographie ne sont pas typiques, il faut les extraire. Le liquide articulaire recherche un cristal typique au microscope pour établir un diagnostic.
2. Syndrome parasympathique chronique
La phase chronique de la maladie est principalement la manifestation d'une tendinite chronique. Elle doit être différenciée de la tendinite causée par d'autres maladies en pratique clinique. Outre les sites de prédilection spécifiques de cette maladie, un examen radiologique local révèle souvent une calcification plus nette. Cuisinière, mais en général, la biopsie locale n'est pas recommandée pour confirmer le diagnostic.
3. arthrite aiguë et chronique
Comme mentionné précédemment, l'arthrite provoquée par le dépôt de phosphate de calcium alcalin dans les articulations ne pose pas de diagnostic définitif à moins que la preuve de la présence de phosphate de calcium alcalin soit trouvée dans le liquide articulaire et que la maladie soit cliniquement Souvent associé à d'autres maladies articulaires, notamment l'arthrose, le diagnostic de cette maladie n'affecte souvent pas le traitement de cette dernière, certains experts médicaux suggèrent que, dans la situation actuelle, on ne peut pas envisager le diagnostic de la maladie, mais d'abord traiter la fusion Arthropathie
4. Maladie articulaire destructive chez les patients âgés
La maladie doit être différenciée de l'arthrite de Charcot, de l'arthrite chronique septique, de la polyarthrite rhumatoïde avancée, de l'ostéonécrose et de l'arthrite destructrice au pyrophosphate, en plus des sites de prédilection spéciaux (épaules, articulations du genou, etc.) de la maladie, Sans les caractéristiques des maladies du système nerveux, la maladie peut être distinguée de l'articulation de Charcot, un examen microscopique commun et une culture de liquide articulaire peuvent le distinguer de l'arthrite septique et le cristal peut être trouvé au microscope à lumière polarisée à contraste de phase. Il est utile de distinguer les autres arthropathies cristallines: l'identification de l'ostéonécrose nécessite de filmer l'articulation par rayons X. Sauf en cas de manifestation spécifique de détérioration de l'articulation, les deux côtés de l'articulation de la maladie peuvent être impliqués. Contrairement à l'ostéonécrose, plusieurs diagnostics différentiels de l'arthrite cristalline (Tableau 2).
